Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Cara mengubati hepatitis B
2 Jaundice
Steatosis hati: apa yang perlu dilakukan, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, apa yang berbahaya, klasifikasi
3 Produk
Cara mengubati hepatitis B
Utama // Jaundice

Cholecystitis pada kanak-kanak


Pada zaman kanak-kanak, terdapat hubungan rapat dengan cholecystitis dengan tonsilitis kronik, adenoid, keradangan sinus paranasal, karies gigi, hepatitis epidemik, dan lain-lain. Pemakanan yang tidak betul pada kanak-kanak juga memainkan peranan dalam permulaan cholecystitis (makan tanpa paksaan dan terpaksa, umur kanak-kanak), yang menjejaskan rembesan dan aliran keluar hempedu. Ejen penyebab langsung dari cholecystitis adalah mikrob: cocci, Proteus, E. coli; syarat-syarat tertentu untuk pembangunan cholecystitis dicipta dalam kes lambliasis saluran empedu, kurang kerap dengan pencerobohan helminthic.

Aduan paling kerap anak-anak dengan cholecystitis adalah kehilangan selera makan, rasa pahit di dalam mulut, mual, muntah, sembelit, atau najis yang tidak stabil.

Gejala utama cholecystitis pada kanak-kanak adalah sakit perut, lebih kerap di hypochondrium yang betul, kurang kerap tanpa lokasi tertentu. Sakit adalah parut (dari beberapa minit hingga 2-3 jam) atau hampir berterusan, sakit. Simptom kedua yang paling biasa adalah hati yang diperbesar dan kelembutan sedikit untuk mengeluh. Kawasan pundi hempedu, terutamanya dalam tempoh pemisahan, biasanya menyakitkan. Selalunya di atas kawasan pundi hempedu ditandakan ketegangan dinding abdomen. Mungkin ada suhu subfebrus yang panjang. Kadangkala peningkatan jumlah leukosit dan pecutan ESR dikesan dalam darah.

Pada kanak-kanak, kolesteritis katarrhal-serous adalah lebih biasa. Cholecystitis ini dicirikan oleh kursus panjang kronik dengan ketakutan berkala. Dengan pemisahan cholecystitis kronik, keadaan kanak-kanak semakin teruk dan gambaran klinikal menyerupai kolesistitis akut. Kanak-kanak telah sakit selama bertahun-tahun, dan sering cholecystitis dewasa adalah kesinambungan penyakit yang bermula pada zaman kanak-kanak. Dengan cholecystitis, pembentukan adhesi (pericholecystitis) adalah mungkin, yang dikesan semasa cholegraphy intravena dan menyebabkan jangka panjang penyakit dan kekurangan kesan daripada terapi konservatif.

Dalam 15% kes, cholecystitis pada kanak-kanak adalah tersembunyi dan dicirikan oleh demam rendah berterusan, gejala mabuk umum, tetapi tanpa gejala tempatan dan sakit perut. Biasanya dalam 1-2 tahun cholecystitis laten berubah menjadi bentuk klasiknya.

Diagnosis cholecystitis hanya boleh dilakukan dengan intubation duodenal dan cholecystography. Sejumlah besar lendir, leukosit, epitelium skuamosa dalam kandungan duodenal (bahagian B) menunjukkan proses keradangan dalam pundi hempedu. Kadang-kadang anda boleh mencari dan Giardia.

Rawatan. Dalam tempoh akut penyakit ini menunjukkan rehat tidur. Untuk menekan jangkitan, antibiotik ditetapkan dalam dos harian berikut (setiap 1 kg berat) dibahagikan kepada 3 suntikan - penisilin 50,000-100,000 U, levomycetin 10 mg, eritromisin 20,000-50,000 U selama 7-10 hari; untuk rawatan giardiasis saluran empedu - aminoquinol, furazolidone. Aminoquinol ditetapkan dalam dos harian berikut: 4-6 tahun - 0.1 g, 6-8 tahun - 0.15 g, 8-12 tahun - 0.15-0.2 g, 12-15 tahun - 0.25- 0.3 g; Dos harian diberikan dalam 2 dos yang dibahagikan dalam 20 minit. selepas sarapan pagi dan makan tengahari selama 8 hari. Furazolidone diberikan selepas makan pada kadar 10 mg setiap 1 kg berat badan sehari dalam 3-4 dos selama 8 hari. Dalam rawatan kompleks cholecystitis, ubat choleretic dan Demianov tyubazhi digunakan secara meluas (selepas memakan magnesium sulfat pada perut kosong, dengan pad pemanasan di sebelah kanan selama 1/2 jam), serta prosedur fisioterapeutik (ozocerite, paraffin, diathermy, UHF, dan sebagainya). Dari ejen choleretic, gunakan ekstrak stigma jagung pada kadar 1 drop per 1 tahun pada penerimaan. Ekstrak stigma jagung dicairkan dalam air panas (1 jadual, l.) Dan diberi dalam 30 minit. sebelum makan 3 kali sehari. Holosas memberikan 3 kali sehari selama 25-30 minit. sebelum makan selama 1/2 sudu teh. l kanak-kanak 1-10 tahun dan 1 teh. l 3 kali sehari untuk kanak-kanak II-15 tahun. Dengan giardiasis, holosas tidak boleh diberikan. Allohol memberikan 1/2 tablet 3 kali sehari dalam 10 hingga 15 minit. selepas makan untuk kanak-kanak 1-10 tahun dan 1 tablet untuk kanak-kanak yang lebih tua. Apabila menjalankan tyubazh menurut Demyanov, penyelesaian 25% magnesium sulfat digunakan: untuk kanak-kanak 1-7 tahun - 10 ml, untuk 8-10 tahun - 15-20 ml, selama 11-15 tahun - 25-30 ml setiap penerimaan. Tubazhi mengikut Demyanov membuat setiap hari atau setiap hari. Berikan diet yang kaya dengan protein dan karbohidrat dengan lemak yang dikurangkan. Kecualikan hidangan panas, rempah, goreng dan produk salai. Kanak-kanak yang mempunyai kolesistitis harus berada di bawah pengawasan perubatan.

Cholecystitis pada kanak-kanak adalah penyakit yang paling biasa. Proses keradangan jarang dilokalkan hanya dalam pundi hempedu atau hanya di dalam saluran empedu dan saluran, seluruh sistem saluran empedu biasanya terjejas, jadi cholecystocholangitis (MS Maslov), angiopathy dan hepatocholecystitis lebih kerap diperhatikan.

Tidak seperti orang dewasa, kanak-kanak jarang mempunyai bentuk cholecystitis dan cholangitis akut dan purulen, lebih kerap terdapat kursus kronik dengan kambuh dan ketakutan; dalam 15-18% kes, kursus laten diperhatikan, yang dalam 1-2 tahun menjadi bentuk klinikal eksplisit (M. Ya. Studenikin).

Menurut etiologi, terdapat dua kumpulan besar: cholecystitis dari parasit dan asal mikroba. Tidak ada keraguan bahawa cholecystitis dikaitkan dengan keradangan kronik keradangan (biasanya tonsillitis) dan penyakit terdahulu (duodenitis, gastritis, apendisitis, colibacillosis, disentri, angina, influenza, demam merah, dll). Peranan utama dalam kejadian cholecystitis dimainkan oleh pelanggaran diet, lebih banyak makanan berlemak dan karbohidrat, dan kekurangan sayur-sayuran.

Cholecystitis pada kanak-kanak pada masa awal tidak memberikan simptom-simptom setempat, tetapi berlaku sebagai mabuk kronik umum (sakit kepala, kelesuan, kerengsaan, selera makan yang tidak enak, gangguan tidur, emaciasi dan kadang-kadang demam rendah). Penyakit yang jelas menjadi dari saat sakit di perut; Tambahan lagi, aduan utama adalah sakit perut (biasanya dalam bentuk serangan yang menyakitkan).

Serangan sakit di bahagian perut, pada mulanya berumur pendek dan langka, kemudian meningkatkan kekerapan dan menjadi panjang. Nyeri dicatatkan di hipokondrium yang betul, di kawasan epigastrik atau berhampiran pusat. Serangan ini didahului oleh perasaan tekanan di kawasan epigastrik, loya, nafas berbau. Bersama-sama dengan sakit, terdapat kenaikan suhu (dari subfebril hingga tinggi), mual, muntah, sesak nafas dan ketidakselesaan di kawasan jantung. Dalam darah - leukositosis sederhana, pergeseran ESR dan neutrofil ke kiri.

Pada masa yang sama meningkatkan hati, selalunya agak ketara. Apabila merasakan perut, kesakitan dan ketegangan otot diperhatikan di hipokondrium kanan atau di seluruh separuh kanan abdomen dan epigastrium. Tanda-tanda pundi hempedu adalah berbeza pada kanak-kanak yang lebih tua dan tidak hadir pada kanak-kanak kecil. Tidak seperti orang dewasa, cholecystitis pada kanak-kanak jarang disertai dengan penyakit kuning.

Fungsi hati (protein, karbohidrat, deaminating, detoksifikasi, pigmen), rembesan perut, pankreas, duodenum (stasis dengan Giardiasis), fungsi motor saluran gastrointestinal terjejas. Perubahan dalam sistem kardiovaskular, pernafasan, saraf dan endokrin diperhatikan.

Ciri-ciri cholecystitis pada kanak-kanak - kekerapan bentuk catarrhal, jarang cholelithiasis dan cholecystitis suppurative akut, kursus jinak, kejadian jarang berlaku penyakit kuning, ketiadaan penyinaran kesakitan semasa serangan, penglibatan pesakit seluruh sistem hepatobiliari dalam proses keradangan.

Diagnosis cholecystitis dibuat pada keseluruhan gejala dan intubasi duodenal data. The cholecystography memberikan bantuan yang besar (lihat). Diagnosis kardiovaskular dilakukan dengan apendisitis kronik, duodenitis, ulser peptik, gastritis, pencerobohan helminthic dan mesoadenitis.

Rawatan. Di dalam tempoh pemisahan - rehat tidur, jadual No 5, kaya dengan karbohidrat, dengan kandungan protein biasa dan had lemak 10-20 g. Antibiotik spektrum luas intramuskular (lihat Art. 102); Pada akhir kursus, disarankan untuk memperkenalkan antibiotik melalui tiub ke dalam duodenum. Ubat intravena 40% penyelesaian glukosa, 10-15 ml, setiap hari atau setiap hari. Lipocaine 0.1 g 3 kali sehari disyorkan, Pancreatin 0.5 g 4 kali sehari.

Efektif tyubazh menurut Demyanov dengan magnesium sulfat (30-40 ml 25% penyelesaian) selama 10-14 hari setiap hari, cholagogue, dengan sakit perut - belladonna (0.001 g setahun hidup), papaverine, promedol, terapi vitamin. Juga ditunjukkan adalah rawatan spa di resort Truskavets, Zheleznovodsk, Yessentuki, Lake Shira.

Gejala dan rawatan keseimbangan pada kanak-kanak

Cholecystitis dipanggil keradangan pundi hempedu. Penyakit ini mempunyai 2 manifestasi utama: akut dan kronik. Penyakit ini adalah salah satu yang paling biasa pada bayi.

Sila ambil perhatian: selalunya keradangan bukan satu-satunya. Jangkitan meliputi organ-organ lain dan, sememangnya, sistem saluran keseluruhan biliar dijangkiti.

Terapi terdiri daripada senarai tetapan khusus yang perlu diikuti dengan ketat untuk mengelakkan peralihan kepada bentuk kronik atau tindak balas berulang cholecystitis.

Cholecystitis adalah penyakit yang berlaku bukan sahaja pada orang dewasa.

Punca penyakit

Cholecystitis pada bayi berlaku akibat pengambilan:

Penyakit ini akan berkembang hanya jika keadaan tertentu dipenuhi. "Untuk memprovokasi" bakteria untuk melipatgandakan dan menjangkiti organ boleh kehadiran cacing, giardiasis saluran empedu dan sebagainya. Pakar membahagikan sebab-sebab kejadian kanak-kanak ke dalam kumpulan seperti:

Dalam sesetengah kes, penyebab utama penyakit, termasuk diet yang tidak betul. Sekiranya seorang kanak-kanak mengambil sedikit vitamin, sayur-sayuran dan buah-buahan dan, dengan sebaliknya, menyalahgunakan makanan karbohidrat berlemak, badan itu mudah terdedah kepada kesan patogenik jangkitan. Bergantung pada punca penyakit ini, kehadiran proses keradangan yang disertakan, ciri-ciri individu badan, doktor menetapkan terapi khas yang bertujuan untuk menyembuhkan bayi.

Bentuk kolesteritis

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, cholecystitis mempunyai 2 bentuk manifestasi:

Bentuk kronik

Cholecystitis kronik pada kanak-kanak dibahagikan kepada jenis berikut:

  • purulen;
  • catarrhal
Apabila bentuk keradangan bernanah menjejaskan semua dinding pundi hempedu.

Apabila bentuk keradangan bernanah menjejaskan semua dinding pundi hempedu. Di samping itu, proses tambahan (abses) berlaku di dalam organ dalaman, yang menjadi pertalian utama jangkitan.

Dalam cholecystitis catarrhal, dinding pundi hempedu kukuh dan padat, organ tidak sepenuhnya dijangkiti (hanya membran mukus organ atrofi).

Manifestasi umum klepusstitis purulen dan catarrhal termasuk:

  • bengkak pundi hempedu;
  • penebalan membran mukus organ-organ dalaman;
  • penampilan buih pada membran mukus;
  • ulser;
  • pembentukan polip;
  • pembentukan adhesi dengan organ dalaman lain;
  • penyumbatan sistem laluan pundi hempedu;
  • pembentukan fistula.
Kembali ke jadual kandungan

Bentuk akut

Cholecystitis akut pada kanak-kanak dicirikan oleh tahap lytopcithin yang meningkat. Manifestasi bentuk akut penyakit:

  • pemusnahan membran mukus organ;
  • pengurangan plastisitas membran sel;
  • rangsangan proses keradangan di dinding pundi hempedu;
  • peredaran mikro;
  • pembentukan dan perkembangan hipertensi (intravesical form).

Tip: dapatkan bantuan daripada pakar. Dia akan dapat menentukan akar punca penyakit tersebut dengan betul dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Gejala penyakit

Gejala kolecystitis dinyatakan seperti berikut:

  • kepahitan di dalam mulut;
  • kekurangan atau penurunan selera makan;
  • muntah dan loya;
  • cirit birit;
  • najis yang terputus-putus;
  • sembelit;
  • sensasi yang menyakitkan (sawan) di bawah kelebihan kanan.

Tempoh serangan ini boleh berubah dari beberapa minit hingga 3 jam. Pada manifestasi pertama, segera panggil ambulans dan mendaftar untuk konsultasi perubatan. Dalam sesetengah kes, bayi mungkin tidak menunjukkan lokasi kesakitan sebenar (ia mungkin tidak hadir). Adalah penting untuk melihat perubahan keadaan kanak-kanak pada masa yang tepat, memantaunya, dan menghubungi doktor yang hadir. Gejala juga termasuk:

  • hati yang diperbesarkan;
  • sensasi yang menyakitkan apabila terdedah kepada rantau hati;
  • sakit di pundi hempedu;
  • pemadatan yang ketara dan ketegangan dinding abdomen;
  • suhu badan meningkat, yang sukar dikurangkan;
  • peningkatan dalam tahap leukosit dalam darah;
  • pecutan kadar pemendapan erythrocyte;
  • pembentukan adhesi;
  • bau yang tidak menyenangkan dari mulut;
  • perkembangan sakit kecil di abdomen dalam serangan yang panjang;
  • jaundis sangat jarang berlaku;
  • kerosakan dalam sistem saraf, endokrin, pernafasan dan kardiovaskular (ditentukan selepas ujian dan perundingan dengan doktor anda).

Ingat: semakin cepat anda mencari pertolongan pakar, semakin tinggi peluang untuk pemulihan bayi yang cepat.

Diagnosis penyakit ini

Anda perlu memberi perhatian kepada keadaan bayi selepas gejala ini:

  • sakit di bawah pinggir kanan;
  • muntah, mual;
  • kemerosotan keadaan umum badan;
  • kehilangan selera makan;
  • keletihan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit adalah:

  • penginderaan (jenis duodenal);
  • cholecystography.

Di samping itu, anda perlu lulus senarai ujian untuk menentukan tahap lendir, leukosit, Giardia.

Rawatan cholecystitis

Selepas menentukan tanda-tanda penyakit, punca utama, ciri-ciri individu organisma, doktor akan menetapkan terapi khas. Rawatan itu dilakukan di tempat tidur. Antibiotik yang paling biasa yang menyekat proses menular:

Terapi termasuk mengambil beberapa ubat koleretik, senaman fisiologi, diet.

Sila ambil perhatian: jangan ubat sendiri. Ubat yang tidak terkawal hanya boleh membahayakan bayi. Ikut arahan perubatan dan, sekiranya berlaku kemerosotan keadaan kanak-kanak, dapatkan bantuan pakar.

Diet untuk pesakit dengan cholecystitis agak mudah. Semua makanan perlu diambil dalam bentuk dihancurkan (puri), kerana makanan pepejal dapat membahayakan keadaan badan. Makanan goreng dan apa-apa rawatan haba perlu dikecualikan. Kaedah rawatan yang boleh diterima adalah stim. Perlu mengehadkan penggunaan daging asap, pedas, makanan berpengalaman.

Produk yang perlu dimasukkan dalam pemakanan bayi dalam bentuk yang diperlukan:

  • produk keju kotej;
  • daging rebus (atau kukus);
  • minyak sayuran;
  • ikan rebus (atau kukus);
  • buah-buahan dan sayur-sayuran.

Beri perhatian: pesakit di mana kolescystitis dijumpai diletakkan di atas kawalan dispensari.

Tindakan pencegahan

Rawatan pencegahan terdiri daripada saranan berikut:

  • Diet, pembentukan diet individu yang sesuai untuk bayi. Keutamaan harus diberikan kepada makanan protein daripada makanan karbohidrat. Untuk memperkenalkan sejumlah besar buah-buahan dan sayur-sayuran, untuk mengambil kompleks vitamin khas yang diperlukan oleh pesakit.
  • Kuasa pecahan.
  • Aktiviti fizikal seimbang. Aktiviti-aktiviti sukan yang biasa dialu-alukan, bergantung pada keistimewaan kanak-kanak.
  • Perhatikan indeks jisim badan. Sekiranya angka itu tidak betul, mula mengambil langkah yang sesuai.
  • Adakah diagnosis kehadiran penyakit gastrousus. Sekiranya manifestasi penyakit ini, mulailah kursus rawatan untuk menghapuskannya.
  • Ambil dadah choleretic hanya selepas berunding dengan doktor.
  • Amalkan minum air mineral (seperti Borjomi dan Essentuki).

Cholecystitis kronik pada kanak-kanak

Cholecystitis kronik adalah penyakit radang yang berlangsung lebih dari 6 bulan, yang mempengaruhi dinding pundi hempedu terutamanya di leher, biasanya dengan peredaran darah yang merosot. Kelaziman cholecystitis kronik berkisar antara 6 hingga 15%. di kalangan semua pesakit dengan patologi saluran empedu.

Etiologi dan patogenesis cholecystitis pada kanak-kanak

Kejadian cholecystitis kronik adalah berbeza. Selalunya penyebab cholecystitis adalah penyakit berjangkit, alergi penyakit, keradangan aseptik (kimia) primer, akibat discholia yang berpanjangan. Aliran enzimatik, akibat kerosakan pada epitelium membran mukus saluran empedu oleh enzim pankreas. Jangkitan ini memasuki saluran empedu oleh laluan limfa, hematogen dan menaik.

Klinik Cholecystitis Kanak-Kanak

Cholecystitis kronik dicirikan oleh penyakit lama, kadang-kadang ia boleh menjadi leukositosis subfebril dan sederhana. Dalam tempoh pemburukan mungkin mabuk yang teruk. Sindrom nyeri: sakit perut adalah sengit dan berpanjangan, selalunya bersifat peroksak, berlaku sama ada secara bebas daripada pengambilan makanan atau selepas pengambilan makanan berlemak, senaman. Bole tidak dikaitkan dengan musim tahun ini. Penyetempatan utama kesakitan - kuadran atas kanan dan dalam "gelembung" mata. Positif adalah gejala - Ortner, Murphy, kesakitan di titik Kerr, gejala Lepine. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyesatan simptom sindrom kesakitan adalah mungkin - kesakitan di rantau jantung, rasa sakit di rantau yang kurang sopan atau di belakang sternum (bentuk esophalgic). Sindrom dyspeptik: loya, muntah, tidak membawa kelegaan, kecenderungan untuk sembelit. Klinik yang paling jelas dengan cholecystocholangitis.

Diagnosis cholecystitis kronik pada kanak-kanak

Dalam intubasi duodenal, mana-mana varian dyskinesia biliard semestinya ditentukan. Bile apabila dilihat keruh, heterogen, kadang-kadang dengan serpihan, mengandungi sejumlah besar lendir. Mikroskopi hempedu - ditentukan oleh sebilangan besar leukosit (lebih daripada 10 dalam p / sp), garam hempedu amorf, garam kalsium bilirubinat, kolesterol.

Apabila mikroskop kontras fasa - sebilangan besar epitel silinder, distrofi sel epitelium membran mukus saluran empedu. Tanda-tanda lithogenicity of empedu adalah penurunan nisbah kolera-kolesterol. Di hempedu, kandungan protein, immunoglobulin M dan G meningkat, yang menunjukkan pengaktifan imuniti tempatan, aktiviti LDH dan isoenzimnya, terutamanya 4 dan 5 pecahan, meningkat.

Dalam darah pesakit dengan cholecystitis, peningkatan dalam Ig-M, G juga diperhatikan, serta peningkatan aktiviti fosfatase alkali alkali.

Menurut cholecystography, sebagai tambahan kepada pencabulan fungsi motor salur hempedu, penurunan tajam dalam fungsi kepekatannya diperhatikan, yang secara tidak langsung mencerminkan kedalaman perubahan morphofunctional dalam mukosa. Terdapat, sebagai peraturan, peningkatan dalam saiz saluran empedu, ubah bentuk "lehernya" adalah "epal pada tangkai tipis".

Apabila pemeriksaan ultrasound - sebagai tambahan kepada perubahan kongenital ZH terdapat perubahan dalam dinding pundi kencing, penebalan dan penyegelannya, pemisahan dinding (gejala pelapis).

Diagnosis pembedahan cholecystitis kronik dilakukan dengan sejumlah besar bentuk nosologi, disertai oleh sakit perut berulang. Selalunya ia perlu membezakan cholecystitis kronik dengan dyskinesia bilier.

Rawatan cholecystitis kronik pada kanak-kanak

Rawatan pesakit dalam tempoh yang diperkatakan perlu dijalankan di hospital. Mod - katil, untuk keseluruhan tempoh kesakitan. Jadual nombor 5 dengan pengecualian alergen. Adalah perlu untuk mempertimbangkan toleransi tesis atau produk lain, kehadiran penyakit perut, pankreas dan usus, kemungkinan alergi makanan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan makanan dengan kesan choleretic. Ini adalah jus sayuran (bit, lobak merah, kubis, dll) minyak sayuran, telur.

Terapi wajib dyskinesia biliary bersampingan, bergantung kepada jenisnya. Dana pencernaan diambil sekurang-kurangnya 4 minggu.

Terapi antibakteria - ampicillin (7-10 hari) digabungkan dengan eubiotik (lactobacterin). Untuk bentuk lain (tidak berjangkit), antibiotik tidak ditunjukkan.

Untuk meningkatkan fungsi hati, "kompleks metabolik" seperti cocarboxylase, riboflavin, asid lipoik, dan vitamin U baru-baru ini telah disyorkan. Narkoba ini diperkenalkan ke hospital (7 hari parenterally), dan kemudian secara lisan selama 7 hari lagi. Apabila menggunakan manfaat metabolik ini, sindrom kesakitan dihentikan seminggu lebih awal. Dan kemudian, selepas keluar dari hospital, disarankan untuk mengulangi rawatan setiap suku tahun semasa tahun pertama.

Pemeriksaan klinikal pada tahun pertama selepas keluar dari hospital dilakukan setiap 3 bulan, dan seterusnya - 1 - 2 kali setahun.

Cholecystitis akut dan kronik pada kanak-kanak

Cholecystitis akut dan kronik tergolong dalam kumpulan penyakit sistem bilier, dan dicirikan oleh perkembangan proses keradangan di saluran empedu dan pundi hempedu. Pada kanak-kanak, penyakit sistem empedu membentuk kira-kira 79% daripada semua patologi saluran gastrousus.

Punca

Cholecystitis akut berlaku pada kanak-kanak, untungnya, sangat jarang berlaku. Penyakit ini adalah luka bakteria radang akut pada dinding empedu, yang paling kerap disebabkan oleh staphylococcal, streptokokus, jangkitan Klebsiella, bakteria usus atau tifus, virus, kurang kerap, flora anaerob.

Struktur pundi hempedu dan saluran hempedu

Pesakit-pesakit yang mempunyai anomali kongenital pada pundi hempedu (penyempitan saluran, saluran pemanjangan atau penyebaran dengan kinking, diverticulum, dll), serta dyskinesia bilier, lebih mudah terdedah kepada penyakit ini.

Berisiko adalah kanak-kanak yang mengalami kekurangan zat makanan, yang awalnya makan makanan berlemak dan pedas, makan banyak gula-gula, makan lebih kerap daripada yang seharusnya. Dan juga mereka yang memimpin gaya hidup yang tidak aktif.

Apa yang anda perlu ketahui: keradangan akut dalam pundi hempedu, apabila jangkitan berlaku di situ, berkembang sekiranya berlaku pelanggaran fungsi salirannya, yang menyebabkan stasis hempedu. Adalah dipercayai, tepatnya, kesesakan dalam pundi hempedu adalah keadaan yang paling baik untuk berlakunya proses radang di sana.

Cholecystitis kronik adalah keradangan dalam pundi hempedu dan saluran empedu, yang mempunyai sifat perlahan, tahan lama atau kekal yang perlahan. Latar belakang kejadiannya mungkin:

  • perubahan dalam komposisi fiziko-kimia empedu (dyscholium);
  • dyskinesia dan anomali kongenital saluran empedu.
Anomali kongenital pundi hempedu - penyebab utama kolesistitis pada kanak-kanak

Proses keradangan dalam cholecystitis kronik biasanya bersifat bakteria, dan disebabkan oleh agen berjangkit memasuki saluran hati dan hempedu. Walau bagaimanapun, penyakit ini juga mungkin mempunyai ciri asal yang tidak berjangkit, apabila keradangan berkembang tanpa penyertaan bakteria.

Faktor tidak berjangkit termasuk:

  • dyskinesia biliary hipotonik;
  • penyakit hati parasit;
  • atatis atopik.

Apa yang perlu anda ketahui: cholecystitis kronik pada kanak-kanak jarang sekali merupakan kesinambungan proses akut, biasanya penyakit ini mempunyai asal sekunder. Masalah ini adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak umur sekolah. Kanak-kanak perempuan lebih kerap sakit, manakala lebih banyak kanak-kanak lelaki terdedah kepada kolesitis akut.

Gejala

Cholecystitis akut menyatakan dengan kejang yang berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, dan paling sering pada waktu malam. Sakit krim pada mulanya tertumpu di bawah pinggir kanan dan epigastrium, tetapi juga boleh merebak di seluruh rongga perut.

Kesakitan boleh diberikan di bawah bilah bahu kanan dan bahu, ke tulang selangka, walaupun ini sangat jarang berlaku pada kanak-kanak. Sindrom nyeri, di kebanyakan pesakit, disertai oleh:

  • suhu badan kelas rendah;
  • mual;
  • muntah dengan campuran bili.

Kesakitan menjadi lebih sengit jika pesakit dihidupkan ke sebelah kanan.

  • kekurangan selera makan;
  • sakit kepala;
  • sembelit;
  • pendarahan jantung;
  • kulit pucat;
  • mulut kering;
  • dalam bahasa.

Dalam sesetengah pesakit, sawan seperti sindrom epileptik, meningeal dan konvulsi boleh berlaku. Tanda-tanda penyakit kuning disebabkan oleh kolestasis terdapat pada separuh daripada kanak-kanak yang diperhatikan.

Apa yang anda perlu ketahui: dalam satu pertiga daripada pesakit, serangan kolesistitis akut dapat terjadi tanpa peningkatan suhu badan.

Penyakit ini disifatkan oleh kesakitan yang berselang-seli di dalam perut, yang mempunyai sifat yang merengek, membosankan, menindas. Mereka cenderung untuk menggiatkan, sebagai peraturan, selepas kanak-kanak makan sesuatu yang gemuk, pedas, atau goreng, minum soda sejuk, dan sebagainya. Bagaimanapun, rasa sakit boleh berlaku selepas kecuaian saraf, usaha fizikal, atau secara umum, tanpa sebab yang jelas.

Palpasi perut membolehkan anda menentukan lokalisasi penyakit ini

Kadang-kadang, kesakitan boleh menjadi paroxysmal (pemotongan), terakhir dari beberapa minit hingga beberapa jam. Penyetempatannya sama seperti dalam cholecystitis akut, tetapi ia berlaku bahawa sesetengah pesakit tidak dapat secara khusus menunjukkan di mana mereka mengalami kesakitan, ini menunjukkan bahawa rasa sakit itu dapat mengembara.

Aduan umum yang paling kerap berlaku dengan cholecystitis kronik termasuk:

  • neurasthenia (kelemahan, sakit kepala, keletihan, mudah marah);
  • berpeluh berlebihan;
  • rasa pahit di dalam mulut;
  • loya, kadang-kadang muntah;
  • selera makan miskin;
  • pelanggaran ketua;
  • belching;
  • penyakit kulit;
  • keadaan subfebril.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis akut atau kronik adalah berdasarkan hasil kajian fizikal, makmal dan instrumental.

Dengan masalah ini, tanda-tanda gejala pundi hempedu positif (Vasilenko, Kera, Murphy, dan lain-lain) diperhatikan, apabila, apabila jatuh di sepanjang arka tulang kanan, kesakitan biasa muncul semasa penyedutan. Dalam tempoh yang teruk, ujian darah akan menunjukkan peningkatan leukosit dan ESR. Pemeriksaan ultrasound juga dilakukan pada kanak-kanak, intubasi duodenal, hepatobiliscintigraphy yang dilakukan.

Cholecystitis akut dibezakan dengan serangan radang usus buntu, keradangan lobar kanan, gastritis akut, pembentukan bentuk cholecystitis kronik, hepatitis A, dan penyakit buah pinggang keradangan.

Kronik - dengan duodenitis, pembesaran bentuk kronik gastrik, ulser gastrik dan duodenal, pencerobohan helminthik, radang lampin, pyelonephritis, kolitis bukan ulseratif.

Doktor apa yang meminta pertolongan?

Cholecystitis akut dan kronik pada kanak-kanak dirawat oleh gastroenterologist pediatrik.

Kaedah rawatan

Cholecystitis akut dirawat di hospital. Kanak-kanak dikreditkan dengan rehat tidur yang ketat sehingga peningkatan yang stabil dalam keadaan. Semasa serangan perut meletakkan botol air panas dengan ais. Dari makan dalam tempoh akut adalah disyorkan untuk menahan diri. Hanya teh manis dan air mineral yang hangat tanpa gas dibenarkan.

Terapi antibakteria dengan ubat dilakukan:

Sindrom nyeri adalah lega dengan smazmolitiki dan analgesik (atropin, tidak-spa, papaverine, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, dll.). Dalam kes-kes yang amat teruk, analgesik narkotik diresepkan (promedol, pantopon).

Untuk mengeluarkan infusi yang dirumuskan dengan penyelesaian glukosa dan gemodezom, serta dengan agen anti-enzim (kontrikalom, ingiprolom dan lain-lain).

Dasar rawatan cholecystitis kronik adalah terapi diet - sebagai komponen utama kompleks, langkah-langkah terapeutik. Serta terapi antibakteria dan anti-radang, perlantikan ubat choleretic dan cholerating, vitamin.

Rest tempat tidur hanya ditunjukkan dalam tempoh pemisahan, kerana rehat yang berpanjangan boleh mengakibatkan genangan hempedu.

Terapi bakteria dilakukan dalam keadaan tanda-tanda mabuk semasa tempoh pembaharuan proses keradangan di saluran empedu, seperti: sakit, demam, perubahan dalam jumlah darah.

Kursus rawatan antibiotik biasanya kurang dari sepuluh hari. Keutamaan diberikan kepada agen antibakteria spektrum luas:

  • ampioksu;
  • ampicillin;
  • cefazolin;
  • cephalotin;
  • Levomycetin succinate.

Juga gunakan ubat nicodin, yang mempunyai, pada masa yang sama, sifat antibakteria dan koleretik.

Apa yang anda perlu ketahui: supaya rawatan antibakteria tidak menyebabkan pertumbuhan kulat dan usus usus, antibiotik untuk cholecystitis harus digunakan bersamaan dengan probiotik (lactobacterin, baktisubtil, linex, dll).

Prasyarat untuk rawatan cholecystitis kronik adalah pelantikan cholagogue (allohol, cholensim, Kars, dan sebagainya). Ini diperlukan untuk mengurangkan kesesakan di dalam pundi hempedu, dan dengan cepat menghapuskan radang di dalam badan.

Ia ditunjukkan, juga, pelantikan vitamin: A; E; C; PP; Kumpulan B.

Ia perlu, kira-kira, dua atau tiga kali seminggu untuk melakukan penderiaan "buta". Prosedur ini akan meningkatkan aliran hempedu dan melegakan pundi hempedu.

Untuk melegakan ejen kolik, analgesik dan antispasmodik digunakan.

Apa yang anda perlu ketahui: untuk meningkatkan aliran hempedu dengan cholecystitis kronik akan membolehkan pelaksanaan latihan fizikal yang mudah. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pengambilan fizikal yang berlebihan, angkat berat, pergerakan dan gegaran secara tiba-tiba tidak dapat diterima!

Petua Pemakanan

Semasa rawatan pesakit, pesakit dikreditkan dengan jadual diet No. 5.

Tempoh akut penyakit ini melibatkan diet yang berlainan mekanikal dengan sekatan garam meja. Pada suhu badan yang tinggi, tenusu, keju kottage, stewed, anggur, dan hari puasa dipamerkan kepada pesakit.

Makan harus kerap sehingga empat hingga enam kali sehari, ia merangsang aliran empedu. Dalam cholecystitis, makanan yang kaya dengan bahan lipotropik (keju cottage, putih telur, oat, cod, roti bran, minuman ragi) adalah bermanfaat.

Apa yang perlu anda ketahui: lemak adalah terhad, tetapi tidak terlalu banyak, kerana ia adalah perangsang semulajadi yang paling kuat. Pork lard, daging berlemak, ikan ternakan tidak termasuk dalam diet, kerana produk ini sangat tidak boleh diterima oleh orang sakit.

Apa yang hendak dimakan

  • mentega dan semua minyak sayuran;
  • sup vegetarian dan susu;
  • sayur-sayuran dan hidangan rebus dari mereka;
  • soba dan oat;
  • daging rebus dan ikan rebus;
  • produk susu yang ditapai;
  • keju tidak tajam;
  • buah-buahan dan buah-buahan dalam pengambilan, jeli, serta mentah.

Kenapa tidak makan

  • keaslian;
  • makanan goreng;
  • minuman sejuk, ais krim, produk dari peti sejuk;
  • bumbu, rempah ratus, saus, marinades;
  • daging salai;
  • pastri manis;
  • kopi, koko.

Untuk mengelakkan berlakunya masalah, perlu membersihkan semua penyakit jangkitan pada masa yang tepat, kerana, khususnya, mereka, dalam kebanyakan kes, menyumbang kepada perkembangan keradangan dalam pundi hempedu dan saluran empedu. Kanak-kanak yang mengalami cholecystitis adalah di bawah pengawasan ahli gastroenterologi pediatrik selama tiga tahun. Mereka semua, tanpa pengecualian, memerlukan rawatan spa, terutama pesakit yang sering mengalami penyakit ini.

Punca Gallbladder Cholecystitis pada Kanak-kanak

Cholecystitis adalah masalah yang sangat biasa di kalangan penduduk termuda.

Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa pembangunan hasil penyakit dalam pelbagai sebab, seperti jangkitan bakteria yang sistem imun yang tidak matang kanak-kanak itu tidak dapat menahan kepada, penyakit cacing penuh, yang juga agak biasa di kalangan kanak-kanak, serta pemakanan yang tidak sihat dan cara hidup yang tidak aktif.

Oleh itu, patologi ini boleh berlaku pada anak-anak tahun pertama kehidupan, dan pada usia yang lebih tua. Keahlian umur tidak penting.

Cholecystitis pada kanak-kanak dianggap sebagai penyakit yang sangat serius yang menjejaskan kualiti hidup serbuk, jadi tugas ibu bapa mengenali penyakit ini pada peringkat awal perkembangannya, dan bagaimana untuk memulakan rawatan secepat mungkin. Jika tidak, perkembangan komplikasi yang sangat tidak menyenangkan dan berbahaya adalah mungkin.

Bagaimana untuk merawat dyskinesia biliari pada kanak-kanak? Ketahui tentang ini dari artikel kami.

Konsep dan ciri-ciri

Cholecystitis adalah penyakit radang yang memberi kesan kepada kawasan pundi hempedu. Organ ini penting dalam proses pencernaan, kerana ia menghasilkan hempedu yang mengandungi enzim pencernaan.

Keradangan dalam pundi hempedu mengganggu fungsi organ, oleh itu, keseluruhan proses pencernaan diganggu, yang membawa kepada perkembangan gejala ciri penyakit ini.

Pemakanan yang betul, pencernaan dan asimilasi nutrien - prasyarat untuk perkembangan tubuh badan yang betul.

Pelanggaran proses ini membawa kepada akibat yang sangat tidak diingini, seperti keterlambatan dalam pembangunan, mabuk tubuh, sensasi yang menyakitkan yang dapat mengurangkan kualiti hidup.

Dalam kes ini, bentuk setempat jarang ditemui, di mana proses keradangan hanya memberi kesan kepada pundi hempedu. Selalunya, tumpuan keradangan meluas ke kawasan saluran empedu dan hati.

Punca dan faktor risiko

Sebab-sebab utama kejadian dan perkembangan cholecystitis anak adalah jangkitan bakteria (agen penyebab boleh diubah, yang paling biasa Staphylococcus dan Streptococcus), kehadiran dalam badan tumpuan kronik jangkitan (contohnya, karies pada peringkat lanjutan), serta cacing dan penyakit parasit (mis giardiasis ).

Walau bagaimanapun, sebab-sebab ini jauh dari unik. Oleh itu, terdapat sejumlah besar faktor risiko yang lain, kehadirannya yang boleh membawa kepada perkembangan patologi pundi hempedu:

  1. Nutrisi yang tidak betul. Khususnya, mod makanan terjejas pengambilan (rehat yang panjang antara waktu makan, yang membawa kepada proses bertakung di dalam pundi hempedu), penggunaan dalam kuantiti yang banyak makanan yang kaya dengan karbohidrat, penggunaan jarang sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya dengan serat, makan berlebihan.
  2. Gaya hidup sedentari.
  3. Anomali struktur atau kecederaan saluran empedu, mengganggu proses pengaliran keluar empedu.
  4. Penyakit endokrin (contohnya diabetes, obesiti).
  5. Tekanan yang sering dikaitkan, contohnya, dengan perubahan mendadak dalam rutin harian, keadaan hidup, keadaan tidak menguntungkan dalam keluarga.
  6. Reaksi alahan terhadap makanan.
  7. Ketoksikan badan, termasuk keracunan makanan.
  8. Penyakit sistem saraf autonomi.
  9. Gangguan berterusan sistem imun.
kepada kandungan ↑

Klasifikasi dan bentuk

Cholecystitis mempunyai kursus akut atau kronik. Untuk bentuk akut penyakit ini dicirikan oleh gambaran klinikal ketara, penyakit itu disertakan dengan kemusnahan tisu mukosa pundi hempedu, proses keradangan yang teruk di kawasan ini, sensasi yang menyakitkan mendadak dalam kuadran kanan atas.

Bentuk kronik penyakit ini pula mempunyai jenis berikut, bergantung pada kursus:

  1. Subklinikal, di mana tanda-tanda penyakit tidak hadir atau mempunyai tahap keterukan yang rendah.
  2. Sedikit berulang, apabila gejala ciri penyakit ini sangat jarang berlaku (1 atau kurang eksaserbasi sepanjang tahun).
  3. Sering berulang, di mana gejala ciri berlaku pada kanak-kanak 2 atau lebih kali setahun.

Cholecystitis kronik boleh memudar (memberi kesan kepada semua tisu organ), atau katarrhal (hanya mempengaruhi membran mukus).

Cholecystitis boleh berlaku dengan pelbagai gejala. Bergantung kepada ini, jenis penyakit berikut dibezakan:

  • mudah;
  • sederhana;
  • berat;
  • rumit (apabila kanak-kanak mempunyai penyakit bersamaan lain di latar belakang cholecystitis);
  • tidak rumit (apabila tiada penyakit bersamaan didapati).

Bergantung kepada sifat pelanggaran pundi hempedu, yang ditimbulkan oleh penyakit ini, terdapat bentuk keseimbangan:

  • hipomotor (sedikit hempedu dirembes, yang tidak mencukupi untuk pencernaan makanan biasa);
  • hypermotor (menghasilkan jumlah hempedu yang meningkat, sekali gus mengganggu proses aliran keluarnya);
  • celah pundi hempedu (organ tidak menghasilkan hempedu).
kepada kandungan ↑

Gejala dan tanda patologi

Gejala ciri cholecystitis adalah gejala berikut:

  1. Rasa pahit di mulut, yang paling ketara selepas tidur atau puasa yang berpanjangan.
  2. Selera makan terganggu.
  3. Kemunculan dorongan emetik.
  4. Pelanggaran najis (cirit-birit, sembelit, atau silih berganti).
  5. Serangan akut sakit diselaraskan di tulang rusuk kanan.

Gambar klinikal penyakit ini boleh ditambah dengan tanda-tanda seperti:

  1. Peningkatan saiz hati dan kesakitan organ ini apabila ditekan di atasnya.
  2. Sakit di pundi hempedu.
  3. Penyatuan dinding perut anterior, tekanannya apabila terdedah.
  4. Hiperthermia berterusan (ubat antipiretik memberi kesan jangka pendek).
  5. Leukositosis, peningkatan ESR dalam darah, menunjukkan kehadiran reaksi keradangan.
  6. Gejala jaundis (sangat jarang berlaku).
  7. Pelanggaran kerja organ dan sistem lain (kardiovaskular, endokrin, pernafasan).
kepada kandungan ↑

Komplikasi dan akibatnya

Cholecystitis pada kanak-kanak disertai oleh pelanggaran keseluruhan proses pencernaan, yang menjejaskan keadaan umum badan. Di samping itu, penyakit ini sering membawa kepada penyakit seperti hepatitis, pancreatitis, cholelithiasis, sifat refleks angina.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kanak-kanak mempunyai kecacatan pundi hempedu, penampilan suppuration di kawasan ini, memanjangkan ke perut.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit tersebut, doktor akan menjalankan pemeriksaan dan persoalan pesakit. Walau bagaimanapun, sejak penyakit boleh mempunyai kursus yang tersembunyi, data ini tidak selalu cukup untuk menentukan gambaran terperinci.

Oleh itu, makmal tambahan dan kaedah diagnostik instrumental dilantik, termasuk:

  • ujian darah untuk tahap leukosit dan ESR (dengan cholecystitis, penunjuk ini meningkat);
  • ujian darah untuk enzim (asid sialik, transaminase, jenis fosfatase alkali);
  • echography pundi hempedu untuk menentukan saiz dan keadaan dindingnya;
  • kajian makmal hempedu.
  • kepada kandungan ↑

    Kaedah rawatan

    Menghapuskan sebab-sebab dan manifestasi cholecystitis hanya akan membantu terapi kompleks, termasuk rawatan dadah, penggunaan ubat-ubatan herba, ubat tradisional, pematuhan kepada diet yang betul.

    Ubat

    Terapi patologi adalah mustahil tanpa ubat-ubatan dalam kumpulan berikut:

    1. Antibiotik (jika punca perkembangan penyakit itu menjadi jangkitan bakteria).
    2. Ubat anthelmintik (untuk pencerobohan helminthic).
    3. Painkiller untuk kesakitan yang teruk.
    4. Antispasmodics, menormalkan kerja organ terjejas.
    5. Dadah yang menggalakkan aliran hempedu yang betul.
    6. Ubat-ubatan simptomatik yang ditetapkan untuk kekalahan organ-organ lain.
    kepada kandungan ↑

    Perubatan herba

    Kesan terapeutik positif memberikan penggunaan pelbagai decoctions herba, yang menyumbang kepada normalisasi pengeluaran dan aliran keluar hempedu, menghapuskan proses keradangan.

    sup ini disediakan atas dasar tumbuh-tumbuhan seperti buah-buahan strawberry, anise, meningkat pinggul, tunas birch, bunga, yarrow, mullein, akar Elecampane, Burnet, chicory, kon hop.

    Kursus rawatan mempunyai tempoh yang berbeza bergantung kepada bentuk penyakit. Oleh itu, dalam bentuk kronik, penggunaan jangka panjang phytopreparations adalah disyorkan (sehingga 10-12 bulan), tetapi cadangan dalam setiap kes tertentu ditentukan oleh doktor.

    Perubatan tradisional

    Dalam perjuangan menentang manifestasi penyakit bantuan yang berkesan ini juga disediakan oleh resipi rakyat yang diuji masa, seperti:

    1. Jus Rowan. Untuk penyediaannya, jus diperah keluar dari buah-buahan masak abu gunung, yang mesti diambil dalam 50-100 ml setiap satu. 3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
    2. Garam dan limau. Jus yang diperolehi daripada 1 limau, dicampur dengan 1 liter. air rebus, tambah 1 sudu besar. garam. Penyelesaian yang terhasil diambil 1 kali sehari pada perut kosong dalam jumlah 1 cawan. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari.
    3. Campuran jus. Ia perlu mengambil 3 bahagian jus lemon dan 1 bahagian timun, bit, jus lobak merah. Cara yang diterima diterima 2 kali sehari pada 0.5 gelas.
    kepada kandungan ↑

    Terapi diet

    Diet adalah langkah penting dalam rawatan cholecystitis.

    Oleh itu, dari pemakanan kanak-kanak, adalah perlu untuk mengecualikan makanan berlemak, goreng, pedas, jeruk, produk yang sukar dicerna.

    Adalah disyorkan untuk menggunakan produk tenusu (tidak lemak) rebus, atau buah-buahan dan sayur-sayuran yang dikukus, daging dan ikan yang tidak seimbang.

    Adalah penting untuk diingat bahawa hidangan sepatutnya hancur mungkin, terbaik dalam bentuk kentang tumbuk. Dan dari penggunaan makanan pepejal adalah lebih baik untuk menolak.

    Garis panduan klinikal

    Kerana cholecystitis adalah masalah yang sangat biasa pada kanak-kanak, peraturan untuk mendiagnosis dan merawat kanak-kanak sakit disediakan di peringkat perundangan.

    Dokumen ini mengandungi semua saranan mengenai peraturan diagnosis (yang boleh menjadi masalah serius jika tidak ada manifestasi klinikal) dan rawatan (rejimen rawatan dan senarai ubat yang disyorkan untuk digunakan oleh anak-anak muda).

    Protokol klinikal untuk diagnosis dan rawatan cholecystitis pada kanak-kanak.

    Pencegahan

    Untuk mencegah perkembangan cholecystitis pada kanak-kanak:

    1. Melindungi bayi daripada bersentuhan dengan bakteria, mengesan dan merawat penyakit bakteria dan cacing.
    2. Mencegah perkembangan penyakit kronik jangkitan di dalam badan.
    3. Ikuti pemakanan dan gaya hidup bayi.
    4. Menguatkan imuniti.

    Cholecystitis adalah penyakit biasa, tetapi sangat berbahaya yang tidak selalu dapat dikenal pasti pada peringkat awal perkembangannya.

    Bagaimanapun, ini sangat penting, kerana dengan berlalunya masa, penyakit menjadi kronik, yang menjadikan rawatan lebih sukar.

    Pelbagai sebab dan penyakit boleh membawa kepada perkembangan patologi, dan, pada gilirannya, cholecystitis itu sendiri boleh menjadi prasyarat untuk perkembangan komplikasi yang serius.

    Dr Komarovsky mengenai masalah dengan pundi hempedu pada kanak-kanak dalam video ini:

    Kami harap anda tidak meminta ubat sendiri. Daftar dengan doktor!

    116. Cholecystitis kronik pada kanak-kanak. Etiologi, patogenesis, klasifikasi, klinik, diagnosis. Rawatan dan pencegahan peringkat

    Cholecystitis kronik adalah penyakit keradangan dan dystrophik pundi hempedu dengan kursus kronik dan gambaran klinikal subacute yang berulang.

    K81.1. Cholecystitis kronik.

    Epidemiologi cholecystitis kronik

    Tiada data mengenai kelaziman cholecystitis kronik di kalangan pesakit pediatrik. Dalam amalan pembedahan, pesakit yang disyaki cholelithiasis dalam 5-10% kes mewujudkan cholecystitis "tanpa tulang".

    Klasifikasi cholecystitis kronik

    Klasifikasi kolesistitis kronik yang diterima secara umum dalam pediatrik belum dikembangkan. Sebagai pengklasifikasian kerja cholecystitis kronik pada kanak-kanak, skema berikut boleh dibentangkan.

    dengan dominasi proses keradangan;

    dominasi dyskinesia saluran empedu;

    kehadiran batu (kalkulus);

    dalam kombinasi dengan pencerobohan parasit (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis).

    pundi hempedu (hyperkinesia, hypokinesia);

    sphincter Oddi (hypertonus, hypotonia).

    Penyebab cholecystitis kronik tidak selalu jelas. Adalah dipercayai bahawa penyakit ini mungkin merupakan hasil dari cholecystitis akut, tetapi data sejarah mengesahkan andaian ini hanya pada beberapa kanak-kanak. Hampir selalu terdapat tanda-tanda pelbagai penyakit berjangkit (tonsilitis kronik, karies, apendisitis, pyelonephritis, jangkitan usus, dan sebagainya). Risiko keseimbangan kronik pada kanak-kanak dengan pankreatitis. kolitis ulseratif, penyakit Crohn. Walaupun jangkitan ini tidak dapat didiagnosis, peranannya dalam patogenesis cholecystitis kronik tidak dikecualikan. Nilai jangkitan meningkat dalam kes penurunan aktiviti bakteria hempedu dan pelanggaran mekanisme perlindungan bukan spesifik setempat.

    Perkembangan cholecystitis kronik disebabkan oleh disfungsi pundi hempedu, saluran hempedu, sphincter Oddi. Risiko cholecystitis kronik adalah tinggi dengan lokasi rapat saluran urat saluran empedu pankreas dan biasa. Aliran rahsia pancreatic ke dalam saluran empedu biasa dan lebih rapat menyumbang kepada pembentukan kolesistitis enzimatik kronik. Kekalahan pundi hempedu adalah mungkin dengan penyakit alahan, endokrin (obesiti), jangkitan helminth, protozoa. Risiko cholecystitis kronik selepas operasi pada organ perut, peningkatan kololikopancreatografi endoskopik meningkat. Peranan gangguan makan kuantitatif dan kualitatif, fizikal dan neuropsychic overstrain adalah penting. Proses patologi yang lembap dalam pundi hempedu berkembang dengan sedimen - "biliary sugary." periarteritis nodosa, sindrom Caroli.

    Patogenesis cholecystitis kronik

    Penembusan jangkitan ke dalam pundi hempedu mungkin dilakukan dengan cara menaik, hematogen atau limfa, seperti dalam keseimbangan akut. Proses jangkitan biasanya disetempat di leher organ dan membawa kepada kekalahan sindrom anatomi (kolesi serviks atau siphonopati). Kepentingan dilampirkan kepada gangguan pemulihan motor yang mengubah laluan hempedu dan menyebabkan stagnasi. Gangguan biokimia hempedu (dyscholium), dalam satu tangan, memburukkan lagi proses keradangan yang kronik, di pihak yang lain - menyumbang kepada pembentukan proses aseptik dalam membran mukus pundi hempedu. Mengurangkan kepekatan asid hempedu melanggar tindakan bakteria hempedu.

    Dalam hempedu, kandungan slgA jatuh di tengah-tengah peningkatan kepekatan IgA dan IgM, dan ke tahap yang lebih rendah IgG. Peranan slgA adalah untuk menghalang mikroorganisma dan toksin mereka daripada mempengaruhi membran mukus pundi hempedu. Pelanggaran memudahkan penembusan pelbagai antigen (bakteria, alergi, xenobiotik, dan sebagainya) ke lamina propria membran mukus sambil merangsang sel-sel plasma mensintesis IgG. Penurunan dalam kandungan IgM ditafsirkan sebagai tindak balas pampasan, kerana sifat biologi imunoglobulin ini adalah berhampiran dengan slgA.

    Meningkatkan kepekatan IgA dalam empedu menyumbang kepada penghapusan antigen dalam bentuk kompleks imun.

    Faktor perlindungan tidak spesifik menjalani perubahan (fagositosis, penghijrahan spontan, roset). Komponen autoimun dalam cholecystitis kronik berterusan untuk masa yang lama, menyumbang kepada penyesuaian proses patologi dan kecenderungan penyakit itu untuk berulang.

    Ciri morfologi utama cholecystitis kronik adalah pemadatan dan penebalan dinding empedu 2-3 mm atau lebih. Secara visual menentukan ubah bentuk pundi kencing, perekatan dengan organ jiran, yang dianggap sebagai tanda-tanda proses keradangan yang perlahan dan berpanjangan. Pemeriksaan mikroskopik membolehkan penularan lymphohistiocytic lapisan epitelium, submucosal dan otot, melihat pertumbuhan polipus, metaplasia epitelium di sepanjang jenis pilat atau usus. Dalam kes metaplasia usus, sel menjadi piala. Dalam membran otot, pertumbuhan tisu penghubung, sklerosis fokus, penebalan myocytes akibat hipertropi diperhatikan. Sinaran Rokitansky-Askhoff adalah dalam, sering mencapai lapisan subserous, mungkin mengandungi microabscesses, pseudodiverticulums, mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk pembentukan proses keradangan lamban. Langkah Lyushka bervariasi, dengan pengembangan kistik, menembusi lapisan subserous, yang menyumbang kepada penyebaran proses patologi pada membran serous, perkembangan pericholecystitis dan kecacatan pundi hempedu.

    Kapal lamina propria membran mukus penuh darah atau menyempitkan, mungkin stasis erythrocyte dalam lumen kapilari membran mukus dan lapisan otot, pendarahan diapedemik. Kerana sklerosis dinding vaskular dan penyempitan lumen kapal, iskemia berkembang, yang menguatkan proses dystrophik dalam pundi hempedu dan menerangkan sifat progresif proses patologi. Sekiranya gangguan itu adalah cetek, keadaan fungsional pundi hempedu tidak berubah. Dalam kes gejala morfologi yang ketara dengan pembentukan cholecystitis atrofi kronik, terdapat pelanggaran aktiviti penyembur, penyerapan dan kontraksi organ.

    Cholecystitis kronik bermula secara beransur-ansur, mengambil masa yang lama dengan tempoh kemerosotan (pemburukan) dan pembaikan (remisi). Terdapat sakit kepala, keletihan, kelesuan, gangguan tidur dan selera makan. Kemungkinan subfebril, kulit pucat, lingkaran hitam di bawah mata, perubahan fungsi dalam sistem kardiovaskular (tahi, bradikardia, arrhythmia, tekanan darah tinggi).

    Gejala kardinal cholecystitis kronik adalah sakit perut. Kesakitan biasanya membosankan, tidak terbatas, berlaku dalam masa 30-60 minit selepas makan, terutamanya lemak, goreng, protein yang tinggi. Perhatikan mual, pedih ulu hati, makan belching dan udara, rasa pahit di mulut, muntah (selalunya dalam kanak-kanak prasekolah). Sering kali, rasa sakit berlaku selepas latihan fizikal (berlari, angkat berat), dengan badan gemetar (sukan, perjalanan), akibat tekanan, di latar belakang atau tidak lama selepas penyakit semasa, kadang-kadang tanpa sebab yang jelas. Semasa pembengkakan cholecystitis kronik, rasa sakit kuat, parah, menyerupai sindrom abdomen akut. Perhatikan penyinaran kesakitan di bahagian bahu dan bahu kanan, kawasan lumbar kanan. Tempoh serangan adalah dari beberapa minit hingga 0.5-1 jam, jarang lagi. Kanak-kanak berulang kali memasuki hospital dengan apendisitis akut yang disyaki.

    Setelah kesakitan berkurangan, kanak-kanak yang kebanyakannya bersekolah mengadu berat atau tidak selesa di hipokondrium kanan (sindrom hipokondrium kanan) dan rantau epigastrik.

    Gejala kardinal kedua cholecystitis kronik adalah hepatomegali sederhana. Hati menonjol dari tepi arca rusuk di sepanjang garis clavicular tengah yang betul, biasanya dengan 2 cm, kurang kerap oleh 3-4 cm, agak menyakitkan pada palpasi, dengan konsistensi lembut-anjal, dengan kelebihan bulat.

    Pewarnaan jaundis kulit, sclera icteric jarang diperhatikan (5-7%), pada kanak-kanak usia sekolah dalam hal ini perlu dilakukan diagnosis pembedaan dengan sindrom Gilbert (hiperbilirubinemia jinak).

    Dengan kolesistitis kronik yang berpanjangan dan kerapuhan yang lebih kerap, pericholecystitis, periduodenitis mungkin berkembang. cholangitis, papillitis dan komplikasi lain. Terdapat syarat untuk pembentukan batu di pundi hempedu, dan di dalam saluran hempedu. Dalam kes kekalahan siphon, gelembung terhenti berfungsi ("terputus" pundi hempedu). Jika terdapat perekatan di antara pundi hempedu dan lekuk kanan usus besar, sindrom Verbrayka mungkin berkembang. Kanak-kanak mengalami sakit berulang di kuadran atas kanan bahagian perut atau epigastrik, disertai dengan loya dan kembung. Symptomatology paling terkenal pada siang hari, apabila pesakit berada dalam kedudukan tegak, bergerak banyak, menukar kedudukan badan.

    Apabila mengumpul anamnesis, perhatian diberikan kepada keturunan, penyakit berjangkit yang lalu (termasuk hepatitis virus dan jangkitan usus), diet, beban fizikal dan situasi yang tertekan. Menilai perkembangan fizikal, warna kulit, palpasi menentukan saiz hati, sakit di bahagian-bahagian yang berlainan dari perut. Titik nyeri (gejala) Kera, Murphy, Grekov-Ortner, Myussi dan lain-lain mempunyai beberapa makna diagnostik.

    Ujian darah klinikal - dalam tempoh eksaserbasi kolesistitis kronik, leukositosis sederhana mungkin.

    analisis biokimia darah - satu kepahitan cholecystitis kronik adalah peningkatan dalam kandungan enzim perkumuhan (phosphatase alkali, leucine aminopeptidase, y-glutamyl), peningkatan sederhana dalam transaminases.

    Dengan intubasi duodenal, perhatian diberikan kepada masa menerima sebahagian daripada hempedu. Kelewatan yang lama dari bahagian ini menunjukkan hipertonik sphincter Oddi dan Lutkens. Pembenihan empedu dilakukan, tetapi hasil kajian mikrobiologi harus dinilai dengan mempertimbangkan kemungkinan mencampurkan kandungan duodenum. Litogenikitas hempedu dihakimi oleh hasil kajian fizikokimia. Dalam tempoh eksaserbasi cholecystitis kronik, kandungan asid hempedu (taurocholic, glycocholic) berkurangan, kandungan asid lithocholic dan kolesterol meningkat. Pelanggaran ini membawa kepada pengurangan pekali kolesterol, gangguan kestabilan koloid hempedu, dan pembentukan batu kolesterol. Kepekatan bilirubin meningkat, peningkatan kandungan protein C-reaktif, glikoprotein, dan asid amino bebas diperhatikan. Rembesan protein yang dipertingkatkan dalam empedu sista dianggap sebagai salah satu faktor cholelithiasis, dan peningkatan dalam kepekatan asid amino - sebagai hasil daripada proses keradangan.

    Pemeriksaan X-ray pundi hempedu (oral, intolenstolestography), dilakukan di bawah tanda-tanda yang ketat, membenarkan untuk menentukan bentuk, kedudukan dan fungsi pemindahan motor organ. Selepas menerima rangsangan makanan, mereka menganggarkan kadar di mana gelembung mengosongkan. Dalam hal pemindahan jangka panjang bahan radiasi, dapat diasumsikan bahwa terdapat penurunan motilitas atau kesulitan dalam saluran empedu melalui saluran cystik. Cholecystitis serviks tidak dikecualikan.

    Ultrasound adalah kaedah keutamaan untuk mendiagnosis penyakit. Tanda echographic penting cholecystitis kronik dianggap sebagai penebalan dinding atau pundi hempedu tempatan (2-3 mm atau lebih).

    Tujuan rawatan cholecystitis kronik

    Mewujudkan rasional untuk umur mod kanak-kanak hari ini, pelantikan nutrisi yang mencukupi, ubat dan cara bukan dadah.

    Dalam tempoh eksaserbasi cholecystitis kronik, terutamanya dengan sindrom kesakitan yang teruk, kanak-kanak dimasukkan ke hospital. Tentukan rehat tidur, tempoh yang bergantung kepada keadaan umum pesakit. Apabila melegakan ketegangan, memandangkan kursus penyakit kronik, langkah-langkah terapi dilakukan pada pesakit luar, contohnya, di hospital selama satu hari.

    Rawatan bukan ubat cholecystitis kronik

    Adalah penting untuk memastikan tidur yang mencukupi, tinggal di udara terbuka, aktiviti fizikal, makan tetap, dan kelas yang layak di sekolah dan di rumah. Bagi pelajar sekolah, pertandingan sukan dan penyalahgunaan maklumat audio-visual adalah kontraindikasi. Ia adalah perlu untuk mewujudkan suasana mesra dalam keluarga, penghapusan keadaan stres, beban fizikal dan neuropsychik.

    Makanan harus sesuai dengan nombor jadual 5. Makanan diambil secara fraksional (5-6 kali), dalam bahagian-bahagian kecil, dalam masa yang diperuntukkan, yang memastikan pengosongan pundi hempedu secara berkala. Nisbah protein, lemak, karbohidrat harus 1: 1: 4. Adalah penting untuk menyediakan jumlah vitamin dan unsur surih yang mencukupi.

    Tidak termasuk produk makanan kalengan atau disimpan lama, terutama daging dan tenusu dan ikan. Kami tidak akan membenarkan makan makanan sejuk, minum minuman berkarbonat dan tonik, makanan masin, rempah, dan sebagainya. Jangan biarkan makanan goreng, berlemak, pedas, daging asap, sos, pastri, ais krim. Alergen makanan tidak ditunjukkan: coklat, kacang, buah sitrus, buah beri dan buah-buahan, jenis ikan tertentu.

    Oleh kerana gangguan peredaran enterohepatic asid hempedu dan gangguan pencernaan proses dalam kanak-kanak sering mengalami sembelit, berkaitan dengan yang menunjukkan sayur-sayuran (lobak merah, labu, terung, bit) dan juga buah-buahan (kismis, aprikot kering, prun, tembikai, tembikai), menggalakkan normalisasi motor fungsi usus. Apabila menetapkan diet, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan saluran pencernaan, serta sikap tidak bertoleransi makanan tertentu.

    Rawatan dadah cholecystitis kronik

    Ubat antibakteria hanya ditetapkan dalam tempoh penyakit akut. Ia harus mengambil kira keterukan kesakitan dan sindrom dyspeptik, perubahan dalam ujian darah (leukositosis, peningkatan ESR), serta keputusan ultrasound atau kaedah instrumental lain. Sapukan antibiotik yang terkumpul di hempedu. Tempoh rawatan antibiotik tidak boleh melebihi 10-12 hari, kerana kesan-kesan sampingan antibiotik (alahan, perubahan mikroflora usus, kesan ke atas mukosa gastrousus), keperluan sering melebihi saluran pensterilan biliary yang lengkap.

    Ubat sulfonamida jarang digunakan, kerana mereka lebih rendah daripada keberkesanan antibiotik dan menjejaskan hati. Walau bagaimanapun, dalam kes intoleransi antibiotik dalam kes-kes kolitis seiring atau cirit-birit teruk, mungkin disebabkan oleh Salmonella, Shigella, Yersinia dan patogen terdedah lain, sulfonamides boleh menetapkan kursus pendek (co-trimoxazole selama 5 hari).

    Apabila giardiasis menunjukkan persiapan nitrofuran (furazolidone, furaltadone, nitrofurantoin) - 2-3 kursus dengan rehat 5-7 hari. Metronidazole (Trichopol, Klion) diberikan kepada kanak-kanak berusia 2-5 tahun pada 250 mg, 5-10 tahun - 375 mg, lebih 10 tahun - 500 mg dalam 2 dos dibahagikan selepas makan selama 5-10 hari.

    Kemunculan perubahan neurovegetative dan psychoemotional dalam pesakit, "masuk ke penyakit" (terutamanya dalam remaja perempuan) memerlukan pelantikan sedatif - tazepam, piala-piala, seduxen, dll.

    Untuk melegakan kesakitan, agen antispasmodik digunakan (drotaverin, platifillin, papaverine, pirenzepine). Sekiranya hypertonus daripada sfinkter Oddi, atropin, metacin, dan belladonna boleh dirawat oleh pesakit.

    Ubat koleretik digunakan bergantung pada ciri-ciri kronik cholecystitis kronik, penyakit yang berkaitan dengan saluran gastrousus. Cholecystokinetics berkesan untuk gangguan disfungsional saluran empedu jenis hipotonik, sering digabungkan dengan esophagitis, gastritis, duodenitis. Tentukan xylitol, manitol, sorbitol, magnesium sulfat atau bunga matahari, zaitun, minyak buckthorn laut. Cholekinetic yang kuat termasuk kuning telur. Cholecystokinin dianggap ubat yang kuat.

    Apabila hipertonik dyskinesia pundi hempedu menunjukkan penggunaan koleretik benar (liobil, allohol, holenzim, et al.), Mempunyai kesan positif ke atas yg mengeluarkan dan penapisan proses dalam hempedu hati. Di samping itu, penggunaan produk yang mengandungi hempedu atau asid hempedu, memainkan peranan rawatan penggantian: pesakit dengan kandungan dikurangkan daripada beberapa bahan-bahan hempedu, termasuk kompleks lipid, asid cholic dan kolesterol, yang membawa kepada perubahan dalam substrat hubungan dalam usus proksimal dan proses penyerapan terjejas lemak Keadaan yang terakhir menghalang penyerapan vitamin larut lemak.

    Ubat sintetik (oxaphenamide, cyclovalon, nicodine) mempunyai ciri-ciri kolesterol, dan apabila disintegrasikan ke dalam bahagian konstituen mereka di dalam badan, mereka mempunyai kesan bacteriostatic dan bactericidal. Yang terakhir adalah penting, memandangkan pergerakan proses sedutan dari saluran gastrointestinal proksimal ke dalam distal, di mana mikrofora bakteria memainkan peranan utama.

    Persediaan herba bukan toksik, mempunyai kesan ringan. praktikalnya tidak ada kontraindikasi untuk digunakan, menyumbang kepada proses normalisasi proses metabolik. Ini termasuk holosas, Holagol, rozanol Flamini, ekstrak sutera jagung dan lain-lain. Persediaan herba gepabene mengandungi ekstrak buah-buahan susu thistle dan fumitory. Selain tindakan choleretic dari ubat ini, kesan antispasmodic dan hepatoprotective, mengurangkan nada sphincter Oddi. Salah satu pautan patogenetik dalam rawatan cholecystitis kronik adalah terapi vitamin.

    Dalam rawatan yang kompleks, dengan mengambil kira kekerapan luka membran mukus saluran GI atas, ubat antacid yang tidak dapat diserap digunakan terutamanya ubat-ubatan yang mengandungi aluminium dan magnesium.

    Dalam kes pelanggaran fungsi pankreas eksokrin, dan juga untuk menormalkan disyorkan persiapan ceruk pencernaan enzim (Festalum, enzistal, Digestal, Mezim-forte) dan ubat-ubatan lain. Stupa terapeutik mengikut Demianov dengan xylitol, sorbitol, dan 30% magnesium sulfat tidak kehilangan kepentingannya. Memandangkan pada kanak-kanak terdapat peningkatan dalam rembesan gastrik dan pembentukan asid, disarankan untuk menetapkan air beralkali rendah mineral dalam bentuk yang dipanaskan (35-45 ° C).

    Berkesan broths phytotherapy pelantikan kamomil, bunga marigold, buckthorn, tansy, valerian dan lain-lain. Well penggunaan-segera teh koleretik "Holaflyuks", yang merupakan gabungan daripada daun ekstrak bayam, buah-buahan thistle, herba Potentilla angsa, celandine, yarrow, liquorice, rhubarb, akar dandelion dan daun, rizom kunyit, lidah buaya.

    Selepas remehkan, langkah-langkah fisioterapeutik ditunjukkan yang memberikan kesan pemanasan, antispasmodik, sedatif, meningkatkan pembentukan dan pemisahan hempedu. Induktothermy, diathermy, arus UHF, lumpur terapeutik digunakan secara meluas. Apabila dyskinesia pundi hempedu ditunjukkan elektroforesis magnesium sulfat, papaverine, novocaine di kawasan hati. Berikan rawatan ketuhar gelombang mikro dan ultrasound. Pathogenetika membenarkan penggunaan terapi oksigen - koktel yang disebut oksigen. Terapi fizikal dan urut yang digunakan secara meluas.

    Pesakit diperlihatkan rawatan sanatorium tidak lebih awal dari 3 bulan selepas keadaan semakin teruk. Mengesyorkan resort spa dengan air mineral untuk minum (Belokurikha, Berezovskaya air mineral, kunci panas, Essentuki, Zheleznovodsk, perairan Izhevsk mineral Nalchik. Pyatigorsk, Veliky Novgorod, Lake Shira).

    Top