Kategori

Jawatan Popular

1 Lamblia
Penyakit kulit sebagai tanda penyakit hati
2 Jaundice
Hidup dengan hepatitis C
3 Jaundice
Hepatitis Dadah
Utama // Resipi

Abses hati


Abses hati adalah proses merosakkan di parenkia hati akibat keradangan purulen, yang mencairkan lobulus hepatik (unit morfofungsi hati) untuk membentuk rongga. Abses hati biasanya merupakan pendidikan bulat, mempunyai cangkangnya sendiri, rongga di dalamnya penuh dengan nanah. Penyakit ini dicirikan oleh kejadian demam, sakit sengit pada hipokondrium yang betul dan fungsi hati yang merosot.

Abses hati berlaku dalam 3-5% kes semua penyakit hati, lelaki pada usia tua dan tua lebih cenderung sakit. Penyakit ini ditemui di negara-negara membangun dengan tahap kebersihan yang rendah. Negara-negara seperti Amerika Selatan (Chile, Brazil, Peru), negara-negara Afrika Selatan dan Asia (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Iraq).

Biasanya, abses hati adalah penyakit menengah yang berkembang terhadap latar belakang perubahan radang yang sedia ada di hati. Tetapi terdapat abses, sebagai contoh, etiologi parasit, yang menyebabkan penyakit utama.

Dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan dan keupayaan kerja pesakit adalah baik. Sekiranya perkembangan komplikasi abses hati (pecah, pendarahan, dan lain-lain), prognosis menjadi tidak menguntungkan, yang boleh membawa maut pada masa akan datang.

Punca

Abses di hati mungkin berlaku apabila jangkitan bakteria atau parasit dimasukkan ke dalam organ.

Abses hati bakteria paling kerap berlaku apabila bakteria seperti yang hadir:

  • staphylococcus;
  • streptococci;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protea;
  • Klebsiella.

Abses parasit hati sering berlaku apabila disuntik ke dalam tubuh parasit seperti:

Terdapat beberapa cara jangkitan di dalam badan:

  • Penembusan jangkitan bakteria atau parasit di hati di sepanjang saluran hempedu. Penyebaran jangkitan di saluran hempedu menyumbang kepada beberapa penyakit sistem empedu:
    • penyakit batu empedu (kehadiran batu di pundi hempedu);
    • cholecystitis (akut atau kronik (berlanjutan lebih daripada 6 bulan) keradangan pundi hempedu);
    • cholangitis (penyakit keradangan akut atau kronik saluran hempedu);
    • kanser saluran empedu intrahepatic atau extrahepatic.
  • Penembusan jangkitan di hati dengan darah melalui saluran darah. Ini berlaku dalam jangkitan septik, apabila bakteria atau parasit beredar di dalam darah dan dengan jangkauan semasa semua organ dan sistem, tidak termasuk hati. Jangkitan kepada badan boleh melalui dua kapal:
    • vena hepatic - vesel keluar dari hati dan membawa darah ke jantung;
    • vena portal - vesel yang mengosongkan ke dalam hati dan membawa darah dari organ perut yang tidak berpasangan (perut, pankreas, limpa, duodenum, usus kecil dan besar).
  • Jangkitan ini menembusi hati apabila jangkitan bakteria atau parasit berlaku di dalam organ perut yang berdekatan dengan hati:
    • radang lampiran (lampiran, yang bergerak di persimpangan usus kecil dan besar) - apendisitis;
    • keradangan diverticula (partisi tisu penghubung dalam lumen usus) usus besar - diverticulitis;
    • kolitis ulseratif (keradangan usus besar, disertai dengan rupa ulser);
    • keradangan lembaran peritoneal yang merangkumi semua organ rongga perut - peritonitis purulen.
  • Cedera hati - luka yang menembusi di rongga abdomen, akibat kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian atau pergaduhan;
  • Pembedahan pada organ perut, di mana terdapat risiko jangkitan bakteria atau parasit memasuki tubuh.

Pengkelasan

Oleh asalnya, abses hati dibahagikan kepada:

  • Abses hati primer yang berkembang di dalam parenchyma hati yang sihat.
  • Abses sekunder hati, yang berkembang di dalam parenchyma hati disebabkan oleh penyakit yang sedia ada. Penyebab abses seperti ini boleh:
    • keradangan, diikuti dengan suplusi kista hati;
    • keradangan dan pendarahan tumor jinak di hati;
    • suplemen granuloma tuberkulosis dalam parenchyma organ, berlaku hanya dalam kes perkembangan tuberkulosis hati di dalam pesakit;
    • Suplemen granuloma sifilis dalam parenchyma hati, berlaku apabila terdapat jangkitan sifilis di dalam badan.

Oleh kerana berlakunya abses hati dibahagikan kepada:

  • Abses dari bakteria asal;
  • Abscesses parasit asal.

Sepanjang laluan jangkitan, berikut dieksklusi:

  • Abses hematogenous hati - jangkitan memasuki hati melalui aliran darah melalui saluran darah;
  • Abses Cholangiogenik hati - jangkitan itu memasuki badan melalui saluran hempedu;
  • Hubungi abses hati - jangkitan itu merebak ke hati dari organ perut bersebelahan;
  • Abses post-traumatik hati - jangkitan memasuki badan dalam kes trauma abdomen, atau semasa pembedahan bandpass;
  • Sirosis cryptogenic hati - punca jangkitan dalam organ tidak ditubuhkan.

Dengan bilangan abses hati mengeluarkan:

  • Abses hati tunggal;
  • Abses hati berganda.

Mengikut lokasi abses di hati, terdapat:

  • Abses dari lobus kanan hati;
  • Abses dari lobus kiri hati;
  • Abses persegi lobus hati;
  • Abses pada lobus caudate hati.

Kursus penyakit mensucikan:

  • Abses hati yang tidak rumit;
  • Ubat hati yang rumit:
    • pecah abses;
    • kegagalan hati akut;
    • tekanan darah meningkat di urat portal;
    • menguning kulit;
    • perkembangan sepsis;
    • perkembangan pleurisy (keradangan pleura yang merangkumi paru-paru).

Saiz abses hati dibahagikan kepada:

  • Kecil (dengan diameter sehingga 30 mm);
  • Besar (dengan diameter lebih besar daripada 30 mm).

Gejala abses hati

Penyakit ini berlaku dalam dua peringkat, pertama tanda-tanda mabuk tubuh muncul pertama dalam gambar gejala, dan hanya kemudian tanda-tanda fungsi hati yang tidak normal muncul.

Abses hati bakteria: sebab, tanda, taktik rawatan

Abses hati bakteria adalah penyakit pembedahan di mana rongga terhad dengan bentuk exudate purulen dalam tisu hati. Proses sedemikian dalam organ ini sangat sukar untuk didiagnosis menggunakan kaedah diagnostik biasa (pemeriksaan pesakit, ultrasound, radiografi, ujian), tetapi terima kasih kepada pengenalan teknik MRI atau MSCT dalam perubatan, pengesanan kapsul purulen sedemikian telah menjadi mudah dan cepat.

Dalam artikel ini, anda boleh mendapatkan maklumat tentang punca, tanda, kaedah diagnosis, rawatan dan ramalan abses bakteria hati. Pengetahuan ini akan membantu untuk membentuk idea tentang penyakit ini, dan anda boleh bertanya kepada doktor anda apa-apa soalan yang anda mungkin ada.

Abses bakteria hepatik adalah tunggal atau berganda dan boleh terletak di bahagian-bahagian organ yang berlainan. Dan penyakit ini boleh berlaku dengan akut, subacutely atau kronik. Di samping itu, doktor yang memeriksa pesakit dengan patologi seperti ini harus ingat bahawa pembentukan itu kadang-kadang boleh disebabkan oleh flora parasit (contohnya amoeba), dan melakukan penyelidikan tambahan untuk menolak diagnosis yang salah.

Sebabnya

Sebab utama pembentukan abses dalam tisu adalah mikroorganisma dan penurunan imuniti keseluruhan.

Ejen penyebab proses penularan berjangkit di hati boleh menjadi wakil flora bakteria:

  • streptokokus hemolytic;
  • Enterobacteria: Escherichia coli, Klebsiella, Protea, Salmonella, dan sebagainya;
  • Staphylococcus aureus;
  • flora bercampur;
  • pelbagai mikroorganisma anaerob.

Abses bakteria hepatik dibahagikan kepada peringkat rendah dan menengah. Dalam kes pertama, adalah mustahil untuk menubuhkan penyebab keradangan, dan abses dianggap kriptogenik. Itulah sebabnya beberapa pakar cenderung untuk mempercayai bahawa penyakit itu adalah sekunder, iaitu, ia merumitkan perjalanan pelbagai penyakit dan agen penyebaran merebak ke tisu hati dengan cara berikut:

  • biliary (saluran empedu) - dengan cholangitis, cholecystitis, penyakit batu empedu, kanser saluran empedu;
  • arteri (aliran darah sistemik) - dengan bakteremia sementara atau sepsis;
  • portal (melalui sistem vena portal) - untuk peritonitis, apendisitis, diverticulitis, pankreatitis, masalah rumit buasir, kolitis ulseratif yang tidak spesifik pada pesakit yang mempunyai imuniti yang berkurang, lesi septik vena portal pada bayi, sesetengah penyakit perut, usus pelalian tumor atau granuloma tertentu;
  • hubungi - apabila nanah dituangkan daripada pundi hempedu patah, abses perirephrotic, ulser perut atau ulser duodenal;
  • selepas trauma - dengan kecederaan langsung badan;
  • Pembedahan - disebabkan operasi atau manipulasi pada hati (contohnya, biopsi).

Pakar ambil perhatian bahawa abses hati bakteria lebih kerap dikesan di kalangan pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.

Tanda-tanda

Apabila abses bakteria muncul di hati, pesakit biasanya membina tanda pertama pembentukan ini, seperti pengukuhan sakit sedia ada atau baru di hipokondrium yang betul. Sensasi yang timbul dalam lokalisasi subfrenik pembentukan purba atau terobosannya boleh diberikan kepada skapula atau bahu kanan dan diiringi oleh batuk. Pesakit biasanya mengadu kesakitan yang meningkat apabila cuba berbaring di sebelah kiri. Di samping itu, bersama-sama dengan sindrom kesakitan di pesakit, terutamanya dengan pelbagai abses, suhu badan meningkat kepada nilai subfebril atau demam.

Nyeri boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat - dari kecil hingga kuat. Kebolehubahan sedemikian mungkin bergantung kepada:

  • lokasi abses;
  • saiznya;
  • ciri-ciri individu pesakit.

Pesakit menggambarkan kesakitan sebagai membosankan, sakit, dan berterusan. Apabila doktor cuba meneliti hati, sensasi yang menyakitkan meningkat, dan peningkatan ketara mereka diperhatikan apabila menekan pada unjuran abses.

Selain kesakitan dan demam, pesakit mungkin mengalami pelbagai tanda-tanda pencernaan:

  • mual;
  • kehilangan selera makan;
  • kembung;
  • cirit-birit

Apabila suhu meningkat melebihi 38 ° C, pesakit berasa menggigil, kakinya menjadi sejuk dan "kulit-angsa" muncul pada mereka. Tanda-tanda mabuk menjadi lebih jelas dan nyata seperti menuangkan peluh dan pecutan nadi.

Dalam sesetengah kes, satu-satunya aduan pesakit dengan abses bakteria hati ialah penurunan berat badan. Kekurangan gejala ini membawa kepada kesukaran dalam diagnosis.

Pada peringkat akhir perkembangan abses (iaitu, semasa kursus kronik), pesakit mempunyai kesedihan kulit dan membran mukus. Jika penyetempatan pembentukan purulen membawa kepada mencubit saluran darah, maka jumlah perut pesakit meningkat dan asites berkembang.

Komplikasi yang mungkin

Abses bakteria boleh menyebabkan akibat yang serius:

  • penembusan rongga purulen dalam rongga abdomen, pleural, perikardial atau organ bersebelahan sistem pencernaan dengan perkembangan keadaan yang bersamaan (pleurisy purulent, peritonitis, perikarditis, dan lain-lain);
  • pendarahan terobosan dari kapal yang pecah;
  • pembentukan abses subfrenik;
  • penampilan abses di otak, paru-paru, ginjal dan organ dan tisu lain;
  • sepsis.

Diagnostik

Membuat doktor fikir tentang kemungkinan perkembangan abses hati bakteria mungkin termasuk faktor-faktor yang diperolehi dari sejarah penyakit ini:

  • kehadiran dalam badan pesakit berjangkit berjangkit kronik;
  • sejarah kehidupan dan pengesanan penyakit tumor, penyakit berjangkit, kecederaan atau pembedahan.

Pakar memberi tumpuan kepada kajian masa aduan pertama dan perubahan ciri dalam ujian darah:

  • leukositosis neutrophil yang tinggi;
  • peningkatan ESR;
  • perubahan dalam leukoformula (shift kiri);
  • tahap hemoglobin yang lebih rendah;
  • mengurangkan bilangan sel darah merah;
  • peningkatan fosfatase alkali dan bilirubin, ALT, AST;
  • pengenalpastian agen penyebab keradangan bakteria semasa budaya darah (ditentukan dalam hampir 30-50% pesakit).

Untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan lokasi dan bilangan abses, pesakit diberikan kaedah diagnostik instrumental berikut:

  • X-ray - pencerahan yang dinyatakan (satu atau lebih) dengan tahap cecair, sekatan pergerakan diafragma dan / atau tanda-tanda pelepasan efusi ke dalam rongga pleura;
  • Ultrasound sistem hepatobiliari - adalah mungkin untuk menentukan rongga dengan kandungan purulen (cecair dan gumpalan) dan saiznya;
  • biopsi hati yang baik-baik jarum (di bawah kawalan ultrasound), diikuti dengan analisis tisu efusi biopsi;
  • MRI atau MSCT (selalunya boleh ditambah dengan kontras) - topografi, saiz abses dan sifat luka pada tisu dan organ di sekelilingnya dikesan;
  • pengimbasan radioisotop.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk abses hati adalah tomografi hati MRI (magnetik resonans) atau MSCT (multispiral). Dengan data yang dipersoalkan, ia boleh ditambah dengan pengimbasan radioisotop. Dalam kes klinikal yang sukar, pesakit ditugaskan untuk melakukan laparoskopi diagnostik. Apabila abses teruk dikesan semasa kajian, doktor boleh pada satu masa memutuskan operasi untuk mengalirkannya.

Setelah melakukan biopsi atau mengambil bahan semasa pembedahan, budaya bakteriologi kandungan purulen wajib dilakukan pada sensitiviti mikroflora yang dikenal pasti kepada ubat antibakteria.

Rawatan

Taktik rawatan abses bakteria hepatik ditentukan oleh pelbagai faktor:

  • bilangan pembentukan;
  • lokasi mereka;
  • kesihatan umum pesakit.

Hospitalisasi di sebuah gastroenterology atau jabatan pembedahan perut ditunjukkan kepada semua pesakit.

Apabila satu kecil atau beberapa abses kecil dikesan, doktor menetapkan terapi konservatif, yang terdiri daripada mengambil antibiotik. Jika analisis eksudate tidak membenarkan mengenal pasti agen penyebab suppuration dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan, maka pesakit dianjurkan untuk mengambil:

  • cyclosporins generasi ketiga;
  • aminoglycosides;
  • macrolides.

Sekiranya mungkin, terapi konservatif dilengkapi dengan pengenalan sistem saliran. Manipulasi ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, dan parit selanjutnya boleh digunakan untuk menguruskan penyelesaian antiseptik dan antibiotik.

Sekiranya abses bakteria tidak dapat sembuh dengan konservatif, pesakit menjalani operasi pembedahan yang bertujuan untuk mengeringkannya.

  • Sekiranya mungkin, intervensi endoskopik yang minimum invasif dilakukan, yang dijalankan di bawah kawalan tomograph berkomputer atau pengimbas ultrasound.
  • Dengan lokalisasi yang kompleks di tapak pendurian, pakar bedah terpaksa membuat keputusan tentang keperluan untuk operasi laparotomik klasik, yang melibatkan pembukaan abses.

Sekiranya abses timbul akibat penyebaran jangkitan cholangiogenik (iaitu, melalui saluran empedu), maka ia akan disingkirkan.

Diet dan pemulihan

Semua pesakit dengan abses hati ditugaskan untuk mengikuti diet No5, yang menunjukkan makan 5-6 kali sehari.

  • Selepas rawatan utama pembentukan purulen selesai, pesakit disarankan terapi pemulihan dan rawatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan jangkitan memasuki tisu hati, selesai.
  • Selepas keluar dari hospital, pesakit menerima cadangan daripada doktor yang merawatnya dan mesti diperhatikan oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah.

Ramalan

Prognosis abses bakteria hati dapat tidak menguntungkan kerana diagnosis yang sukar patologi ini, yang mampu "menutup" untuk waktu yang lama sebagai penyakit utama yang menyebabkannya.

Dengan pengesanan yang tepat pada masa yang bernafas tunggal dan rawatan yang betul, kira-kira 90% pesakit pulih, tetapi jika pelbagai abses bakteria dikesan, penyakit itu boleh membawa maut.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Jika anda mengalami rasa sakit pada hipokondrium yang betul dan peningkatan suhu yang timbul dari latar belakang patologi kronik hati, rahang dan organ sistem penghadaman, anda harus menghubungi pakar hepatologi, ahli gastroenterologi atau pakar bedah. Untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan beberapa instrumental (ultrasound, x-ray, MRI dan MSCT) dan ujian makmal.

Abses hati bakteria adalah patologi berbahaya yang memerlukan pengesanan awal dan rawatan. Sekiranya tiada langkah-langkah sedemikian dan pelbagai ulser, pesakit mungkin membawa maut. Untuk rawatan abses hati, pesakit adalah terapi diet dan antibiotik, yang, jika perlu, ditambah dengan prestasi pembedahan dan pemulihan pesakit berikutnya.

Abses hati - gejala, sebab dan rawatan

Abses hati adalah penyakit yang terjadi akibat keradangan tisu hati, kematian mereka dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.

Pembentukan pemusnah purulent boleh tunggal atau berganda. Dalam bentuk ricih, banyak ulser dibentuk, biasanya agak kecil. Single - lebih besar, kadang-kadang ada dua atau tiga abses.

Dalam kebanyakan kes, abses hati berkembang sebagai penyakit menengah, lebih kerap pada pertengahan umur dan orang tua. Prognosis perjalanan penyakit sentiasa sangat serius dan pemulihan penuh pesakit bergantung kepada beberapa faktor patologi bersamaan.

Punca abses hati

Apa itu? Penyebab abses hati boleh menjadi bakteria dan parasit (amoeba). Bergantung kepada laluan jangkitan, bentuk abses hati ini dibezakan:

  • hematogenous - jangkitan merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
  • cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran empedu;
  • hubungan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
  • cryptogenic - sumber jangkitan tidak dipasang.

Abses hati berlaku sebagai komplikasi disentri, jangkitan teruk badan, cholangitis purulen dan pylephlebitis. Kecederaan dan keracunan yang melanggar fungsi hati juga boleh menyebabkan abses.

Penyebab umum termasuk appendicitis berlubang dan keradangan saluran empedu, cholelithiasis dan komplikasinya, tumor kepala pankreas atau saluran hempedu, penembusan parasit ke dalam lumen saluran hempedu.

Gejala abses hati

Gejala-gejala penyakit ini sering tidak sekata, iaitu gambaran klinikal keseluruhan mungkin menyerupai mana-mana penyakit serius organ-organ dalaman:

Abses hati berkembang dengan perlahan, dan gejala juga perlahan-lahan muncul. Oleh kerana perkembangan proses keradangan dalaman, suhu badan sentiasa meningkat. Ia mungkin disertai oleh sejuk yang menggigil, demam dan berpeluh.

Terdapat kelemahan, mual, kadang-kadang muntah, selera pesakit hilang, berat badan dikurangkan. Di hipokondrium yang betul terdapat sakit yang berterusan, membosankan memancar ke punggung bawah, kawasan skapular kanan dan bahu. Mereka didahului dengan rasa berat di hipokondrium yang betul. Semasa perkusi, peningkatan dalam saiz hati dijumpai, dan pada palpation, kesakitannya meningkat.

Penurunan berat badan adalah satu-satunya aduan di peringkat awal abses, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Pada peringkat seterusnya, mukus dan mukjizat kulit muncul. Apabila mampatan kapal hati atau trombosis mereka disebabkan oleh proses keradangan boleh muncul asites (pengumpulan cecair di rongga perut).

Ciri utama aliran abses hati ialah klinik sering diliputi oleh penyakit yang mendasari penyakit abses yang telah berkembang, sehingga sering mengambil masa yang lama dari awal pembentukan proses patologi ke diagnosisnya.

Diagnostik

Pada peringkat awal perkembangan dalam organ rongga purulent, pengenalan mereka adalah sukar. Doktor mungkin mencadangkan patologi apabila menjelaskan keluhan, semasa memeriksa pesakit.

Dari peperiksaan diagnostik menetapkan:

  1. Ujian darah am.
  2. Pemeriksaan sinar-X.
  3. Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) hati.
  4. Tomography computed tomography (CT).
  5. Pengimejan resonans magnetik (MRI).
  6. Biopsi Aspirasi Needle Needle (PTAB).
  7. Pemeriksaan radioisotope hati.

Dalam kes yang paling sukar, gunakan laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, alat video khas diperkenalkan ke dalam rongga abdomen, yang membolehkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika boleh, menghilangkan abses.

Cara merawat abses hati

Bergantung kepada punca jerawat hati, serta keparahan gejala penyakit, satu rejimen rawatan ditentukan.
Terapi abses hati dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan. Sekiranya terdapat bentuk bakteria, bergantung kepada jenis patogen, antibiotik adalah wajib, dan dalam bentuk amoebic, ubat anti-amimetik.

Abses tunggal dikeringkan di bawah kawalan ultrasound, tahap rawatan ini diperlukan untuk pembebasan nanah. Pelbagai merawat dengan konservatif. Pembedahan meluas dilakukan apabila abses terletak di tempat yang sukar dicapai dan, jika perlu, rawatan pembedahan penyakit mendasar. Untuk membuat kepekatan terapeutik tinggi antibiotik dalam tisu organ, ubat ini sering ditadbir melalui urat hati, dan kateter dimasukkan ke dalamnya terlebih dahulu.

Semua pesakit dengan abses yang ditunda ditetapkan diet No. 5, terapi pemulihan. Pastikan untuk mengendalikan rawatan yang sesuai yang menyebabkan pembentukan abses. Pesakit profil ini diperhatikan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Sekiranya perlu, pakar penyakit berjangkit terlibat.

Prognosis bergantung kepada bentuk abses hati, keparahan gejala dan keberkesanan rawatan. Dalam kes abses hati tunggal, dengan langkah yang diambil tepat pada masanya, prognosis boleh menggalakkan. Sekitar 90% pesakit pulih, walaupun rawatannya sangat panjang. Dengan pelbagai abses kecil atau ketiadaan rektum tunggal, kematian sangat berkemungkinan.

Apakah abses hati: gejala, sebab dan rawatan

Apa itu? Abses hati adalah rongga terhad dalam organ yang mempunyai saiz yang berbeza dan penuh dengan nanah. Di kebanyakan pesakit, abses didiagnosis sebagai penyakit menengah, iaitu, hasil daripada pengaruh negatif dari penyakit lain. Patologi lebih kerap dikesan pada orang-orang dari 30 hingga 45 tahun, pada kanak-kanak ia berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Prognosis perjalanan penyakit sentiasa sangat serius dan pemulihan penuh pesakit bergantung kepada beberapa faktor patologi bersamaan.

Abses hati adalah penyakit berbahaya. Dengan luka purulen tunggal, kesan positif rawatan dijumpai di hampir semua pesakit, tetapi sudah tentu jika terapi dilakukan tepat pada masanya. Dan pelbagai pembentukan hati yang murni sering membawa maut.

Punca

Apa itu? Abses hati lebih mudah terdedah kepada orang tua yang telah menderita penyakit radang makanan dan sistem hepatobiliari untuk masa yang lama. Penyebab abses hati boleh menjadi bakteria dan parasit (amoeba).

Bergantung kepada laluan jangkitan, bentuk abses hati ini dibezakan:

  • cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran empedu;
  • hematogenous - jangkitan merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
  • hubungan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
  • cryptogenic - sumber jangkitan tidak dipasang.

Mikrofora bakteria adalah penyebab perkembangan penyakit dalam 50% daripada semua kes. Streptococcus, staphylococcus dan campuran mikroorganisma dikesan oleh budaya bakteria.

Mengikut pengekodan ICD-10 (pengekodan penyakit antarabangsa bagi semakan kesepuluh), abses hati dienkripsi di bawah perenggan K75.

Pengkelasan

Abses hati dibahagikan kepada kumpulan spesies berikut.

  1. Utama dan menengah.
  2. Complicated oleh proses supurgatif atau tidak rumit.
  3. Single dan berbilang.
  4. Pyogenic dan amoebic.

Komplikasi termasuk pelbagai fenomena atipikal yang berlaku dengan kawasan yang ditindas: pertama sekali, ia adalah sepsis, pericarditis purulent, empyema. Juga, penyakit ini mungkin mempunyai komplikasi seperti abses subfrenik, dan penemuan terakhir ke rongga pleura atau perut.

Gejala abses hati

Pada abses hati, gejala utama mungkin nyata seperti berikut: suhu badan yang tinggi;

  • berterusan, sakit, membosankan, memberi ke bahu kanan, scapula;
  • hepatomegali, menggigil, "lebam angsa" 2-3 kali sehari;
  • kehilangan selera makan, loya, muntah mungkin;
  • peningkatan yang ketara dalam kadar nadi;
  • kesakitan dalam unjuran hati,
  • kehilangan berat badan yang cepat disebabkan oleh keracunan dan gangguan dyspeptik;
  • kulit kuning, sclera, air kencing gelap, kulit cerah.

Tanda-tanda patologi yang serius boleh disertai dengan keracunan darah dan sawan. Dalam pesakit, dalam kebanyakan kes terdapat pengumpulan cecair dalam rongga perut, akibatnya perutnya meningkat dengan ketara (ini amat ketara terhadap latar belakang ketiapan yang teruk akibat penurunan berat badan semasa mabuk).

Abses hati Amebic

Penyakit yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica (amina ambar) kebanyakannya berleluasa di negara-negara yang mempunyai iklim panas dan tropika: Asia, Afrika dan Amerika Selatan, di mana abses amal menyumbang 80-90% lesi purulen hati.

Ejen penyebab wujud dalam tiga bentuk:

Dalam penyakit usus amebic, kerosakan hati berlaku, menurut pelbagai sumber, dalam 1-25% kes. Walau bagaimanapun, manifestasi usus yang jelas dalam amebiasis mungkin tidak.

Diagnostik

Langkah pertama dalam diagnosis abses hati adalah peperiksaan menyeluruh oleh seorang doktor. Ia boleh mendedahkan peningkatan dalam hati (palpation), penyakit kuning (misalnya, dalam bentuk kulit kuning atau mata), jantung berdebar dan berpeluh kulit. Untuk mengenal pasti abses hati, doktor menetapkan ujian darah. Hasilnya biasanya menunjukkan peningkatan ketara dalam kepekatan leukosit dalam darah akibat jangkitan bakteria bersamaan, dan parameter keradangan, seperti protein fasa akut CRP, juga meningkat.

Doktor mungkin menetapkan pengajian lain:

  • Bakteria yang semakin meningkat dari sampel darah dalam 50% kes boleh mengesan mikroba yang bertanggungjawab terhadap rupa abses hati. Bahan untuk kajian ini diambil dengan menusuk dinding perut dan mengeluarkan cecair dari kawasan yang terkena hati. Sampel kemudian dihantar untuk ujian mikrobiologi untuk kehadiran koloni bakteria, bakteria aerobik dan anaerob. Ia tidak disyorkan untuk mengambil sampel kandungan abses dari saliran yang telah ditetapkan sebelum ini.
  • Semasa radiografi dalam unjuran hati, rongga diturunkan dengan tahap bendalir (nanah) dan gelembung gas di atasnya. Selain itu, adalah mungkin untuk menentukan beberapa perubahan reaktif di bahagian organ di sebelah kanan rongga dada - kedudukan tinggi dan sekatan pergerakan kubah diafragma, cecair dalam rongga pleura, tanda-tanda pneumonia di paru kanan. Gejala-gejala sinar-x ini bukan ciri abses hepatik, tetapi kehadiran mereka memungkinkan untuk mengesyaki proses patologi di hati.
  • Tomografi yang dikumpulkan atau ultrasound membolehkan anda memvisualisasikan ruang dengan cairan purulen di hati bersama dengan edema bersamaan. Pakar yang berpengalaman harus membedakan abses hati dari kemungkinan tumor atau sista.

Ujian makmal lain boleh mendedahkan peningkatan kepekatan bilirubin dan enzim di hati. Dengan penyakit ini, hepatosit rosak, yang dalam hal ini melepaskan bahan-bahan ke dalam darah yang merupakan petunjuk kerosakan mereka.

Rawatan abses hati

Dalam kes proses yang tidak rumit, rawatan memberikan peluang yang baik untuk pemulihan. Jika komplikasi berkembang, prognosis menjadi tidak menguntungkan, dan kemungkinan kematian meningkat.

Terapi ubat

Dalam kes-kes abses bakteria pyogenic, terapi antibakteria dimasukkan dalam rawatan kompleks. Sebagai peraturan, ia melengkapkan kaedah pembedahan salur abses.

Penggunaan terasing dari rawatan konservatif jarang dilakukan hanya dalam kes-kes di mana pesakit tidak menjalani pembedahan atau ketika ia mempunyai banyak abses yang tidak dapat dibatalkan. Dalam kes ini, pesakit memerlukan terapi antibiotik selama berbulan-bulan dengan pemantauan berterusan dan teliti untuk perkembangan komplikasi. Selalunya, antibiotik ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan.

Sebelum mendapatkan hasil menyemai darah atau kandungan rongga abses dan menentukan jenis patogen, doktor menetapkan antibiotik spektrum luas - karbapenem, cephalosporins generasi ketiga dan metronidazole. Selepas mendapat keputusan pemeriksaan mikrobiologi, rawatan diubah dengan menetapkan ubat-ubatan berdasarkan penentuan kepekaan terhadap mereka. Tempoh terapi antibiotik boleh dari 6 minggu (dengan abses tunggal dan telus) hingga 3 bulan (dengan pelbagai abses hati).

  • Dalam kes abses hati amebic, 90-95% pesakit berjaya mencapai pemulihan tanpa campur tangan pembedahan. Mereka ditetapkan metronidazole. Dalam kebanyakan pesakit, penambahbaikan berlaku dalam masa 72-96 jam. Dalam kes ketidakcekapan metronidazole, klorokin digunakan, yang kadang-kadang ditambah emetin atau dihydroemetin. Selepas rawatan bernafas amebes, doktor menetapkan dyloxanide furoate, yang menghancurkan amobebe di dalam usus.
  • Dalam kes abses kulat, terapi antikulat sistemik dilakukan. Rawatan ini adalah tambahan kepada saliran pembedahan rongga abses. Doktor paling kerap menetapkan Amphotericin B atau Fluconazole.

Selain terapi antibakteria atau antijamur, pesakit dengan abses hepatic mungkin memerlukan terapi infusi (untuk membetulkan air dan keseimbangan elektrolit), penghilang rasa sakit dan penghapusan kekurangan nutrien.

Rawatan pembedahan

Operasi dijalankan dalam kes tidak berkesan ubat selama 4 hingga 6 bulan atau jika terdapat komplikasi untuk sebab-sebab perubatan akut.

  1. Saliran percutaneus abses hati - dua tiub getah dimasukkan ke dalam rongga abses, bendalir yang mengandungi antibiotik dimasukkan ke dalam satu abses, dan kandungannya dikeluarkan dari yang lain. Prosedur ini panjang dan mengambil masa 3-4 hari;
  2. Laparotomi - bahagian tengah rongga perut. Ia dilakukan dengan kehadiran pelbagai abses hati atau perkembangan komplikasi. Hati dibawa ke dalam luka pembedahan, rongga semua abses dibuka, kandungannya disedut oleh alat khas, aspirator. Yang kosong, rongga kering dikeluarkan untuk tisu yang sihat dari organ dan kemudian disutih.

Ingat bahawa dalam penyakit ini, penggunaan rawatan tradisional rakyat adalah dilarang.

Diet

Dengan diagnosis yang mantap, makanan haruslah lembut, kecuali makanan berlemak. Makanan tidak harus memberi tekanan kepada badan itu sendiri, saluran empedu dan sistem gastrousus. Anda mesti memilih makanan yang mengandungi sejumlah besar vitamin. Dalam tempoh selepas operasi, makanan perlu disapu, anda perlu makan dalam bahagian kecil.

Komplikasi dan Pencegahan

Abses hati adalah menakutkan dengan tepat kerana komplikasinya. Oleh itu, dalam kes-kes rawatan tidak bermula pada masa yang tepat, satu penembusan dalam abses dan pendarahan adalah mungkin, yang juga boleh mencetuskan jangkitan darah.

Sebagai hasil daripada penemuan, peritonitis boleh membentuk (proses keradangan yang berlaku di rongga perut), epinema pleura (apabila nanah terkumpul di bahagian pleura sternum), dan abses hati boleh dibuka dan nanah mungkin jatuh ke dalam organ-organ berikut:

  • dalam rongga perut;
  • usus;
  • beg perikardial;
  • bronchi.

Pencegahan utama pencegahan abses hati adalah pencegahan dan rawatan yang cekap, tepat pada masanya penyakit yang menjejaskan kejadian abses. Borang parasit diberi amaran dengan menjaga kebersihan diri, peraturan kebersihan di perusahaan katering.

Punca abses hati

Abses hati adalah penyakit radang parah hati, yang disertai dengan pembentukan rongga dalam tisu organ yang dipenuhi nanah. Formasi purulen dalam hati adalah lebih biasa pada lelaki yang hidup dalam keadaan tidak baik dan bersih dan mempunyai tabiat buruk.

Penyakit ini berlaku akibat kerosakan tisu radang, yang membawa kepada nekrosis dan pembentukan rongga, yang boleh dijangkiti dengan parasit dan bakteria yang paling mudah, yang menyebabkan pembentukan eksudat purulen.

Pengkelasan

Terdapat beberapa pendekatan untuk klasifikasi keadaan patologi ini. Abses hati boleh bersifat tunggal dan berbilang. Bergantung kepada patogen yang menyebabkan penyakit, abnormal bakteria, kulat dan amebis dirembeskan. Dengan penyetempatan, tumor ini boleh menjadi betul-betul dan kidal. Bergantung pada kursus klinikal, abses mungkin berbeza dalam kedua-dua kursus akut dan kronik.

Alasan untuk pendidikan

Tidak semua bakteria dan parasit boleh menyebabkan patologi ini. Selalunya, abses di tisu hati berkembang akibat kerosakan pada tisu hati yang telah rosak oleh mikroorganisma patogen berikut:

  • streptokokus;
  • staphylococcus;
  • bacillus pus biru;
  • protei;
  • E. coli;
  • amuba;
  • ascaris;
  • echinococcus.

Sudah dikenal pasti cara menyebarkan jangkitan, yang menimbulkan abses hati. Versi portal pergerakan mikroflora patogenik disahkan apabila mikrob atau parasit diperkenalkan melalui vena portal. Dalam kebanyakan kes ini berlaku semasa perkembangan utama penyakit keradangan di rongga perut, termasuk dengan diverticulitis, apendisitis dan penyakit Crohn.

Di samping itu, jangkitan boleh merebak melalui laluan empedu, iaitu melalui saluran hempedu. Selalunya ini berlaku dengan halangan dan luka keradangan mereka. Lebih jarang, jangkitannya merebak melalui laluan arteri, iaitu melalui sistem arteri hepatik. Ini sering berlaku dalam sepsis. Dalam kes yang jarang berlaku, penyebaran mikroflora patogenik berlaku disebabkan oleh sentuhan langsung hati dengan pundi hempedu yang meradang.

Terdapat beberapa faktor yang mungkin menjadi punca keadaan patologi ini:

  • mengurangkan imuniti;
  • sista hati mana-mana etiologi;
  • kencing manis;
  • pembedahan hati;
  • tumor malignan;
  • kecederaan organ;
  • kehadiran ulser pada kulit.

Risiko yang lebih tinggi seperti patologi pada orang yang selama bertahun-tahun menderita kecanduan dadah atau alkohol. Tabiat buruk ini menyumbang kepada perkembangan keradangan keradangan pada tisu hati, penyingkiran dan sirosis mereka. Proses buruk ini mewujudkan keadaan untuk mengurangkan imuniti tempatan dan penembusan mikroflora patogenik.

Selalunya, abses di tisu hati berlaku selepas kemoterapi dan rawatan dengan dos besar kortikosteroid. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, keadaan patologi ini boleh berlaku terhadap latar belakang penipisan tubuh yang kuat yang disebabkan oleh pemakanan yang kurang baik.

Tanda-tanda

Memandangkan abses hati paling sering berlaku terhadap latar belakang penyakit berjangkit lain yang berlaku di dalam badan, sering tanda-tanda kerosakan pada organ ini tidak dipatuhi. Suspek kehadiran keadaan patologi ini mungkin berlaku apabila sakit berlaku di hipokondrium yang betul. Di samping itu, dengan perkembangan abses hati, gejala-gejala seperti berikut:

  • demam;
  • loya dan muntah;
  • Kesan kulit dan sclera mata;
  • berat badan;
  • peningkatan dalam saiz hati;
  • peluh sejuk;
  • air kencing gelap;
  • limpa yang diperbesarkan;
  • perubahan warna kotoran;
  • kelemahan umum;
  • menggigil

Pada orang yang lebih tua, gejala-gejala penyakit ini dalam kebanyakan kes kurang ketara. Banyak abses dalam tisu hati dicirikan oleh gejala yang lebih berbeza. Jika keadaan patologi ini berkembang akibat kerosakan organ oleh amebae, manifestasi ciri-ciri penyakit ini mungkin tidak hadir untuk masa yang lama.

Dalam kerosakan hati yang teruk, terdapat pencabulan pengeluaran enzim yang bertanggungjawab untuk kebolehtelapan dinding saluran darah, yang sering menyebabkan pendarahan usus. Di samping itu, abses hati boleh menyebabkan tanda-tanda mabuk umum.

Selalunya, pesakit yang mengalami abses hati, perhatikan gangguan ingatan, tidak masuk akal, dan kurang upaya mental. Oleh kerana perkembangan proses patologi ini, terdapat pengumpulan toksin dalam darah. Ini boleh menjejaskan kerja otak dan juga menyebabkan halusinasi visual.

Komplikasi

Sekiranya rawatan yang disasarkan patologi ini tidak dimulakan pada masa yang tepat, risiko komplikasi yang boleh menyebabkan kematian meningkat. Abses dalam tisu hati adalah kemungkinan berbahaya pecah. Ini boleh berlaku dengan sebarang overstrain fizikal atau emosi.

Dalam kes ini, nanah dan massa nekrotik boleh menuangkan ke rongga peritoneal atau pleura. Dengan kursus sedemikian, perkembangan peritonitis atau empyema diperhatikan. Di masa depan, jangkitan boleh memasuki aliran darah, memicu perkembangan sepsis. Di samping itu, penembusan massa purulen dan pengumpulan mereka di bawah kubah diafragma boleh menyebabkan perkembangan abses subdiaphragmatic.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, nanah menembusi kantung perikardium, yang menimbulkan perkembangan luka keradangan lapisan luar jantung. Dalam kes ini, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk menghasilkan efusi perikardial atau tamponade jantung akibat kerosakan pada tisu.

Abses boleh menjadi punca peningkatan tekanan dalam vena kerangka. Ini boleh menyebabkan perkembangan asites, iaitu, pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Penembusan pus boleh menyebabkan embolisme pulmonari. Penyebaran jangkitan sering membawa kepada pembentukan abses di dalam otak. Sekiranya terdapat kerosakan parasit pada hati, amina boleh menembusi melalui diafragma, rongga pleura dan paru-paru. Ini menyebabkan pembentukan fistula.

Teknik Diagnostik

Sekiranya anda rasa kecurigaan terhadap bisul hati, anda perlu berunding dengan pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi. Pertama, pakar ini menjalankan palpation di kawasan hati, peperiksaan umum dan pengambilan sejarah. Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan kehadiran beberapa penyimpangan.

Selepas itu, ujian darah dijadualkan. Ini membolehkan anda mengenal pasti penurunan tahap sel darah merah dan hemoglobin, leukositosis dan beberapa perubahan lain.

Apabila melakukan analisis biokimia darah sekiranya pesakit mempunyai abses pada tisu hati, kadar bilirubin, ALT dan AST yang tinggi akan ditentukan. Ini menunjukkan kerosakan pada tisu hati.

Dalam kira-kira 50% daripada kes pembenihan bakteria, flora patogenik dapat dikesan, yang boleh mencetuskan perkembangan abses. Sekiranya terdapat kecurigaan sifat parasit penyakit, ujian serologi boleh dilakukan menggunakan immunoassay enzim. Selalunya ditugaskan untuk menjalankan coprogram.

Apabila abses dikesan dalam tisu hati, pelbagai kaedah diagnostik instrumental sering digunakan. Radiografi mendedahkan kawasan yang lebih ringan di hati, menunjukkan kehadiran abses. Di samping itu, kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk menentukan sekatan pergerakan diafragma dan pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Sering kali, ultrasound sistem hepatobiliari ditetapkan. Kajian ini membolehkan anda dengan tepat menentukan penyetempatan rongga sedia ada dalam tisu organ dan kehadiran cecair atau nanah di dalamnya.

Selalunya, biopsi jarum kecil dilakukan di bawah ultrabunyi, menunjukkan perparitan rongga abses dan analisis selanjutnya kandungannya untuk menentukan kepekaan mikroflora patogenik kepada antibiotik.

Di hadapan pelbagai abses kecil di tisu hati, MRI boleh ditetapkan. Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk mengenal pasti bukan sahaja dimensi tepat rongga, tetapi juga lokasi mereka. Pendekatan sedemikian membantu doktor menentukan taktik rawatan terbaik dan membuat rancangan intervensi pembedahan, jika perlu.

Dalam kes yang jarang berlaku, imbasan hati radioisotop atau angiografi mungkin ditunjukkan. Kajian-kajian ini mencadangkan pengenalan isotop kontras khas, yang terkumpul di dalam tisu dan membolehkan anda menentukan dengan tepat saiz abses yang sedia ada. Di samping itu, apabila menggunakan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran kecacatan pembekalan darah.

Dalam kes yang teruk, laparoskopi diagnostik mungkin diperlukan. Ini adalah kaedah penyelidikan invasif, yang melibatkan membuat hirisan di dinding rongga perut, di mana instrumen endoskopik dimasukkan yang mempunyai kamera yang memaparkan imej organ-organ dalaman pada monitor khas. Di samping itu, prosedur ini membolehkan saliran. Keadaan patologi ini perlu dibezakan dari kolesistitis pleurisy dan purulen purulen.

Rawatan

Dengan penyakit seperti abses hati, rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, bergantung kepada etiologi penyakit. Sekiranya pembentukan rongga yang dipenuhi dengan kandungan purulen adalah hasil pencerobohan parasit atau kulat, di hadapan pembentukan yang mencapai lebih daripada 10 cm diameter, kaedah pembedahan yang disyorkan adalah disyorkan.

Dalam amalan pembedahan, doktor cuba menggunakan kaedah invasif yang minimum. Untuk abses kecil, aspirasi perkutaneus kandungan abses dengan jarum khas mungkin disyorkan. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan ultrasound atau CT.

Kecacatan besar dalam hati jenis ini memerlukan pemasangan sistem saliran, yang membolehkan kandungan purulen dikeluarkan melalui kateter. Dengan penyebaran abses yang sukar, di hadapan komplikasi, termasuk peritonitis, varian klasik operasi dilakukan, yang melibatkan membuka rongga perut dan memotong hati ke abses yang sedia ada, serta pemulihan lesi.

Rawatan dadah

Dalam kes-kes di mana rongga abses adalah kecil atau terdapat banyak fokus kecil pada hati, terapi dilakukan menggunakan kaedah konservatif. Jika patologi itu disebabkan oleh amoebas atau kulat, ubat-ubatan antiparasit dan antifungal yang sesuai dipilih.

Jika, apabila melakukan penaburan atau menjalankan penyelidikan terhadap nanah yang didapati semasa tusuk, bakteria dikesan, antibiotik dengan spektrum tindakan sempit dipilih. Mereka membolehkan anda untuk menindas jangkitan. Jika jenis mikroflora belum dikenal pasti, ubat spektrum luas dipilih. Ubat yang biasa digunakan untuk abses termasuk:

  1. Metronidazole.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef
  5. Cefanorm
  6. Maxipim.
  7. Cefixime.
  8. Cefditoren.
  9. Ceftriaxone, dsb.

Tempoh terapi antibiotik adalah antara 1.5 hingga 3 bulan. Sekiranya mungkin untuk memasang sistem saliran percutaneus, penyelesaian antiseptik khas boleh digunakan untuk membasuh rongga sedia ada dalam tisu hati.

Memandangkan penggunaan agen antibakteria mempunyai kesan toksik yang kuat pada tubuh manusia, doktor mungkin menetapkan penggunaan probiotik dan kompleks vitamin untuk menormalkan kerja usus. Sekiranya penyakit itu memerlukan campur tangan akut dan pembedahan, terapi perubatan yang disasarkan lebih lanjut juga dijalankan.

Ramalan dan Tips Pencegahan

Kematian dengan abses dalam tisu hati adalah kira-kira 30%. Prognosis bertambah buruk dengan adanya penyakit kronik organ ini. Selepas rawatan yang kompleks, terdapat risiko pengulangan keadaan patologi ini.

Untuk mengurangkan risiko abses dalam tisu hati, pertama sekali diperlukan untuk segera merawat serangan-serangan infeksi organ-organ yang terletak di rongga perut, termasuk penyakit Crohn, diverticulitis dan apendisitis.

Apabila melakukan embolisasi hati dan terapi saluran bilier dengan kaedah pengendalian invasif minima, rawatan antibiotik prophylactic diperlukan untuk mencegah perkembangan abses. Untuk mengurangkan risiko jangkitan dengan amina dan parasit lain, perlu:

  • Basuh sayuran dan buah-buahan dengan teliti sebelum memakannya;
  • minum air hanya selepas mendidih atau menyaring;
  • menghapuskan penggunaan produk tenusu tanpa pasi;
  • ikut peraturan kebersihan diri.

Untuk mengurangkan risiko abses dalam tisu hati, adalah perlu untuk menghapuskan penggunaan alkohol. Mana-mana ubat harus digunakan hanya di bawah pengawasan doktor yang hadir, kerana kebanyakan ubat mempunyai kesan toksik pada tisu hati. Di samping itu, perlu makan dengan betul dan bersungguh-sungguh untuk meningkatkan imuniti secara keseluruhan. Ini akan mengurangkan risiko menyebarkan mikroflora patogenik.

Abses hati

Abses hati adalah penyakit radang yang dicirikan oleh pembentukan rongga dalam hati yang diisi dengan nanah, akibat daripada sebarang penyakit atau kerosakan utama (lebih kurang kerap menyebabkan pembentukan abses masih tidak dapat dijelaskan - dalam 10% kes). Diwujudkan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, demam, kesunyian kulit. Diagnosis dibuat dengan mengumpul anamnesis, peperiksaan, ultrasound hati, penggunaan kaedah penyelidikan tambahan. Rawatan mungkin konservatif (terapi antibiotik) atau pembedahan (membuka abses). Prognosis penyakit dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya adalah baik.

Abses hati

Abses hati adalah penyakit yang merosakkan di mana rongga dengan kandungan purulen dalam tisu hati. Sehingga kini, banyak punca abses di hati telah dikenalpasti, tetapi yang paling penting adalah apendisitis, cholelithiasis dan sepsis. Abses seperti ini agak sukar untuk didiagnosis, oleh itu, kaedah baru untuk menentukan dan merawat keadaan ini sentiasa dikembangkan. Dengan pengenalan kaedah moden seperti MRI, MSCT dan lain-lain, diagnosis penyakit ini tidak sukar. Selain itu, kaedah rawatan yang lebih moden sedang dikembangkan - semakin, apabila abses ditemui di hati, pakar bedah menggunakan saluran laparoskopi atau jarum halus, dan operasi laparotomik yang berlanjutan secara beransur-ansur menjadi sesuatu yang lalu.

Di gastroenterology, terdapat beberapa klasifikasi penyakit ini. Terdapat abses tunggal dan berganda. Mengikut tempat kejadian, abses dari lobus kiri atau kanan hati terpencil. Oleh etiologi, abses dikelaskan sebagai bakteria dan parasit.

Punca abses hati

Semua abses hati kerana permulaan boleh menjadi primer atau sekunder. Penulis yang berbeza mentafsir bahagian ini secara berbeza - beberapa pakar bercakap mengenai tumpuan utama jangkitan, yang lain - mengenai kehadiran atau ketiadaan perubahan dalam tisu hati sebelum permulaan abses. Mereka bersetuju dengan satu perkara: penyebab terjadinya abses primer biasanya mustahil untuk menentukan (abses tersebut dipanggil cryptogenic).

Abses sekunder dibahagikan di sepanjang jalan jangkitan ke hati: di sepanjang saluran empedu dengan cholecystitis, cholangitis, penyakit batu empedu, kanser saluran empedu; melalui saluran darah untuk sepsis; hubungi sekiranya berlaku proses keradangan di rongga perut: apendisitis, diverticulitis, kolitis ulseratif pada orang yang mengalami imuniti. Juga, ejen berjangkit boleh mendapat kecederaan hati, semasa pembedahan di hati, dengan jangkitan pelbagai sista hati (parasit dan bukan parasit), dari folikel perpecahan tumor dan granuloma hati tertentu.

Keadaan utama pembentukan abses di hati adalah pengurangan imuniti umum dan tempatan. Pembentukan abses boleh disebabkan oleh pelbagai patogen, selalunya ia adalah streptokokus hemolytik, Staphylococcus aureus, enterobakteria, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganisma anaerobik boleh memulakan proses ini. Selalunya, apabila menyemai nanah, flora bercampur dikeluarkan. Adalah diperhatikan bahawa lelaki menderita penyakit ini lebih kerap. Pada masa yang sama, etiologi amebic lebih biasa dalam kumpulan usia 20-35 tahun, dan bakteria etiologi lebih biasa selepas 40 tahun.

Gejala abses hati

Pembentukan abses di tisu hati biasanya dicirikan oleh penampilan kesakitan di hipokondrium yang betul, yang boleh memancarkan di bawah skapula atau di bahu di sebelah kanan. Nota pesakit meningkat kesakitan di kedudukan di sebelah kiri. Keamatan kesakitan dapat berkurang di posisi di sebelah kanan dengan lutut disusun ke dada. Kesakitan itu membosankan, sakit, berterusan. Terdapat juga perasaan berat pada hipokondrium yang betul. Hati diperbesar, menonjol dari bawah gundik kostum. Dengan palpasi hati atau dengan tekanan pada hypochondrium dalam unjuran abses terdapat kesakitan yang ketara.

Gejala dyspeptik mungkin mengganggu: menurun atau kurang selera makan, mual, kembung perut, cirit-birit. Suhu naik ke nombor febrile (di atas 38 ° C), terdapat demam dengan kaki sejuk, penampilan lebam angsa pada mereka. Fenomena yang paling mabuk, takikardia, dan menimbulkan keringat telah diperhatikan.

Penurunan berat badan adalah satu-satunya aduan di peringkat awal abses, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Pada peringkat seterusnya, mukus dan mukjizat kulit muncul. Apabila mampatan kapal hati atau trombosis mereka disebabkan oleh proses keradangan boleh muncul asites (pengumpulan cecair di rongga perut).

Ciri utama aliran abses hati ialah klinik sering diliputi oleh penyakit yang mendasari penyakit abses yang telah berkembang, sehingga sering mengambil masa yang lama dari awal pembentukan proses patologi ke diagnosisnya.

Abses hati boleh menjadi rumit oleh penemuan nanah dalam perut atau rongga pleura, rongga perikardial, organ bersebelahan (usus, perut). Dengan pemusnahan dinding kapal mungkin pendarahan berat. Ia juga mungkin penyebaran jangkitan dengan pembentukan abses subfrenik, perkembangan sepsis dengan pembentukan abses pada organ lain (paru-paru, otak, ginjal, dan sebagainya).

Diagnosis abses hati

Untuk diagnosis tepat pada masanya penyakit ini sangat penting dan betul sejarah yang terperinci. Pada masa yang sama, kehadiran penyakit kronik jangkitan pada tubuh pesakit, dan sejarah penyakit berjangkit, tumor, operasi, dan kecederaan yang teruk, didapati. Ia adalah perlu untuk mengetahui dengan apa pesakit itu sendiri mengaitkan kejadian aduan, apabila mereka muncul dan bagaimana watak mereka telah berubah sejak saat penampilan mereka.

Dalam ujian makmal, perubahan ciri-ciri penyakit keradangan biasanya diperhatikan (penurunan paras hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan sel darah putih, perubahan dalam leukoformula). Dalam analisis biokimia darah, terdapat peningkatan bukti kerosakan tisu hati (AST, ALT, alkali fosfatase, bilirubin).

Untuk menjelaskan diagnosis menggunakan teknik klasik dan moden. Apabila menjalankan radiografi rongga perut, adalah mungkin untuk mengesan kawasan pencerahan di hati dengan tahap cecair, cecair dalam rongga pleura (pleurisy reaktif), sekatan pergerakan diafragma di sebelah kanan.

Menurut imbasan ultrasound sistem hepatobiliari, ia juga mungkin untuk mengesan rongga dalam hati yang dipenuhi dengan bendalir dan gumpalan nanah, menentukan saiz dan topografi. Pada masa yang sama, di bawah kawalan ultrasound, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi jarum halus bagi abses untuk menentukan sifat pengaliran, kepekaan flora terhadap antibiotik. Prosedur ini adalah terapeutik dan diagnostik, seperti abses hati secara serentak dikeringkan.

Untuk menjelaskan diagnosis beberapa kajian tambahan. MRI atau MSCT rongga perut membolehkan anda menentukan bilangan dan lokasi abses, saiz mereka, membantu untuk membangunkan strategi rawatan yang optimum dan pelan operasi. Apabila kesukaran dalam diagnosis atau kemustahilan menjalankan kajian ini boleh dilakukan radionuklid angiografi dan hati imbasan - kedua-dua kaedah ini boleh mengesan kecacatan bekalan darah dan pengumpulan dalam isotop hati yang sepadan dengan lokasi dan saiz bernanah.

Dalam kes yang paling sukar, gunakan laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, alat video khas diperkenalkan ke dalam rongga abdomen, yang membolehkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika boleh, menghilangkan abses. Diagnosis bawaan abses hati dilakukan dengan abses subfrenik, pleurisy purulent, cholecystitis purulen.

Rawatan abses hati

Taktik rawatan dalam setiap kes dibangunkan secara individu. Sekiranya ada abses kecil tunggal atau berganda kecil, taktik akan konservatif. Antibiotik ditetapkan mengikut budaya dan sensitiviti mikroflora (ubat anti-parasit ditetapkan untuk etiologi abah amit). Sejak penanaman nanah membolehkan anda mengasingkan patogen dalam hanya satu pertiga daripada kes, cephalosporins generasi ketiga, makrolida dan aminoglikosida diberikan secara empirik. Jika saliran percutaneus rongga adalah mungkin, tiub saliran dipasang di dalamnya, di mana penyelesaian antibiotik dan antiseptik juga diperkenalkan ke dalam rongga.

Jika perlu, rawatan pembedahan cuba menggunakan teknik invasif yang minimum (saliran endoskopik), tetapi dengan proses lokalisasi yang sukar, keutamaan diberi kepada laparotomi klasik dengan pembedahan abses hati.

Semua pesakit dengan abses yang ditunda ditetapkan diet No. 5, terapi pemulihan. Pastikan untuk mengendalikan rawatan yang sesuai yang menyebabkan pembentukan abses. Pesakit profil ini diperhatikan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Sekiranya perlu, pakar penyakit berjangkit terlibat.

Prognosis dan pencegahan abses hati

Prognosis untuk rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi pada abses tunggal adalah baik - sehingga 90% pesakit pulih. Dengan pelbagai abses kecil atau ketiadaan rektum tunggal, kematian sangat berkemungkinan.

Pencegahan penyakit ini adalah pencegahan jangkitan dengan amebiasis (terutamanya kebersihan diri) dan pengesanan dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang boleh menyebabkan pembentukan ulser di hati.

Top