Kategori

Jawatan Popular

1 Produk
Apabila vaksin terhadap hepatitis B diberikan kepada kanak-kanak dan orang dewasa - jadwal mandatori dan kesaksian
2 Produk
Bagaimana untuk menghilangkan batu karang tanpa pembedahan
3 Cirrhosis
Rawatan Hati Herba Terbaik
Utama // Jaundice

Apa masa operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu?


Dalam sistem pencernaan manusia, peranan penting dimainkan oleh organ seperti pundi hempedu, yang berfungsi untuk mengumpul hempedu yang dihasilkan oleh hati, membawanya ke konsistensi yang diingini dan menyampaikannya dalam jumlah yang diperlukan dalam saluran gastrointestinal apabila makanan memasukinya.

Batu-batu yang terbentuk dalam badan ini disebabkan kekurangan zat makanan, serta proses keradangan, menyebabkan risiko komplikasi yang serius, dan rawatan konservatif tidak selalu dapat diterima. Dalam kes sedemikian, anda perlu memadamkannya. Penyingkiran pundi hempedu dalam ubat dipanggil cholecystectomy. Ia dilakukan dalam dua cara - perut tradisional dan laparoskopi.

Campur tangan abdominal dilakukan dalam hal keradangan yang teruk atau penyakit akut penyakit, serta dalam kasus-kasus di mana laparoskopi tidak mungkin karena adanya kontraindikasi. Dalam kes lain, kaedah laparoskopi kurang trauma dengan bantuan alat khas digunakan.

Kelebihan dan kelemahan laparoskopi

Berbanding dengan kaedah tradisional campur tangan pembedahan, laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang tidak disenangi, iaitu:

  • Teknik ini tidak membayangkan pemotongan rongga abdomen, kerana instrumen dimasukkan melalui beberapa punctures kecil (tidak lebih daripada satu sentimeter diameter);
  • risiko kemungkinan akibat negatif selepas campur tangan sedemikian adalah minima;
  • pada hari ketiga atau keempat pesakit yang dioperasi dilepaskan dari hospital;
  • saiz luka pembedahan yang kecil;
  • selepas laparoskopi, pesakit tidak mempunyai sindrom kesakitan yang kuat, akibatnya tidak ada keperluan penggunaan ubat penahan sakit narkotik yang kuat;
  • tempoh pemulihan berlangsung selama dua minggu, kerana selepas campur tangan abdomen tempoh ini boleh bertahan selama dua bulan.

Seperti teknik pembedahan lain, laparoskopi pada pundi hempedu mempunyai kekurangannya.

Pertama, teknik ini tidak digalakkan dalam beberapa kes apabila pundi hempedu dikeluarkan.

Operasi semacam itu tidak dilakukan kepada pesakit yang mengalami masalah pernafasan.

Juga, laparoskopi tidak dilakukan apabila:

  • patologi sistem kardiovaskular;
  • gangguan dalam fungsi normal paru-paru dan jantung;
  • kehamilan (trimester terakhir);
  • untuk pelanggaran pembekuan darah;
  • berat badan berlebihan.

Sebelum pelantikan laparoskopi, pesakit harus menjalani peperiksaan yang teliti, tujuannya untuk mengenal pasti contraindications yang mungkin, bahaya dari mengabaikan yang melebihi manfaat intervensi pembedahan.

Berapa lamakah kolesistektomi?

Untuk menjawab soalan ini, adalah perlu untuk mengesan seluruh urutan operasi sedemikian, bermula dengan penyediaan pesakit dan berakhir dengan peringkat akhir - pelepasan dari hospital.

Teknik yang paling moden untuk pengendalian sedemikian adalah laparoskopi.

Berapa banyak masa selepas itu pesakit perlu berada di hospital - doktor yang hadir membuat keputusan berdasarkan keadaan kesihatan semasa pesakit tertentu.

Tidak mustahil untuk menjawab secara tegas: "Berapa lamakah operasi untuk membuang pundi hempedu?"

Tempoh purata pembedahan pundi hempedu adalah satu jam, tetapi tempoh masa ini bergantung kepada banyak faktor: pesakit pesakit; ciri-ciri individu pundi hempedu dan hati; sama ada terdapat penyakit bersamaan; kehadiran peradangan abdomen dan parut, dan sebagainya.

Oleh kerana faktor-faktor ini, pakar bedah tidak akan dapat menentukan tempoh sebenar pembedahan tersebut. Sebagai contoh, masa operasi meningkat jika semasa proses kolesistektomi ternyata bahawa operasi juga diperlukan untuk membuang batu dari pundi hempedu dan salurannya.

Sudah tentu, lebih pendek operasi, lebih baik untuk pesakit, kerana dia akan mempunyai masa yang kurang di bawah anestesia umum dan akan datang ke deria lebih cepat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes yang sukar, kolesistektomi mungkin mengambil masa beberapa jam. Tempoh tempoh pemulihan dan hasil operasi itu sendiri bergantung kepada kualiti pelaksanaannya, jadi ia akan terus selagi pakar bedah dianggap perlu.

Peringkat penyediaan untuk kolesistektomi

Pada peringkat ini, pesakit mengambil semua ujian yang diperlukan, serta menjalankan semua diagnostik instrumental yang diperlukan.

Peringkat ini melibatkan peristiwa perubatan berikut:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • perundingan ahli terapi dan doktor gigi;
  • menjalankan ujian air kencing umum;
  • penentuan tahap bilirubin dan urea semasa menggunakan ujian darah biokimia;
  • kajian instrumental:
  • fluorografi;
  • coagulogram;
  • elektrokardiogram.

Ujian darah makmal untuk jangkitan HIV, hepatitis dan sifilis juga dijalankan.

Setelah menyelesaikan semua makmal dan kajian instrumental yang diperlukan, pakar gastroenterologi berdasarkan hasil yang diperoleh dan selepas berunding dengan pakar bedah memilih kaedah operasi, melakukan pemeriksaan pesakit lain dan menghantarnya ke hospital.

Anestesia am

Untuk sebarang kaedah penyingkiran pundi hempedu, anestesia gas umum (endotracheal) digunakan.

Dalam kes ini, pesakit disambungkan kepada alat yang menyediakan pengudaraan buatan paru-paru. Di bawah anestesia seperti itu, pesakit bernafas melalui tiub khas yang menghubungkan ke ventilator pulmonal buatan. Oleh itu, jika pesakit menderita asma - penggunaan jenis bius umum ini adalah mustahil. Dalam kes sedemikian, jika tidak ada kontraindikasi lain, anestesia intravena digunakan bersama dengan peralatan untuk pengudaraan buatan paru-paru.

Kaedah Cholecystectomy

Laparoskopi pundi hempedu

Penggunaan teknik ini membayangkan pengenalan ke dalam rongga perut melalui empat lubang kecil gas khas menggunakan alat khas. Ini mengembang kawasan operasi dan membolehkan pemeriksaan visual keadaan organ dalaman. Kemudian kamera video dan instrumen laparoskopi khas dimasukkan melalui puncture yang sama. Oleh itu, melalui imej video, adalah mungkin untuk memantau proses campur tangan pembedahan pada pundi hempedu.

Dengan bantuan klip istimewa, saluran empedu organ ini dan arteri pembekalan darah disekat. Kemudian pundi hempedu dipotong dan dibawa keluar. Selepas itu, hempedu terkumpul di dalam saluran hempedu dikeluarkan dan saliran diletakkan di tempat organ yang dikeluarkan, yang membolehkan aliran keluar berterusan cecair pasca operasi dari luka. Pada peringkat terakhir setiap tusukan dijahit.

Cholecystectomy Laparoscopic Gallbladder

Berapa lama kolesistektomi laparoskopik berlangsung bergantung kepada kemungkinan kesukaran yang timbul dalam proses campur tangan, serta pengalaman dan kelayakan pakar bedah. Tempoh purata campur tangan sedemikian adalah satu hingga dua jam.

Sebagai peraturan, pesakit yang tinggal di hospital selepas laparoskopi (jika operasi itu berjaya) adalah satu hari selepas operasi. Sekiranya semua cadangan perubatan diikuti, pesakit kembali ke cara hidup biasanya selepas 24 jam. Ekstrak berlaku pada hari kedua hingga keempat. Tempoh pemulihan selepas menggunakan teknik ini, sebagai peraturan, tidak melebihi dua puluh hari.

Kanserektektomi perut

Di bawah anestesia umum di sebelah kanan pesakit dengan pisau bedah, perlu membuat panjang lima inci panjang incision. Kemudian organ jiran dipindah secara paksa untuk memberi akses kepada badan untuk dikeluarkan. Seterusnya, pundi hempedu dipotong, sebelum menyekat bekalan darah dan saluran hempedu. Ini diikuti dengan pemeriksaan susulan ke atas kawasan yang dikendalikan, dan jika ia tidak mendedahkan patologi yang memerlukan campur tangan tambahan, luka itu disedut.

Selepas operasi sedemikian, pesakit mesti mengambil ubat penghilang rasa sakit selama beberapa hari. Lama tinggal di hospital selepas penyingkiran perut organ ini adalah dari sepuluh hari hingga dua minggu. Tempoh kolesistektomi perut lebih lama daripada laparoskopi (secara purata tiga hingga empat jam). Pemulihan boleh mengambil masa antara satu setengah hingga dua bulan (tertakluk kepada pematuhan dengan semua cadangan perubatan).

Tempoh pemulihan

Selepas cholecystectomy, pesakit tidak boleh keluar daripada katil selama enam jam. Selepas itu, ia dibenarkan (bergantung kepada perasaan anda) untuk duduk, berbalik dan cuba bangkit berdiri.

Makan dan minum dalam 24 jam pertama selepas campur tangan adalah mustahil. Pada hari kedua, anda boleh memberi makanan ringan pesakit - sayur-sayuran yang tulen, sup sayur-sayuran yang lemah, keju kotej rendah lemak atau yogurt, dan daging ayam rebus (ayam atau daging arnab).

Bermula dari hari ketiga selepas operasi, diet sedikit diperluaskan, tetapi dengan pengecualian wajib produk yang menimbulkan perkumuhan tulang belakang dan perut kembung.

Sindrom nyeri yang disebabkan oleh kerosakan pada tisu biasanya melepasi dalam dua hari.

Selama sepuluh hari selepas cholecystectomy, usaha fizikal dilarang. Jahitan biasanya dikeluarkan selepas sepuluh hari, selepas itu pesakit dilepaskan dari hospital (semasa laparoskopi, tempoh ini dikurangkan dengan ketara).

Tiga bulan selepas operasi dilarang mengunjungi mandi, sauna dan solarium. Dari aktiviti fizikal dan sukan perlu ditahan selama sebulan. Jika perlu, pembalut sokongan khas dipakai selama tiga minggu.

Sepanjang garis pemulihan, serta sekurang-kurangnya dua tahun, pematuhan kepada diet khas, yang dipanggil Rawatan Jadual No. 5, diperlukan. Jangan pergi selepas pilihan anda, kerana tanpa kepatuhan rezim sedemikian dan pemulihan lengkap diet kesihatan adalah mustahil.

Dalam keadaan apa yang tidak boleh dilakukan tanpa penyingkiran pundi hempedu

Cholecystectomy adalah pembedahan pundi hempedu. Operasi ini dijalankan dalam pembentukan batu, bentuk yang tidak ceria, akut atau kronik cholecystitis, disfungsi, dan atrofi organ. Reseksi dilakukan dengan kaedah endoskopik terbuka atau minimal invasif.

Apabila penyingkiran diperlukan

Bile diperlukan oleh badan untuk membubarkan lemak dalam rongga usus, rizabnya terkumpul di dalam pundi hempedu dan, selepas makan, dibebaskan ke duodenum, mempercepat pencernaan, memberikan kesan bakterisida. Jika konkrit terbentuk di dalam badan, kekejangan sphincter Oddi berlaku, aliran keluar hempedu menjadi sukar, dinding pundi kencing terbentang dan cedera, dan keradangan akut berkembang, serta gangguan dyspeptik. Pesakit mengadu berat dan merasakan sakit di abdomen selepas makan, loya, muntah, kembung perut, sembelit atau cirit-birit, pedih ulu hati.

Petunjuk untuk mengeluarkan pundi hempedu:

  • halangan saluran hempedu;
  • batu di saluran penguraian;
  • cholecystitis akut;
  • penyakit batu empedu;
  • penyerapan;
  • disfungsi organ;
  • pecah pundi hempedu;
  • polip kolesterol;
  • kolesterosis - pemendapan lipoprotein di dinding badan.

Doktor mempunyai pendapat yang berbeza mengenai sama ada atau tidak untuk menghapus gelembung dalam penyakit batu empedu tanpa gejala klinikal. Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa operasi diperlukan jika batu mencapai diameter lebih daripada 2 cm, kerana terdapat kebarangkalian yang tinggi penyumbatan saluran. Pembedahan rutin disyorkan untuk pesakit diabetes.

Kehadiran batu yang berpanjangan di pundi hempedu boleh mengakibatkan pembentukan kalsifikasi dinding, karsinoma organ, risiko peningkatan keganasan dengan usia. Dalam masa yang dijalankan cholecystectomy menghapuskan kemungkinan ini, menghalang perkembangan komplikasi, yang sering diperhatikan dalam keradangan akut.

Petunjuk segera untuk kolesistektomi adalah perforasi pundi hempedu. Keadaan ini mengiringi penyakit berikut:

  • trauma abdomen;
  • komplikasi cholecystitis kronik;
  • tumor malignan;
  • sistemik lupus erythematosus.

Asid hempedu melampaui badan, menyumbang kepada pembentukan sebuah abses dalaman, fistula cholecysto-usus.

Contraindications

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu melalui laparoskopi tidak boleh dilakukan dalam kes seperti:

  • penyakit batu empedu asimtomatik pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun;
  • kardiovaskular, buah pinggang, kegagalan pernafasan;
  • trimester terakhir kehamilan;
  • keradangan rongga perut - peritonitis;
  • infarksi miokardium;
  • pelekat;
  • sirosis hati;
  • cholecystitis akut yang berlangsung lebih lama daripada 72 jam;
  • pembekuan darah yang lemah;
  • kanser;
  • hernia dinding perut besar;
  • pankreatitis akut;
  • pemadatan leher pundi hempedu.

Kontraindikasi yang relatif terhadap pembedahan: sebelum menjalani pembedahan di abdomen, sindrom Mirizzi, penyakit kuning, keradangan akut salur hempedu, atrofi teruk atau sklerosis luka. Terdapat sekatan yang lebih sedikit untuk cholecystectomy yang terbuka, kerana doktor mempunyai akses percuma ke organ.

Kaedah operasi

Pembuangan pundi hempedu yang meradang boleh dilakukan dalam beberapa cara: kaedah terbuka, laparoskopi dan endoskopik.

Pembedahan abdomen dilakukan dengan membedah dinding abdomen, ditetapkan untuk keradangan akut, risiko jangkitan yang tinggi, penembusan dinding, choledocholithiasis, dengan batu besar, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara yang lain.

Kaedah terbuka kleiststektomi

Cholecystectomy terbuka invasif minimal dilakukan di bawah anestesia am, prosedur berlangsung dari 30 minit hingga 1.5 jam. Doktor bedah membedah dinding perut di sebelah kanan di bawah gundal kostum, memisahkan pundi hempedu dari tisu lemak, menggunakan ligamen atau kliping saluran empedu, menyuburkan arteri dan memotong pundi kencing. Tempat tidur itu disuntik atau dilancarkan dengan laser untuk menghentikan pendarahan. Luka pembedahan dilekatkan pada luka pembedahan, yang dikeluarkan selepas 6-8 hari.

Dengan cholecystectomy band terbuka, pembedahan dibuat di sepanjang garis perut putih, insisi itu harus memberikan akses yang baik terus ke pundi hempedu, saluran ekskresi, hati, usus kecil, dan pankreas. Petunjuk untuk pembedahan - peritonitis, patologi kompleks saluran pernafasan, perforasi pundi kencing, kronik, kolesteritis akut.

Kelemahan kolesistektomi terbuka termasuk komplikasi pasca operasi yang kerap:

  • paresis usus;
  • hernia ventral;
  • tempoh pemulihan yang sukar dan panjang;
  • kemerosotan fungsi pernafasan.

Kaedah terbuka cholecystectomy boleh dijalankan mengikut petunjuk penting dalam sejumlah besar pesakit, manakala pundi hempedu boleh dikeluarkan oleh laparoskopi hanya jika tidak ada kontraindikasi. Dalam 1-5% kes, adalah mustahil untuk memotong organ melalui lubang kecil. Ini disebabkan oleh keunikan struktur anatomi sistem biliary, proses peradangan atau pelekat.

Ciri-ciri kolesistektomi laparoskopik

Kaedah rawatan yang paling jinak adalah pembedahan untuk membuang pundi hempedu dengan teknik laparoskopi. Campurtangan dilakukan melalui lubang kecil di peritoneum dan pusar, alat khas diperkenalkan ke dalam lubang (laparoskop, trocador) dilengkapi dengan kamera video, klip, pisau - mereka digunakan untuk meletakkan klip pada saluran darah dan saluran empedu, mengendalikan dan mengeluarkan pundi kencing. Untuk pembekuan katil menggunakan laser atau ultrasound. Doktor memantau perkembangan operasi pada monitor. Selepas mengeluarkan trocars (5 dan 10 mm) meletakkan saliran selama sehari, maka ia akan dikeluarkan dan luka itu disedut dengan bahan yang boleh diserap, dimeterai dengan plaster.

Operasi mikrolaparoskopik dilakukan dengan instrumen diameter yang lebih kecil, trocars mempunyai saiz 2 mm dan hanya satu daripadanya adalah 10 mm di mana gelembung dikeluarkan. Selepas prosedur pembedahan seperti itu, seseorang cepat pulih, bekas luka kecil tetap pada kulit.

Laparoscopy adalah kaedah rawatan yang kurang berbahaya, kelebihan utamanya ialah pemulihan pesakit pesat, risiko jangkitan minimum. Pemulihan mengambil masa sehingga 20 hari, orang itu tidak mempunyai parut, kemasukan ke hospital lama dan penyingkiran jahitan tidak diperlukan, pesakit dibuang dari hospital selama 3-4 hari.

Dalam 10-20% kes, penukaran dilakukan - peralihan dari pembedahan laparoskopi ke pundi hempedu untuk yang terbuka. Penunjuk adalah pecah dinding organ, pemendakan batu ke rongga perut, pendarahan besar-besaran, dan ciri-ciri struktur anatomi organ-organ dalaman.

Penyingkiran NOTA

Ini adalah kaedah endoskopi campur tangan pembedahan yang membolehkan anda mengeluarkan pundi hempedu tanpa celah luaran melalui bukaan semulajadi. Teknologi NOTA dilakukan dengan memasukkan endoskopi fleksibel melalui mulut atau vagina. Kelebihan utama operasi ialah ketiadaan parut di dinding abdomen. Teknik inovatif belum digunakan secara meluas, sedang dalam pembangunan dan ujian klinikal.

Bagaimana cara menghapuskan pundi hempedu, memutuskan doktor yang hadir. Pakar bedah memilih kaedah terapi yang diperlukan, dengan mengambil kira bentuk patologi, keadaan umum pesakit, dan kehadiran penyakit bersamaan.

Kaedah penyediaan untuk operasi

Sebelum melakukan cholecystectomy, seseorang mesti menjalani peperiksaan perubatan penuh:

  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Ultrasound perut;
  • cholecystography;
  • ujian darah biokimia;
  • pemeriksaan menyeluruh jantung dan paru-paru;
  • MRI, tomografi yang dikira;
  • kolonoskopi jika ditunjukkan.

Ujian diagnostik membantu menilai saiz, struktur pundi kencing, tahap pengisian, fungsi, mengesan calculi, perekatan di rongga perut.

Sebelum pembedahan, pesakit perlu disediakan - selama seminggu diperlukan untuk menghentikan pengambilan ubat-ubatan yang memburukkan pembekuan darah, ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, vitamin E. Anda tidak boleh makan malam sebelum prosedur yang ditetapkan, makan terakhir tidak lewat dari 19 jam.

Pesakit diberi enema atau julap diberikan untuk membersihkan usus (Espumizan mengikut petunjuk). Pada hari ketika operasi itu perlu dilakukan, dilarang makan makanan dan minum minuman apa pun. Sebelum mengeluarkan pundi hempedu, mereka menghentikan serangan, melegakan kesakitan, dan mungkin memerlukan rawatan untuk komorbiditi.

Bagaimana tempoh pasca operasi

Semasa 4-6 jam pertama selepas cholecystectomy, pesakit berada di unit rawatan rapi, dia tidak boleh bangun, makan atau minum. Ia kemudiannya dibenarkan untuk mengambil beberapa sips air tidak berkarbonat dan mendaki dengan teliti di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Tiub saliran dikeluarkan pada hari kedua dan lubang luka dimeteraikan.

Keesokan harinya, pesakit boleh makan bubur cair, produk tenusu. Pada masa akan datang, perlu mematuhi diet yang ketat yang tidak termasuk lemak, goreng, makanan pedas, daging asap, kopi yang kuat, gula-gula, alkohol. Pada mulanya, adalah perlu untuk makan bubur, epal bakar, sup cahaya, daging makanan rebus.

Tempoh tempoh pemulihan selepas cholecystectomy laparoskopi adalah 15-20 hari, dan keadaan kesihatan yang memuaskan diperhatikan seminggu selepas keluar dari hospital. Pada bulan pertama, pesakit dilarang melakukan kerja keras secara intensif, untuk mengangkat beban lebih dari 2 kg. Selepas pembedahan lorong, pemulihan boleh berlangsung sehingga 2-3 bulan.

Rawatan perubatan khas tidak diperlukan, ubat anti-radang nonsteroid (Nurofen, Nise), antispasmodics (No-spa) yang ditetapkan untuk melegakan sindrom kesakitan. Untuk meningkatkan kecernaan makanan, penggunaan enzim pencernaan (Creon, Pancreatin) ditunjukkan.

Selepas 2 hari selepas operasi itu dibenarkan mandi, anda tidak boleh menggosok jahitan dengan kain lap, sabun atau detergen lain. Selepas prosedur kebersihan, luka-luka lembut direndam dengan tuala dan dirawat dengan antiseptik (iodin, hijau yang terang). Jahitan dikeluarkan, selepas 1 minggu, prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan.

Apakah komplikasi?

Selepas penyingkiran pundi hempedu, pelbagai komplikasi boleh berlaku:

  • jangkitan luka;
  • pendarahan intraperitoneal;
  • choledocholithiasis - pembentukan batu di saluran hempedu;
  • tromboembolisme vaskular;
  • pemburukkan penyakit kronik saluran gastrousus;
  • kerosakan pada saluran empedu;
  • abses dalaman;
  • alahan terhadap ubat-ubatan.

Dalam 20-50%, sindrom postcholecystectomy berkembang, menyebabkan keadaan umum pesakit semakin merosot. Sebab patologi tidak didiagnosis penyakit sistem pencernaan, kesakitan bedah semasa operasi. Untuk meminimumkan risiko komplikasi, diagnosis berhati-hati diperlukan semasa tempoh persediaan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dipulihkan sepenuhnya dan kembali ke kehidupan normal dalam masa 1-6 bulan. Sekiranya terdapat komplikasi dalam tempoh selepas bersalin, terdapat penyakit yang bersamaan, anda perlu menjalani rawatan yang lebih lama, menjalani gaya hidup sihat, mengikuti diet, mengambil ubat-ubatan.

Laparoskopi pundi hempedu

Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dengan patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi dadah, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang paling menyerang dan selamat.

Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan berefek rendah mula-mula dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam rawatan cholelithiasis dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

Kelebihan dan kekurangan prosedur

Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

  • kesakitan kecil bagi pesakit - berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, dalam proses laparoskopi, akses ke hempedu untuk pemusnahan berikutnya dibuat melalui 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
  • kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
  • tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit bersedia untuk melepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
  • Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
  • sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
  • kebarangkalian rendah komplikasi dalam bentuk adhesi, kerana kekurangan sentuhan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

Walaupun banyak perkara yang positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

Jenis campur tangan, petunjuk

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopi adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

  1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan batu di rongga organ dan saluran;
  2. lipoidosis;
  3. cholecystitis akut;
  4. pembentukan pelbagai polip di dinding empedu.

Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Sebagai tambahan kepada cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan apabila lumen choledoch dipersempit untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan untuk mengeluarkan parasit dari saluran hempedu (untuk giardiasis, opisthorchiasis).

Petunjuk bagi pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk memperjelas dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

Contraindications

Semua kontraindikasi kepada pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi boleh dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko untuk pesakit.

Eksisi laparoskopi pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

  • Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) kerana kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
  • strok dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
  • keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
  • 3-4 trimester kehamilan;
  • kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
  • obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
  • menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
  • pembentukan mesej patologi (fistula) di antara kanal-kanopi bile dan usus kecil (besar);
  • diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk pengasingan laparoskopik pada pundi hempedu termasuk:

  1. proses keradangan akut di choledochus;
  2. jaundis obstruktif;
  3. pankreatitis di peringkat akut;
  4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
  5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
  6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu dari permulaan perkembangan perubahan keradangan;
  7. Prosedur pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persediaan untuk prosedur

Dalam majoriti kes, laparoskopi pundi hempedu merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti dengan lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

  • pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
  • melawat doktor gigi, terapi;
  • analisis umum air kencing, darah;
  • biokimia darah dengan penubuhan beberapa penunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
  • menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
  • darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
  • hemostasiogram dengan mengesan waktu tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
  • fluorografi;
  • Ultrasound;
  • retrograde cholangiopancreatography;
  • elektrokardiografi;
  • untuk wanita - selaput vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyimpangan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi dadah adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit dalam merangkumi beberapa peristiwa berturut-turut:

  1. pada malam campur tangan pembedahan, makanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 ia dilarang untuk minum cecair, termasuk air;
  2. pada hari pembedahan ditetapkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
  3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - pada petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
  4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, keluarkan rambut pada abdomen dengan pisau cukur.

Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesia endotrachial umum. Selain itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selepas itu, ventilator itu dianjurkan. Dalam keadaan di mana anestesia endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilasi mekanikal.

Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

  • dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki diratakan, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
  • dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengecualian pundi hempedu semasa laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

  • Tusukan pertama adalah sedikit lebih rendah (kadang-kadang di atas) pusar, dan laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
  • Tusukan kedua dibuat di bawah sternum, di bahagian tengah.
  • Yang ketiga dibuat 40-50 mm ke bawah dari rusuk ekstrim ke kanan garis khayalan yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
  • Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari melalui pusat, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan punctures dalam 3 mata.

Urutan penyingkiran badan:

  • trocars (manipulators) dimasukkan ke rongga peritoneal melalui punca, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
  • doktor menentukan berapa banyak hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair berlebihan dengan memotong dinding;
  • pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran empedu biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
  • selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan pengangkut kapal-kapal yang rosak;
  • selepas organ dipisahkan, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusuk umbilik.

Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterisasi pembuluh darah dan arteri pendarahan. Di hadapan tisu dengan tanda-tanda kemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan cairan ke peritoneum empedu, saliran tidak dilakukan. Mengenai penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

Campur tangan untuk pengusiran laparoskopi hemisfera tidak melebihi 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi pembedahan, sering terdapat situasi apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

  1. bengkak yang kuat dari hempedu, yang tidak membenarkan laparoskopi dengan selamat;
  2. pelekatan yang meluas;
  3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
  4. kehilangan darah besar;
  5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

Tempoh selepas operasi

Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam fizikal dan istilah emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi akan menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu selepas pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti saran-saran dalam tempoh pemulihan:

  • makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
  • penolakan seks selama 14-28 hari;
  • pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
  • Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
  • lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, berenang dibenarkan.

Meningkatkan beban kepada orang yang telah menjalani pengusiran tulang belakang dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak melebihi 3 kg. Sepanjang 2 bulan akan datang anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

Sakit sindrom selepas pembedahan

Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat kesakitan tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Sekiranya sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan ketika otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

Diet

Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

Makanan apabila diet No. 5 adalah berdasarkan pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani penghapusan batu sabun harus mengelakkan beberapa produk:

  • makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
  • apa-apa makanan yang digoreng;
  • kalengan dan perapian;
  • pinggan;
  • rempah dan perisa dalam bentuk mustard, sos tomato panas, sos;
  • pastri;
  • sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
  • alkohol;
  • cendawan;
  • kopi yang kuat, koko.

Produk yang Dibenarkan:

  1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
  2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
  3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
  4. sayuran rebus;
  5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
  6. roti putih kering;
  7. buah manis;
  8. madu dalam kuantiti terhad.

Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap sedia. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g. Hadkan gula kepada 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses perkumuhan tulang belakang - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu kerap, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, disyorkan untuk minum lebih banyak.

Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu, adalah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

Akibat dan komplikasi

Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy, keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan dalam bentuk manifestasi negatif:

  • sindrom kesakitan;
  • luka mual, muntah;
  • belching;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • peningkatan gas dan kembung;
  • najis longgar.

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Serangan mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

  1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan kecil dihentikan dengan suturing atau terbakar;
  2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
  3. kerosakan kepada usus dan hati, semasa mengalami pendarahan yang perlahan;
  4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
  5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

  • peritonitis;
  • keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
  • hernia (sering berlaku pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan);
  • penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

Hampir semua orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah untuk menyediakannya dengan teliti dan mengikuti saranan perubatan.

Pembedahan laparoskopi untuk membuang batu dari pundi hempedu

Ramai daripada kita menghadapi sakit dan kolik pada hipokondrium yang betul tidak jauh dari perut, walaupun mereka tidak selalu memperhatikan gejala yang luar biasa, menuliskan ketidakselesaan pada ulser perut, gastrik, neuralgia, masalah hati, apa-apa tetapi pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahawa di tempat ini organ yang disebut di atas terletak, yang juga boleh meradang dan sakit. Penyebab kesakitan akut di pundi hempedu sering kali batu-batu terbentuk di dalam organ, dan pemulihan operasi normalnya mungkin hanya selepas penghapusan batu. Operasi untuk membuangnya dalam kebanyakan kes dijalankan oleh laparoskopi dan dipanggil laparoskopi batu pundi hempedu.

Di manakah batu karang datang?

Pundi hempedu adalah organ kecil dalam bentuk beg dengan kapasiti 50 hingga 80 ml, yang merupakan penyimpanan hempedu. Bile adalah cecair agresif yang terlibat secara aktif dalam proses penghadaman, kerana dengan bantuan pencernaan lemak. Dan hempedu membantu mengekalkan mikroflora normal di dalam badan.

Hile yang dihasilkan di dalam hati masuk ke pundi hempedu yang terletak di dekatnya, dan dari sana ia pergi sejauh yang diperlukan untuk duodenum, di mana ia melakukan fungsi utamanya. Sekiranya seseorang menjalani gaya hidup aktif dan mematuhi prinsip pemakanan yang betul, fungsi pundi hempedu biasanya dan cecair di dalamnya sentiasa dikemas kini. Hypodynamia dan penyalahgunaan makanan goreng, berlemak dan pedas, sebaliknya, membawa kepada genangan hempedu dalam tubuh.

Bile adalah cecair dengan komposisi heterogen. Hasil daripada genangan, adalah mungkin untuk melihat pemendakan komponen individu cecair ini. Dari sedimen dan batu ini terbentuk, yang mungkin mempunyai bentuk dan komposisi yang berbeza.

Beberapa batu dibentuk daripada kolesterol dan derivatifnya (kolesterol). Lain-lain (oxalate atau calcareous) adalah pembentukan kalsium berdasarkan garam kalsium. Dan jenis ketiga batu dipanggil pigmen, kerana komponen utamanya adalah bilirubin pigmen. Walau bagaimanapun, yang paling biasa masih batu dengan komposisi campuran.

Saiz kalkulus yang terbentuk di kedalaman pundi hempedu juga boleh berbeza. Pada mulanya mereka bersaiz kecil (0.1-0.3 mm) dan dengan mudah boleh memasuki usus di sepanjang saluran hempedu bersama dengan komponen cecair. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, saiz batu bertambah (batu dapat mencapai diameter 2-5 cm), dan mereka tidak lagi boleh meninggalkan pundi hempedu dengan sendirinya, jadi anda perlu melakukan campur tangan pembedahan yang berkesan dan rendah, yang dianggap laparoskopi batu pundi hempedu.

Petunjuk

Gallstones tidak jarang berlaku. Deposit sedemikian dalam tubuh boleh didapati dalam 20 peratus daripada populasi dunia. Dalam kes ini, wanita menderita patologi lebih kerap daripada lelaki. Dan estrogen hormon wanita adalah untuk menyalahkan semua itu, kerana alasan yang diketahui hanya kepadanya, menghalang aliran hempedu dari pundi hempedu.

Kehadiran batu di pundi hempedu tidak perlu disertai dengan sakit. Untuk masa yang lama, seseorang mungkin tidak mengesyaki bahawa hempedu dalam tubuhnya mempunyai unsur-unsur cecair dan pepejal, sehingga pada satu ketika, gejala-gejala yang membimbangkan muncul dalam bentuk kepahitan di dalam mulut, sakit di hipokondrium yang betul, diperparah semasa senaman dan pada waktu petang, dan loya selepas makan.

Sakit akut (kolik) muncul apabila batu dari pundi hempedu cuba keluar melalui saluran khusus. Jika batu itu mempunyai saiz mikroskopik, ia boleh keluar dengan hampir tanpa kesakitan. Batu besar tidak dapat melakukan ini kerana garis pusat sempit saluran hempedu. Ia berhenti di awal saluran atau terjebak di sepanjang jalan, dengan itu menyekat jalan empedu. Bahagian baru hempedu, memasuki badan, membengkokkan dindingnya, menimbulkan perkembangan proses keradangan yang kuat, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Dan jika kita juga mengambil kira bahawa beberapa batu mempunyai sudut dan tepi yang tajam, maka kesakitan percubaan mereka yang gagal untuk meninggalkan batas pundi hempedu menjadi tidak dapat ditanggung.

Tempoh kolik boleh berbeza: dari 15 minit hingga 6 jam. Dalam kebanyakan kes, pesakit menyedari penampilan gejala ini pada waktu petang atau pada waktu malam. Kolik sakit boleh disertai oleh serangan muntah.

Perkembangan cholecystitis (keradangan pundi hempedu) terhadap latar belakang pembentukan batu di dalamnya membawa kepada kemunculan sakit teruk sistematik di kawasan hipokondrium kanan, mual dan muntah episod yang tidak berkaitan dengan penggunaan makanan yang berkualiti rendah. Sakit boleh menyinari bahagian belakang, kawasan tulang belakang atau perut, dan juga ke bahu kanan.

Apabila gejala tersebut dikesan, doktor menjalankan kajian diagnostik dan, dengan keputusan positif yang mengesahkan diagnosis cholelithiasis, fikirkan keperluan untuk laparotomy atau laparoscopy batu pundi hempedu.

Batu-batu di dalam kantung pundi hempedu boleh dikesan sepenuhnya secara kebetulan, melakukan ultrasound organ abdomen. Tetapi hakikat bahawa batu empedu sudah wujud tidak bermakna bahawa ia adalah masa untuk pergi di bawah pisau bedah itu. Batu-batu kecil tidak menimbulkan kebimbangan dan boleh meninggalkan batas-batas organ pada bila-bila masa tanpa bantuan, dan batu-batu yang lebih besar, jika tiada sindrom kesakitan dan gejala cholecystitis yang ditandakan, boleh dihancurkan dengan ubat-ubatan. Dadah yang juga digunakan dalam keradangan buah pinggang (pyelonephritis) dan urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, dll) akan datang untuk menyelamatkan.

Rawatan konservatif ini dipanggil terapi litholytic. Benar, keberkesanannya bergantung pada saiz batu. Dengan batu besar di pundi hempedu, rawatan sedemikian jarang berkesan.

Dalam rawatan penyakit batu empedu di hadapan batu-batu kecil, ultrasound juga boleh digunakan, di mana batu-batu dihancurkan menjadi kepingan kecil, yang boleh meninggalkan pundi hempedu sendiri dan bersama-sama dengan chyme, dan kemudian dengan najis.

Doktor lebih suka rawatan pembedahan cholelithiasis hanya jika batu pundi hempedu besar, di mana terapi dadah dan ultrasound dianggap tidak berkesan, dan membawa sensasi yang menyakitkan kepada orang itu. Dalam erti kata lain, petunjuk untuk membuang batu dari pundi hempedu menggunakan laparoskopi adalah:

  • keberkesanan konservatif dan fisioterapi,
  • kehadiran batu-batu tajam kecil yang boleh memotong dinding organ dan menyebabkan keradangan lebih,
  • perkembangan jaundis obstruktif dan kehadiran batu di saluran hempedu,
  • serta keinginan pesakit untuk menghilangkan batu empedu dan kolik yang menyakitkan dengan kerugian yang minimum.

Hakikatnya ialah anda boleh membuang batu dari pundi hempedu dalam dua cara:

  • Tradisional (laparotomi), apabila operasi dilakukan dengan pisau bedah tanpa peralatan khas. Doktor menguji operasi secara visual, kerana melalui percikan yang agak besar di rongga perut, ia dapat melihat organ-organ dalaman dan menjalankan manipulasi untuk menghilangkan batu dari pundi hempedu atau mengeluarkan organ itu sendiri, yang diamalkan lebih kerap.
  • Laparoscopic. Dalam kes ini, penilaian visual organ dan pengesanan manipulasi yang dijalankan dengan bantuan alat khas (laparoskop) menyerupai probe (endoskopi) dengan lampu suluh dan kamera pada akhir. Dari kamera mini, imej itu dipaparkan pada monitor, di mana ia dilihat oleh kakitangan perubatan yang melakukan operasi pembedahan.

Kepentingannya adalah operasi itu sendiri, di mana pakar bedah bertindak sebagai pengendali tanpa memegang instrumen pembedahan di tangannya. Akses Laparascopic ke organ dilakukan dengan bantuan laparoskop dan 2 tiub manipulator (trocars). Ia melalui tiub-tiub ini bahawa instrumen pembedahan dibekalkan ke tapak pembedahan dan pembuangan batu-batu atau pundi hempedu itu sendiri dilakukan.

Ia boleh dikatakan bahawa laparoskopi dan pundi hempedu laparotomi tidak begitu berbeza dengan keberkesanannya. Walau bagaimanapun, kaedah inovatif yang pertama dianggap lebih baik, kerana ia mempunyai kurang banyak kekurangan.

Kelebihan pembedahan laparoskopi boleh dipertimbangkan:

  • Kesan kulit dan tisu lembut di tapak pembedahan yang rendah. Semasa laparotomi, doktor membuat potongan panjang yang agak besar (kadang-kadang sehingga 20 cm), supaya ia mudah untuk melihat pundi hempedu dan tisu dan organ-organ di sekelilingnya serta mewujudkan kebebasan yang mencukupi semasa operasi. Selepas pembedahan, tapak incision disuntik, dan di tapak jahitan terdapat bekas parut yang ketara. Campur tangan laparoskopik dibatasi dengan sedikit punctures tidak lebih dari 0.5-2 cm, setelah penyembuhan yang hampir tidak ada jejak. Estetiknya, puncture tersebut kelihatan lebih menarik daripada parut besar selepas laparotomi.
  • Kesakitan selepas laparoskopi mempunyai keamatan yang kurang, mudah dihentikan oleh analgesik konvensional dan berkurang pada hari pertama.
  • Kehilangan darah dengan laparoskopi hampir 10 kali kurang daripada dengan laparotomi. Kehilangan kira-kira 40 ml darah manusia hampir tidak dapat dilihat.
  • Seseorang mendapat peluang untuk bergerak dan melakukan tindakan mudah seawal hari pertama selepas operasi, selepas beberapa jam, diperlukan untuk bergerak jauh dari anestesia dan pulih sedikit. Pesakit boleh berkhidmat tanpa memerlukan bantuan jururawat.
  • Masa tinggal jangka pendek dalam rawatan pesakit. Sekiranya operasi berjaya, pesakit boleh meninggalkan hospital itu sehari selepas operasi. Lazimnya, pesakit sedemikian dalam rawatan pesakit tidak melebihi seminggu. Tinggal yang lebih lama ditunjukkan jika terdapat beberapa komplikasi selepas prosedur.
  • Pemulihan selepas pembedahan tidak mengambil banyak masa. Sebuah hospital boleh bertahan sehingga 3 minggu, selepas itu seseorang boleh meneruskan tugas profesional mereka.
  • Hernia bukan komplikasi yang jarang berlaku selepas laparotomi. Dalam kes laparoskopi, risiko hernia selepas operasi sangat kecil.
  • Kesan kosmetik yang baik. Parut yang tidak mencolok kecil, terutamanya pada badan wanita, tidak kelihatan begitu menjijikkan daripada parut besar ungu. Paras menghias hanya lelaki, dan walaupun itu, jika ia bukan masalah jejak pasca operasi, tetapi tanda yang diperoleh dalam peperangan dan bukti keberanian, bukan penyakit.

Walaupun terdapat kebaruan komparatif, kaedah laparoskopi telah mendapat kepercayaan doktor dan pesakit dan telah menjadi lebih popular daripada campur tangan pembedahan tradisional. Doktor mengamalkannya hanya jika semasa operasi komplikasi serius timbul, yang boleh diperbetulkan hanya dengan mendapatkan akses penuh ke organ.

Persediaan

Pesakit menerima rujukan kepada laparoskopi selepas menjalankan kajian diagnostik untuk sakit di hipokondrium yang betul. Diagnosis akhir dalam kes ini membolehkan diagnosis ultrasound (ultrasound) organ-organ rongga abdomen, yang, sebagai tambahan kepada batu empedu, juga dapat mengesan neoplasma yang lebih berbahaya - polip, dianggap sebagai keadaan prakanker.

Laparoskopi pundi hempedu, walaupun terdapat sedikit insisi pada badan dan sebilangan kecil komplikasi, masih merupakan operasi pembedahan yang serius, dan, oleh itu, memerlukan beberapa persediaan untuk prosedur tersebut.

Latihan tersebut termasuk:

  • Pemeriksaan fizikal pesakit oleh doktor atau ahli gastroenterologi dengan penjelasan sejarah, gejala, masa timbul sakit, dan sebagainya.
  • Ujian makmal:
    1. urinalisis,
    2. kiraan darah yang lengkap, yang memberi tumpuan kepada penunjuk ESR,
    3. ujian darah biokimia (kandungan pelbagai komponen mineral, pigmen bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dan lain-lain) diambil kira,
    4. analisis untuk menjelaskan kumpulan darah dan faktor Rh,
    5. ujian pembekuan darah (coagulogram),
    6. ujian sifilis,
    7. ujian virologi untuk kehadiran virus hepatitis dan jangkitan HIV.
  • Electrocardiogram menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
  • Radiografi atau ultrasound, yang membantu menilai keadaan pundi hempedu, saiznya dan tahap pengisian batu.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk menjelaskan status sistem pencernaan.
  • Kesimpulan doktor dengan diagnosis akhir.
  • Rujukan oleh pakar bedah.

Selepas pakar bedah memeriksa peperiksaan ini dan memeriksa pesakit, dia ditentukan dengan kaedah dan jenis operasi (sama ada untuk mengeluarkan pundi hempedu atau boleh dibataskan untuk mengeluarkan batu dari itu). Selepas itu, pesakit menerima arahan tentang cara terbaik untuk mempersiapkan operasi untuk mengelakkan kesan buruk anestesia am. Di bawah anestesia tempatan, laparoskopi batu pundi hempedu tidak dilakukan kerana fakta bahawa anestesia sedemikian membolehkan pesakit untuk sedar, dan dengan itu benar-benar berehat dan berehat otot perut untuk memudahkan akses ke pundi hempedu tidak mungkin.

Persediaan bermula hari sebelum pembedahan pada waktu petang. Selepas pukul 18.00, doktor tidak mengesyorkan makan makanan, dan selepas 22-24 jam dan air. Pada sebelah petang, perlu membuat enema pembersihan. Pada waktu pagi sebelum operasi, prosedur pembersihan diulang.

Terdapat kumpulan ubat tertentu yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Antikoagulan, ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), suplemen vitamin E menyumbang kepada pencairan darah, yang mengakibatkan kehilangan darah yang besar semasa pembedahan. Penerimaan ubat-ubatan tersebut hendaklah dihentikan walaupun sepuluh hari sebelum tarikh operasi yang dirancang.

Dalam perbualan dengan pakar bedah, pesakit belajar tentang kemungkinan pelbagai komplikasi semasa operasi. Sebagai contoh, dalam kes keradangan yang teruk, apabila pundi hempedu dipasang dengan kuat ke organ-organ lain dengan banyak perekatan, atau sejumlah besar batu besar yang tidak dapat dikeluarkan dengan sedutan, laparoskopi batu pundi hempedu akan tidak berkesan. Dan walaupun untuk menghapuskan organ seperti itu melalui kaedah laparoskopi sangat bermasalah. Dalam kes ini, laparotomy digunakan. Pesakit awalnya boleh bersedia untuk laparoskopi, tetapi semasa operasi, selepas pencitraan organ tiub, laparoskop dikeluarkan dan operasi dilakukan dengan cara tradisional.

Pada malam sebelum operasi, anestesiologi melakukan perbualan dengan pesakit, menjelaskan maklumat mengenai toleransi pelbagai jenis anestesia, serta mengenai kehadiran penyakit sistem pernafasan. Sebagai contoh, dalam asma bronkial, endotrahal anestesia, di mana anestetik memasuki tubuh melalui sistem pernafasan, adalah berbahaya untuk digunakan. Dalam kes ini, anestetik disuntik ke dalam badan melalui infusi intravena.

Pada malam sebelum operasi, pada waktu petang atau pada waktu pagi, pesakit dirawat sedatif. Selain itu, pesakit sudah diberi suntikan dalam pra operasi atau langsung ke meja operasi untuk melegakan kebimbangan yang berlebihan sebelum operasi, ketakutan ventilator yang digunakan untuk anestesia, ketakutan kematian, dan sebagainya.

Sekatan pengambilan cecair dari 10-12 pagi malam hari sebelumnya adalah trauma yang jelas untuknya. Secara ideal, cecair dan makanan tidak sepatutnya berada dalam saluran pencernaan, tetapi badan tidak boleh mengalami dehidrasi. Untuk mengimbangi kekurangan cecair di dalam badan sebaik sebelum pembedahan, terapi infusi dilakukan. Ie Kateter dimasukkan ke dalam vena, yang mana sistem (IV) disambungkan, mengandungi penyelesaian ubat yang diperlukan, mencegah dehidrasi dan komplikasi yang mungkin berlaku semasa operasi, serta menyediakan anestesia yang berkualiti tinggi untuk ketidakcekapan pengenalan anestesia melalui saluran pernafasan.

Sebelum operasi, siasatan diperkenalkan ke perut pesakit untuk mengepam cecair dan gas daripadanya, supaya dorongan emetik dan kemasukan kandungan gastrik ke dalam sistem pernafasan dapat dicegah dan bahaya asphyxiation dapat dicegah. Siasatan tetap di dalam saluran gastrointestinal sepanjang operasi. Di atasnya, mereka memakai topeng alat pernafasan tiruan, yang digunakan walaupun dalam kes pentadbiran anestesia intravena.

Keperluan menggunakan pernafasan buatan semasa laparoskopi batu pundi hempedu adalah disebabkan oleh fasiliti untuk memudahkan kerja ahli bedah dan mencegah kecederaan pada organ berdekatan, gas dipam ke dalam rongga perut, yang, meretas diafragma, memampatkan paru-paru. Paru-paru dalam keadaan seperti itu tidak dapat melaksanakan fungsi mereka, dan tanpa oksigen, tubuh tidak akan bertahan lama dan tidak akan menjalani pembedahan, yang boleh bertahan dari 40 hingga 90 minit.

Operasi apa yang hendak dipilih?

Perkataan "laparoskopi" terdiri daripada dua bahagian. Bahagian pertama perkataan bermaksud subjek - perut, yang kedua membayangkan tindakan - untuk melihat. Dengan kata lain, penggunaan laparoskopi membolehkan anda melihat organ-organ di dalam perut tanpa membukanya. Pakar bedah melihat imej yang dibekalkan oleh kamera pada monitor komputer.

Dengan bantuan laparoskop, anda boleh melakukan 2 jenis operasi:

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keberkesanan operasi yang kedua adalah lebih tinggi daripada penghapusan konkrit yang mudah. Hakikatnya adalah bahawa pundi hempedu itu sendiri bukanlah organ vital, ia adalah seperti titik transit untuk hempedu meninggalkan hati dan bertujuan untuk tahap proses pencernaan yang berlaku di duodenum. Pada dasarnya, ini adalah pundi kencing untuk menyimpan hempedu, tanpa tubuh kita boleh melakukannya dengan baik.

Mengeluarkan batu dari pundi hempedu tidak dengan sendirinya menyelesaikan masalah keradangan organ dan pembentukan batu pada umumnya. Tanpa perubahan gaya hidup dan diet untuk menghentikan pembentukan batu adalah mustahil. Dan pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk cholelithiasis, walaupun langkah-langkah ini tidak selalu dapat menyelesaikan masalah pembentukan batu karang.

Kelemahan operasi ini untuk membuang batu dari pundi hempedu membuat prosedur ini tidak popular. Doktor menggunakannya terutamanya dalam kes-kes apabila perlu mengeluarkan batu bersaiz besar, menghalang saluran hempedu, jika cholelithiasis tidak rumit oleh cholecystitis (proses keradangan dalam pundi hempedu). Selalunya, doktor cenderung mengeluarkan keseluruhan pundi hempedu dan batu dalam salurannya.

Top