Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Apakah hepatitis dadah?
2 Produk
Rawatan remedi buah hati dan pankreas
3 Jaundice
Berapa lama anda boleh hidup dengan sirosis hati pada pelbagai tahap keterukan?
Utama // Lamblia

Jaundice Kenapa penting untuk mengetahui bilirubin mana yang ditinggikan?


Jika metabolisme normal (transformasi) bilirubin terganggu, tahap darahnya meningkat. Jaundis adalah pewarnaan membran dan kulit mukus disebabkan oleh peningkatan bilirubin. Walau bagaimanapun, pelanggaran ini boleh dilakukan pada tahap penukaran bilirubin yang berlainan. Ini boleh jadi peningkatan percuma atau konjugasi (dan mungkin keduanya). Bergantung pada ini, pelbagai jenis (jenis) penyakit kuning dibezakan. Memahami ini sangat penting, kerana setiap jenis penyakit kuning memerlukan langkah-langkah terapeutik yang berbeza.

Penyakit kuning suprahepatic

Dengan peningkatan pecahan sel darah merah, banyak hemoglobin dibebaskan daripada mereka. Oleh itu, banyak bilirubin tidak langsung (percuma) terbentuk. Hati tidak mempunyai masa untuk menukar bilirubin tidak langsung ke garisan lurus. Oleh itu, dengan jenis jaundis jenis ini, peningkatan bilirubin tidak langsung (bilirubin langsung berada dalam julat normal atau meningkat sedikit).

Penyakit jaundis seperti ini biasanya berlaku semasa hemolisis (kerosakan sel darah merah yang dipertingkatkan), jaundis bayi baru lahir (tetapi lebih banyak di bawah). Dalam kes ini, hati tidak terjejas. Transaminase adalah perkara biasa

Jaundis hepatik

Dengan kerosakan hati (hepatitis atau hepatosis), fungsinya terjejas. Termasuk mengganggu dan metabolisme bilirubin. Dan perkara pertama yang dilanggar dalam kes ini ialah penghapusan bilirubin langsung ke hempedu. Iaitu, hati menangkap bilirubin tidak langsung, menukarkan (conjugates dengan asid glucuronic) ke dalam garisan lurus, dan tidak boleh merembes ke dalam hempedu. Dan dia kembali kepada darah. Oleh itu, dengan jenis jaundis jenis ini, bilirubin langsung meningkat. Dengan kerosakan hati yang lebih jauh, penyitaan dan konjugasi bilirubin terganggu. Pada masa yang sama, bilirubin tidak langsung dan langsung (iaitu, kedua-duanya) akan meningkat. Dengan jenis jaundis jenis ini, transaminase meningkat dalam darah (AlAt, alanine aminotransferase)

Penyakit bawah air subhepatik

Biasanya, bilirubin langsung dari hati memasuki saluran hempedu ke dalam usus. Sekiranya saluran empedu ditutup dengan batu atau hempedu menjadi terlalu tebal, maka proses ini terganggu. Dan bilirubin langsung, bukannya masuk ke dalam usus, kembali ke dalam darah. Akibatnya, kadar bilirubin langsung meningkat dalam darah. Dengan jenis jaundis jenis ini, tahap asid hempedu meningkat.

Penyakit jaundis baru lahir

Yang membawa kepada peningkatan pembentukan bilirubin tidak langsung. Hati hanya tidak mempunyai masa untuk menterjemahkan semua bilirubin tidak langsung yang terbentuk ke dalam garis lurus. Ini membawa kepada peningkatan dalam bilirubin tidak langsung (jaundice suprahepatic). Hati itu sendiri tidak terjejas, transaminase adalah normal. Penyakit jaundis neonatal (fisiologi) adalah proses yang biasa di mana hampir semua kanak-kanak pergi. Sekiranya bilirubin dan transaminase tidak langsung adalah normal, maka jaundis rawatan baru dan khas biasanya tidak diperlukan. Tetapi jika bilirubin baru (dan transaminase) meningkat pada bayi yang baru lahir, maka pemeriksaan untuk hepatitis virus dan IUI (infeksi intrauterin) adalah perlu.

Rawatan jaundis

Taktik terapeutik bergantung kepada jenis penyakit kuning. Dengan penyakit kuning suprahepatic (peningkatan bilirubin tidak langsung) adalah sangat penting untuk mencari punca ini. Sebagai peraturan, ini berlaku dalam beberapa bentuk anemia atau akibat keracunan dengan racun yang menyebabkan pecahan sel darah merah. Jika kita bercakap tentang penyakit kuning yang baru lahir, maka dengan bilirubin yang rendah, rawatan khusus tidak diperlukan.
Penyebab penyakit kuning hepatik (peningkatan terutamanya disebabkan oleh bilirubin langsung, transaminase meningkat) paling sering adalah hepatitis. Dengan jenis jaundis ini, anda perlu diuji untuk hepatitis virus, jangkitan HIV. Dengan peningkatan bilirubin langsung pada bayi baru lahir, perlu melakukan pemeriksaan untuk jangkitan intrauterine (CMVI, infeksi herpes, dan sebagainya). Taktik lanjut bergantung kepada etiologi hepatitis.
Penyakit sub-epitel (peningkatan bilirubin langsung, asid hempedu) biasanya dikaitkan dengan cholecystitis, batu di saluran hempedu, mampatan saluran empedu. Dalam kes sedemikian, sering terjadi hempedu terlalu tebal, jadi dengan jenis jaundis jenis ini anda boleh menggunakan ubat-ubatan yang mencairkan hempedu (contohnya, Hofitol, Ursosan). Dan, difahami, adalah perlu untuk merawat penyakit yang menyebabkan stem hempedu.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan ditunjukkan oleh pewarnaan jaundis kulit dan membran mukus, rasa sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholichny, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • sista saluran empedu;
  • penyakit batu empedu;
  • ketat atau parut salur hempedu;
  • hepatitis, sirosis hati;
  • pankreatitis;
  • tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
  • pencerobohan parasit;
  • sindrom mirizzi;
  • kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
  • pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar rentetan hempedu. Jika pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Akumulasi dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, kemasukan bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menerangkan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.

Kekejangan hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

  • penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesiti;
  • jangkitan pada hati dan pankreas;
  • pembedahan pada hati dan saluran empedu;
  • kecederaan kuadran atas abdomen kanan.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala yang berikut:

  • sakit kram dalam hipokondrium yang betul;
  • demam;
  • kelemahan;
  • menurun selera makan;
  • sakit kepala

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • peningkatan keletihan;
  • mengantuk;
  • pendarahan koagulopati.

Kerana kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan.

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Dalam rangka diagnosis primer, ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan. Sekiranya lanjutan saluran empedu intrahepatik dan kololokus (saluran empedu) dikesan, kehadiran konkrit boleh diberi tomografi yang dikira pada saluran empar dan kromoangiografi resonans magnetik.

Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari dan cholangiografi pernafasan perkutaneus dilakukan untuk mengenal pasti tahap halangan saluran empedu, ciri-ciri lokasi kalkulus dan aliran keluar hempedu.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstraksi), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obesiti dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

  • coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
  • ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
  • jumlah darah yang lengkap (peningkatan bilangan leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, adalah mungkin untuk mengurangkan jumlah platelet dan sel darah merah);
  • coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

  • choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
  • cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
  • putan perkutan pundi hempedu;
  • saliran nasobiliary (pemasangan kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic perkutan pada saluran hempedu ditunjukkan.

Setelah penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundice obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Sekiranya ketat tumor dan stenosis cicatricial, pembedahan saluran bili dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumen mereka, iaitu stenting endoskopik choledochus dilakukan. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, gunakan pembedahan abdomen terbuka tradisional. Dalam tempoh selepas operasi untuk mengelakkan kebocoran ke dalam rongga abdomen hempedu melalui jahitan melaksanakan saliran luaran salur hempedu sepanjang Halstead (pemasangan di tunggak saluran cystik kateter PVC) atau saliran luaran saluran empedu di sepanjang Keru (memasang tiub berbentuk T khas di dalamnya).

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang.

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan komplikasi penyakit kuning yang obstruktif, peranan penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberikan pengurangan beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Setelah menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah-buahan, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik, pesakit boleh diberikan sejumlah kecil minyak mentega dan sayur-sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau keledek yang kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

  • pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
  • pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
  • keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
  • memimpin gaya hidup yang aktif;
  • normalisasi berat badan.

Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Komplikasi yang mungkin

Dengan terapi permulaan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi yang serius akan berlaku:

  • sirosis hati;
  • bilirubin encephalopathy;
  • sepsis;
  • akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Bilirubin untuk jaundis obstruktif

Penyakit kuning mekanikal: penyebab dan patogenesis

Penyakit hati diiringi oleh pelanggaran lengkap atau separa patensi saluran empedu tidak biasa dalam amalan klinikal pakar bedah. Kemunculan warna kuning kulit dan membran mukosa menyebabkan nama patologi - jaundis obstruktif.

Sebelum ini, ia dianggap sebagai penyakit bebas, tetapi tahun penyelidikan telah menunjukkan bahawa penyakit kuning adalah gejala yang menggabungkan luka-luka saluran hepatobiliari dan membawa kepada pembentukan biliary concretions.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10), penyakit kuning obstruktif dicirikan sebagai penyumbatan saluran hempedu.

Sebabnya

Penyakit kuning mekanikal juga dipanggil subhepatic, atau obstruktif. Kod untuk ICD-10 K83.1. Ia adalah berdasarkan pelanggaran aliran keluar hempedu ke usus di mana-mana peringkat saluran hempedu. Oleh itu, penyebab penyakit kuning yang menghalang adalah penutupan saluran atau pemampatannya, dengan keputusan bahawa hempedu tidak memasuki duodenum. Ini boleh membawa kepada keadaan seperti berikut:

  1. Penyakit batu karang (pembentukan batu di saluran hepatobiliari disebabkan oleh genangan hempedu (cholestasis) atau gangguan metabolik dan peningkatan kandungan garam hempedu).
  2. Penyakit radang (cholecystitis, cholangitis, pankreatitis).
  3. Neoplasma (tumor dan sista salur hempedu, pundi hempedu dan pankreas).
  4. Anomali perkembangan (atresia saluran empedu, diverticula duodenal - jaundis obstruktif pada bayi baru lahir biasanya dikaitkan dengan faktor-faktor ini).
  5. Pencerobohan parasit (echinococcosis, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, atau tumor Klatskin, adalah konglomerat sel-sel malignan atipikal, di mana penyakit kuning obstruktif berkembang hanya apabila ia mencapai saiz yang besar.

Kesukaran penghapusan oleh pembedahan, ketiadaan manifestasi tertentu dan diagnosis lewat adalah ciri tumor.

Patogenesis

Hati merembeskan kira-kira 500 ml hempedu setiap hari. Sekiranya aliran keluar tidak mungkin, tekanan dalam kapilari bilier meningkat, mereka berkembang dan pecah, dan kandungannya memasuki darah (hiperbilirubinemia). Kebolehtelapan membran hepatosit (sel hati) meningkat.

Tahap bilirubin, asid hempedu, kolesterol dan enzim hati (AST, ALT, alkali fosfatase) dalam darah meningkat dengan ketara. Bilirubin diekskresikan dalam air kencing, memberikan warna "warna bir" (bilirubinuria) berwarna coklat. Di dalam najis, ia tidak hadir kerana halangan aliran hempedu ke dalam usus, oleh itu kotoran menjadi berubah warna (acholia).

Semakin lama kolestasis berlangsung, semakin banyak hepatosit yang rosak. Mereka kekurangan oksigen (hipoksia), nutrien; fungsi penangkapan bilirubin menderita - ini tercermin dalam pertumbuhan pecahan tak langsungnya.

Asid hempedu mengganggu ujung saraf dan menimbulkan gatal; Ketiadaan mereka dalam usus mempengaruhi pergerakan (sembelit) dan proses pencernaan - khususnya, penyerapan asid lemak, protein dan vitamin larut lemak. Steatorrhea diperhatikan dalam najis - sebilangan besar lemak undigested, dan creatorrhea - kandungan nitrogen yang meningkat. Terdapat hypovitaminosis A, E, K1.

Bile biasanya mempunyai sifat antimikrob yang menghalang perkembangan proses menular.

Dengan genangan, bakteria patogen mudah menembus sistem hepatobiliari dan boleh mencetuskan keradangan (cholangitis). Di samping itu, peningkatan lithogenicity (kecenderungan pembentukan batu), yang menjejaskan perjalanan selanjutnya penyakit ini.

Jaundis mekanikal yang berjangkit atau tidak? Ia tidak ditularkan melalui darah atau cecair badan lain. Dalam kes jangkitan helminth, perkembangan wajib sindrom icterik adalah isu kontroversi. Jangkitan dengan bersentuhan dengan pesakit adalah mustahil.

Gejala

Apabila cholestasis mengotorkan semua tisu badan, termasuk membran mukus dan sclera mata - ini disebabkan oleh pengumpulan bilirubin di dalamnya. Tanda-tanda jaundis obstruktif yang nyata seperti berikut:

  • kolik bilier (sakit paroxysmal tajam di kuadran atas kanan abdomen di atas pusat dengan penyinaran (mundur) di bahu kanan, tulang selangka atau skapula, yang berkaitan dengan senaman atau penggunaan lemak, makanan goreng, minuman beralkohol);
  • hati yang diperbesarkan (hepatomegali);
  • demam;
  • loya, muntah hempedu;
  • yellowness kulit dan membran mukus, gatal-gatal kulit yang teruk;
  • air kencing gelap dan najis ringan.

Penyakit kencing manis kronik boleh dikaitkan dengan tumor kepala pankreas.

Seperti mana-mana penyakit jangka panjang yang diiringi oleh cholestasis, penurunan berat badan adalah tipikal, penyakit kuning terdedah oleh sindrom dyspeptik (kesakitan epigastric, mual), gejala Courvosier adalah positif - pundi hempedu pada palpasi meningkat (hempedu penuh), sakit tidak diperhatikan.

Dalam kursus kronik pesakit, kesakitan yang berterusan di hipokondrium kanan sifat sakit yang membosankan, yang diperparah oleh penekanan fizikal (membawa berat), getaran (gegaran dalam pengangkutan), dan membongkok ke hadapan, juga mengganggu pesakit.

Mual menjadi kekal, dipergiatkan selepas makanan berlemak, alkohol. Di samping itu, terdapat keletihan, kelemahan, pening yang berterusan sebagai manifestasi sindrom asthenik.

Terlepas dari alasan gangguan berterusan semasa hempedu, sirosis dapat membentuk - pembentukan di hati nodus yang terdiri dari tisu penghubung berserat. Ini berlaku akibat daripada kematian fungsi hepatosit. Selepas fungsi pampasan hati habis, kegagalan hati berkembang.

Komplikasi jaundis obstruktif adalah keracunan oleh produk metabolik yang tidak dikeluarkan dari badan dan dipindahkan dari usus ke darah (toksemia). Pertama sekali, tisu hati dan buah pinggang menderita, yang tercermin dalam sindrom hepatorenal (kegagalan ginjal hepato).

Jika toksin, melangkaui penghalang otak darah, menembusi otak, peringkat ensefalopati hepatik bermula, dicirikan oleh kerosakan kepada sistem saraf pusat.

Juga merumitkan kursus boleh jangkitan bakteria - cholangitis atau cholecystitis (radang pundi hempedu). Dengan generalisasi proses dan ketiadaan rawatan terdapat ancaman kejutan septik.

Kehadiran gejala yang sama adalah penting untuk diagnosis pembezaan jaundis obstruktif dengan hemolitik (peningkatan disintegrasi erythrocyte dan pembebasan hemoglobin, yang ditukar kepada bilirubin) dan parenchymal (keradangan tisu hati) penyakit kuning.

Bersama dengan manifestasi eksternal (warna warna icteric, warna urin dan najis), peranan utama dimainkan oleh hasil ujian (prevalensi pecahan bilirubin langsung atau tidak langsung, penunjuk enzim).

Diagnostik

Adalah sukar untuk memaksimumkan kepentingan kaedah makmal dan instrumental, kerana ia boleh digunakan untuk segera menentukan punca sebenar penyakit kuning obstruktif.

Lebih cepat pesakit dimasukkan ke dalam jabatan pembedahan, lebih baik prognosis. Memohon ujian diagnostik berikut:

  1. kiraan lengkap darah (pengesanan anemia - penurunan eritrosit dan hemoglobin sebagai penanda proses kronik; leukocytosis dan peningkatan ESR sebagai penanda keradangan).
  2. analisis biokimia darah (peningkatan mendadak dalam paras ALT, AST, phosphatase alkali, gamma glutamyl transferase, kolesterol, pecahan bilirubin penguasaan lurus sepanjang tidak langsung).
  3. Ultrasonografi dan tomografi berkomputer abdomen (penentuan saiz, struktur hati dan pundi hempedu, cholestasis dan penilaian kecukupan aliran darah, mengesan batu karang).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (kaedah pemeriksaan saluran gastrousus dengan endoskop (tiub optik fleksibel) untuk mengenal pasti patologi duodenum mungkin mempunyai sambungan dengan perkembangan penyakit kuning).
  5. Endoskopik retrograde atau resonans magnetik cholangiopancreatography (suntikan kontras untuk visualisasi salur hempedu).
  6. Scintigraphy (pengedaran dalam tisu radiofarmaseutikal, dikawal mengikut parameter masa yang ditetapkan).
  7. Pemeriksaan laparoskopi dan biopsi (serpihan tapak tumor yang mencurigakan).

Rawatan

Satu keadaan seperti jaundis obstruktif pada orang dewasa dan kanak-kanak memerlukan rawatan kecemasan. Apakah yang digunakan untuk rawatan? Langkah pertama ialah menghapuskan gejolak hempedu. Untuk melakukan ini, gunakan terapi konservatif:

  • hepatoprotectors (kumpulan vitamin B, minyak pati, silymarin, hepabene, asid ursodeoxycholic);
  • rangsangan metabolisme (pentoxyl);
  • asid amino (methionine, asid glutamat);
  • terapi hormon (prednisolone), meratakan kesan ulcerogenic, iaitu kejadian ulser gastrik atau ulser duodenum (rabeprazole).;
  • peningkatan bekalan darah di kapilari hati (rheosorbilact, reopolyglukine, neorondex);
  • antibiotik spektrum yang luas dalam kes jangkitan sekunder (ampicillin, imipenem).

Selepas penghapusan kolestasis, rawatan pembedahan diperlukan. Pada ketinggian penyakit kuning, ia adalah kontraindikasi, kerana ia meningkatkan risiko kepada pesakit dengan ketara. Tahap pertama - pengurangan tekanan dalam saluran empedu - penyahmampatan dilakukan oleh kaedah endoskopik. Ia adalah mungkin untuk melakukan lithotripsy (pemecahan batu dengan bantuan gelombang akustik).

Peringkat kedua melibatkan pembedahan secara langsung dalam cara yang terbuka atau laparoskopi (melalui hirisan kecil di rongga perut).

Stent dipasang (menyokong struktur yang diperbuat daripada logam atau plastik, yang mengekalkan diameter yang dikehendaki lumen saluran hempedu, berfungsi sebagai rangka a) atau menubuhkan anastomoses (tambahan kompaun pampasan untuk mengeluarkan hempedu).

Cholecystectomy (hempedu penyingkiran pundi kencing) ditunjukkan pada pesakit dengan akut atau kronik cholecystitis calculous (radang dinding pundi kencing menyebabkan kerosakan concrements). Ia tidak pergi tanpa disedari disebabkan oleh sfinkter disfungsi Oddi, yang mengawal selia aliran hempedu ke dalam usus dan menghalang semasa pengembaliannya.

Diwujudkan oleh rasa sakit pada bahagian atas abdomen, mual, muntah. Bagi memudahkan negeri ini perlu mematuhi prinsip-prinsip pemakanan yang betul, kerja dan rehat, mengambil dadah antispasmodic (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (asid ursodeoxycholic, gepabene). Sekiranya perlu, terapi enzim yang ditetapkan (pancreatin).

Semua pesakit yang mengalami jaundis obstruktif adalah diet yang disyorkan. Anda harus menahan diri daripada alkohol, berlemak, goreng, makanan pedas. Adalah lebih baik untuk makan sedikit, perlahan-lahan, 4-6 kali sehari pada masa yang sama. Latihan tidak boleh berlebihan, terutamanya dalam tempoh awal pasca operasi.

Rawatan jaundis obstruktif adalah proses yang panjang dan rumit, jadi penting untuk mengekalkan hasil tanpa memburukkan keadaan.

Ramalan

Hasil yang menggalakkan menjamin kepatuhan kepada urutan peringkat rawatan dengan pelaksanaannya yang berjaya. Pemulihan penuh tidak selalu berlaku, kerana ia berkaitan dengan penyakit kronik dan pertukaran garam terjejas, yang mengubah struktur hempedu, meningkatkan keabadiannya.

Penyakit kanser mekanikal dalam kanser mempunyai prognosis yang tidak baik, kerana tumor sukar dibuang sepenuhnya. Selain itu, sukar untuk menghilangkan kolestasis, yang memaksa pesakit untuk beroperasi, walaupun kemungkinan komplikasi.

Pengarang: Torsunova Tatiana

Pembaca kami mengesyorkan

Punca dan rawatan jaundice obstruktif

Bagaimanakah jaundis mekanikal berlaku? Penyakit ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa dalam tubuh manusia terganggu aliran keluar hempedu hempedu. Sebelum memulakan rawatan konservatif dengan ubat-ubatan dan membuat ramalan, adalah perlu untuk menentukan apa yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit - ini akan menghalang akibat dan menyelamatkan nyawa pesakit.

Apabila pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati berkembang menjadi penyakit - jaundis mekanikal.

Apa itu?

Penyakit jaundice, sebagai peraturan, berkembang disebabkan oleh gangguan aliran keluar hempedu hempedu melalui saluran. Ini disebabkan oleh kawasan miskin mereka. Apabila jaundis subhepatik terganggu dan bilirubin yang berkaitan. Di samping itu, pergerakan terbalik bilirubin. Dalam kes ini, bilirubin menembusi darah. Selalunya, penyakit itu didiagnosis pada orang dewasa (yang telah mencapai umur empat puluh tahun). Seringkali sakit kepala subhepatic mempunyai etiologi tumor (40 peratus). Penyebab lebih daripada 30 peratus kes adalah penyakit batu empedu. Penyebab root yang tepat boleh ditubuhkan dengan menggunakan kaedah diff. diagnostik. Sebagai akibat daripada penyakit kuning yang teruk, pesakit mengembangkan cholangitis, hepatitis, atau sirosis hati. Artikel ini memberi tumpuan kepada sebab-sebab, diagnosis dan rawatan penyakit kuning sub-mati.

Sebabnya

Penyebab perkembangan penyakit pada orang dewasa mungkin terletak pada:

  • penyumbatan saluran (etiologi tumor, kehadiran batu, parasit, proses radang membran mukus di saluran);
  • tekanan saluran empedu hepatic dan biasa dari luar (onkologi, sista dan neoplasma lain di rantau pankreas, pembesaran nodus limfa, jenis pankreatitis sclerosing kronik);
  • memerah parut saluran umum, yang kekal selepas pembedahan;
  • atresia laluan yang membawa kepada hempedu;
  • Penyumbatan saluran, yang berlaku ketika terdapat kista kongenital dalam hati, echinococcosis, muncul kanser.

Patogenesis

Sindrom jaundis obstruktif harus dipertimbangkan sebagai proses patologi yang rumit, yang dicirikan oleh manifestasi kerosakan serius kepada tubuh. Penyakit ini amat berbahaya untuk semua sistem, dengan hati dan buah pinggang pesakit yang paling banyak terkena. Tambahan pula, patogenesis penyakit kuning obstruktif adalah seperti berikut: kerana ia berkembang, penyakit kuning obstruktif menghasilkan perubahan patologi dalam sistem homeostasis. Apabila jenis cholestasis extrahepatic muncul, bilirubin dari saluran masuk ke dalam darah, limfa. Cholestasis progresif membawa kepada perubahan dalam hepatosit. Ini membawa kepada fakta bahawa kompleks asid glucuronic dengan bilirubin diekskresikan melalui saluran darah. Oleh itu, dengan jaundis subhepatik dalam komposisi darah meningkatkan kandungan bilirubin.

Penyakit kuning mekanikal menjadi gejala utama hanya pada peringkat awal penyakit dan akibat daripada pelanggaran proses pengeluaran keluar hempedu. Dengan pertumbuhan proses patologi dalam hati dan tempoh perjalanannya, patogenesis adalah apabila penyakit kuning subhepatik mula meningkatkan perubahan fungsi dalam sistem seluruh organisma. Pada satu peringkat, jaundis obstruktif diubah dari gejala menjadi faktor bebas, yang mempunyai ciri-ciri sendiri, yang membolehkan untuk menentukan prognosis penyakit. Patogenesis dalam kes ini bergantung kepada penyebab penyakit kuning yang menghalang. Apabila kesan penyakit muncul, pesakit akan mengalami cholangitis, hepatitis dan penyakit lain.

Gejala jaundis obstruktif

Jika jaundis obstruktif berlaku akibat tumor (contohnya, dalam onkologi), sensasi menyakitkan muncul sebelum manifestasi pertama sindrom. Mereka diletakkan di rongga abdomen, hypochondrium. Kesakitan dengan jaundis obstruktif mungkin tidak sengit, tetapi ia sering berlaku. Kira-kira 20 peratus pesakit dewasa hidup tanpa sensasi sedemikian. Dengan penampilan bentuk benigna penyakit ini, mual dan retching jarang diganggu. Di dalam bentuk subbahitis penyakit kuning, yang disebabkan oleh neoplasma malignan (onkologi), manifestasi ini menyerang pesakit dewasa dengan jaundis yang menghalang untuk jangka masa yang lama dan mendahului tempoh icterik. Gejala utama dan tanda-tanda jaundis obstruktif termasuk pewarnaan membran mukus, kulit dan sclera dalam warna kuning ciri. Di samping itu, dalam kanser dan lain-lain jenis tumor hati, pesakit mengadu kekurangan selera makan. Untuk jaundis obstruktif adalah ciri:

Kekurangan rembesan hempedu di hati ditunjukkan dengan menggaru, menguning kulit, perubahan suhu, perubahan warna urin dan najis.

  • berat badan (selalunya dengan tumor malignan);
  • suhu tinggi (meningkat di hadapan sebarang neoplasma);
  • gatal-gatal pada kulit;
  • warna icteric membran mukus, kulit;
  • hati yang diperbesarkan, dalam sesetengah kes, pundi hempedu;
  • peningkatan bilirubin (hiperbilirubinemia);
  • kekurangan indikator kehadiran urobilin dalam komposisi air kencing dan stercobilin di massa usus;
  • kehadiran bilirubin dalam analisis air kencing;
  • sindrom cytolisis;
  • kolestasis (disebabkan oleh peningkatan dalam komposisi kolesterol u-GTP darah, aminopeptidase leucine, dan lain-lain).

Diagnosis jaundis subhepatik

Sebelum pelantikan rawatan anda perlu mengetahui apa yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit. Untuk memulakan, doktor harus bertanya kepada pesakit secara terperinci tentang apa yang paling penting perhatiannya. Kemudian doktor menjalankan analisis biokimia darah. Akibatnya, pesakit dengan jaundis mekanikal mempunyai petunjuk berikut: bilirubin - lebih daripada 20 mikromol per liter dan alkali fosfatase - dinaikkan. Kemudian menetapkan diagnosis komprehensif, yang membolehkan untuk mengenal pasti punca penyakit kuning. Sekiranya perlu, periksa persediaan mikroskopik dengan serpihan hati untuk kehadiran penyakit kuning obstruktif. Untuk mengkaji microslide dari hati anda perlu memotong sekeping. Kemudian, untuk menjalankan pemeriksaan mikroskopik, tisu diletakkan dalam bekas khas yang diisi dengan larutan formalin. Mikrodrug dibiarkan selama beberapa hari, kemudian dimasukkan ke dalam parafin cair, selepas pengerasan, tisu dikeluarkan. Mikrodrug ini diperiksa di bawah mikroskop.

Diagnosis jaundis obstruktif termasuk jenis penyelidikan lain. Doktor akan merujuk pesakit untuk pemeriksaan menggunakan pelbagai kaedah, termasuk endoskopi, ultrasound, radiografi, dan diagnosis pembezaan. Pada ultrabunyi, batu kelihatan, terdapat tumor di rantau pancreatoduodenal. Di hadapan kolestasis, terdapat tanda-tanda pengembangan saluran empedu (dari 8 milimeter). Dalam diagnosis pembezaan jaundis obstruktif, kaedah digunakan untuk membezakan satu penyakit dari yang lain (contohnya, kanser di hati dari neoplasma jinak). Diff. kajian yang dijalankan pada masa yang sama, membolehkan anda memilih kaedah rawatan yang betul untuk meningkatkan kesihatan pesakit dengan penyakit kuning subhepatik.

Rawatan

  • Diet Diet yang betul adalah peraturan terapi utama. Dari pemakanan bergantung kepada bagaimana berkesannya kaedah terapeutik yang bertujuan untuk menyembuhkan jaundis mekanikal. Jadual diet bermakna mengurangkan jumlah makanan berlemak dan makanan kaya karbohidrat. Doktor menasihatkan pesakit untuk membuat diet harian - untuk melakukan ini, anda harus mendapatkan nasihat daripada doktor anda, yang akan memberitahu anda secara terperinci apa yang diperlukan untuk diet dan berapa banyak makanan yang harus dikecualikan. Selaras dengan artikel perubatan dan protokol, pemakanan perlu diikuti sepanjang hayat.
  • Rawatan konservatif. Bergantung kepada punca penyakit ini. Sebelum anda memberi terapi, doktor menentukan tahap INR. Kemudian pengawasan INR dilakukan setiap bulan, kadang-kadang kurang. Berapa lama rawatan ubat yang mesti ditentukan oleh doktor. Pakar itu menetapkan pelbagai ubat untuk merawat pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan mereka, seperti yang dituntut oleh protokol perubatan. Tempoh terapi ditentukan bergantung pada perjalanan penyakit. Sebagai contoh, jika penyakit kuning subhepatic telah menyebabkan proses keradangan berjangkit, antimikroba mungkin ditetapkan untuk melegakan keradangan. Terapi yang tepat pada masanya membantu mencegah komplikasi seperti cholangitis atau hepatitis. Apabila kanser dijalankan terapi kimia. Terapi kimia tumor malignan pada peringkat keempat memberi kesan hanya dalam 6 peratus kes. Dengan kesakitan yang kerap, doktor menetapkan ubat penahan sakit.
  • Pembedahan. Dengan cara jinak penyakit kuning subhepatic dalam kira-kira separuh kes, adalah mungkin untuk berjaya menyembuhkan pesakit dengan teknik instrumental minima invasif. Pesakit yang tinggal memerlukan pembedahan langsung (pembedahan). Batu bersaiz besar yang terbentuk di saluran adalah satu cabaran besar dalam pembedahan tulang belakang. Sebelum operasi, perlu menyediakan pesakit supaya dia dapat menjalani pembedahan radikal dengan lebih baik, yang melibatkan penyingkiran microliths, tumor, pelekatan.

Komplikasi

Serentak dengan jaundis mekanikal, pelbagai patologi muncul. Ini termasuk kegagalan jantung, hepatitis, sirosis, encephalopathy hati, perdarahan dalaman. Kegagalan hati dan buah pinggang yang mungkin berlaku. Di hadapan metastasis hati, pesakit mati dalam tempoh 1 tahun. Operasi juga boleh berbahaya: selepas itu, ada kemungkinan bahawa saluran-saluran itu diperah oleh parut yang kekal pada tisu.

Terapi rakyat terapi

Pemulihan rakyat termasuk dalam terapi kompleks dan membantu melawan banyak penyakit, termasuk penyakit kuning, hepatitis, sirosis, dan sebagainya. Penting untuk berunding dengan doktor sebelum menggunakan sebarang ubat semulajadi. Seorang pakar akan membantu anda memilih yang paling berkesan. Gabungan terapi konvensional dan tidak konvensional akan mencapai keputusan yang baik.

  • Pengumpulan herba. Untuk merawat hati untuk penyakit kuning yang menghalang, anda memerlukan 50 gram bunga immortelle, 40 gram daun daun tiga daun, 20 gram pudina dan ketumbar. Komponen adalah tanah dan bercampur-campur. 2 sudu campuran herba tuang 2 cawan cair dan rebus selama 20 minit. Kemudian ubat rakyat menegaskan 1 jam. Ambil setengah segelas penyerapan tiga kali sehari sebelum makan.
  • Herba untuk pembersihan saluran. Gumpalan knotweed, nettle, biru-blueness, rosehip beri, bullock emas dihancurkan dan dicampur. 3 sudu campuran dicurahkan dengan air panas, dibancuh selama 3 jam, kemudian ditapis. Ambil separuh cawan tiga kali pada siang hari. Terapi berlangsung lama, tetapi pada masa yang sama memberi kesan yang baik. Infusi perlu diambil 2 tahun. Setiap minggu ke-9 mereka berehat.
  • Wormwood tincture. Ia akan mengambil 20 gram cacing dan alkohol. Campuran menegaskan di tempat yang tidak boleh diakses cahaya, seminggu. Berwarna secara berkala terguncang. Ambil 20 tetes dalam 40 minit sebelum setiap hidangan.
  • Hazel Berkesan dalam rawatan penyakit kuning. Untuk mempersiapkan ubat, anda perlu daun kering hazel. Mereka dihancurkan ke keadaan serbuk, kemudian dituangkan dengan wain anggur putih, berkeras pada waktu malam. Gunakan penyerapan 3 kali sehari.
  • Horseradish Akar tumbuhan ini membantu melawan manifestasi penyakit kuning. Ia akan mengambil 500 gram rhizomes. Mereka dibersihkan, dihancurkan dan diisi dengan 1 liter air mendidih. Biarkan selama 24 jam dalam bekas yang tertutup dengan baik. Sapukan dan gunakan 1/4 gelas 4 kali sehari. Kursus berlangsung seminggu. Alat ini dilarang digunakan untuk mereka yang mengalami nefritis, gastritis akut.
  • Kubis Terapi dilakukan dengan jus kubis yang ditapai. Setiap hari pada perut kosong minum 1 gelas cecair. Kursus ini mestilah 2 minggu.
  • Jerami dikimpal. Membantu menghilangkan gejala penyakit. Jerami benar-benar tanah. Sebilangan air dicurahkan, kemudian direbus dengan api yang rendah. Penapis dan minum 1 gelas 4 kali sehari sebelum makan.
Penyebaran bijak mempunyai kesan yang baik pada aliran hempedu dari hati.
  • Sage Untuk ubat, daunnya dihancurkan dan dipenuhi dengan air panas. Biarkan tuangkan selama 2 jam. Selepas menapis dan ambil 1 sudu 6 kali sehari.
  • Hop. Cone hop (10 keping) tuangkan air mendidih. Penyerapan itu sudah siap untuk dimakan dalam masa 10 jam. Minum 1 sudu 3 kali sehari.
  • Sutera jagung. Stigmas kering tuangkan air mendidih, biarkan tuangkan. Mereka dibenarkan menggunakan teh biasa. Kursus ini berlangsung selama enam bulan. Untuk terapi lebih berkesan, gunakan stigma jagung masak.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah kompleks gejala yang berlaku dalam penyakit hati dan organ-organ rantau hepato-duodenal.

Manifestasinya, secara umum, adalah serupa dengan jenis penyakit kuning lain, tetapi mempunyai ciri-ciri mereka sendiri.

Punca halangan saluran empedu

Penyakit kuning mekanikal menyiratkan pelanggaran aliran hempedu, jadi ia juga dikenali sebagai penyakit kuning sub-epit.

Lebih daripada 10 penyakit yang berkaitan dengan jaundice obstruktif diketahui:

Pembaca kami mengesyorkan

Pembaca tetap kami mencadangkan kaedah yang berkesan! Penemuan baru! Para saintis Novosibirsk telah mengenal pasti cara terbaik DARI JAWN. 5 tahun penyelidikan. Rawatan diri di rumah! Setelah membaca dengan teliti, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

Pembaca kami mengesyorkan

Pembaca tetap kami mencadangkan kaedah yang berkesan! Penemuan baru! Para saintis Novosibirsk telah mengenal pasti cara terbaik untuk membersihkan hati. 5 tahun penyelidikan. Rawatan diri di rumah! Setelah membaca dengan teliti, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

  1. Penyebab intraductal:
    • JCB (kod K 80 mengikut ICD 10);
    • Ketegangan salur hempedu;
    • Neoplasma: cholangiocarcinoma, tumor Klatskin, kod C22.1 mengikut ICD 10-malignan degenerasi sel epitelium saluran empedu;
    • Cholangitis sclerosing primer (kod K83.0 mengikut ICD 10) adalah salah satu faktor penyumbang untuk perkembangan tumor Klatkin;
    • Serangan cacing (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Sudah tentu halangan:
    • Neoplasma: Tumor pylorik biasa (C16.4 mengikut ICD 10), karsinoma kepala pankreas (C25.0 mengikut ICD 10), kanser duodenal (C17.0 mengikut ICD 10), metastasis ke pintu hati;
    • Pancreatitis (K 86.1 mengikut ICD 10);
    • Kista kepala pankreas (K 86.2 oleh ICD 10).

Manifestasi klinikal daripada jaundis obstruktif

  1. Yellowness kulit, membran mukus. gejala ini dikaitkan dengan pemendapan bilirubin dalam ruang luar sel, lut melalui tela.V lapisan atas Tidak seperti lain-lain jenis penyakit kuning, untuk penyakit kuning warna kehijauan ciri, yang membolehkan langsung bilirubin.Pervymi mula bertukar menjadi penyakit kuning kuning membran protein mata, tanpa pigmen terpendam mereka sendiri dan selama berabad-abad dari cahaya matahari (bilirubin dimusnahkan oleh sinaran UV). Sklerera Iterterik ditunjukkan pada tahap bilirubin sebanyak 15 mmol / l. Kulit menjadi berwarna kuning apabila bilirubin tahap lebih 30 mmol / l (parameter individu bergantung kepada panjang dan bilirubin awal meningkatkan warna kulit pesakit).Razreshaetsya penyakit kuning secara terbalik, sclera ikterichnost dapat dikekalkan untuk masa yang lama.
  2. Gatal-gatal kulit (bilirubin merengsa saraf). Ia mungkin muncul beberapa hari sebelum pencelupan kulit, tersebar ke seluruh badan, tidak dapat ditanggung.
  3. Perubahan dalam warna najis, air kencing. Penyakit jaundice hanya mempunyai simptom ini. Ia juga mungkin muncul beberapa hari sebelum icterus. Tinja pada masa yang sama menjadi tidak berwarna, menjadi kelabu, dan air kencing, sebaliknya, gelap (warna teh hitam, bir gelap). Biasanya, warna ciri najis yang disebabkan oleh kehadiran pigmen hempedu (sterkobilina). Dengan jaundis obstruktif, bilangan mereka dalam tinja berkurangan dengan ketara, sehingga ketiadaan lengkap, oleh itu ia menjadi berubah warna. Dan kerana hempedu tidak diekskresikan ke dalam lumen usus dan memasuki aliran darah dalam jumlah besar, lebih banyak pigmen empedu memasuki buah pinggang, menyebabkan air kencing menjadi gelap. Apabila aliran hempedu kembali normal, perubahan ini cepat hilang.
  4. Nyeri di hipokondrium yang betul (kolik hepatik). Berkaitan dengan peningkatan saiz hati dan regangan kapsulnya (seperti dalam organ itu sendiri tidak ada ujung saraf). Ini berlaku disebabkan oleh genangan keradangan hempedu dan sekunder dalam pemusnahan parenchyma hati oleh hempedu yang tidak stabil. Juga, rasa sakit boleh berlaku disebabkan oleh peregangan hempedu, batu dinding empedu.
  5. Kepahitan di dalam mulut. Ciri-ciri gejala pelbagai penyakit kawasan hepato-duodenal, disebabkan oleh pemulangan hempedu dalam perut yang melanggar semasa biasa.
  6. Ensefalopati hepatik. Berkaitan dengan kesan toksik bilirubin pada sistem saraf pusat. Manifestasinya dapat bervariasi dari sedikit perubahan dalam suasana hati, rasa mengantuk, kesunyian kepada sopor dan koma dengan hiperbilirubinemia yang parah dan berkepanjangan. Ijazah hepatic encephalopathy diklasifikasikan mengikut gred Child-Pugh dalam tiga kelas (A, B, C) bergantung kepada titik (dari 1 hingga 10). Penyakit jaundis mekanikal boleh membawa kepada kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada sistem saraf (kelas B dan C).

Diagnosis jaundis obstruktif

  1. Anamnesis: kehadiran dalam sejarah penyakit pesakit yang terdedah kepada kemunculan penyakit kuning (dengan diagnosis yang diketahui). Tetapi penyakit kuning mekanikal boleh menjadi tanda pertama penyakit itu dan membawa kepada diagnosis.
  2. Aduan: gatal-gatal, perubahan warna kulit dan najis, sakit di hipokondrium dan epigastrium yang betul.
  3. Pemeriksaan pesakit:
    • Icterus sclera dan kulit. Dengan peningkatan sedikit bilirubin mungkin redup dan berterusan di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh cahaya matahari. Oleh itu, ia harus ditentukan pada sclera di bawah kelopak mata, pada kulit perut, belakang dan kawasan lain yang diliputi oleh pakaian.
    • Tumor dan kelembutan pada palpasi abdomen (pada titik Courvosier untuk kanser kepala pankreas).
    • Tanda-tanda mikro neoplasma saluran gastrointestinal: kehilangan berat badan, darah tersembunyi dan terang di dalam najis.
    • Jumlah perut abdominal disebabkan oleh ascites (kehadiran cecair bebas semasa pemeriksaan, menurut ultrabunyi) semasa proses panjang yang melibatkan parenchyma hati dan perkembangan hepatitis sekunder dan sirosis.
    • Peningkatan suhu badan, menggigil boleh disertai dengan cholangitis, peningkatan JCB, tumor Klatkin.
  4. Data makmal:
    • Jumlah darah lengkap: anemia disebabkan oleh kesan negatif bilirubin pada eritrosit, perubahan keradangan dalam kejadian hepatitis sekunder.
    • Ujian darah biokimia: Hyperbilirubinemia disebabkan oleh pecahan terus; Enzim hati yang meningkat (AST, ALT, alkali fosfatase, LDH, GGTP) disebabkan oleh pemusnahan hepatosit, kandungannya dalam darah; Juga, terdapat penurunan paras protein, memanjangkan masa prothrombin kerana pencabulan fungsi pembentuk protein hati, dalam kes penyakit pankreas, tahap diastase dalam darah boleh meningkat, diabetes mellitus sekunder boleh muncul;
    • Urinalisis: perubahan warna, penampilan urobilin, urobilinogen.
  5. Kajian instrumental:
    • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut. Kaedah yang paling mudah dicapai dan bermaklumat untuk mendiagnosis jaundis. Membolehkan anda untuk mengenal pasti punca rintangan, tahap pelanggaran aliran keluar, taktik rujukan selanjutnya.
    • Ujian sinar-X (fluoroskopi perut dan duodenum) diperlukan untuk tumor pankreas yang sukar dikesan oleh ultrasound kerana lokasi mendalam organ. Membolehkan anda melihat kecacatan pengisian di mana tumor terletak dalam kes percambahan di dinding perut, 12 ulser duodenal.
    • Magnetic resonance cholangiopancreatography, CT scan rongga perut digunakan dalam kes-kes diagnostik yang sukar dan untuk menjelaskan taktik pengurusan lanjut pesakit.
    • Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography membantu mengenalpasti choledocholithiasis, tumor Klatkin.
    • Laparoskopi diagnostik dilakukan apabila tidak dapat dikesan oleh kaedah lain. Ia boleh menjadi kuratif sekiranya penghapusan serentak penyebab halangan.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah rawatan yang paling penting adalah untuk menghilangkan punca halangan saluran empedu (rawatan penyakit yang mendasari). Peringkat baki rawatan hanya menyumbang kepada penyingkiran bilirubin yang berlebihan dari badan.

  1. Mod. Dalam jaundis yang teruk dengan gangguan neurologi, rehat tidur ditunjukkan. Dalam kes-kes lain, mod setengah katil sehingga resolusi jaundis.
  2. Diet Seperti semua penyakit hati, jadual 5 ditunjukkan dengan sekatan makanan berlemak tajam, kecuali makanan goreng, makanan tin untuk mengurangkan beban pada alat enzim hati hati, pankreas. Dengan tujuan yang sama, makanan dihasilkan 5-6 kali sehari dalam bahagian-bahagian kecil. Dengan pengambilan yang teruk, kursus akut proses diberikan jadual 0 atau 0a untuk masa yang singkat dengan pengembangan selanjutnya diet.
  3. Rawatan pembedahan. Penyakit jaundice merupakan petunjuk untuk pembedahan, dengan menggunakan operasi, anda dapat mengembalikan aliran normal hempedu dalam waktu yang singkat dan menghilangkan penyebab penyumbatan. Rawatan sedemikian boleh menjadi radikal (penghapusan penyebab penyumbatan sepenuhnya) dan paliatif (pemulihan aliran hempedu untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit jika tidak mustahil untuk menghapuskan sepenuhnya faktor pendorong)
    • Pembedahan endoskopik dengan akses melalui lumen usus. Dinyatakan untuk penyakit seperti CL (cholecystectomy endoskopik, pembuangan batu karang dari duktus hempedu biasa dan pundi hempedu), kepala tidak boleh diubati tumor pankreas dengan pemampatan sfinkter daripada Oddi (sphincterotomy paliatif) unresectable Klatskin tumor (bougienage duktus hempedu);
    • Laparoscopik terapeutik digunakan paling sering dalam ICD untuk menghapuskan batu atau pundi hempedu;
    • Pembedahan abdomen dilakukan dengan pembedahan besar (tumor Klatkin, kanser pankreas, metastasis tumor lain ke hati).
  4. Rawatan ubat: kaedah tambahan. Pilihannya bergantung kepada punca penyakit kuning:
    • Antispasmodik untuk meningkatkan lumen saluran, mengurangkan kesakitan.
    • Asid Ursodoksikolik-dengan batu empedu, cholecystitis kronik, cholangitis.
    • Hepatoprotectors, untuk melindungi parenchyma hati daripada tindakan hempedu yang merosakkan.
    • Ubat kemoterapi-Tumor Klackin, karsinoma pankreas dan perut (sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan dan terapi radiasi).
  5. Fisioterapi digunakan dalam ketiadaan neoplasma. Selalunya, ia ditetapkan selepas pembedahan di JCB untuk mempercepat penyembuhan, pencegahan penyakit pelekat.
  • Banyak cara dicuba, tetapi tiada apa yang membantu.
  • Dan kini anda sudah bersedia untuk mengambil kesempatan daripada sebarang peluang yang akan memberi anda rasa kesejahteraan yang telah lama ditunggu-tunggu!

Ubat yang berkesan untuk rawatan hati wujud. Ikut pautan dan cari apa yang disarankan doktor!

  • Banyak cara dicuba, tetapi tiada apa yang membantu.
  • Dan kini anda sudah bersedia untuk mengambil kesempatan daripada sebarang peluang yang akan memberi anda rasa kesejahteraan yang telah lama ditunggu-tunggu!

Ubat yang berkesan untuk rawatan hati wujud. Ikut pautan dan cari apa yang disarankan doktor!

Punca dan rawatan jaundice obstruktif

Penyakit jaundice tidak merupakan penyakit bebas, tetapi sindrom, iaitu satu set gejala yang merumitkan perjalanan beberapa penyakit. Akibatnya, serta akibat dari penyakit yang menyebabkannya, sangat serius dan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara terhadap kesihatan manusia, dan dalam kes-kes yang teruk menyebabkan kematian. Itulah sebabnya perlu secepat mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda awal keadaan patologi ini.

Jaundis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pewarnaan kuning kulit, membran mukus dan putih mata. Patogenesis (mekanisme perkembangan) itu dikaitkan dengan pengumpulan pigmen dalam darah dan tisu, yang dipanggil bilirubin. Kepekatan normal bahan ini dalam darah tidak boleh melebihi 20 μmol / l. Apabila kepekatan bilirubin adalah 40 μmol / l, pewarnaan kuning dari sclera (putih mata) muncul, dan pada nilai 80 μmol / l (penunjuk ini berbeza-beza bergantung kepada warna semulajadi kulit manusia), kekuningan kulit berlaku.

Jaundis boleh dibahagikan kepada tiga jenis utama:

  1. 1. Penyakit kuning suprahepatic (hemolitik) dikaitkan dengan peningkatan kemusnahan sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh manusia.
  2. 2. Penyakit jaundis (parenkim) hepatik dikaitkan dengan kerosakan pada tisu hati dalam pelbagai penyakit (hepatitis, sirosis, dan lain-lain).
  3. 3. Penyakit jahe berlaku (mekanikal) dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar empedu dari hati melalui saluran empedu. Komplikasi penyakit kuning ini boleh menjadi penyakit keradangan yang teruk pada saluran empedu - cholangitis akut. Selalunya mengikut keparahan, patologi ini disamakan dengan sepsis (jangkitan darah).

Penyebab perkembangan penyakit kuning berlebihan termasuk keadaan berikut, yang mempunyai prognosis yang berbeza untuk kehidupan dan kesihatan pesakit:

  • Cholelithiasis (ICD). Penyakit ini dikaitkan dengan pembentukan batu empedu dalam saluran empedu (batu). Sekiranya batu tersebut menghalang aliran arus hempedu, maka penyakit kuning berkembang.
  • Pankreatitis akut dan kronik. Penyakit ini dikaitkan dengan keradangan pankreas. Dengan perkembangan keradangan pankreas, edema berlaku, yang merangsang saluran hempedu dari luar dan mengganggu pembuangan hempedu.
  • Penyakit radang paru-paru duodenal besar (MDP). BDS adalah ketinggian berbentuk kerucut di dinding dalaman duodenum, di atas yang membuka saluran empedu biasa. Apabila keradangan BDS (papillitis) terganggu.
  • Penyempitan cetatricial dari saluran empedu. Dengan proses keradangan jangka panjang, fibrosis berlaku dan diameter saluran hempedu berkurang, yang merupakan punca penyakit kuning obstruktif.
  • Penyakit parasit. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila serangan cacing di saluran hempedu membentuk konglomerat (kusut) yang terdiri daripada cacing, yang juga membawa kepada patologi yang dibincangkan.
  • Anomali kongenital. Penyempitan salur hempedu boleh menjadi kongenital, iaitu, untuk membentuk dalam tempoh perkembangan pranatal. Biasanya, gejala-gejala keadaan ini muncul sejurus selepas kelahiran kanak-kanak, tetapi kadang-kadang mereka boleh ditangguhkan apabila tubuh tumbuh.
  • Neoplasma. Neoplasma (tumor) boleh memerah saluran hempedu dari luar atau menyekat mereka dari dalam. Tumor boleh menjadi jinak dan malignan. Tumor ganas boleh menjadi primer (berkembang dari tisu saluran empedu atau tisu yang bersebelahan) dan menengah (menjadi metastasis (penapisan) tumor malignan di tempat lain, sebagai contoh, kanser paru-paru, payu dara, kolon, dan lain-lain). Antara tumor malignan utama adalah tumor yang paling biasa pada kepala pankreas, MDP, pundi hempedu, saluran hempedu dan hati.
  • Penyakit hati autoimun. Penyakit seperti cholangitis sclerosing primer dan sirosis biliary utama boleh menyebabkan perkembangan penyakit jaundis subhepatik. Perlu diperhatikan bahawa penyakit-penyakit ini sangat jarang berlaku, dan perlu untuk mengesyaki mereka sekurang-kurangnya.

Gejala jaundis obstruktif adalah:

  • Kuning kulit, sclera dan membran mukus. Pertama sekali, putih mata menjadi kuning. Biasanya, ia bukanlah pesakit sendiri yang menyedari perubahan rupa, tetapi rakan-rakannya, saudara-mara dan kenalannya. Apabila kulit bersifat gelap, penguningaannya tidak hadir walaupun pada tahap bilirubin yang agak tinggi. Selain itu, kulit boleh tetap menjadi fisiologi pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dan obesiti, kerana jumlah pigmen lebih banyak didepositkan terutamanya dalam tisu adipose, dan bukan pada kulit.
  • Pruritus Gatal pruritus selalunya merupakan gejala awal patologi ini dan berlaku apabila tiada penyakit kuning yang teruk. Biasanya, pesakit sedemikian dirujuk terlebih dahulu kepada ahli dermatologi untuk mengecualikan penyakit kulit atau kepada doktor alahan untuk tidak menghiraukan penyakit alahan. Pruritus pruritus tidak dapat ditanggung, sukar bagi pesakit untuk bertolak ansur, kurang dikawal dengan mengambil antihistamin seperti Suprastin dan Tavegila. Untuk membuat diagnosis yang betul, cukup untuk melakukan analisis biokimia darah dengan menentukan tahap bilirubin.
  • Kelemahan yang besar. Kelemahan (asthenia) adalah ciri khas, tetapi gejala khusus yang rendah dari penyakit kuning obstruktif (dicatat untuk pelbagai jenis penyakit). Seseorang merasa terharu, tidak menerima keseronokan dari kerja yang dia suka lakukan sebelum penyakit. Selalunya terdapat sindrom astheno-neurotik (sindrom kelemahan marah), yang ditunjukkan oleh kerengsaan dan pencerobohan pencerobohan terhadap latar belakang kelemahan, kelesuan.
  • Sindrom toksikulasi. Sebagai tambahan kepada bilirubin, jaundis mekanikal dalam tubuh manusia terkumpul lebih banyak toksin, yang biasanya harus dikeluarkan oleh hati. Ini menyebabkan perkembangan sindrom intoksikasi endogen (keracunan). Keadaan ini ditunjukkan oleh sindrom astheno-neurotik yang telah dijelaskan, peningkatan suhu badan, kadang-kadang demam teruk dengan menggigil hebat, sakit badan, sakit otot dan sendi, mual dan muntah.
  • Tukar warna fungsi fisiologi. Dengan penyakit kuning mekanikal, perubahan yang agak khas dalam warna najis dan air kencing disebut. Feses seseorang dari segi norma berwarna coklat kerana terdapatnya produk penukaran bilirubin di dalamnya. Dalam jaundis subhepatik, bilirubin tidak memasuki usus dan, akibatnya, najis kehilangan warna biasa. Ia menjadi terang, kelabu kotor, "tanah liat". Bilirubin yang berlebihan, yang memasuki aliran darah, dikeluarkan dalam air kencing. Urin berwarna coklat gelap dan busa sangat kuat. Untuk sifat tersebut, ia dipanggil air kencing dalam warna "bir kuat".
  • Nyeri di kawasan hipokondrium dan epigastrik (epigastrik) yang betul. Ia tidak selalunya berlaku, mempunyai watak kekal atau paroxysmal, muncul berkaitan dengan pengambilan lemak, makanan goreng atau alkohol, atau tanpa mengambil kira penggunaan makanan.

Terdapat dua varian jaundis obstruktif. Sekiranya ia berkembang secara beransur-ansur, tanpa rasa sakit teruk di bahagian perut, dengan gatal-gatal yang teruk, maka ia akan menggesa doktor untuk berfikir tentang tumor di rongga perut. Sekiranya penyakit itu berkembang dengan ketara, disertai kesakitan yang sengit di rantau subkostal dan epigastrik yang betul, demam, loya, dan muntah, maka ini lebih konsisten dengan diagnosis JCB. Sebab-sebab penyebab jaundice obstruktif adalah kurang biasa.

Sekiranya anda mempunyai sebarang gejala atau gabungannya, anda harus berjumpa doktor pakar yang cekap.

Untuk diagnosis penyakit kuning obstruktif, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

  • Ujian darah. Dalam analisis klinikal darah, perubahan tidak spesifik dapat diperhatikan: peningkatan paras leukosit, penurunan kandungan sel darah merah dan hemoglobin, peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR).

Kebiasaan penunjuk ini ditunjukkan dalam jadual:

Top