Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Bagaimana untuk membersihkan hati dengan herba. Apa herba yang baik untuk hati, bagaimana untuk membuat minuman dan cara mengambil herba
2 Jaundice
Klasifikasi kanser hati
3 Lamblia
Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas penyingkiran pundi hempedu?
Utama // Hepatosis

Hepatitis autoimun


Hepatitis autoimun adalah lesi hepatoselular kronik yang progresif yang berlaku dengan tanda-tanda keradangan periportal atau lebih luas, hypergammaglobulinemia, dan kehadiran autoantibodi serum hepatik yang berkaitan. Manifestasi klinik hepatitis autoimun termasuk gangguan asthenovegetative, penyakit kuning, rasa sakit pada hipokondrium kanan, ruam kulit, hepatomegali dan splenomegaly, amenore pada wanita, dan ginekomastia pada lelaki. Diagnosis hepatitis autoimun didasarkan pada pengesanan serologi antibodi antinuklear (ANA), antibodi tisu untuk melicinkan otot (SMA), antibodi kepada mikrosom hati dan buah pinggang, dan sebagainya, hypergammaglobulinemia, peningkatan IgG titer, dan data biopsi hati. Asas rawatan hepatitis autoimun adalah terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid.

Hepatitis autoimun

Dalam struktur hepatitis kronik di gastroenterology, bahagian kerosakan hati autoimun menyumbang 10-20% kes pada orang dewasa dan 2% pada kanak-kanak. Wanita membangun hepatitis autoimun 8 kali lebih kerap daripada lelaki. Puncak usia pertama kejadian berlaku pada usia 30 tahun, yang kedua - dalam tempoh postmenopause. Kursus hepatitis autoimun adalah bersifat progresif yang pesat, di mana sirosis hati berkembang agak awal, hipertensi portal dan kegagalan hati menyebabkan kematian pesakit.

Penyebab hepatitis autoimun

Etiologi hepatitis autoimun tidak difahami dengan baik. Adalah dipercayai bahawa asas untuk pembangunan hepatitis autoimun adalah lekatan dengan antigen tertentu dari kompleks histokompatibiliti utama (manusia HLA) - DR3 atau DR4 alleles, yang dikesan dalam 80-85% pesakit. Faktor pencetus yang mencetuskan yang mencetuskan reaksi autoimun dalam individu yang terdedah secara genetik boleh menjadi virus Epstein - Barr, hepatitis (A, B, C), campak, herpes (HSV-1 dan HHV-6), serta beberapa ubat-ubatan (contohnya interferon ). Dalam lebih daripada satu pertiga pesakit dengan hepatitis autoimun, sindrom autoimun lain seperti thyroiditis, penyakit Graves, sinovitis, kolitis ulseratif, penyakit Sheberg, dan lain-lain, juga dikesan.

Dasar patogenesis hepatitis autoimun adalah kekurangan imunoregulasi: penurunan dalam subpopulasi limfosit yang menekan T-penindas, yang menyebabkan sintesis sel IgG B yang tidak terkawal dan membinasakan membran sel hati - hepatosit, rupa antibodi serum ciri (ANA, SMA, anti-LKM-1).

Jenis hepatitis autoimun

Bergantung kepada antibodi yang dihasilkan, jenis hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA positif), II (anti-LKM-l positif) dan III (anti-SLA positif) dibezakan. Setiap jenis penyakit yang dibezakan disifatkan oleh profil serologi yang unik, ciri aliran, tindak balas terhadap terapi imunosupresif dan prognosis.

Jenis hepatitis autoimmune I berlaku dengan pembentukan dan peredaran antibodi antinuklear (ANA) dalam darah dalam 70-80% pesakit; antibodi otot anti-lancar (SMA) dalam 50-70% pesakit; antibodi ke sitoplasma neutrofil (pANCA). Jenis hepatitis autoimmune I sering berkembang antara umur 10 hingga 20 tahun dan selepas 50 tahun. Ia dicirikan oleh tindak balas yang baik terhadap terapi imunosupresif, kemungkinan mencapai pengampunan yang stabil dalam 20% kes walaupun selepas pengeluaran kortikosteroid. Sekiranya tidak dirawat, sirosis hati terbentuk dalam masa 3 tahun.

Apabila hepatitis jenis II autoimun dalam darah dalam 100% pesakit terdapat antibodi untuk mikrosom hati dan buah pinggang 1 (anti-LKM-l). Bentuk penyakit ini berkembang dalam 10-15% daripada kes hepatitis autoimun, terutamanya pada zaman kanak-kanak, dan dicirikan oleh aktiviti biokimia yang tinggi. Jenis hepatitis autoimmune II lebih tahan terhadap imunosupresi; dengan pemansuhan ubat-ubatan kerap berlaku; Sirosis hati berkembang 2 kali lebih kerap daripada dengan jenis hepatitis autoimun I.

jenis hepatitis autoimun III antibodi untuk bentuk dan pechenochio hepatik-pankreas antigen larut (anti-SLA dan anti-LP). Selalunya, apabila jenis ini ASMA dikesan, faktor reumatoid, antibodi mitokondria (AMA), antibodi kepada antigen membran hati (antiLMA).

Untuk penjelmaan atipikal hepatitis autoimun termasuk sindrom silang yang juga termasuk gejala sirosis biliary utama, cholangitis sclerosing utama, hepatitis virus kronik.

Gejala hepatitis autoimun

Dalam kebanyakan kes, hepatitis autoimun muncul secara tiba-tiba dan manifestasi klinikal tidak berbeza daripada hepatitis akut. Bermula dengan kelemahan yang teruk, kekurangan selera makan, penyakit kuning berlebihan, kemunculan air kencing gelap. Kemudian, dalam masa beberapa bulan, klinik hepatitis autoimun berlaku.

Jarang sekali, permulaan penyakit itu beransur-ansur; dalam kes ini, gangguan asthenforgetative, malaise, berat dan kesakitan di hipokondrium yang betul, jaundis ringan berlaku. Dalam sesetengah pesakit, hepatitis autoimun bermula dengan demam dan manifestasi extrahepatic.

Tempoh dikerahkan gejala hepatitis autoimun termasuk kelemahan yang teruk, rasa berat dan sakit di bahagian kanan atas kuadran, loya, pruritus, limfadenopati. Untuk ciri-ciri bukan berterusan hepatitis autoimun, lebih teruk semasa tempoh exacerbations penyakit kuning, pembesaran hati (hepatomegali) dan limpa (splenomegaly). Satu pertiga daripada wanita yang mempunyai hepatitis autoimun membangunkan amenorea, hirsutism; kanak lelaki mungkin mempunyai ginekomastia.

reaksi biasa kulit: kapilari, dan palmar erythema lupus, Purpura, jerawat, telangiectasia di muka, leher dan tangan. Semasa tempoh kepahitan hepatitis autoimun boleh diperhatikan fenomena ascites fana.

manifestasi sistemik hepatitis autoimun adalah berkaitan berhijrah berulang arthritis yang memberi kesan kepada sendi besar, tetapi tidak membawa kepada perubahan bentuk mereka. Selalunya, hepatitis autoimun berlaku sempena ulser kolitis, myocarditis, pleurisy, pericarditis, glomerulonephritis, thyroiditis, vitiligo, bergantung kepada insulin kencing manis, iridocyclitis, sindrom Sjogren, sindrom Cushing, fibrosing alveolitis, anemia hemolitik.

Diagnosis hepatitis autoimun

Kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun adalah penanda serologis, biokimia dan histologi. Menurut kriteria antarabangsa, adalah mungkin untuk bercakap tentang hepatitis autoimun jika:

  • sejarah kekurangan pemindahan darah, mengambil ubat hepatotoxicosis, penyalahgunaan alkohol;
  • penanda jangkitan virus aktif (hepatitis A, B, C, dll) tidak dikesan dalam darah;
  • tahap γ-globulin dan IgG melebihi tahap normal sebanyak 1.5 kali atau lebih;
  • aktiviti peningkatan AST, ALT;
  • titisan antibodi (SMA, ANA dan LKM-1) untuk orang dewasa di atas 1:80; untuk kanak-kanak di atas 1:20.

Biopsi hati dengan pemeriksaan morfologi sampel tisu mendedahkan gambar hepatitis kronik dengan tanda-tanda aktiviti yang diucapkan. Tanda-tanda histologi hepatitis autoimun adalah jambatan atau melangkah nekrosis parenchyma, penyusupan limfoid dengan banyak sel plasma.

Pemeriksaan instrumen (ultrasound hati, hati MRI, dan lain-lain) dalam hepatitis autoimun tidak mempunyai nilai diagnostik bebas.

Rawatan hepatitis autoimun

Terapi patogenetik hepatitis autoimun terdiri daripada melakukan terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid. Pendekatan ini membolehkan untuk mengurangkan aktiviti proses patologi di hati: untuk meningkatkan aktiviti penindas T, untuk mengurangkan intensiti tindak balas autoimun yang memusnahkan hepatosit.

Biasanya terapi imunosupresif dalam hepatitis autoimun dijalankan prednisolone atau methylprednisolone dalam dos awal 60mg (1 st minggu), 40 mg (minggu ke-2), 30 mg (3-4 minggu w) dengan pengurangan kepada 20 mg dalam penyelenggaraan dos. Pengurangan dos harian dijalankan perlahan-lahan, memandangkan aktiviti kursus klinikal dan tahap penanda serum. Penyelenggaraan dos pesakit perlu diambil untuk pemulihan penuh klinikal, makmal dan parameter histologi. Rawatan hepatitis autoimun boleh bertahan dari 6 bulan hingga 2 tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat.

Dengan tidak berkesan monoterapi, kemungkinan untuk memperkenalkan rejimen rawatan hepatitis azathioprine autoimun, klorokin, siklosporin. Sekiranya kegagalan rawatan imunosupresif terhadap hepatitis autoimun selama 4 tahun, pelbagai tindak balas, kesan sampingan terapi, soalan dinaikkan dan pemindahan hati.

Prognosis untuk hepatitis autoimun

Sekiranya tiada rawatan hepatitis autoimun, penyakit itu terus berkembang; remitan spontan tidak berlaku. Hasil hepatitis autoimun adalah sirosis kegagalan hati dan hati; Kehidupan 5 tahun tidak melebihi 50%. Dengan bantuan terapi yang tepat pada masanya dan dilaksanakan dengan baik, adalah mungkin untuk mencapai remisi pada kebanyakan pesakit; Walau bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup selama 20 tahun lebih daripada 80%. Transplantasi hati memberikan hasil yang setanding dengan remisi yang dicapai oleh dadah: prognosis 5 tahun adalah baik pada 90% pesakit.

hepatitis autoimun hanya boleh dilakukan pencegahan sekunder, termasuk pemantauan gastroenterologi biasa (hepatologist), kawalan enzim hati, kandungan γ-globulin, autoantibodies untuk mendapatkan tepat pada masanya atau semula terapi. Pesakit hepatitis autoimun disyorkan rawatan yang lembut dengan sekatan tekanan emosi dan fizikal, diet, penyingkiran vaksinasi profilaktik, mengehadkan ubat.

Gejala pertama hepatitis autoimun, diagnosis dan rawatan

Hepatitis autoimun adalah penyakit radang hati yang tidak menentu etiologi, dengan kursus kronik, disertai oleh kemungkinan perkembangan fibrosis atau sirosis. Lesi ini dicirikan oleh gejala histologi dan imunologi tertentu.

Penyataan pertama kerosakan hati seperti ini muncul dalam kesusasteraan saintifik di pertengahan abad XX. Kemudian istilah "hepatitis lupoid" digunakan. Pada tahun 1993, Kumpulan Kajian Penyakit Antarabangsa mencadangkan nama patologi semasa.

Apa itu?

Hepatitis autoimun adalah penyakit radang hati parenchyma etiologi (sebab) yang tidak diketahui, disertai dengan penampilan dalam tubuh sejumlah besar sel-sel imun (gamma globulins, autoantibodies, makrofaj, limfosit, dan lain-lain)

Punca pembangunan

Adalah dipercayai bahawa wanita lebih cenderung menderita hepatitis autoimun; kejadian puncak terjadi pada usia 15 hingga 25 tahun atau menopause.

Asas patogenesis hepatitis autoimun adalah penghasilan autoantibodi, sasarannya adalah sel hati - hepatosit. Sebab-sebab pembangunan tidak diketahui; teori-teori yang menerangkan berlakunya penyakit, berdasarkan andaian pengaruh kecenderungan genetik dan faktor-faktor pencetus:

  • jangkitan dengan virus hepatitis, herpes;
  • perubahan (kerosakan) tisu hati oleh toksin bakteria;
  • mengambil ubat-ubatan yang mendorong tindak balas atau perubahan imun.

Permulaan penyakit boleh disebabkan oleh faktor tunggal dan kombinasi mereka, bagaimanapun, gabungan pencetus menjadikan kursus lebih berat, menyumbang kepada perkembangan pesat proses tersebut.

Bentuk penyakit

Terdapat 3 jenis hepatitis autoimun:

  1. Ia berlaku pada kira-kira 80% kes, lebih kerap di kalangan wanita. Ia disifatkan oleh gambar klinikal klasik (hepatitis lupoid), kehadiran ANA dan antibodi antibodi, patologi imun yang bersamaan dalam organ lain (tiroiditis autoimun, kolitis ulseratif, diabetes, dan lain-lain), kursus yang perlahan tanpa manifestasi klinikal yang ganas.
  2. Manifestasi klinis mirip dengan hepatitis Type I, ciri utama yang membedakan adalah pengesanan antibodi SLA / LP untuk melarutkan antigen hati.
  3. Ia mempunyai kursus malignan, prognosis yang tidak baik (pada masa diagnosis, sirosis hati dikesan dalam 40-70% pesakit), juga lebih sering berkembang pada wanita. Diterangkan oleh kehadiran dalam darah antibodi LKM-1 untuk cytochrome P450, antibodi LC-1. Manifestasi kekebalan extrahepatic lebih ketara daripada jenis I.

Pada masa ini, kewujudan hepatitis jenis hepatitis III dipersoalkan; ia dicadangkan untuk menganggapnya bukan sebagai bentuk bebas, tetapi sebagai kes khas jenis penyakit I.

Pembahagian hepatitis autoimun ke dalam jenis tidak mempunyai kepentingan klinikal yang signifikan, mewakili tahap minat saintifik yang lebih tinggi, kerana ia tidak melibatkan perubahan dari segi langkah diagnostik dan taktik rawatan.

Gejala hepatitis autoimun

Manifestations tidak spesifik: tidak ada tanda tunggal yang unik mengkategorikannya sebagai gejala tepat hepatitis autoimun. Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, secara beransur-ansur, dengan gejala biasa (debut tiba-tiba berlaku dalam 25-30% daripada kes):

  • sakit kepala;
  • sedikit peningkatan suhu badan;
  • menguning kulit;
  • perut kembung;
  • keletihan;
  • kelemahan umum;
  • kekurangan selera makan;
  • pening kepala;
  • berat di perut;
  • sakit di hipokondrium kanan dan kiri;
  • hati dan limpa yang diperbesarkan.

Dengan perkembangan penyakit di peringkat kemudiannya diperhatikan:

  • pucat kulit;
  • menurunkan tekanan darah;
  • sakit di hati;
  • kemerahan telapak tangan;
  • rupa telangiectasia (urat labah-labah) pada kulit;
  • peningkatan kadar jantung;
  • hepatic encephalopathy (demensia);
  • koma hepatik.

Gambar klinikal dilengkapi dengan gejala komorbiditi; paling kerap ini adalah sakit pernafasan dalam otot dan sendi, peningkatan secara tiba-tiba dalam suhu badan, dan ruam maculopapular pada kulit. Wanita mungkin mempunyai aduan mengenai penyelewengan haid.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun adalah penanda serologis, biokimia dan histologi. Menurut kriteria antarabangsa, adalah mungkin untuk bercakap tentang hepatitis autoimun jika:

  • tahap γ-globulin dan IgG melebihi tahap normal sebanyak 1.5 kali atau lebih;
  • aktiviti peningkatan AST, ALT;
  • sejarah kekurangan pemindahan darah, mengambil ubat hepatotoxicosis, penyalahgunaan alkohol;
  • penanda jangkitan virus aktif (hepatitis A, B, C, dll) tidak dikesan dalam darah;
  • titisan antibodi (SMA, ANA dan LKM-1) untuk orang dewasa di atas 1:80; untuk kanak-kanak di atas 1:20.

Biopsi hati dengan pemeriksaan morfologi sampel tisu mendedahkan gambar hepatitis kronik dengan tanda-tanda aktiviti yang diucapkan. Tanda-tanda histologi hepatitis autoimun adalah jambatan atau melangkah nekrosis parenchyma, penyusupan limfoid dengan banyak sel plasma.

Rawatan hepatitis autoimun

Dasar terapi adalah penggunaan glucocorticosteroids - obat-imunosupresan (menahan imuniti). Ini membolehkan anda mengurangkan aktiviti tindak balas autoimun yang memusnahkan sel-sel hati.

Pada masa ini, terdapat dua rejimen rawatan untuk hepatitis autoimun: gabungan (prednisone + azathioprine) dan monoterapi (dosis tinggi prednisone). Keberkesanan mereka adalah sama, kedua-dua skim membolehkan anda mencapai remisi dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, terapi gabungan ini dicirikan oleh insiden kesan sampingan yang lebih rendah, iaitu 10%, sementara hanya dengan rawatan prednisone, angka ini mencapai 45%. Oleh itu, dengan toleransi yang baik azathioprine, pilihan pertama adalah lebih baik. Terutamanya terapi kombinasi ditunjukkan untuk wanita tua dan pesakit yang mengidap kencing manis, osteoporosis, obesiti, dan peningkatan kerengsaan saraf.

Monoterapi diresepkan kepada wanita hamil, pesakit dengan pelbagai neoplasma, mengalami bentuk sitopenia yang teruk (kekurangan beberapa jenis sel darah). Dengan rawatan yang tidak melebihi 18 bulan, dinyatakan kesan sampingan tidak diperhatikan. Semasa rawatan, dos prednison secara beransur-ansur dikurangkan. Tempoh rawatan hepatitis autoimun adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun, dalam beberapa kes, terapi dijalankan sepanjang hayat.

Rawatan pembedahan

Penyakit ini boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan, yang terdiri daripada pemindahan hati (pemindahan). Operasi ini agak serius dan sukar untuk dibawa pesakit. Terdapat juga beberapa komplikasi yang agak berbahaya dan ketidakselesaan yang disebabkan oleh pemindahan organ:

  • hati tidak dapat diselesaikan dan ditolak oleh tubuh, walaupun penggunaan ubat yang berterusan yang menekan sistem imun;
  • Penggunaan berterusan imunosupresor adalah sukar bagi tubuh untuk bertoleransi, kerana dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mendapatkan apa-apa jangkitan, walaupun ARVI yang paling biasa, yang boleh menyebabkan perkembangan meningitis (keradangan meninges), radang paru-paru atau sepsis dalam keadaan kekebalan tertekan;
  • Hati yang dipindahkan mungkin tidak memenuhi fungsinya, dan kemudian kegagalan hepatik akut berkembang dan kematian berlaku.

Satu lagi masalah ialah untuk mencari penderma yang sesuai, ia mungkin mengambil masa beberapa tahun, dan ia tidak memerlukan banyak wang (dari kira-kira 100,000 dolar).

Hilang Upaya dengan hepatitis autoimun

Sekiranya perkembangan penyakit itu telah membawa kepada sirosis hati, pesakit mempunyai hak untuk menghubungi Biro ITU (organisasi yang menjalankan pemeriksaan perubatan dan sosial) untuk mengesahkan perubahan dalam badan ini dan menerima bantuan daripada kerajaan.

Sekiranya pesakit terpaksa menukar tempat kerja kerana keadaan kesihatannya, tetapi mungkin menduduki jawatan lain dengan gaji yang lebih rendah, dia berhak mendapat kumpulan kecacatan yang ketiga.

  1. Apabila penyakit itu mengambil kursus berulang yang tidak berterusan, pesakit mengalami: disfungsi hati yang sederhana dan teruk, keupayaan terhad untuk layan diri, kerja mungkin hanya dalam keadaan kerja yang dicipta secara khusus, menggunakan cara teknikal tambahan, maka kumpulan kedua kecacatan diasumsikan.
  2. Kumpulan pertama boleh diperolehi jika perjalanan penyakit itu berkembang pesat, dan pesakit mempunyai kegagalan hepatik yang teruk. Kecekapan dan keupayaan pesakit untuk penjagaan diri dikurangkan sehingga setakat mana doktor menulis dalam dokumen perubatan pesakit tentang ketidakupayaan sepenuhnya untuk bekerja.

Ia mungkin untuk bekerja, hidup dan merawat penyakit ini, tetapi masih dianggap sangat berbahaya, kerana sebab-sebab kejadiannya belum difahami sepenuhnya.

Langkah-langkah pencegahan

Dalam hepatitis autoimun, hanya profilaksis sekunder yang mungkin, yang terdiri daripada aktiviti seperti:

  • lawatan biasa ke ahli gastroenterologi atau hepatologi;
  • pemantauan berterusan tahap aktiviti enzim hati, imunoglobulin dan antibodi;
  • pematuhan kepada diet khas dan rawatan yang lembut;
  • mengehadkan tekanan emosi dan fizikal, mengambil pelbagai ubat.

Diagnosis tepat pada masanya, ubat-ubatan yang ditetapkan dengan tepat, ubat herba, ubat-ubatan rakyat, pematuhan terhadap langkah-langkah pencegahan dan preskripsi doktor akan membolehkan pesakit mendapat diagnosis hepatitis autoimun untuk menangani penyakit ini dengan merbahaya kepada kesihatan dan kehidupan.

Ramalan

Sekiranya tidak dirawat, penyakit itu semakin berterusan; remitan spontan tidak berlaku. Hasil hepatitis autoimun adalah sirosis kegagalan hati dan hati; Kehidupan 5 tahun tidak melebihi 50%.

Dengan bantuan terapi yang tepat pada masanya dan dilaksanakan dengan baik, adalah mungkin untuk mencapai remisi pada kebanyakan pesakit; Walau bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup selama 20 tahun lebih daripada 80%. Transplantasi hati memberikan hasil yang setanding dengan remisi yang dicapai oleh dadah: prognosis 5 tahun adalah baik pada 90% pesakit.

Hepatitis autoimun

Apakah hepatitis autoimun?

hepatitis autoimun (AIH) - hati yang progresif radang sifat necrotic, di mana kehadiran dikesan dalam serum darah dan hati menyasarkan antibodi dan kandungan meningkat imunoglobulin. Iaitu, pesakit hepatitis autoimun, hati berlaku kemusnahan sistem imun badan sendiri. Etika penyakit itu tidak difahami sepenuhnya.

Akibat langsung dari penyakit cepat progresif ini adalah kegagalan buah pinggang dan sirosis hati, yang, pada akhirnya, boleh membawa maut.

Menurut statistik, hepatitis autoimun didiagnosis dalam 10-20% daripada jumlah kes semua hepatitis kronik dan dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku. Wanita menderita 8 kali lebih kerap daripada lelaki, manakala puncak kejadian jatuh pada dua tempoh umur: 20-30 tahun dan selepas 55 tahun.

Penyebab hepatitis autoimun

Penyebab hepatitis autoimun tidak difahami dengan baik. Titik asas ialah kehadiran kekurangan imunoregulasi - kehilangan toleransi terhadap antigennya sendiri. Dianggap bahawa kecenderungan keturunan memainkan peranan tertentu. Mungkin reaksi badan ini adalah tindak balas kepada pengenalan mana-mana ejen berjangkit dari persekitaran luar, aktiviti yang memainkan peranan "cangkuk pancang" dalam pembangunan proses autoimun.

Kerana faktor-faktor ini boleh bertindak campak virus, virus (EBV), hepatitis A, B, C dan beberapa ubat-ubatan ubat-ubatan (interferon dan m. P.).

Sindrom autoimun lain juga dikesan di lebih daripada 35% pesakit dengan penyakit ini.

Penyakit yang dikaitkan dengan AIG:

Anemia hemolitik dan pernicious;

Lichen planus;

Neuropati saraf periferal;

Cholangitis sclerosing primer;

Daripada ini, arthritis rheumatoid, kolitis ulseratif, sinovitis, penyakit Graves adalah yang paling sering digabungkan dengan AIG.

Jenis hepatitis autoimun

Bergantung kepada antibodi yang dikenal pasti dalam darah jenis 3 adalah hepatitis autoimun terpencil, setiap yang mempunyai aliran tersendiri, sambutan khusus untuk terapi dengan ubat-ubatan imunosupresif dan prognosis.

Jenis 1 (anti-SMA, anti-ANA positif)

Ia boleh muncul di mana-mana umur, tetapi lebih kerap ia didiagnosis dalam tempoh 10-20 tahun dan usia lebih daripada 50 tahun. Sekiranya tiada rawatan, sirosis berlaku pada 43% pesakit dalam tempoh tiga tahun. Di kebanyakan pesakit, terapi imunosupresif memberikan hasil yang baik, remisi stabil selepas pemberhentian ubat diperhatikan dalam 20% pesakit. Jenis AIG ini adalah yang paling biasa di Amerika Syarikat dan Eropah Barat.

Tipe 2 (anti-LKM-l positif)

Ia diperhatikan kurang kerap, ia menyumbang 10-15% daripada jumlah kes AIG. Kanak-kanak sangat sakit (dari 2 hingga 14 tahun). Bentuk penyakit ini dicirikan oleh aktiviti biokimia yang lebih kuat, sirosis dalam tempoh tiga tahun terbentuk 2 kali lebih kerap daripada jenis hepatitis 1.

Jenis 2 lebih tahan terhadap imunoterapi ubat, penghentian ubat biasanya menyebabkan kambuh. Lebih sering daripada dengan jenis 1, terdapat kombinasi dengan penyakit imun (vitiligo, thyroiditis, diabetes yang bergantung kepada insulin, kolitis ulseratif). Di Amerika Syarikat, jenis 2 didiagnosis pada 4% pesakit dewasa dengan AIG, sedangkan jenis 1 didiagnosis pada 80%. Ia juga harus diperhatikan bahawa 50-85% daripada pesakit dengan penyakit jenis 2 dan hanya 11% dengan jenis 1 menderita daripada hepatitis C. virus

Jenis 3 (anti-SLA positif)

Dengan jenis AIG ini, antibodi terhadap antigen hepatik (SLA) terbentuk. Seringkali, faktor rheumatoid jenis ini dikesan. Harus diingat bahawa 11% pesakit dengan hepatitis jenis 1 juga mempunyai anti-SLA, oleh itu, ia masih tidak jelas sama ada jenis AIG ini adalah jenis 1 atau harus diperuntukkan kepada jenis yang berasingan.

Selain daripada jenis konvensional seperti bentuk kadang-kadang dihadapi, yang, bersama-sama dengan klinik klasik, boleh mempunyai gejala hepatitis virus kronik, sirosis biliary utama atau cholangitis sclerosing utama. Bentuk-bentuk ini dipanggil sindrom cross-autoimmune.

Gejala hepatitis autoimun

Dalam kira-kira 1/3 kes, penyakit itu bermula secara tiba-tiba, dan manifestasi klinikalnya tidak dapat dibezakan daripada gejala hepatitis akut. Oleh itu, kadang-kadang diagnosis hepatitis virus atau toksik dibuat secara tersilap. Terdapat kelemahan yang ketara, tiada selera makan, air kencing menjadi berwarna gelap, terdapat penyakit kuning yang sengit.

Dengan perkembangan yang beransur-ansur penyakit ini, penyakit kuning mungkin tidak penting, secara berkala terdapat keparahan dan kesakitan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, gangguan vegetatif memainkan peranan utama.

Pada puncak gejala, mual, pruritus, limfadenopati (limfadenopati) dikaitkan dengan gejala di atas. Kesakitan dan penyakit kuning tidak stabil, diperparah semasa eksaserbasi. Juga semasa eksaserbasi, tanda-tanda ascites (pengumpulan cecair di rongga perut) mungkin muncul. Peningkatan dalam hati dan limpa. Terhadap latar belakang hepatitis autoimun, 30% wanita mengembangkan amenorea, hirsutisme (peningkatan rambut badan) adalah mungkin, dan lelaki dan lelaki - gynecomastia.

Reaksi kulit biasa adalah kapilari, eritema, telangiectasia (urat labah-labah) pada muka, leher, tangan, dan jerawat, kerana pada hampir semua penyimpangan pesakit dalam sistem endokrin dikesan. Ruam hemoragik meninggalkan pigmen di belakang.

Manifestasi sistemik hepatitis autoimun termasuk polyarthritis sendi besar. Penyakit ini dicirikan oleh gabungan kerosakan hati dan gangguan imun. Terdapat penyakit seperti kolitis ulseratif, myocarditis, thyroiditis, diabetes, glomerulonephritis.

Walau bagaimanapun, dalam 25% pesakit penyakit ini tidak bersifat asimtomatik pada peringkat awal dan hanya terdapat pada tahap sirosis hati. Sekiranya terdapat tanda-tanda sebarang proses jangkitan akut (jenis herpes virus jenis 4, hepatitis virus, sitomegalovirus), diagnosis hepatitis autoimun dipersoalkan.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk penyakit ini adalah penanda serologis, biokimia dan histologi. Kaedah penyelidikan seperti ultrasound, MRI hati, tidak memainkan peranan penting dari segi diagnosis.

Diagnosis hepatitis autoimun boleh dibuat di bawah syarat-syarat berikut:

Sejarah tidak ada bukti pemindahan darah, mengambil dadah hepatotoxicik, penggunaan alkohol baru-baru ini;

Tahap imunoglobulin dalam darah melebihi norma sebanyak 1.5 kali atau lebih;

Dalam serum, tiada penanda jangkitan virus aktif (Hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, sitomegalovirus) dikesan;

Titer antibodi (SMA, ANA dan LKM-1) melebihi 1:80 untuk orang dewasa dan 1:20 untuk kanak-kanak.

Akhirnya, diagnosis disahkan berdasarkan hasil biopsi hati. Pada pemeriksaan histologi, stepwise atau necrosis tisu seperti jambatan, infiltrasi limfoid (pengumpulan limfosit) harus dikenalpasti.

Hepatitis autoimun perlu dibezakan daripada hepatitis virus kronik, penyakit Wilson, hepatitis dadah dan alkohol, hati berlemak bukan alkohol, cholangitis, dan sirosis utama bilier. Juga, kehadiran patologi seperti kerosakan kepada saluran hempedu, granulomas (nodul yang terbentuk di latar belakang proses keradangan) tidak boleh diterima - kemungkinan besar, ini menunjukkan beberapa patologi lain.

AIG berbeza daripada bentuk lain hepatitis kronik dalam hal ini tidak perlu menunggu diagnosis menjadi bentuk kronik (iaitu kira-kira 6 bulan). Adalah mungkin untuk mendiagnosis AIG pada bila-bila masa kursus klinikalnya.

Rawatan hepatitis autoimun

Dasar terapi adalah penggunaan glucocorticosteroids - obat-imunosupresan (menahan imuniti). Ini membolehkan anda mengurangkan aktiviti tindak balas autoimun yang memusnahkan sel-sel hati.

Pada masa ini, terdapat dua rejimen rawatan: kombinasi (prednisone + azathioprine) dan monoterapi (dosis tinggi prednisone). Keberkesanan mereka adalah sama, kedua-dua skim membolehkan anda mencapai remisi dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, terapi gabungan ini dicirikan oleh insiden kesan sampingan yang lebih rendah, iaitu 10%, sementara hanya dengan rawatan prednisone, angka ini mencapai 45%. Oleh itu, dengan toleransi yang baik azathioprine, pilihan pertama adalah lebih baik. Terutamanya terapi kombinasi ditunjukkan untuk wanita tua dan pesakit yang mengidap kencing manis, osteoporosis, obesiti, dan peningkatan kerengsaan saraf.

Monoterapi diresepkan kepada wanita hamil, pesakit dengan pelbagai neoplasma, mengalami bentuk sitopenia yang teruk (kekurangan beberapa jenis sel darah). Dengan rawatan yang tidak melebihi 18 bulan, dinyatakan kesan sampingan tidak diperhatikan. Semasa rawatan, dos prednison secara beransur-ansur dikurangkan. Tempoh rawatan hepatitis autoimun adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun, dalam beberapa kes, terapi dijalankan sepanjang hayat.

Petunjuk untuk terapi steroid

Rawatan dengan steroid adalah mandatori semasa ketidakupayaan, serta pengenalan jambatan atau nekrosis melangkah dalam analisis histologi. Dalam semua kes lain, keputusan dibuat secara individu. Keberkesanan rawatan dengan persediaan kortikosteroid telah disahkan hanya pada pesakit dengan proses yang progresif secara aktif. Dengan gejala klinikal yang ringan, nisbah manfaat dan risiko tidak diketahui.

Sekiranya kegagalan terapi imunosupresif selama empat tahun, dengan kembalian kerap dan kesan sampingan yang teruk, pemindahan hati adalah satu-satunya penyelesaian.

Prognosis dan pencegahan

Jika tidak ada rawatan, hepatitis autoimun berlangsung, remisi spontan adalah mustahil. Akibat yang tidak dapat dielakkan ialah kegagalan hati dan sirosis. Kelangsungan hidup lima tahun dalam kes ini adalah dalam 50%.

Dengan terapi tepat pada masanya dan betul dipilih, adalah mungkin untuk mencapai remisi yang stabil dalam majoriti pesakit, kadar survival 20 tahun dalam kes ini adalah 80%.

Gabungan keradangan hati akut dengan sirosis mempunyai prognosis yang buruk: 60% pesakit mati dalam tempoh lima tahun, 20% dalam tempoh dua tahun.

Pada pesakit yang mengalami nekrosis, kejadian sirosis dalam tempoh lima tahun adalah 17%. Sekiranya tiada komplikasi seperti ascites dan encephalopathy hepatik, yang mengurangkan keberkesanan terapi steroid, proses keradangan dalam 15-20% pesakit sendiri berkurang, tanpa mengira aktiviti penyakit ini.

Hasil pemindahan hati adalah setanding dengan remisi yang dicapai oleh ubat-ubatan: 90% pesakit mempunyai prognosis 5 tahun yang menguntungkan.

Dengan penyakit ini, pencegahan sekunder hanya mungkin, yang terdiri daripada lawatan biasa ke ahli gastroenterologi dan pemantauan berterusan tahap antibodi, imunoglobulin dan enzim hati. Pesakit dengan penyakit ini dinasihatkan untuk melihat rejimen dan diet yang sihat, hadkan tekanan fizikal dan emosi, menolak vaksin profilaksis, dan menghadkan pengambilan pelbagai ubat.

Artikel penulis: Maxim Kletkin, Hepatologi, ahli gastroenterologi

Hepatitis Autoimun: Gejala dan Rawatan

Hepatitis autoimun - gejala utama:

  • Kelemahan
  • Nodus limfa bengkak
  • Pruritus
  • Pening
  • Mual
  • Limpa membesar
  • Tempat merah di muka
  • Bintang vaskular
  • Tempat merah di telapak tangan
  • Keletihan
  • Ketenangan dalam hipokondrium yang betul
  • Sakit di hipokondrium yang betul
  • Pelanggaran kitaran haid
  • Bleached Cal
  • Air kencing gelap
  • Kulit menguning
  • Kuning dari cangkang mata
  • Saiz payudara meningkat
  • Rambut berlebihan
  • Merasa jijik dari makan

Hepatitis autoimun adalah lesi patologi organ hematopoietik utama, hati, yang mempunyai etiologi yang tidak jelas dan membawa kepada pemusnahan sel hati dengan perkembangan kegagalan hati seterusnya. Di antara semua patologi hati, hepatitis autoimun memakan kira-kira 25%, dan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa menderita. Wanita tertakluk kepada patologi ini 8 kali lebih kerap daripada lelaki.

Sebabnya

Sehingga kini, pakar tidak menjelaskan secara jelas etiologi penyakit ini. Perubahan dalam sistem imun manusia, yang membawa kepada perkembangannya, boleh mencetuskan beberapa virus, contohnya, pelbagai jenis virus hepatitis, serta virus Epstein-Barr, cytomegalovirus dan virus herpes. Penyakit ini juga boleh berlaku pada orang yang telah ditetapkan dosis tinggi Interferon ubat.

Faktor-faktor di atas membawa kepada fakta bahawa sistem imun manusia mula berfungsi dengan baik, memusnahkan sel-selnya sendiri, dan, khususnya, menyerang sel-sel hati, mengakui mereka sebagai orang asing. Harus diingat bahawa jika kegagalan sistem imun, orang juga mengalami penyakit lain.

Patogenesis

Hati adalah organ yang terdiri daripada lobus individu, di antaranya adalah saluran empedu dan vesel. Melalui kapal-kapal ini, organ itu tepu dengan darah dan nutrien yang terkandung di dalamnya, dan hempedu mengalir keluar melalui saluran hempedu.

Dalam kes kerosakan autoimun ke sel-sel organ, ruang di antara lobulus hati digantikan oleh tisu penghubung, yang menyebabkan meresap saluran dan saluran, mengganggu organ dan menghalang aliran empedu.

Ini disebabkan hak imuniti sendiri mula bekerja terhadapnya dan mengiktiraf sel-sel hati sebagai asing, menghasilkan tiga jenis antibodi yang menyerang organ. Akibatnya, hepatosit dimusnahkan, dan struktur tisu penghubung mengambil tempatnya. Ini, seterusnya, membawa kepada penurunan dalam fungsi organ berpenyakit, dan kemudian kepada pemberhentian kerja dengan perkembangan sirosis dan kegagalan hati.

Gambar dan gejala klinikal

Selalunya, tanda pertama patologi ini diperhatikan pada pesakit pada usia muda - sehingga 30 tahun. Pada mulanya, seseorang boleh mengadu tentang manifestasi klinikal umum patologi, ini dinyatakan dengan gejala berikut:

  • keletihan;
  • perubahan warna najis dan perubahan warna air kencing (ia gelap);
  • peningkatan kelemahan;
  • kekuningan kulit dan sclera.

Jika ia datang kepada hepatitis autoimun akut, gejala berlaku dengan cepat dan dinyatakan, jika ia adalah hepatitis autoimun kronik, gejala boleh terlicin, dan penyakit itu sendiri adalah basi - gejala dan sakit yang tiba-tiba muncul, kemudian hilang seperti tiba-tiba.

Hepatitis autoimun kronik mempunyai perkembangan yang beransur-ansur, dengan peningkatan gejala. Dalam kes ini, orang itu mencatatkan peningkatan kelemahan, penampilan pening, kehadiran kesakitan yang membosankan di ruang marginal yang betul, dan perubahan warna yang tidak kekal dari sclera. Kadang kala lonjakan suhu boleh berlaku.

Gejala lain dari hepatitis autoimun adalah ciri-ciri tahap yang mendalam dalam proses itu. Sebagai contoh, pesakit mungkin merasa berat di bawah tulang rusuk sebelah kanan, dan kadang-kadang mengalami sakit di kawasan ini. Di samping itu, mereka mempunyai kebencian untuk makanan, dan mereka sentiasa mengalami loya. nodus limfa bengkak juga merupakan penunjuk penyakit di dalam badan. Dari masa ke masa orang dengan penyakit ini berubah warna kulit dan sclera - mereka menjadi icteric. Ia mengalami dalam proses pembangunan patologi bukan sahaja hati, tetapi juga limpa - ia meningkatkan saiz, yang boleh ditentukan dengan rabaan. Juga, pesakit boleh mengalami gatal-gatal kulit yang teruk, mereka muncul bintik-bintik merah yang aneh pada muka dan tangan, dan badannya ditutup dengan urat labah-labah kecil.

Jika patologi ini berkembang pada lelaki atau lelaki, mungkin terdapat peningkatan dalam kelenjar susu, dan pada wanita dan kanak-kanak perempuan - peningkatan pertumbuhan rambut di muka dan badan, serta haid yang tidak teratur.

Penyakit seperti hepatitis autoimun juga dikaitkan dengan komorbiditi. Khususnya, dalam beberapa kes, pesakit dikesan, kecuali kerosakan hati, dan kerosakan walaupun usus, penyakit radang sendi, radang tiroid, vitiligo, penyakit buah pinggang, anemia dan lain-lain penyakit organ-organ dalaman dan sistem badan.

Spesies

Terdapat tiga jenis gangguan seperti hepatitis autoimun, yang bergantung kepada jenis antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun manusia. Yang paling biasa adalah jenis 1, yang menjejaskan sehingga 85% daripada semua pesakit dengan diagnosis yang disahkan. Penyakit ini ditemui pada orang pada usia muda - dari 10 hingga 30 tahun. Kadang-kadang penyakit ini dikesan pada usia 50 tahun - pada wanita, ketika tubuh mereka memasuki tahap menopause. Penyakit jenis ini bertindak balas dengan terapi, dan dengan rawatan yang tepat, doktor dapat mencapai pengampunan jangka panjang. Tanpa rawatan, hati terjejas selama beberapa tahun, menyebabkan kematian.

Jenis 2 - hepatitis autoimun, yang paling biasa di kalangan kanak-kanak, dan juga orang tua. Penyakit ini dicirikan oleh gejala yang teruk dengan gejala yang jelas. Jenis penyakit ini beberapa kali lebih sukar untuk dirawat, jadi sirosis dan kegagalan hati berlaku dua kali lebih kerap dengan jenis lain.

Jenis 3 - lesi autoimun dari hepatosit dalam patologi ini diperhatikan pada orang berusia 40-50 tahun. Pada masa yang sama, kerja tidak hanya organ berpenyakit, tetapi juga orang lain, khususnya, pankreas, terganggu. Rawatan ini memberikan hasil, walaupun tiada antibodi dalam hati.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan diagnosis hepatitis autoimun, yang dilakukan dengan kaedah tidak termasuk patologi lain hati. Malangnya, dalam kebanyakan kes, penyakit ini didiagnosis hanya pada peringkat kemudian, apabila hati sudah menderita sirosis. Oleh itu, adalah mustahil untuk membincangkan pemulihan sepenuhnya dalam keadaan sedemikian, tetapi terapi sokongan dan gejala boleh memanjangkan hayat pesakit sehingga 5 tahun atau lebih.

Pada permulaan diagnosis, doktor meminta pesakit jika dia telah terdedah kepada radiasi atau pendedahan kepada bahan kimia berbahaya. Kemudian dia menetapkan sama ada dia mempunyai ketagihan yang berlebihan terhadap alkohol (seperti yang diketahui, orang-orang yang kecanduan alkohol sering mengalami sirosis). Ia juga perlu untuk mengecualikan rawatan jangka panjang seseorang dengan pelbagai ubat-ubatan yang boleh memberi kesan toksik pada sel-sel hati dan menyebabkan perpecahan mereka (sirosis perubatan).

Tahap diagnosis seterusnya adalah untuk mengecualikan kehadiran jenis hepatitis lain dalam pesakit. Untuk tujuan ini, ujian dijalankan pada beberapa penanda pelbagai jenis virus dalam tubuh. Jika semua analisis adalah negatif, perhatikan petunjuk khusus. Contohnya, pertumbuhan pesat globulin gamma, dan, tentu saja, ujian positif untuk antibodi hepatitis autoimun adalah petunjuk.

Ujian darah juga boleh menunjukkan kehadiran patologi autoimun dalam badan - ESR mempercepatkan dan bilangan sel darah berkurangan.

Membezakan patologi ini adalah perlu dari proses seperti tumor di dalam badan. ultrasound itu diberikan dan pengimejan resonans magnet hati - kaedah ini tidak memberikan gambaran yang jelas tentang hepatitis autoimun, tetapi boleh mengesan kehadiran tumor hati, sista dan ketumbuhan lain.

Pemeriksaan histologi bahan yang diambil semasa biopsi menunjukkan kehadiran antibodi dalam organ, yang menunjukkan patologi autoimun. Ringkasnya, diagnosis ini membolehkan anda menentukan dengan tepat penyebab pelanggaran hati dan meneruskan langkah terapeutik yang diperlukan.

Ciri-ciri rawatan

Kerana proses dalam badan dalam patologi seperti hepatitis autoimun, berjalan di dalam sistem sendiri imun, rawatan perlu bertujuan untuk menyekat kerja-kerja sistem imun. Itulah sebabnya proses rawatan melibatkan mentadbir untuk dos besar hormon dan glucocorticoids.

Dalam kes ini, rawatan hepatitis autoimun dijalankan di bawah pengawasan perubatan - ujian yang kerap membolehkan anda untuk melihat dinamik penyakit dan untuk menyesuaikan dos ubat-ubatan penting, yang perlu dikurangkan oleh dinamik positif pembangunan patologi.

Dalam sesetengah kes, apabila remisi tidak tercapai, rawatan hepatitis autoimun dengan cara ini berpanjangan - kadang-kadang seseorang terpaksa mengambil ubat-ubatan ini sepanjang hayatnya.

Sekiranya tiada kesan daripada terapi hormon, sitostatics diberikan kepada pesakit dengan hepatitis autoimun. Keperluan transplantasi organ yang terjejas ditunjukkan dalam kes-kes di mana rawatan tidak membenarkan untuk mendapatkan pengampunan yang stabil selama empat tahun.

Perlu diingat bahawa penerimaan panjang dos besar ubat-ubatan hormon dan sitotoksik membawa kepada pembangunan komplikasi serius. Khususnya, pesakit mungkin mengalami obesiti dan osteoporosis. Di samping itu, ciri-ciri rawatan adalah pencegahan jangkitan sekunder bahawa seseorang yang mempunyai sistem imun yang ditindas boleh menjadi punca kematian. Orang seperti ini adalah contraindicated pentadbiran vaksin dan keperluan sepanjang hayat untuk mengikuti diet yang ketat. ubat-ubatan konvensional yang orang sering menggunakan tanpa tujuan perubatan (contohnya, analgesik atau ubat antipiretik) untuk pesakit yang mengalami gangguan seperti hepatitis autoimun diharamkan - memberikan mereka kepada doktor, hanya selepas ujian awal yang dijalankan.

Jika kita bercakap mengenai prognosis, maka tidak ada doktor yang dapat memberikan data yang tepat. Mengikut pemerhatian pakar, survival selama lima tahun pada orang yang mempunyai terapi patologi yang mencukupi diperhatikan dalam 60% kes. Jika penyakit itu dikesan pada masa-masa yang akan datang, kadar kelangsungan hidup lima tahun menurun dengan ketara dan kira-kira 30%.

Pada masa yang sama, walaupun dengan diagnosis yang tepat pada masanya penyakit seperti hepatitis autoimun, sepuluh tahun kadar survival penyakit ini adalah sama dengan hanya 10%, kerana, walaupun semua kenderaan yang digunakan dalam terapi, sepanjang masa, sel hati merosot dan lambat laun kegagalan hati menyebabkan koma dan kematian.

Pada orang yang mempunyai organ yang dipindahkan, kadar kelangsungan hidup melebihi 5 tahun adalah 90%, tetapi peratusan juga berkurangan dari masa ke masa.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai hepatitis autoimun dan gejala ciri ini, anda boleh membantu doktor: gastroenterologi, hepatologi.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hepatitis autoimun - adalah suatu kerosakan perlahan terhadap sel-sel hati yang dipanggil hepatosit, dan ini berlaku kerana pengaruh sistem imun organisma sendiri. Adalah diperhatikan bahawa penyakit ini boleh berkembang di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, bagaimanapun, kumpulan risiko utama terdiri daripada wanita.

Hepatitis ubat adalah proses radang di hati, yang dicetuskan oleh ubat tertentu. Jika rawatan penyakit itu tidak dimulakan dengan tepat pada masanya, maka permulaan proses nekrosis dalam organ dan sirosis yang terkena mungkin. Di peringkat lanjut terdapat hasil yang membawa maut. Menurut statistik, hepatitis dadah adalah tiga kali lebih kerap didiagnosis pada wanita daripada pada lelaki. Keadaan ini tidak mempunyai penjelasan saintifik.

Hepatitis B virus adalah penyakit virus yang bersifat radang, yang kebanyakannya menjejaskan tisu hati. Selepas seseorang pulih dari penyakit ini, ia akan menghasilkan imuniti yang kekal untuk hidup. Tetapi mungkin peralihan bentuk hepatitis B akut ke progresif kronik. Pembawa virus juga mungkin.

Tumor pankreas adalah neoplasma yang terletak di kawasan pankreas atau epitel tisu kelenjar. Ia boleh menjadi jinak atau malignan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, tumor mudah dirawat. Jika rawatan diabaikan, tumor jinak seperti pankreas boleh berkembang menjadi keganasan.

Hepatitis alkohol adalah penyakit hati radang yang berkembang akibat penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan. Keadaan ini adalah pendahulunya kepada perkembangan sirosis hati. Berdasarkan nama penyakit itu, menjadi jelas bahawa sebab utama kejadiannya ialah penggunaan alkohol. Di samping itu, ahli gastroenterologi mengenal pasti beberapa faktor risiko.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Hepatitis autoimun

Hepatitis autoimun adalah penyakit radang hati parenchyma etiologi (sebab) yang tidak diketahui, disertai dengan penampilan dalam tubuh sejumlah besar sel-sel imun (gamma globulins, autoantibodies, makrofaj, limfosit, dan lain-lain)

Penyakit ini jarang berlaku, berlaku di Eropah dengan kekerapan 50-70 kes per 1 juta penduduk dan di Amerika Utara dengan kekerapan 50-150 kes setiap 1 juta penduduk, yang menyumbang 5-7% daripada jumlah penyakit hepatitis. Di Asia, Amerika Selatan dan Afrika, kejadian hepatitis autoimun dalam populasi adalah yang paling rendah dan bervariasi dari 10 hingga 15 kes setiap 1 juta orang, iaitu 1 - 3% daripada jumlah orang yang menderita hepatitis.

Hepatitis autoimun sering memberi kesan kepada wanita pada usia muda (dari 18 hingga 35 tahun).

Prognosis untuk penyakit ini tidak menggalakkan, kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk penyakit ini adalah 50%, kadar survival sepuluh tahun adalah 10%. Dengan penyakit ini, kegagalan hepatoselular berkembang, yang membawa kepada perkembangan koma hepatik dan, akibatnya, mati.

Punca

Penyebab perkembangan hepatitis autoimun belum ditubuhkan. Terdapat beberapa teori yang dicadangkan oleh penulis yang berlainan:

  • Teori keturunan, intinya adalah bahawa terdapat perpindahan dari ibu kepada anak perempuan gen mutating yang terlibat dalam peraturan kekebalan;
  • Teori virus, intipati yang terletak pada jangkitan manusia dengan virus hepatitis B, C, D atau E, serta virus herpes atau virus Epstein-Bar, yang mengganggu sistem ketahanan badan dan menyebabkan kegagalan dalam peraturannya;
  • Penampilan penyakit ini disebabkan oleh pengangkutan gen patologi kompleks histokompatibiliti utama - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 atau -B8.

Semua teori di atas membawa kepada satu senario:

Sel-sel sistem imun, yang dihasilkan di dalam badan, mula menganggap hati sebagai agen alien, patologi dan cuba memusnahkannya - sel-sel ini dipanggil antibodi. Jika antibodi memusnahkan tisu dan organ mereka sendiri, maka mereka dinamakan autoantibodies. Sel-sel hati yang dihancurkan digantikan oleh tisu penghubung, dan badan secara beransur-ansur kehilangan semua fungsinya, kegagalan hati berkembang, yang membawa kepada kematian. Proses ini boleh diperlahankan dengan ubat, tetapi anda tidak boleh berhenti.

Pengkelasan

Bergantung kepada jenis antibodi, 3 jenis hepatitis autoimun dibezakan:

  • Tipe 1 - kehadiran ANA (antibodi ke nukleus hepatosit) dan SMA (antibodi ke shell hepatosit);
  • Jenis 2 - kehadiran LKM-1 (antibodi untuk mikrosom hati);
  • Jenis 3 - kehadiran SLA (antibodi kepada antigen hepatik).

Gejala hepatitis autoimun

  • keletihan;
  • kelemahan umum;
  • kekurangan selera makan;
  • pening kepala;
  • sakit kepala;
  • sedikit peningkatan suhu badan;
  • menguning kulit;
  • perut kembung;
  • berat di perut;
  • sakit di hipokondrium kanan dan kiri;
  • hati dan limpa yang diperbesarkan.

Dengan perkembangan penyakit di peringkat kemudiannya diperhatikan:

  • kemerahan telapak tangan;
  • rupa telangiectasia (urat labah-labah) pada kulit;
  • pucat kulit;
  • menurunkan tekanan darah;
  • sakit di hati;
  • peningkatan kadar jantung;
  • hepatic encephalopathy (demensia);
  • koma hepatik.

Diagnostik

Diagnosis hepatitis autoimun bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan oleh seorang pengamal am atau ahli gastroenterologi, diikuti dengan kajian makmal dan instrumental. Diagnosis hepatitis autoimun agak bermasalah, kerana sifat virus dan alkohol kerosakan hati harus dikecualikan terlebih dahulu.

Kajian pesakit

Dalam kaji selidik ini hendaklah mengetahui data berikut:

  • sama ada terdapat pemindahan darah dalam tempoh 1-2 tahun;
  • sama ada pesakit menyalahgunakan alkohol;
  • adalah penyakit hati virus sepanjang hayat mereka;
  • mempunyai ubat hepatotoxic (ubat, ubat) yang digunakan semasa hidup mereka;
  • Adakah pesakit mempunyai penyakit autoimun organ-organ lain (sistemik lupus erythematosus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dermatomyositis, dll)?

Pemeriksaan pesakit

Pada pemeriksaan, perhatian khusus diberikan kepada kulit, membran mukus dan saiz hati:

  • warna jaundis kulit dan lendir;
  • pendarahan dan telangiectasias dapat dilihat pada kulit;
  • gusi berdarah;
  • hati dan limpa yang diperbesarkan.

Kaedah pemeriksaan makmal

Ujian darah am:

Perubahan hepatitis autoimun

ESR (kadar pemendapan erythrocyte)

Urinalisis:

Perubahan hepatitis autoimun

1 - 3 kelihatan

1 - 7 kelihatan

1 - 2 kelihatan

5 - 6 kelihatan

3 - 7 kelihatan

Ujian darah biokimia:

Perubahan hepatitis autoimun

0.044 - 0.177 mmol / l

0.044 - 0.177 mmol / l

Perubahan hepatitis autoimun

8.6 - 20.5 μmol / l

130.5 - 450 mikron / l ke atas

60.0 - 120.0 μmol / l

0.8 - 4.0 piruvat / ml-h

5.0 - 10.0 pyruvate / ml-h

Coagulogram (pembekuan darah):

Perubahan hepatitis autoimun

APTT (masa tromboplastin separa aktif)

Kurang dari 30 saat

Lipidogram (jumlah kolesterol dan pecahannya dalam darah):

Perubahan hepatitis autoimun

3.11 - 6.48 μmol / l

3.11 - 6.48 μmol / l

0.565 - 1.695 mmol / l

0.565 - 1.695 mmol / l

lipoprotein ketumpatan tinggi

lipoprotein ketumpatan rendah

35 - 55 unit kepadatan optik

35 - 55 unit kepadatan optik

Analisis untuk ujian reumatik:

Perubahan hepatitis autoimun

CRP (protein c-reaktif)

Terdapat banyak

Kaedah pemeriksaan serologi

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (tindak balas tindak balas pelengkap);
  • PCR (reaksi rantaian polimerase).

Kaedah serologi di atas dilakukan untuk mengecualikan sifat virus penyakit hati, analisis dilakukan pada penanda virus hepatitis B, C, D dan E, serta virus herpes, rubella, Epstein-Bar. Untuk hepatitis autoimun, ujian haruslah negatif.

Analisis untuk penanda hepatitis autoimun

Analisis ini dilakukan hanya oleh PCR, kerana ini adalah kaedah yang paling sensitif. Sekiranya ada tanda-tanda ANA, SMA, LKM-1 atau SLA dalam darah, adalah mungkin untuk menilai penyakit hati autoimun.

Pemeriksaan instrumen hati

  • Ultrasound hati, di mana anda dapat melihat keradangan tisu hati dan penggantian parenchyma yang sihat dengan tisu penghubung;
  • Biopsi hati di bawah kawalan ultrasound diikuti dengan pemeriksaan tisu hati di bawah mikroskop, membolehkan anda membuat diagnosis akhir dengan ketepatan 100%.

Rawatan hepatitis autoimun

Rawatan dadah

Terapi patogenetik.

Oleh sebab punca-punca penyakit ini tidak difahami sepenuhnya, hanya mungkin untuk mempengaruhi kumpulan proses dalam tubuh, akibatnya adalah pengeluaran tropant autoantibodies ke parenchyma hati. Rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan imuniti badan dan membayangkan penghentian pengeluaran sel yang melawan agen asing yang memasuki badan dari luar atau dianggap asing kepada badan - dalam kes seperti hepatitis autoimun.. Kelemahan rawatan ini adalah bahawa tubuh menjadi tidak berdaya terhadap sebarang agen berjangkit, kulat, parasit atau bakteria.

Terdapat 3 rejimen rawatan:

1 skim terdiri daripada pelantikan glucocorticosteroids (hormon dalam dos yang tinggi):

  • 40 - 80 mg prednison (bilangan miligram bergantung kepada berat badan pesakit) sehari, dengan 2/3 dos harian diambil pada perut kosong, dan 1/3 dos pada waktu petang sebelum makan. Selepas 2 minggu mengambil ubat, yang semestinya disertai dengan peningkatan dalam ujian makmal, dos mula dikurangkan sebanyak 0.5 mg setiap minggu. Apabila mencapai dos 10-20 mg prednisolone setiap hari (dos penyelenggaraan), pengurangan dihentikan. Ubat ini diberikan intramuskular. Pengambilan ubat panjang dan berlanjutan sehingga ujian makmal berada dalam had biasa.

Skim 2 terdiri daripada glucocorticosteroid dan imunosupresan (ubat yang bertujuan untuk menindas sistem imun):

  • 20-40 mg prednisolone 1 kali sehari pada waktu pagi pada perut kosong intramuskular, selepas 2 minggu - mengurangkan dos ubat sebanyak 0.5 setiap minggu. Pada pencapaian 10 - 15 mg, dadah diambil dalam bentuk tablet, pada waktu pagi pada perut kosong.
  • 50 mg azothioprine dibahagikan kepada 3 dos sehari, sebelum makan dalam bentuk tablet. Kursus rawatan mengikut skim ini ialah 4 - 6 bulan.

3, skema ini terdiri daripada glucocrocosteroid, imunosupresan dan asid urodoksikololik (ubat yang meningkatkan regenerasi hepatosit):

  • 20-40 mg prednisolone 1 kali sehari pada waktu pagi pada perut kosong intramuskular, selepas 2 minggu - mengurangkan dos ubat sebanyak 0.5 setiap minggu. Pada pencapaian 10 - 15 mg, dadah diambil dalam bentuk tablet, pada waktu pagi pada perut kosong.
  • 50 mg azothioprine dibahagikan kepada 3 dos sehari, sebelum makan dalam bentuk tablet.
  • 10 mg setiap 1 kg berat badan asid urodoksikolik sehari, dos dibahagikan kepada 3 dos dalam bentuk tablet.

Kursus rawatan adalah dari 1 - 2 bulan hingga enam bulan. Kemudian azothioprine dikeluarkan dan rawatan dengan kedua-dua ubat yang tinggal diteruskan sehingga 1 tahun.

Terapi gejala:

  • untuk kesakitan - riabal 1 tablet 3 kali sehari;
  • apabila gusi berdarah dan rupa urat labah-labah pada badan - vikasol 1 tablet 2 - 3 kali sehari;
  • dengan loya, muntah, demam - polysorb atau enterosgel dalam 1 bilik makan 3 kali sehari;
  • dalam kes edema atau asites, furosemide 40-40 mg sekali sehari pada waktu pagi pada perut kosong.

Rawatan pembedahan

Penyakit ini boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan, yang terdiri daripada pemindahan hati (pemindahan).

Operasi ini agak rumit, tetapi telah lama dimasukkan ke dalam amalan pakar bedah bekas CIS, masalahnya adalah untuk mencari penderma yang sesuai, ia mungkin mengambil masa beberapa tahun, dan kosnya banyak (dari kira-kira 100,000 dolar).

Operasi ini agak serius dan sukar untuk dibawa pesakit. Terdapat juga beberapa komplikasi yang agak berbahaya dan ketidakselesaan yang disebabkan oleh pemindahan organ:

  • hati tidak dapat diselesaikan dan ditolak oleh tubuh, walaupun penggunaan ubat yang berterusan yang menekan sistem imun;
  • Penggunaan berterusan imunosupresor adalah sukar bagi tubuh untuk bertoleransi, kerana dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mendapatkan apa-apa jangkitan, walaupun ARVI yang paling biasa, yang boleh menyebabkan perkembangan meningitis (keradangan meninges), radang paru-paru atau sepsis dalam keadaan kekebalan tertekan;
  • Hati yang dipindahkan mungkin tidak memenuhi fungsinya, dan kemudian kegagalan hepatik akut berkembang dan kematian berlaku.

Rawatan rakyat

Rawatan rakyat untuk hepatitis autoimun dilarang keras, kerana ia bukan sahaja tidak mempunyai kesan yang diinginkan, tetapi boleh memburukkan lagi penyakit.

Diet memudahkan perjalanan penyakit

Ia dilarang keras untuk menggunakan produk dengan sifat-sifat alahan dalam diet:

Ia dilarang untuk mengambil makanan berlemak, pedas, goreng, masin, asap, makanan dalam tin dan alkohol.

Pemakanan orang dengan hepatitis autoimun perlu termasuk:

  • daging lembu rebus atau daging lembu;
  • sayur-sayuran;
  • porridges;
  • Produk tenusu bukanlah makanan berlemak;
  • ikan bukan gred lemak Bakar atau direbus;
  • buah-buahan;
  • morsy;
  • memetik;
  • teh
Top