Kategori

Jawatan Popular

1 Lamblia
Fibroscanning hati: ciri prosedur, penyediaan dan pemeriksaan
2 Cirrhosis
Ubat yang paling berkesan untuk rawatan hepatitis C
3 Produk
Diet untuk penyakit pundi hempedu
Utama // Jaundice

Abses hati - gejala, sebab dan rawatan


Abses hati adalah penyakit yang terjadi akibat keradangan tisu hati, kematian mereka dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.

Pembentukan pemusnah purulent boleh tunggal atau berganda. Dalam bentuk ricih, banyak ulser dibentuk, biasanya agak kecil. Single - lebih besar, kadang-kadang ada dua atau tiga abses.

Dalam kebanyakan kes, abses hati berkembang sebagai penyakit menengah, lebih kerap pada pertengahan umur dan orang tua. Prognosis perjalanan penyakit sentiasa sangat serius dan pemulihan penuh pesakit bergantung kepada beberapa faktor patologi bersamaan.

Punca abses hati

Apa itu? Penyebab abses hati boleh menjadi bakteria dan parasit (amoeba). Bergantung kepada laluan jangkitan, bentuk abses hati ini dibezakan:

  • hematogenous - jangkitan merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
  • cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran empedu;
  • hubungan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
  • cryptogenic - sumber jangkitan tidak dipasang.

Abses hati berlaku sebagai komplikasi disentri, jangkitan teruk badan, cholangitis purulen dan pylephlebitis. Kecederaan dan keracunan yang melanggar fungsi hati juga boleh menyebabkan abses.

Penyebab umum termasuk appendicitis berlubang dan keradangan saluran empedu, cholelithiasis dan komplikasinya, tumor kepala pankreas atau saluran hempedu, penembusan parasit ke dalam lumen saluran hempedu.

Gejala abses hati

Gejala-gejala penyakit ini sering tidak sekata, iaitu gambaran klinikal keseluruhan mungkin menyerupai mana-mana penyakit serius organ-organ dalaman:

Abses hati berkembang dengan perlahan, dan gejala juga perlahan-lahan muncul. Oleh kerana perkembangan proses keradangan dalaman, suhu badan sentiasa meningkat. Ia mungkin disertai oleh sejuk yang menggigil, demam dan berpeluh.

Terdapat kelemahan, mual, kadang-kadang muntah, selera pesakit hilang, berat badan dikurangkan. Di hipokondrium yang betul terdapat sakit yang berterusan, membosankan memancar ke punggung bawah, kawasan skapular kanan dan bahu. Mereka didahului dengan rasa berat di hipokondrium yang betul. Semasa perkusi, peningkatan dalam saiz hati dijumpai, dan pada palpation, kesakitannya meningkat.

Penurunan berat badan adalah satu-satunya aduan di peringkat awal abses, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Pada peringkat seterusnya, mukus dan mukjizat kulit muncul. Apabila mampatan kapal hati atau trombosis mereka disebabkan oleh proses keradangan boleh muncul asites (pengumpulan cecair di rongga perut).

Ciri utama aliran abses hati ialah klinik sering diliputi oleh penyakit yang mendasari penyakit abses yang telah berkembang, sehingga sering mengambil masa yang lama dari awal pembentukan proses patologi ke diagnosisnya.

Diagnostik

Pada peringkat awal perkembangan dalam organ rongga purulent, pengenalan mereka adalah sukar. Doktor mungkin mencadangkan patologi apabila menjelaskan keluhan, semasa memeriksa pesakit.

Dari peperiksaan diagnostik menetapkan:

  1. Ujian darah am.
  2. Pemeriksaan sinar-X.
  3. Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) hati.
  4. Tomography computed tomography (CT).
  5. Pengimejan resonans magnetik (MRI).
  6. Biopsi Aspirasi Needle Needle (PTAB).
  7. Pemeriksaan radioisotope hati.

Dalam kes yang paling sukar, gunakan laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, alat video khas diperkenalkan ke dalam rongga abdomen, yang membolehkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika boleh, menghilangkan abses.

Cara merawat abses hati

Bergantung kepada punca jerawat hati, serta keparahan gejala penyakit, satu rejimen rawatan ditentukan.
Terapi abses hati dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan. Sekiranya terdapat bentuk bakteria, bergantung kepada jenis patogen, antibiotik adalah wajib, dan dalam bentuk amoebic, ubat anti-amimetik.

Abses tunggal dikeringkan di bawah kawalan ultrasound, tahap rawatan ini diperlukan untuk pembebasan nanah. Pelbagai merawat dengan konservatif. Pembedahan meluas dilakukan apabila abses terletak di tempat yang sukar dicapai dan, jika perlu, rawatan pembedahan penyakit mendasar. Untuk membuat kepekatan terapeutik tinggi antibiotik dalam tisu organ, ubat ini sering ditadbir melalui urat hati, dan kateter dimasukkan ke dalamnya terlebih dahulu.

Semua pesakit dengan abses yang ditunda ditetapkan diet No. 5, terapi pemulihan. Pastikan untuk mengendalikan rawatan yang sesuai yang menyebabkan pembentukan abses. Pesakit profil ini diperhatikan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Sekiranya perlu, pakar penyakit berjangkit terlibat.

Prognosis bergantung kepada bentuk abses hati, keparahan gejala dan keberkesanan rawatan. Dalam kes abses hati tunggal, dengan langkah yang diambil tepat pada masanya, prognosis boleh menggalakkan. Sekitar 90% pesakit pulih, walaupun rawatannya sangat panjang. Dengan pelbagai abses kecil atau ketiadaan rektum tunggal, kematian sangat berkemungkinan.

Abses hati

Mana-mana abses adalah rongga yang dipenuhi dengan nanah. Abses hati juga sesuai dengan definisi klasik ini. Keanehan penyakit ini terletak pada sumber keradangan. Sebelum soalan doktor timbul: di manakah jangkitan datang dari hati steril? Bagaimana keadaannya? Setelah menemui jawapan, anda dapat mencari rawatan yang tepat dan mencapai hasil yang baik dari penyakit ini.

Penyakit ini lebih biasa di kalangan lelaki muda dan usia pertengahan. Penyakit ini didaftarkan pada lelaki 7 kali lebih kerap daripada pada wanita. Menurut data statistik, abses nonparasit berjumlah 4.9-5.1 setiap 10 ribu dimasukkan ke hospital. Dalam jabatan pembedahan umum sebuah hospital pelbagai disiplin, bahagian pesakit dengan penyakit ini datang kepada 0.5%.

Sebabnya

Penyebab abses hati dalam setiap kes sepuluh masih tidak diketahui. Kepentingan yang paling besar ditunjukkan dalam pembentukan abses primer. Ini termasuk penampilan lesi secara langsung dalam tisu hepatik terhadap latar belakang struktur organ yang tidak berubah sebelumnya.

Abses sekunder hati melibatkan penyebaran jangkitan. Jangkitan yang paling biasa berlaku oleh:

  • saluran empedu (30-40% daripada semua abses) - dengan keradangan (cholangitis), penyakit batu empedu, neoplasma malignan, mereka dipanggil abses cholangiogenic;
  • darah (sehingga 20%) - dari saluran rongga perut melalui vena portal dan arteri hepatic (apendisitis, peritonitis, diverticulitis, ulser peptik, enterocolitis, sepsis);
  • tisu melalui sentuhan - dengan terobosan dalam empiema hati dari pundi hempedu, abses subfrenik, penembusan ulser gastrik;
  • Kerosakan yang disebabkan oleh kecederaan, pembedahan di hati, tumpuan hati dalam hati boleh berkembang bukan sahaja dengan kecederaan langsung kepada parenchyma organ, tetapi juga disebabkan oleh kecederaan tertutup yang berterusan dalam kemalangan jalan raya, jatuh, memukul akibat suplemen hematomas, biasanya berlaku selepas 3-4 minggu selepas kecederaan.

Abses hati selepas campur tangan pembedahan menyumbang sehingga 30% daripada semua kes. Abses dengan sebab yang tidak dikenali disebut cryptogenic. Penulis yang berbeza menunjukkan bahagian mereka dalam bilangan dari 10 hingga 20%.

Abses juga berlaku:

  • perpecahan tumor dan granuloma tertentu (tuberkulosis) di hati;
  • jangkitan pelbagai sista (parasit dan lain-lain).

Patogen utama fokus keradangan adalah:

  • streptokokus hemolytic;
  • enterobakteria;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoa (amoeba).

Lebih jarang - Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. Banyak jangkitan biasa. Abses di hati boleh menyebabkan jangkitan:

  • cacing (sering ascaris);
  • alveococcus;
  • echinococcus.

Untuk asal usus dan parasit, ia adalah tipikal untuk memasuki badan melalui mulut, menembusi dinding usus kecil, mengangkut ke parenchyma hepatic dan membentuk sista jangkitan yang diisi dengan agen berjangkit dan massa nekrotik dalam masa tiga bulan. Proliferasi secara beransur-ansur membawa kepada pecah.

Faktor risiko utama untuk abses hati adalah penurunan imuniti yang tajam. Keadaan seperti itu membawa kepada perkembangan tumpuan hati dalam hati, sebagai komplikasi penyakit lain. Kursus semacam itu berlaku dalam 3-5% kes.

Kekerapan pengagihan pelbagai bentuk

Rekod statistik dan kajian etiologi abses hati mendedahkan kelaziman berikut di kalangan pesakit:

  • amebye - 64.7% pesakit;
  • echinococcal - 12.5%;
  • bakteria - 6.5% (termasuk kesan disentri, apendisitis fenal, kolitis putrefactive, cholecystitis);
  • cholangiogenic - 5.2%;
  • traumatik - 1.8%;
  • Giardia - 0.4%.

Menurut data lain, perkadaran abses hati etiologi lampau adalah sehingga 32%, dan cholangiogenic - 39%. Kasus-kasus yang jarang berlaku mengenai pembengkakan tuberkulosis hati yang didedahkan, hanya kira-kira 100 kes yang serupa digambarkan.

Pengkelasan

Sebagai tambahan kepada jenis primer dan sekunder yang telah disenaraikan, serta klasifikasi dengan laluan jangkitan, terdapat abses oleh etiologi:

  • parasit;
  • bakteria - lebih biasa pada wanita 30-60 tahun.
  • tunggal - 87.5% pesakit;
  • pelbagai - 12.5%.

Bergantung pada faktor yang menyulitkan:

Rumit dianggap proses menengah di latar belakang:

  • pleurisy;
  • kegagalan hati.

Dalam kes ini, perjalanan penyakit ini terancam oleh pecah abses dan sepsis am. Mengikut klasifikasi antarabangsa, semua jenis abses hati dikodkan oleh K 75.0, kecuali amobik, ia termasuk dalam kelas penyakit berjangkit dengan kod A 06.4.

Tanda-tanda anatomi patologi

Fokus jangkitan dikelilingi oleh urat-urat yang dilipat, satu batang sel-sel edematous radang parenchyma. Bentuk rongga di tengah. Pertama, abses dibatasi dari tisu di sekeliling dengan membran berwarna abu-abu. Kemudian ia menjadi lebih tebal dan membentuk kapsul padat. Abses Cholangiogen terletak di sepanjang cawangan saluran hempedu. Pada masa yang sama, bentuk keradangan di dinding, dan genangan hempedu dalam lumen saluran.

Jika abses datang terus dari pundi hempedu, maka lebih kerap ia mempunyai satu karakter, terletak berdekatan dengan katil pundi kencing. Semakin lama penyakit itu, semakin besar peluang jangkitan menembusi ke dalam tisu hati, pembentukan struktur multi-ruang berdinding tebal.

Gejala abses hati

Manifestasi klinikal awal abses hati tidak begitu spesifik. Seseorang merasakan beberapa hari:

  • amalan umum;
  • penyejukan;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • pening kepala;
  • mengantuk, kelemahan;
  • sakit sendi;
  • mual.

Pesakit biasanya mengaitkan gejala dengan sejuk. Tempoh tempoh ini adalah disebabkan oleh pertahanan badan: semakin tinggi imuniti, semakin aktif dan semakin lama seseorang menahan jangkitan.

Kursus selanjutnya penyakit ini dinyatakan:

  • dalam peningkatan ketara dalam suhu (sehingga 39-40 darjah);
  • kerap berterusan dengan berlimpah, peluh sejuk melekat pada badan;
  • kelesuan;
  • sakit kepala;
  • takikardia;
  • loya dan muntah;
  • halusinasi;
  • kehilangan ingatan.

Tanda kerosakan hati termasuk:

  • kesakitan yang sengit di hipokondrium di sebelah kanan dengan penyetempatan tepat - membosankan, sakit, kekal, memberi pada bahu bahu dan bahu kanan, pesakit melihat peningkatan berbaring di sebelah kiri, dengan pergerakan, pernafasan mendalam dan penurunan jika meringkuk di sebelah kanan;
  • perasaan berat;
  • kesakitan teruk ketika menekan pada tulang rusuk bawah dan kawasan hypochondrium di sebelah kanan;
  • penampilan asites (perut besar disebabkan oleh pengumpulan cecair di rongga abdomen) dikaitkan dengan pereputan saluran hati, trombosis;
  • Pembesaran limpa hati dan limpa, kelebihannya menyakitkan;
  • Pengurangan berat badan menjadikannya sukar untuk didiagnosis dari segi kecurigaan tumor malignan;
  • air kencing gelap dan najis berwarna;
  • kehadiran pendarahan dalam najis;
  • tanda-tanda esophageal atau pendarahan usus (muntah muncul kandungan coklat, dipanggil "alasan kopi", najis hitam longgar);
  • kembung;
  • cirit birit;
  • eksaserbasi buasir kronik;
  • kekurangan selera makan.

Keanehan dari aliran abses hati sekunder adalah kepanjangan yang panjang dari gejala klinikal penyakit mendasar. Ini merumitkan dan meningkatkan masa diagnosis.

Sesetengah penulis membezakan tiga jenis dalam perjalanan penyakit ini:

  • Saya - semua gejala klasik muncul;
  • II - tanda-tanda abses adalah "bertopeng" oleh klinik penyakit organ pencernaan;
  • III - manifestasi berkembang secara beransur-ansur dengan ketiadaan gejala yang jelas, kemungkinan besar di negeri-negeri immunodeficient.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, seorang doktor perlu mencari sumber utama jangkitan dan mencari cara untuk menjangkiti hati. Apabila meminta perhatian pesakit dibayar kepada:

  • tempoh simptom;
  • Penyakit septik terdahulu (endokarditis, osteomyelitis, furunculosis), penyakit radang organ pencernaan (enterocolitis, disentri amebic);
  • tinggal di kawasan yang mempunyai kelaziman endemik echinococcus, alveococcus, amebiasis;
  • profesional dan hubungan rumah dengan haiwan, memotong bangkai, pemprosesan kulit dan kulit;
  • penjelasan mengenai sejarah alkohol untuk tidak termasuk hepatitis alkohol kronik, sirosis hati.

Dengan perkusi, batasan hati dan perut kembung yang diperbesarkan kerana ketegangan usus ditentukan. Kelebihan lembut hati yang diperbesar ditentukan oleh palpasi, limpa dapat dikesan di hipokondrium kiri.

Ujian makmal

Hasil ujian makmal menunjukkan reaksi keradangan yang ketara dan mabuk tubuh:

  • leukositosis dengan pergeseran ke kiri;
  • penampilan reticulocytes dalam darah;
  • ESR meningkat;
  • kejatuhan sel darah merah dan hemoglobin.

Pertumbuhan pigment bilirubin dikesan dalam air kencing. Dalam analisis tinja - banyak residu makanan yang tidak dapat dicerna, darah.

Tanda sinar-X dari jerawat hati adalah:

  • kawasan klarifikasi tisu atau satu pembentukan besar dengan tahap cecair;
  • mobiliti terhad kubah kanan diafragma;
  • pleurisy reaktif (cecair di rongga pleura di sebelah kanan).

Yang paling mudah untuk tujuan diagnostik ultrasound (ultrasound). Ia dijalankan kepada pesakit untuk sebab-sebab kecemasan, membolehkan untuk mengenal pasti:

  • peningkatan saiz hati dan bahagian individunya;
  • kehadiran rongga kecil dan besar yang dipenuhi dengan bendalir dan nanah;
  • diameter dan lokalisasi ulser.

Abses mempunyai bentuk pembentukan hypoechoic dengan kontur lancar bulat. Di bawah kawalan ultrasound di jabatan pembedahan, mereka mengambil bahan dari abses yang dicadangkan dengan jarum biopsi nipis dan pemeriksaan bacteriological.

Tangki seterusnya. analisis membolehkan anda menentukan secara tepat flora patologi, kepekaannya terhadap antibiotik. Pakar menganggap penyelidikan wajib mengenai histologi kapsul abses. Hasilnya bergantung pada diagnosis abses tuberkulosis dan pengesanan keruntuhan tumor.

Jika perlu, penambahbaikan dan semasa persediaan untuk operasi, resonans magnetik dan tomografi terkomputer dilakukan. Mereka mendedahkan walaupun fokus kecil. Kaedah angiography dan radioisotope scanning diperlukan untuk menentukan ciri-ciri bekalan darah, untuk mengesahkan keadaan fungsi sel-sel hati di zon abses.

Laparoskopi diagnostik - pengenalan endoskopi melalui hirisan di dinding abdomen. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Perlu untuk diagnosis pembedahan dengan kanser hati, abses subfrenik, pleurisy purulen dan cholecystitis. Membenarkan anda juga mengalirkan abses dan mengambil bahan untuk analisis.

Dalam diagnosis pembezaan dengan abses parasit, ujian darah untuk ujian serologi digunakan. Adalah positif dalam kes kehadiran dalam badan antibodi pesakit kepada parasit yang dikatakan (dalam amebiasis, echinococcosis, alveococcosis). Digunakan oleh:

  • tindak balas hemagglutination tidak langsung;
  • ujian hujan;
  • ujian lateks.

Rawatan konservatif

Ia adalah perlu untuk merawat pesakit yang disyaki abses hati hanya dalam keadaan hospital pembedahan. Skim langkah terapeutik dikembangkan secara individu untuk setiap pesakit. Sekiranya foci tunggal atau berbilang kecil dikesan, maka kaedah konservatif digunakan. Dari antibiotik, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan pelbagai kesan:

  • cephalosporins generasi ketiga;
  • aminoglycosides;
  • macrolides.

Abses parasit memerlukan penggunaan agen antiparasitik khusus:

  • untuk etiologi amebic, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole digunakan sebagai ditunjukkan;
  • jika alveokokcosis dikesan - Albendazole, Mebendazole;
  • dengan echinococcosis - sekumpulan benzimidazole.

Sekiranya mungkin untuk mengubati abses hati, tiub dipasang selepas prosedur, selepas itu antibiotik diperkenalkan terus ke dalam rongga selama beberapa hari, dan penyelesaian antiseptik dibilas.

Rawatan konservatif mesti disertakan dengan:

  • pelantikan vitamin untuk meningkatkan imuniti dan menyokong fungsi hati;
  • cara mengeluarkan mabuk (hemodez, penyelesaian dering, glukosa);
  • dadah jantung dan diuretik untuk asites;
  • terapi hemostatic dengan kecenderungan berdarah;
  • pelantikan antipiretik;
  • anestesia yang mencukupi;
  • perjalanan enterosorbent untuk penyingkiran toksin dan toksin melalui usus (Smekta, Enterosgel);
  • jika perlu, ubat-ubatan antiemetik.

Adakah terdapat keperluan pemakanan khas?

Pesakit dinasihatkan untuk melekat pada jadual diet No. 5. Ia melarang kemasukan:

  • makanan berlemak (daging, sup kaya, pastri, krim masam, krim);
  • sebarang makanan dalam tin dan daging salai;
  • acar dan marinades;
  • sos panas, perasa;
  • susu keseluruhan;
  • makanan goreng;
  • telur;
  • penaik segar;
  • minuman berkarbonat;
  • kopi dan teh yang kuat.

Ia perlu membina diet:

  • dari produk tenusu rendah lemak (keju kotej, kefir);
  • ayam rebus dan rebus;
  • ikan rebus;
  • roti kering;
  • sayur-sayuran yang dimasak oleh kaedah pelindapkejutan;
  • jus segar;
  • buah-buahan;
  • bubur dengan penambahan minyak yang sederhana.

Untuk memudahkan proses pencernaan, seseorang harus makan bahagian kecil dan lebih kerap daripada biasa (6-7 kali sehari). Diet mesti diikuti semasa rawatan dan selepas abses hati selama sekurang-kurangnya setahun. Dan pesakit yang mempunyai sistem pencernaan - sepanjang hidup saya.

Kaedah pembedahan

Rawatan pembedahan didahului oleh tusukan abses di bawah kawalan imbasan ultrasound radas. Pukulan hati dilakukan bergantung pada lokasi melalui ruang intercostal.

Prosedur ini berakhir dengan memasukkan tali-konduktor ke dalam jarum, mengeluarkan jarum dan memasang paip saliran dengan lubang sisi sepanjang konduktor. Saliran dipasang pada kulit dengan jahitan berasingan. Melalui tiub, anda tidak boleh mengepam rongga sahaja, tetapi juga memperkenalkan agen kontras. Dan pada gambar-gambar untuk menilai saiz dan kualiti saliran.

Perkembangan pembedahan endoskopik membenarkan penghapusan abses kecil. Tetapi pembentukan besar dan foci yang terletak di kawasan yang tidak selesa untuk tontonan akan diketepikan selepas hirisan dinding abdomen (laparotomi). Setiap abses dibuka dengan lembut, nanah atau kandungan lain dikeluarkan dengan aspirator. Cangkang kosong dibasuh dengan larutan antiseptik, kemudian dikeluarkan dalam tisu yang sihat di hati.

Dengan operasi sedemikian, risiko pelepasan nanah dari abses meningkat apabila ia dibuka ke rongga perut, bocor antara gelung usus. Oleh itu, kemahiran dan pengalaman khusus pakar bedah diperlukan. Kehidupan pesakit bergantung kepada mereka. Apabila abses cholangiogenik selepas membuka abses semestinya mengalirkan saluran empedu yang biasa untuk membasuh dan memulihkan keradangannya (cholangitis).

Komplikasi

Rawatan lewat abses hati boleh membawa kepada komplikasi yang serius yang berkaitan dengan wabak nanah:

  • di rongga perut (peritonitis);
  • helaian pleura (pleurisy purulen atau empyema);
  • dalam perikardium (perikarditis);
  • di bawah diafragma (lokalisasi abses subfrenik);
  • ke dalam usus atau perut.

Badan yang lemah tidak boleh menyetempatan jangkitan di satu tempat, oleh itu, apabila noda bersentuhan dengan darah, sepsis dan pembentukan ulser pada organ yang berlainan (buah pinggang, paru-paru, otak) adalah mungkin. Hakisan dinding kapal dengan penyusupan keradangan disertai oleh pendarahan dalaman secara besar-besaran dengan penurunan tekanan, penghambatan aktiviti jantung, dan perkembangan anemia.

Prognosis dan pencegahan

Yang paling tidak menguntungkan dari segi prognosis ialah abses pelbagai cholangiogenik. Keadaan serius pesakit menyebabkan kematian sehingga 50% kes. Sekiranya abses adalah bersendirian dan rawatan bermula pada masa, maka 90% pesakit boleh mencapai pemulihan lengkap.

Langkah-langkah pencegahan perlu dipertimbangkan:

  • kebersihan diri;
  • rawatan radang pada sistem pencernaan yang tepat pada masanya;
  • penguatkuasaan imuniti;
  • pematuhan dengan rejim pemakanan seimbang;
  • sikap berhati-hati terhadap semua terapi kaedah popular.

Pihak berkuasa kesihatan dikehendaki mematuhi langkah-langkah untuk mengenal pasti orang yang mempunyai amuba (di mana penyakit ini tidak berkembang, walaupun kehadiran patogen dalam usus). Pengesanan awal, penglibatan dalam rawatan dan pencegahan profesi yang berkaitan dengan katering, ubat, bekerja dengan kanak-kanak yang terlibat dalam pengawasan epidemiologi wilayah.

Sokongan untuk perlindungan kebersihan takungan, di mana stesen pengambilan air terletak, dan kolam dari sentuhan dengan kotoran manusia yang dijangkiti dapat mengurangkan kebarangkalian penyakit parasit.

Pesakit yang mempunyai penyakit sistem pencernaan harus diperhatikan oleh ahli gastroenterologi, sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk diuji. Kawalan penyakit kronik membantu mencegah komplikasi serius seperti abses hati.

Abses hati

Abses hati adalah proses merosakkan di parenkia hati akibat keradangan purulen, yang mencairkan lobulus hepatik (unit morfofungsi hati) untuk membentuk rongga. Abses hati biasanya merupakan pendidikan bulat, mempunyai cangkangnya sendiri, rongga di dalamnya penuh dengan nanah. Penyakit ini dicirikan oleh kejadian demam, sakit sengit pada hipokondrium yang betul dan fungsi hati yang merosot.

Abses hati berlaku dalam 3-5% kes semua penyakit hati, lelaki pada usia tua dan tua lebih cenderung sakit. Penyakit ini ditemui di negara-negara membangun dengan tahap kebersihan yang rendah. Negara-negara seperti Amerika Selatan (Chile, Brazil, Peru), negara-negara Afrika Selatan dan Asia (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Iraq).

Biasanya, abses hati adalah penyakit menengah yang berkembang terhadap latar belakang perubahan radang yang sedia ada di hati. Tetapi terdapat abses, sebagai contoh, etiologi parasit, yang menyebabkan penyakit utama.

Dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan dan keupayaan kerja pesakit adalah baik. Sekiranya perkembangan komplikasi abses hati (pecah, pendarahan, dan lain-lain), prognosis menjadi tidak menguntungkan, yang boleh membawa maut pada masa akan datang.

Punca

Abses di hati mungkin berlaku apabila jangkitan bakteria atau parasit dimasukkan ke dalam organ.

Abses hati bakteria paling kerap berlaku apabila bakteria seperti yang hadir:

  • staphylococcus;
  • streptococci;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protea;
  • Klebsiella.

Abses parasit hati sering berlaku apabila disuntik ke dalam tubuh parasit seperti:

Terdapat beberapa cara jangkitan di dalam badan:

  • Penembusan jangkitan bakteria atau parasit di hati di sepanjang saluran hempedu. Penyebaran jangkitan di saluran hempedu menyumbang kepada beberapa penyakit sistem empedu:
    • penyakit batu empedu (kehadiran batu di pundi hempedu);
    • cholecystitis (akut atau kronik (berlanjutan lebih daripada 6 bulan) keradangan pundi hempedu);
    • cholangitis (penyakit keradangan akut atau kronik saluran hempedu);
    • kanser saluran empedu intrahepatic atau extrahepatic.
  • Penembusan jangkitan di hati dengan darah melalui saluran darah. Ini berlaku dalam jangkitan septik, apabila bakteria atau parasit beredar di dalam darah dan dengan jangkauan semasa semua organ dan sistem, tidak termasuk hati. Jangkitan kepada badan boleh melalui dua kapal:
    • vena hepatic - vesel keluar dari hati dan membawa darah ke jantung;
    • vena portal - vesel yang mengosongkan ke dalam hati dan membawa darah dari organ perut yang tidak berpasangan (perut, pankreas, limpa, duodenum, usus kecil dan besar).
  • Jangkitan ini menembusi hati apabila jangkitan bakteria atau parasit berlaku di dalam organ perut yang berdekatan dengan hati:
    • radang lampiran (lampiran, yang bergerak di persimpangan usus kecil dan besar) - apendisitis;
    • keradangan diverticula (partisi tisu penghubung dalam lumen usus) usus besar - diverticulitis;
    • kolitis ulseratif (keradangan usus besar, disertai dengan rupa ulser);
    • keradangan lembaran peritoneal yang merangkumi semua organ rongga perut - peritonitis purulen.
  • Cedera hati - luka yang menembusi di rongga abdomen, akibat kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian atau pergaduhan;
  • Pembedahan pada organ perut, di mana terdapat risiko jangkitan bakteria atau parasit memasuki tubuh.

Pengkelasan

Oleh asalnya, abses hati dibahagikan kepada:

  • Abses hati primer yang berkembang di dalam parenchyma hati yang sihat.
  • Abses sekunder hati, yang berkembang di dalam parenchyma hati disebabkan oleh penyakit yang sedia ada. Penyebab abses seperti ini boleh:
    • keradangan, diikuti dengan suplusi kista hati;
    • keradangan dan pendarahan tumor jinak di hati;
    • suplemen granuloma tuberkulosis dalam parenchyma organ, berlaku hanya dalam kes perkembangan tuberkulosis hati di dalam pesakit;
    • Suplemen granuloma sifilis dalam parenchyma hati, berlaku apabila terdapat jangkitan sifilis di dalam badan.

Oleh kerana berlakunya abses hati dibahagikan kepada:

  • Abses dari bakteria asal;
  • Abscesses parasit asal.

Sepanjang laluan jangkitan, berikut dieksklusi:

  • Abses hematogenous hati - jangkitan memasuki hati melalui aliran darah melalui saluran darah;
  • Abses Cholangiogenik hati - jangkitan itu memasuki badan melalui saluran hempedu;
  • Hubungi abses hati - jangkitan itu merebak ke hati dari organ perut bersebelahan;
  • Abses post-traumatik hati - jangkitan memasuki badan dalam kes trauma abdomen, atau semasa pembedahan bandpass;
  • Sirosis cryptogenic hati - punca jangkitan dalam organ tidak ditubuhkan.

Dengan bilangan abses hati mengeluarkan:

  • Abses hati tunggal;
  • Abses hati berganda.

Mengikut lokasi abses di hati, terdapat:

  • Abses dari lobus kanan hati;
  • Abses dari lobus kiri hati;
  • Abses persegi lobus hati;
  • Abses pada lobus caudate hati.

Kursus penyakit mensucikan:

  • Abses hati yang tidak rumit;
  • Ubat hati yang rumit:
    • pecah abses;
    • kegagalan hati akut;
    • tekanan darah meningkat di urat portal;
    • menguning kulit;
    • perkembangan sepsis;
    • perkembangan pleurisy (keradangan pleura yang merangkumi paru-paru).

Saiz abses hati dibahagikan kepada:

  • Kecil (dengan diameter sehingga 30 mm);
  • Besar (dengan diameter lebih besar daripada 30 mm).

Gejala abses hati

Penyakit ini berlaku dalam dua peringkat, pertama tanda-tanda mabuk tubuh muncul pertama dalam gambar gejala, dan hanya kemudian tanda-tanda fungsi hati yang tidak normal muncul.

Abses hati

Abses hati adalah penyakit yang bersifat radang, yang dicirikan oleh penampilan dalam parenchyma dari organ rongga, dipenuhi nanah. Penyebab fenomena ini mungkin berbeza, tetapi dalam kebanyakan kes peranan utama dimainkan oleh aktiviti bakteria atau helminths (abses hati amebic). Diagnosis dilakukan berdasarkan tanda-tanda klinikal, serta hasil kajian tambahan (ultrasound, MRI, CT). Rawatan pada peringkat awal boleh menjadi perubatan (terapi antibiotik), jika perlu, abses dibuka oleh pembedahan. Operasi laparoskopi sepenuhnya tidak praktikal, dan nanah dikeluarkan dengan jarum.

Punca penyakit

Abses hati purulen berlaku hanya dengan penyertaan mikroflora patogenik. Laluan langsung kemasukan bakteria di hati mungkin berbeza-beza. Di antara semua penyakit sedia ada yang boleh membawa kepada perkembangan abses, doktor membezakan:

  • cholangitis - keradangan saluran hempedu;
  • cholecystitis - keradangan pundi hempedu;
  • batu karang;
  • pecah lampiran dengan apendisitis;
  • penembusan dinding perut dengan ulser peptik;
  • sebarang penyakit yang berlaku dengan jenis sepsis;
  • kesan sista hati.

Apabila mikroorganisma memasuki parenchyma hati, mereka terus membiak. Proses ini berlaku dengan perpaduan tisu organ dan pembentukan jisim purulen. Lama kelamaan, rongga dibentuk dengan kapsul berserat padat, penuh dengan nanah. Dengan cara ini, tubuh menghalang pencairan parenchyma hati dan menyerang keradangan.

Penyebab abses hati bukan sahaja bakteria, tetapi juga helminths. Di antara mereka adalah mungkin untuk mencari ekhinonokkov, ascaris atau amina disentri. Dalam kes yang kedua, pesakit didiagnosis dengan abses hati amebic atau amebiasis dismenstetik ekstremestis hati. Ini adalah penyakit berjangkit, jangkitan yang berlaku melalui laluan fecal-oral. Telur parasit ditemui pada buah-buahan dan sayur-sayuran yang tercemar yang dimakan seseorang. Worm menembusi mukosa usus, dari mana mereka mendapatkan akses langsung ke urat portal. Dengan aliran darah, mereka berhijrah ke hati dan meneruskan pembangunan mereka di sini. Penyakit ini disebabkan oleh cacing menyumbat salur hepatic kecil, dan tisu tidak boleh mendapatkan oksigen dan nutrien. Akibatnya, degenerasi nekrosis dan purba mereka berkembang.

Lebih kurang kerap, penyakit tersebut dikaitkan dengan mikroflora jamur, tetapi varian perkembangannya juga mungkin. Kulat patogen merosakkan tisu hati pada pesakit dengan sistem imun yang lemah, sering selepas kemoterapi atau dengan leukemia.

Klasifikasi abses hepatik

Dalam mengklasifikasikan penyakit ini, adalah penting untuk menentukan laluan jangkitan dalam tisu hati. Patogen boleh memasuki hati dengan tiga cara yang berbeza:

  • hematogen (dengan aliran darah melalui vena portal atau arteri hepatic);
  • cholangiogenic (melalui saluran hempedu);
  • hubungan (laluan ini dikaitkan dengan keradangan pundi hempedu dan saluran empedu);
  • trauma (dengan cedera abdomen terbuka atau tertutup).

Bergantung kepada proses penyetempatan boleh dibezakan:

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

  • abses dari lobus kanan hati (didiagnosis kira-kira 2/3 kes);
  • abses dari lobus kiri.

Terdapat satu lagi klasifikasi abses. Antaranya ialah:

  • primer - terjadi pada parenchyma hati yang sebelumnya utuh;
  • sekunder - yang berkaitan dengan komplikasi penyakit hati yang tidak purulen (sista, tumor, tuberkulosis dan granuloma sifilis).

Juga membezakan antara abses tunggal dan berganda. Selalunya satu fokus besar keradangan berlaku, tetapi dalam sesetengah kes (abses hati amebic, jalur cholangiogenik patogen) mungkin ada beberapa dari mereka.

Siapa yang berisiko?

Berisiko adalah pesakit berusia di atas 70 tahun, serta mereka yang mempunyai riwayat sirosis hati, kencing manis, patologi sistem imun pelbagai asal, dan penyakit pankreas. Menurut statistik, lelaki menderita penyakit ini lebih kerap.

Gejala

Gejala-gejala abses hati tidak spesifik dan menyerupai laluan penyakit keradangan lain di hati dan saluran empedu. Pesakit dirawat dengan tanda biasa tanda-tanda klinikal:

  • kemerosotan umum kesihatan, kelemahan, kelemahan;
  • demam yang berterusan, yang menunjukkan perkembangan proses keradangan di dalam badan;
  • sakit di hipokondrium yang betul, yang meningkat dengan palpation;
  • hati diperbesar dan menonjol di luar tepi gerbang kosta;
  • Jaundis membran mukus yang kelihatan, nada kulit bersahaja.

Komplikasi yang mungkin

Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, penyakit itu berlanjutan, dan komplikasi yang berbahaya tidak dapat dielakkan. Dalam sesetengah kes, proses itu boleh menyebabkan kematian. Jumlah nanah meningkat, dan tisu sihat di sekeliling terlibat dalam proses tersebut. Kawasan hati, yang mampu melaksanakan fungsinya, telah berkurang secara mendadak.

Komplikasi abses hati yang paling tidak diingini adalah abses subfrenik. Fenomena ini berlaku akibat pecahnya tisu hati dengan pencucian nanah ke rongga yang terletak di bawah kubah diafragma. Ia juga mungkin penembusan pus ke dalam rongga pleura atau peritoneal dengan jangkitan membran serous, perkembangan peritonitis dan sepsis - jangkitan darah. Jika pusing menembusi kantung jantung, perikarditis berkembang - keradangan lapisan luar jantung. Terdapat juga risiko jangkitan tisu paru-paru dan pembentukan fistula.

Oleh kerana peningkatan tekanan dalam vena portal hati, perdarahan dalaman atau asites (akumulasi sejumlah besar cecair di rongga perut) mungkin muncul. Jangkitan ini juga boleh memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Foci purulen sekunder berlaku di mana-mana organ dan tisu, termasuk otak.

Kaedah diagnostik

Rawatan abses hati tidak boleh dimulakan sehingga doktor yakin tentang asal usul penyakit ini, tidak mengenal pasti patogen dan menentukan penyetempatan dan struktur pembentukannya. Abses parasitic (amoebic) mestilah jelas dibezakan daripada bakteria, kerana taktik rawatan akan berbeza sama sekali. Ia juga perlu membezakan abses dari penyakit hati yang lain:

  • sista;
  • cholecystitis;
  • abses subfrenik;
  • pleurisy dengan kapsul purulen;
  • tumor atau metastasis di hati.

Diagnosis termasuk mengambil sejarah, menemuramah dan memeriksa pesakit. Doktor perlu mengetahui sama ada orang itu mempunyai risiko dijangkiti dengan ameba yang hancur (helminth ini adalah tipikal untuk iklim tropika), atau jika dia mempunyai penyakit lain yang menimbulkan perkembangan abses. Seterusnya, anda mesti membesarkan hati dan mengumpul ujian.

Ultrasound boleh digunakan untuk memeriksa hati, menilai sejauh mana kerusakannya dan mengesan lokasi sebenar abses. Ia dianggarkan sebagai pembentukan heterogen isipadu yang berbeza. Jenis kajian ini juga akan menentukan kehadiran partition. Sekiranya saiz abses kecil dan terdapat sekatan di dalamnya, ini akan menjadi sukar untuk longkang.

Analisis sinar-X akan menentukan kawasan diperkatakan di hati, dipenuhi dengan bendalir. Anda juga boleh menemui tanda-tanda asites (dropsy perut abdomen) dan sekatan pergerakan diafragma.

Rawatan abses hati

Taktik rawatan dipilih secara individu. Jika pesakit mempunyai satu atau lebih abses kecil, ubat harus ditetapkan. Dalam kes-kes yang lebih maju, saliran abses dilakukan, dan dengan jumlah yang besar, operasi laparoskopi penuh ditunjukkan.

Nombor diet 5

Dietkan kepada semua pesakit. Ia adalah perlu untuk berfungsi dengan baik hati dan membuangnya daripada beban tambahan pada penyingkiran toksin. Prinsip utamanya adalah:

  • benar-benar menghilangkan lemak, goreng, produk salai dari makanan;
  • meminimumkan pengambilan garam;
  • meningkatkan kandungan protein dalam diet harian (ikan, daging, protein susu);
  • pilih makanan dengan tahap vitamin dan elemen surih yang tinggi: ikan, soba, sayuran segar dan buah-buahan.

Pesakit diperiksa oleh ahli gastroenterologi.

Rawatan dadah

Pemilihan ubat bergantung pada jenis patogen. Jika bakteria terpencil dalam kajian nanah dan biopsi, mereka dimusnahkan dengan bantuan spektrum luas atau antibiotik spektrum sempit. Ejen anti-antimik tertentu digunakan terhadap ameba yang tidak disengajakan. Selain itu, menetapkan kursus imunomodulator, hepatoprotectors dan vitamin.

Jenis rawatan pembedahan abses

Sekiranya mungkin, pakar bedah memilih kaedah invasif minimal untuk merawat abses. Di bawah kawalan mesin ultrasound, jarum nipis panjang dimasukkan ke dalam rongga abses, di mana nanah dikeluarkan. Dengan bantuan peranti yang sama, anda boleh mencuci rongga pembentukan dengan antiseptik atau penyelesaian antimikrobial. Untuk mencuci, gunakan saliran dua hala - dua tiub, melalui salah satu daripadanya cecair dimasukkan ke dalam rongga, dan dari yang lain ia dikeluarkan.

Sekiranya abses adalah besar atau mempunyai septa, kaedah invasif minima tidak digunakan. Pesakit sedemikian dirawat pembedahan abdomen dengan pembukaan rongga perut dan saliran mekanikal abses. Sudutnya kemudian disutih. Prosedur ini dijalankan di bawah anestesia umum, diikuti dengan tempoh pemulihan yang lama.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis bergantung kepada ketepatan masa rawatan kepada doktor dan kehadiran komplikasi. Sekiranya anda memulakan rawatan tepat pada masanya, anda boleh mendapatkan ubat-ubatan, dan hasilnya akan menjadi lebih baik. Komplikasi yang mungkin dengan jangkitan membran serus, sepsis atau pelbagai bernanah mengancam kehidupan pesakit.

Pencegahan penyakit bukan sahaja tugas penduduk, tetapi juga perkhidmatan kesihatan khusus. Ia adalah wajib untuk:

  • pada peringkat awal, mengenalpasti pembawa amebiasis dan mengasingkan mereka di hospital-hospital penyakit berjangkit;
  • menjalankan pemeriksaan pembetung untuk ameba yang pecah;
  • memantau kesucian produk yang dijual;
  • tidak membenarkan pembawa jangkitan amoebik bekerja dalam rangkaian katering;
  • semak takungan, menjalankan pembersihan tetap mereka.

Kebersihan diri perlu dijaga secara mandiri. Aktiviti-aktiviti ini termasuk membasuh tangan sebelum setiap hidangan dan pemeriksaan kesihatan yang tepat pada masanya. Ia tidak disyorkan untuk membeli makanan di pasaran semula jadi atau untuk menarik air dari sumber semula jadi. Pada tanda awal indisposition, anda harus segera berjumpa doktor.

Abses hati adalah keradangannya dengan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah. Bahaya penyakit ini terletak pada kebarangkalian hasil yang teruk jika rawatan tidak bermula tepat pada masanya. Perlu diingatkan bahawa penyakit itu dapat menunjukkan dirinya bukan tanda-tanda ciri-ciri kerusakan hati (sakit di hipokondrium kanan dan peningkatan organ), tetapi gejala umum - demam dan kelemahan. Kejayaan rawatan bergantung kepada keyakinan pesakit: semakin cepat dia membantu para pakar, semakin besar peluangnya untuk pemulihan lengkap.

Abses hati: gejala, diagnosis, rawatan

Abses hati adalah keradangan purna tisu hati, yang menyebabkan kematiannya, kemusnahan organ dan rupa rongga purulen di dalamnya. 10-20 tahun yang lalu, abses hati dalam kebanyakan kes berlaku kedua - akibat daripada penyakit radang dan pembentukan abses pada organ dan tisu lain. Sekarang kecenderungan sedemikian adalah bahawa ulser utama tisu hati kelihatan lebih kerap, menangkap statistik statistik lesi sekunder.

Punca abses hati

Penyebab langsung keradangan dalam tisu hati, yang kemudian mengalir ke dalam pembentukan pus, adalah jangkitan - dalam kebanyakan kes adalah:

  • bakteria;
  • parasit (organisme uniselular amoeba).

Patogen boleh menembusi tisu hati dengan pelbagai cara:

  • hematogenous - melalui saluran darah (dengan itu, jangkitan boleh memasuki tisu hati walaupun dari organ-organ yang jauh - contohnya, dari bahagian bawah kaki dengan mana-mana penyakit keradangan atau radang-radang mereka);
  • hubungi - apabila muncung dari saluran hempedu atau pundi hempedu rosak di dalam hati, yang terjejas oleh proses peremajaan yang purulen (selalunya ia berlaku apabila empiema pundi hempedu hadir di hadapan nanah bukan sahaja dalam rongga, tetapi juga dalam merendam kandungan tembikarnya)
  • dengan kecederaan - boleh menembusi tisu hati seperti kecederaan tertutup abdomen (abses tersebut juga dipanggil iskemia, kerana bekalan oksigen hati menderita) dan luka menembusi dengan melanggar keutuhan hati yang disebabkan oleh objek yang tercemar.

Dalam sesetengah kes, doktor tidak dapat mengesan di mana dan bagaimana ejen berjangkit masuk ke parenchyma hepatik - abses hati seperti ini disebut cryptogenic.

Jangkitan hematogen di hati boleh:

  • portal - di sepanjang cawangan vein portal;
  • arteri - melalui arteri hepatik (vesel utama hati, melalui mana oksigen dan nutrien memasuki hati).

Abses hati berlaku:

  • "Dari awal" - dalam orang yang sihat dalam tisu hati yang benar-benar sihat; ini ulser utama;
  • disebabkan oleh patologi yang telah terbentuk sebelum ini yang berbeza; ini ulser menengah.

Penyakit ulser sekunder yang paling biasa berlaku dalam keadaan patologi seperti:

  • suplasi kista dari punca nonparasit (rongga dalam tisu hati, dipenuhi dengan kandungan cecair);
  • jangkitan kista echinococcus (dengan adanya cacing rata echinococcus di dalam hati);
  • suplusi foci pemusnahan (nekrosis dan pereputan) neoplasma jinak dan malignan hati;
  • jangkitan granuloma tuberkulosis - pengumpulan sel-sel hati yang mati akibat proses tuberkulosis dan dikelilingi oleh sel darah dan bakteria Koch menyebabkan tuberkulosis;
  • jangkitan granuloma sifilis - kluster sel hati mati dengan tisu parut di sekitar dan treponema menyebabkan sifilis.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian abses hati

Abses hati tidak berlaku pada setiap orang di mana badan patogen tertentu telah diselesaikan. Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada penembusan patogen ke dalam hati dan berlakunya abses pada parenchyma hepatik. Sekiranya mereka hadir, seseorang itu perlu berhati-hati untuk mengelakkan provokasi untuk jangkitan hati dan pembentukan abses di dalamnya.

Penembusan mikroorganisma ke dalam hati di sepanjang saluran empedu akan memudahkan penyakit seperti:

  • penyakit batu empedu (pembentukan pasir dan batu di pundi hempedu dan saluran hempedu);
  • cholecystitis akut dan cholangitis akut (radang pundi hempedu dan fluks bilier);
  • pelbagai jenis kanser saluran empedu intrahepatik.

Penembusan jangkitan ke hati oleh laluan hematogen yang paling sering terjadi ialah:

  • urat portal (sebuah kapal yang membawa darah dari organ perut ke hati);
  • urat hati (sebuah kapal yang membawa darah dari hati).

Dalam penyakit rongga perut, jangkitan hati paling sering berlaku dalam keadaan patologi seperti:

  • apendiks akut atau kronik (termasuk pada peringkat penyusupan, apabila tiada perubahan pada lampiran lagi, tetapi mikroorganisma telah merebak di luar hadnya - terutamanya dalam tisu hati);
  • kolon diverticulitis (keradangan protrusions saccular dinding kolon);
  • kolitis ulseratif (keradangan membran mukus usus besar, yang berlaku apabila gangguan imun).

Kecederaan hati menduduki tempat ketiga di antara faktor-faktor, dengan kehadiran patogen paling sering memasuki hati dan menimbulkan pembentukan abses di dalamnya:

  • perubatan - semasa pembedahan pada organ perut, apabila secara tidak sengaja merosakkan hati;
  • isi rumah - sebagai contoh, jatuh pada item dengan serpihan tajam;
  • jenayah - selalunya pisau luka ke hati.

Kurang biasa, kejadian abses hati difasilitasi oleh kehadiran:

  • sista hati;
  • hematomas (pengumpulan darah dalam tisu hati dengan trauma perut tumpul).

Di hadapan faktor penyumbang, abses hati paling sering diperhatikan pada pesakit dengan:

  • apendisitis akut;
  • penyakit batu empedu (terutamanya dengan tanda-tanda keradangan akut pada pundi hempedu atau saluran hempedu).

Kebarangkalian genetik tisu hati untuk suppuration tidak terbukti, tetapi bagi faktor seksual - abses hati berlaku lebih kerap pada lelaki.

Terdapat juga perbezaan umur mengenai patogen yang paling sering menyebabkan abses hati:

  • dalam kategori umur 20 hingga 35 tahun - amuba;
  • lebih 35 tahun - patogen bakteria.

Selalunya, abses hati dikesan pada usia pertengahan dan tua.

Perkembangan penyakit

Abses hati adalah proses purulen klasik. Bakteria atau amoeba menembusi parenchyma hepatic, mengeluarkan enzim proteolitik yang memusnahkan hepatosit (sel hati).

Apabila berlari, toksin racun biologi yang dilepaskan meracuni seluruh badan. Dalam kes-kes lanjut, kejutan bakteria septik boleh berlaku.

Ulser hati adalah:

Lobus kanan hati adalah dua kali lebih kerap dipengaruhi oleh kiri.

Gejala abses hati

Semua tanda penyakit ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • tempatan - nyata oleh hati;
  • biasa - dimanifestasikan dalam bentuk perubahan pada bahagian seluruh organisma.

Tanda-tanda setempat berkembang dari hari pertama pembentukan abses pada parenchyma hepatik. Ini adalah:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • hati yang diperbesarkan (hepatomegali);
  • perasaan berat di bawah tepi kanan (sering pesakit mencirikannya seperti ini: "Seolah-olah ada batu yang menghancurkan").

Sakit di sebelah kanan mempunyai gejala berikut:

  • membosankan dan sakit; Apabila abses berlangsung, pesakit mengadu bahawa ada sesuatu yang pecah di bawah tulang rusuk dalam perut;
  • tahan lama; kadang-kadang terdapat penurunan kesakitan, tetapi tidak sepenuhnya hilang sepanjang perjalanan penyakit, pesakit mungkin merasakan kesakitan bahkan melalui tidur;
  • memanjangkan ke lengan kanan, kadang-kadang (bergantung kepada ciri-ciri sistem saraf periferal pesakit) boleh diberikan kepada skapula kanan, tulang selangka dan bahagian kanan leher; kurang kerap, dengan peningkatan kesakitan, pesakit boleh mengadu bahawa dia "menarik" lengan kanannya sepenuhnya.

Tanda am seluruh organisma boleh:

  • terus menunjukkan penyakit hati atau sekurang-kurangnya patologi pada bahagian organ-organ saluran gastrousus;
  • menjadi tidak spesifik, ciri-ciri penyakit banyak organ dan sistem.

Kumpulan pertama tanda biasa termasuk:

  • jaundis - ia lebih ciri-ciri pelbagai abses hati kecil dan sederhana;
  • ascites - kehadiran cecair bebas di rongga perut.

Jaundis dimanifestasikan dengan pewarnaan dalam warna kuning ciri:

  • kulit seluruh badan;
  • Pelekat kulit - khususnya, plat kuku;
  • membran mukus yang kelihatan (konjunktiva, lidah, mulut);
  • sclera;
  • cecair dan cecair biologi (air liur, cecair air mata, dalam kes-kes yang jarang berlaku - pelepasan dari saluran pernafasan atas).

Kumpulan kedua tanda biasa termasuk:

  • peningkatan suhu badan dari 38-39 darjah Celsius dan ke atas; hipertermia kekal pada tahap ini sepanjang hari sepanjang hari, kadang-kadang kenaikan suhu yang tajam hingga 40-41 darjah dan penurunan tajam sekali lagi kepada 38-39 darjah boleh berlaku;
  • bergetar berulang - sensasi sejuk, yang disebabkan oleh kekejangan pembuluh darah pada kulit; pada masa yang sama, pesakit itu gemetar dan tertutup dengan "selang-selang angsa" (ia berlaku disebabkan oleh penguncupan serat otot yang membawa kepada folikel rambut - oleh itu, apabila fenomena "kulit angsa" berlaku, rambut pada kulit secara literal menjadi tegak). Dalam abses hati, menggigil menyambung dengan suhu dan boleh meningkat dengan kenaikannya;
  • kemerosotan mendadak dalam selera makan;
  • berat badan (doktor mengamati kes-kes yang jarang berlaku di mana pesakit pesakit adalah satu-satunya tanda klinikal bagi suatu abses hati);
  • jarang splenomegaly berlaku - limpa yang diperbesar.

Splenomegali dalam abses hati adalah tanda buruk, kerana ia menunjukkan perkembangan dan akibat dari proses ini, iaitu:

  • hipertensi portal yang dipanggil, apabila tekanan dalam vena portal meningkat, yang membawa darah dari semua organ rongga perut ke hati untuk membersihkan;
  • Trombophlebitis akut portal vena - penyumbatannya dengan bekuan darah.

Komplikasi

Bukan hanya abses hati, tetapi juga komplikasi yang memburukkan keadaan pesakit dan kualiti hidup. Komplikasi abses hati yang paling biasa adalah:

  • penemuan abses;
  • pendarahan dari kapal hepatik;
  • abses subfrenik di sebelah kanan;
  • kejutan septik.

Abses hati terobosan berlaku dalam:

  • rongga perut, akibat peritonitis berkembang - peradangan peritoneum;
  • organ perut berdekatan (gelung usus kecil atau besar, perut).
  • rongga pleura dengan perkembangan luka purulen berikutnya;
  • pericardium (kantung pericardial). Dengan sejumlah besar nanah, tamponade jantung boleh berkembang - pelanggaran kerjanya akibat meremas;
  • bronkus dengan perkembangan endobronchitis purulen.

Pendarahan dari kapal hepatik berlaku apabila proses purulen "makan" mereka.

Abses subfrenik berkembang apabila abses terletak di permukaan hati, yang bersebelahan dengan diafragma.

Cara menentukan abses hati

Manifestasi abses hati tidak khusus (tipikal hanya untuk penyakit ini). Oleh itu, diagnosis boleh dibuat berdasarkan gejala yang kompleks, serta data dalam sejarah penyakit.

Yang paling menunjukkan untuk diagnosis abses hati adalah manifestasi serentak tanda-tanda tersebut:

  • kesakitan yang berterusan dan berat di bawah pinggir kanan;
  • peningkatan yang stabil dalam suhu badan dengan serta-merta ke 38-39 darjah Celsius;
  • menggigil, manifestasi yang berkadar terus dengan angka suhu;
  • kekurangan selera makan dan tidak terlalu pantas, tetapi meningkatkan berat badan;
  • sejarah riwayat hidup penyakit kronik organ perut, terutama dengan komponen keradangan, dan penyakit septik;
  • apabila dilihat dalam hal proses yang jauh, perut tidak boleh mengambil bahagian dalam tindakan bernafas akibat kesakitan teruk di hipokondrium yang betul; juga, disebabkan kesakitan teruk di sebelah kanan, pesakit tidak boleh berbaring di sebelah kanan.

Pada kenyataan diagnosis juga data kaji selidik akan membantu. Pesakit sedemikian rupa:

  • sedih
  • lembap (kesan mabuk);
  • kurus;
  • dengan perkembangan lanjut penyakit, keletihan, bereaksi dengan tajam untuk merasakan hipokondrium yang betul.

Dengan proses yang jelas (abses yang tidak dirawat dan rawatan lewat di klinik, serta dengan pelbagai abses), kontras visual mungkin berlaku akibat perut besar pesakit (disebabkan oleh pembesaran hati dan asites) dan lengan dan kaki nipis.

Untuk mengesahkan diagnosis abses hati dan tidak termasuk penyakit yang serupa dalam penampilan, perlu melakukan kaedah penyelidikan tambahan - instrumental dan makmal.

Pesakit mesti lulus:

  • pemeriksaan x-ray - dalam sesetengah kes (tetapi tidak semestinya) dalam gambar-gambar anda boleh mencari tanda abses hepatik, iaitu rongga (atau beberapa rongga dengan pelbagai abses) dengan tahap kandungan mendatar (pus);
  • ultrasound- ia akan membantu mengenal pasti pelbagai ulser, kerana dalam imej radiologi mereka boleh bergabung, gambar itu akan menjadi palsu; Juga, imbasan ultrabunyi akan membantu untuk menentukan saiz abses yang lebih tepat, yang penting untuk merawat dan meramalkan masa depan penyakit ini;
  • tomografi dikira lingkaran (CT) - salah satu kaedah yang paling moden di mana melakukan siri gambar sinar-X;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) - Dengan bantuannya, anda boleh menentukan perubahan struktur hati dengan tepat.

Dalam kes yang lebih kompleks, gunakan kaedah penyelidikan seperti:

  • biopsi aspirasi jarum halus (disingkat PTAB) - digunakan jika pembentukan bulat dikesan di hati, tetapi tidak jelas sama ada ia bersifat purulen atau tidak;
  • angiografi - Pemeriksaan sinar-X kapal selepas suntikan agen kontras ke dalamnya. Ia dilakukan untuk menilai aliran darah melalui saluran abdomen. "Kurangkan" kaedah adalah reaksi alahan kemungkinan pesakit kepada agen kontras;
  • imbasan hati radioisotop - dilakukan dalam kes-kes yang sangat istimewa, jika kaedah penyelidikan lain tidak mungkin atau tidak diketahui. Dadah radioaktif disuntik ke dalam badan, di tempat abses mereka mendedahkan ketiadaan pengumpulannya. Pesakit tidak harus meninggalkan kaedah ini, kerana akibat radiasi - dos ubat radioaktif selamat;
  • pemeriksaan laparoskopi hati - pemeriksaan hati dan organ bersebelahan dengan laparoskop.

Sebelum era laparoskopi, laparotomi diagnostik dilakukan dalam kes-kes diagnostik yang kompleks - pembukaan rongga perut untuk tujuan diagnostik. Ini adalah kaedah yang paling trauma untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, jadi ia digunakan dalam kes-kes yang melampau (termasuk dalam ketiadaan peralatan diagnostik yang diperlukan).

Kaedah penyelidikan makmal:

  • kiraan darah lengkap - tanda-tanda keradangan ditentukan (peningkatan jumlah leukosit dan ESR), dalam kes-kes yang lebih tinggi dan rumit - anemia;
  • kiraan darah terperinci - mengurangkan jumlah jumlah protein dan pecahan protein.

Rawatan abses hati

Semua rawatan untuk abses hati dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

  • konservatif;
  • invasif (tusuk dan pembedahan).

Rawatan konservatif bukanlah alternatif kepada kaedah invasif. Ia digunakan:

  • dalam tempoh yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, selepas itu langkah-langkah perubatan yang lebih drastik boleh diambil - iaitu, rawatan pembedahan;
  • untuk memperbaiki keadaan pesakit;
  • untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan.

Terapi konservatif abses hati termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • rehat tidur, dengan keadaan buruk pesakit (hyperthermia dan kelemahan parah) - rehat tidur yang ketat;
  • makanan dengan diet mengikut diet No. 5 (juga disebut "jadual No 5", digunakan pada pesakit dengan penyakit hati dan saluran empedu);
  • makanan pecahan (5-6 hidangan sepanjang hari, bahagian - kecil);
  • rawatan dadah.

Prinsip pemakanan dengan abses hati:

  • larangan makanan pedas, pedas, berlemak, goreng, merokok, kasar (serat, dengan banyak serat);
  • pengurangan penggunaan garam (sehingga 3 gram sehari);
  • pengambilan protein yang meningkat; pesakit harus bersandar pada daging dan kekacang, susu dan produknya;
  • makan makanan dengan kandungan vitamin yang tinggi, terutamanya kumpulan B, C, A dan K (ikan, buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin (iaitu soba), dan mikroelement (terutamanya magnesium dan zink).

Rawatan ubat yang berikut:

  • Terapi antibiotik, jika agen penyebabnya adalah agen bakteria;
  • terapi anti-amebic jika bernanah hati telah menyebabkan pencerobohan amoebic;
  • infusi penyerapan ubat untuk membuang proses keradangan dan mabuk (garam, penyelesaian protein, komponen darah, jika perlu, darah keseluruhan);
  • terapi vitamin parenteral (tanpa mengira nutrisi yang diperkaya).

Saliran perut perkutaneus adalah kaedah invasif, tetapi tidak berfungsi:

  • menembusi dinding perut anterior ke rongga abses dengan jarum;
  • Kandungan purulen disedut dengan jarum suntikan;
  • menyuntik dadah antimikrobial (atau antik);
  • tiub saliran nipis dimasukkan untuk penyingkiran kandungan purulen seterusnya, mencuci rongga abses dan memperkenalkan bahagian berulang antimikrobial (anti amebic), serta antiseptik.

Rawatan pembedahan digunakan:

  • dengan abses yang besar;
  • dengan pelbagai ulser;
  • jika berlaku secara tidak praktikal atau saliran yang tidak berkesan dari rongga abses hati.

Semasa operasi, abses dibuka melalui pemotongan pada hipokondrium yang betul (kadang-kadang hirisan di bahagian tengah abdomen), membersihkan rongga dan mengalir.

Sekiranya abses hati berkembang kerana jangkitan pada saluran empedu, maka ia akan dikeringkan.

Pencegahan abses hati

Pada amnya, apa-apa langkah pencegahan yang disebabkan oleh seseorang yang melindungi dirinya dari jangkitan akan secara automatik melindungi terhadap abses hati. Dengan kehadiran penyakit yang mampu menimbulkan bisul hati sekunder, penyakit ini harus dianggap sebagai pencegahan sekunder. Terutama harus di cek dengan:

  • penyakit batu empedu;
  • penyakit purulen-radang pada pundi hempedu dan saluran hempedu;
  • apendisitis akut (terutamanya merosakkan).

Kebersihan diri asas mempunyai nilai pencegahan yang kuat - pertama sekali adalah:

  • Basuh tangan dengan sabun dan air sebelum makan, selepas melawat tandas dan tempat awam;
  • makan hanya sayur-sayuran dan buah-buahan yang dibasuh.

Juga perkara:

  • pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya pembawa amebic;
  • pengesanan awal dan rawatan pesakit dengan amebiasis;
  • larangan kerja di institusi penyair amoebas;
  • acara awam - khususnya, perlindungan alam sekitar luaran (terutama badan air) dari kotoran dan air kencing manusia ke tanah dan air.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang ditetapkan dengan tepat, prognosis abses hati umumnya baik - jika abses tunggal atau dua atau tiga, kebanyakan pesakit pulih tanpa akibat. Berbagai abses dan rawatan kemudian menyebabkan tahap kematian yang tinggi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

2,536 jumlah tontonan, 9 paparan hari ini

Top