Kategori

Jawatan Popular

1 Produk
Keradangan hati: gejala, jenis dan rawatan
2 Hepatosis
Adakah sirosis hati dirawat?
3 Produk
Pembentukan pundi hempedu pada kanak-kanak
Utama // Cirrhosis

Jaundis mekanikal


Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan ditunjukkan oleh pewarnaan jaundis kulit dan membran mukus, rasa sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholichny, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • sista saluran empedu;
  • penyakit batu empedu;
  • ketat atau parut salur hempedu;
  • hepatitis, sirosis hati;
  • pankreatitis;
  • tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
  • pencerobohan parasit;
  • sindrom mirizzi;
  • kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
  • pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar rentetan hempedu. Jika pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Akumulasi dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, kemasukan bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menerangkan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.

Kekejangan hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

  • penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesiti;
  • jangkitan pada hati dan pankreas;
  • pembedahan pada hati dan saluran empedu;
  • kecederaan kuadran atas abdomen kanan.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala yang berikut:

  • sakit kram dalam hipokondrium yang betul;
  • demam;
  • kelemahan;
  • menurun selera makan;
  • sakit kepala

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • peningkatan keletihan;
  • mengantuk;
  • pendarahan koagulopati.

Kerana kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan.

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Dalam rangka diagnosis primer, ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan. Sekiranya lanjutan saluran empedu intrahepatik dan kololokus (saluran empedu) dikesan, kehadiran konkrit boleh diberi tomografi yang dikira pada saluran empar dan kromoangiografi resonans magnetik.

Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari dan cholangiografi pernafasan perkutaneus dilakukan untuk mengenal pasti tahap halangan saluran empedu, ciri-ciri lokasi kalkulus dan aliran keluar hempedu.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstraksi), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obesiti dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

  • coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
  • ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
  • jumlah darah yang lengkap (peningkatan bilangan leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, adalah mungkin untuk mengurangkan jumlah platelet dan sel darah merah);
  • coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

  • choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
  • cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
  • putan perkutan pundi hempedu;
  • saliran nasobiliary (pemasangan kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic perkutan pada saluran hempedu ditunjukkan.

Setelah penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundice obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Sekiranya ketat tumor dan stenosis cicatricial, pembedahan saluran bili dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumen mereka, iaitu stenting endoskopik choledochus dilakukan. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, gunakan pembedahan abdomen terbuka tradisional. Dalam tempoh selepas operasi untuk mengelakkan kebocoran ke dalam rongga abdomen hempedu melalui jahitan melaksanakan saliran luaran salur hempedu sepanjang Halstead (pemasangan di tunggak saluran cystik kateter PVC) atau saliran luaran saluran empedu di sepanjang Keru (memasang tiub berbentuk T khas di dalamnya).

Jika pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka pada latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang.

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan komplikasi penyakit kuning yang obstruktif, peranan penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberikan pengurangan beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

Pesakit disarankan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penyingkiran bilirubin dengan cepat, dengan itu mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang, dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Setelah menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah-buahan, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik, pesakit boleh diberikan sejumlah kecil minyak mentega dan sayur-sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau keledek yang kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

  • pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
  • pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
  • keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
  • memimpin gaya hidup yang aktif;
  • normalisasi berat badan.

Tanda-tanda jaundis lain yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, gatal-gatal pada kulit.

Komplikasi yang mungkin

Dengan terapi permulaan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi yang serius akan berlaku:

  • sirosis hati;
  • bilirubin encephalopathy;
  • sepsis;
  • akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Rawatan jaundis obstruktif

Selain penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

  • Kolik hepatik berkala;
  • Mual mual (muntah mungkin);
  • Perwujudan kesedihan kulit dan putih mata hanya selepas kolik;
  • Limpa dan hati yang diperbesarkan.

Pilihan untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif

Mengikut statistik perubatan pembedahan moden, penyakit kuning obstruktif boleh terdiri daripada dua jenis: jinak dan malignan. Kes pertama diperhatikan dalam diagnosis 55% daripada semua pesakit dengan halangan saluran empedu.

Penyebab jaundis yang menghalangi jinak boleh:

  1. Choledocholithiasis;
  2. Struktur pemangkin pada saluran empedu extrahepatic;
  3. Pancreatitis;
  4. Kehadiran parasit dalam hati dan saluran empedu;
  5. Lesi benih dalam papilla predudenal besar.

Malangnya, dalam baki 45% kes, jaundis obstruktif adalah sifat malignan.

  • Kanser kepala pankreas;
  • Kanser kandung kemih;
  • Kanser papilla duodenal;
  • penyetempatan sel kanser dan tumor dari organ lain ke hati.

Dalam kedua-dua kes, hanya rawatan pembedahan jaundis obstruktif ditunjukkan, bertujuan untuk menghapuskan punca penyumbatan saluran dan diet. Perlu diingatkan bahawa pembedahan kecemasan mempunyai akibat yang lebih serius (komplikasi) bagi pesakit, tidak seperti operasi yang dirancang.

Oleh itu, apabila gejala yang tidak menyenangkan yang disenaraikan di atas muncul, jangan terlalu ketat dengan rayuan kepada pakar. Ia boleh menyelamatkan nyawa!

Prinsip rawatan jaundis obstruktif

Algoritma dan taktik tindakan dalam rawatan jaundis obstruktif boleh dibahagikan kepada lima peringkat:

  1. Diagnostik yang berbeza bertujuan untuk mengetahui sebab-sebab payudara dan mengambil beberapa tindakan paliatif (sementara);
  2. Penyediaan praoperasi dengan mengambil persediaan mikroskopik;
  3. Penghapusan gejala jaundis obstruktif dengan campur tangan invasif minima dengan jaundis obstruktif.
  4. Pembedahan dan penyingkiran sebab-sebab halangan saluran empedu;
  5. Terapi regeneratif dan pemakanan yang ketat.

Pertimbangkan lebih terperinci prinsip tindakan pakar perubatan moden dalam rawatan penyakit kuning obstruktif.

  • Normalisasi air dan keseimbangan elektrolit dalam tubuh pesakit dengan kaedah suntikan intravena dan dropper;
  • Meningkatkan koagulasi darah dengan kaedah pengenalan mikromyam Vikasol;
  • Membersihkan badan bahan toksik dengan kaedah diuresis paksa;
  • Pengenalan ubat antibakteria untuk melegakan gejala jangkitan;
  • Terapi terapeutik bertujuan meningkatkan peredaran mikro parenchyma hati;
  • Penyahmampatan sementara secara separuh atau lengkap saluran kencing, sebagai salah satu langkah paliatif dalam rawatan kanser payudara. Untuk kaedah endoskopik yang paling sering digunakan atau kaedah perkutaneus / hempedu transhepatic. Taktik-taktik sedemikian menggunakan peralatan moden membolehkan untuk menghapuskan manifestasi jaundis obstruktif untuk sementara meringankan keadaan pesakit.
  • Tindakan seterusnya dalam rawatan kanser payudara adalah pembedahan. Teknik, tempoh dan kerumitannya bergantung kepada penyebab stasis hempedu dalam saluran hempedu.
  • Oleh itu, jika terdapat konkrit dalam saluran, maka ia sama sekali dihapuskan, atau dihancurkan dan dipaksa untuk meneruskan pergerakan mereka secara semulajadi. Tumor ganas mungkin akan dikeluarkan dan kemoterapi menyeluruh dilakukan. Dalam sesetengah kes, pemindahan hati akan disyorkan.

Pemakanan pesakit dengan kanser payudara

Perlu diketahui bahawa apabila pesakit mengalami jaundis obstruktif, pesakit dipindahkan ke makanan khas 5. Makanan ini terdiri daripada ternakan dengan susu atau air, produk tenusu rendah lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan yang direbus atau dibakar.

Di samping itu, pemakanan pesakit dengan payudara perlu kerap (sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari) dan dalam bahagian-bahagian kecil.

Perlu diingatkan bahawa diet adalah cara utama untuk mengekalkan tubuh pesakit dalam tempoh pra dan pasca operasi. Rawatan jaundis obstruktif dengan ubat-ubatan rakyat boleh merumitkan keadaan pesakit.

Komplikasi yang mungkin selepas rawatan jaundice obstruktif

Penjamin utama pemulihan pesakit dengan payudara adalah operasi pembedahan yang cekap dan tepat. Walau bagaimanapun, mengikut statistik, kesilapan dibuat oleh pakar bedah muda semasa cholecystectomy yang agak mudah. Walaupun pembedahan yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh pakar bedah yang lebih berpengalaman dan mahir. Oleh itu, pertumbuhan statistik negatif dari segi rawatan jaundice obstruktif dan berlakunya pelbagai komplikasi.

Komplikasi yang paling kerap ialah kerosakan iatrogenik kepada saluran hempedu. Kesan sampingan ini adalah disebabkan oleh pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah, tergesa-gesa semasa operasi, pendekatan yang tidak mencukupi kepada saluran hempedu atau kerumitan teknikal operasi.

  1. Batu-batu yang terbengkalai dan tidak diselesaikan dalam saluran hempedu;
  2. Kehilangan dan pengawasan terhadap tumor dan struktur lain, serta pankreatitis induratif;
  3. Kecederaan salur atau saluran bilier;
  4. Saliran tidak betul saluran empedu;
  5. Pemprosesan saluran cyst tidak mencukupi;
  6. Perparitan tidak mahir dan tidak mencukupi di kawasan peritoneum;
  7. Lemah hemostasis.

Semua komplikasi ini boleh berlaku akibat daripada operasi yang betul. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa pembedahan yang dilakukan secara salah boleh bukan sahaja akibat daripada kurang pengalaman pakar bedah.

Peranan tegas dimainkan oleh sebab-sebab berikut:

  • proses keradangan dan perubahan dalam ligamen hepatoduodenal,
  • struktur yang tidak standard saluran empedu dalam pesakit.

Terdapat beberapa komplikasi lain selepas rawatan jaundice obstruktif, yang sama sekali tidak berkaitan dengan kualiti operasi pembedahan.

  • Peritonitis;
  • Kegagalan hepatik;
  • Pneumonia atau pleurisy;
  • Thromboembolism;
  • Pelbagai suppurations, dan lain-lain

Tetapi, walaupun terdapat beberapa komplikasi yang mungkin, operasi pada saluran empedu dan diet susulan yang ketat adalah satu-satunya pilihan untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Oleh itu, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Adalah lebih baik untuk memeriksa kesihatan anda dalam masa dan melakukan segala yang mungkin untuk mengekalkan kegembiraan hidup dan panjang umur! Mengikuti gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul, dan penyakit akan memintas anda! Ingat, merawat jaundis mekanikal dengan ubat-ubatan rakyat tidak digalakkan!

Apakah jaundis mekanikal dan rawatan ubat-ubatan rakyatnya

Selamat datang lagi, pelanggan kami yang terkasih! Dan hari ini kita akan melihat secara terperinci pada penyakit kulit yang tidak menyenangkan sebagai jaundis yang menghalang - rawatan dengan ubat-ubatan rakyat.

Gejala yang paling menonjol dari penyakit ini ialah penebalan kulit kedua-dua muka dan bahagian badan yang lain, pengambilalihan warna kekuningan yang tidak menyenangkan.

Patologi semacam itu tidak lebih dari sekadar refleksi gangguan hati. Aliran keluar hempedu tidak boleh bergerak sepenuhnya sepanjang saluran hempedu, dan sewajarnya - tidak boleh masuk ke duodenum. Sebaliknya, zarah hempedu memasuki aliran darah, menyebabkan perubahan warna kulit.

Sebabnya ini adalah rupa pelbagai rintangan di jalan empedu.

Betapa berbahaya adalah penyakit kuning yang menghalang kepada kesihatan, dan adakah mungkin untuk memerangi dengan berkesan dengan kaedah rakyat? Katakanlah!

Gambar klinikal dan penyebab utama penyakit ini

Gejala ciri-ciri jaundis obstruktif termasuk perubahan bukan sahaja pada warna kulit, tetapi juga perubahan dalam teduh membran mukus (di mulut, pada kelopak mata, dan lain-lain). Di samping itu, pesakit mungkin perasan:

  • perubahan warna atau gelap daripada najis;
  • pemerolehan warna "bir" gelap oleh air kencing;
  • Gatal yang tidak dapat ditolerir yang tidak boleh dikeluarkan dengan krim atau salap;
  • penurunan tajam dalam berat badan bersama-sama dengan kembung;
  • kesakitan yang membosankan di dalam perut, memberikan kepada scapula yang betul;
  • dorongan emetik;
  • peningkatan dalam suhu badan (hasil daripada proses keradangan);
  • hati yang diperbesarkan (dikesan oleh palpation).

Penyebab utama cholestasis extrahepatic yang boleh berkembang pada wanita dan lelaki adalah:

  • penampilan batu di saluran hempedu, sebahagian atau sepenuhnya clogging jurang;
  • berlakunya pelbagai jenis tumor;
  • pankreatitis, di mana terdapat peningkatan saiz pankreas;
  • gangguan imun (cholangitis);
  • mikroorganisma berbahaya (echinococcus, alveococci, dan lain-lain).

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kecacatan saluran empedu diwarisi atau bertindak sebagai kesan sampingan daripada pembesaran apendisitis.

Kaedah untuk menentukan penyakit dan kemungkinan akibatnya

Untuk membezakan jaundis subhepatik dari hepatitis virus dan gangguan lain, doktor perlu memeriksa gejala, membesarkan pesakit (merasakan hati di luar dengan jari-jarinya), dan kemudian menjalankan beberapa ujian dan ujian.

Ujian darah tidak banyak membantu tahap awal kolestasis extrahepatic. Hasil yang lebih tepat boleh memberi:

  • duodenografi penenang (atau pemeriksaan x-ray duodenum);
  • Ultrasound hati;
  • cholangiography - apabila jarum ultrathin menembusi kulit dan memasuki saluran hepatik;
  • ERPH, atau cholangiopancreatography, yang melibatkan menyimpan pewarna kontras melalui tiub nipis (gambar-gambar menunjukkan di mana bahan melepasi saluran empedu dan di mana ia bersambung);
  • pengimbasan isotop;
  • laparoskopi untuk membantu menentukan lokalisasi tumor.

Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera, sakit kuning boleh menyebabkan komplikasi kesihatan yang serius, iaitu:

  • perkembangan kegagalan hati;
  • sepsis;
  • cholangitis dengan suppuration;
  • sirosis atau abses hati;
  • di peringkat lanjut - hingga mati.

Cara untuk merawat penyakit kuning di rumah

Dengan bantuan diagnostik, anda boleh menentukan dengan tepat jenis dan penyebab penyakit ini.

BAYI PERHATIAN!

Untuk cepat menghilangkan bintik hitam, jerawat dan jerawat, serta meremajakan kulit, kami mengesyorkan supaya anda membiasakan diri dengan ubat yang berkesan ini.

Perubatan moden boleh menawarkan rawatan konservatif (ejen farmakologi, diet) kepada sebilangan kecil pesakit. Dalam kebanyakan kes, doktor ditubuhkan secara radikal: operasi, dan hanya operasi! Tetapi siapa yang mahu secara sukarela pergi ke bawah pisau?

Perubatan tradisional menawarkan banyak alat untuk rawatan penyakit kuning obstruktif. Dan di atas semua, itu adalah semakan mengenai diet biasa, yang bertujuan untuk memunggah hati, dan diet khusus. Dengan cara ini, pendekatan ini juga diluluskan oleh doktor.

Perlu mengehadkan atau menyisihkan sepenuhnya dari menu:

  • kasar, makanan berserat;
  • lemak yang dicerna untuk masa yang lama (marjerin, lemak babi, dan lain-lain);
  • beberapa jenis sayuran yang merengsakan perut (radishes, bawang putih);
  • rempah panas dan bumbu.

Adalah disyorkan untuk memasukkan ke dalam menu menu air (soba, oat), keju kotej rendah lemak, ikan kukus atau dibakar, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dicincang.

Setengah jam sebelum makan berikutnya (hanya 3 kali sehari), anda boleh minum minuman yang boleh melegakan keradangan saluran hempedu:

  • 1 sudu kecil sirap rosehip;
  • 20 ml jus bit otstoyannogo.

Mereka boleh diganti dengan 1 lembar Kalanchoe atau separuh satu sudu teh dari perbungaan immortelle.

Pelepasan keradangan hati membawa infusi dari siri ini. Untuk 4 sudu besar ini. rumput kering tuang 1 liter air mendidih, tuangkan selama 10-12 jam, kemudian saring melalui beberapa lapisan kain kasa. Ambil separuh cawan tiga kali pada siang hari.

Kesan yang baik mempunyai merebus sutera jagung. Untuk melakukan ini, 15 g bahan kering dicurahkan dengan segelas air mendidih, ditapis selama 40 minit di bawah tudung, kemudian ditapis melalui ayakan halus atau kasa.

Ia perlu minum kuah tiga kali sehari pada 100 ml, selama setengah jam sebelum makan. Sekiranya tidak mungkin untuk membuat merebus secara rutin untuk diri sendiri, ia boleh digantikan dengan ekstrak buatan yang sedia dibuat, menggunakannya 40-50 titisan tiga kali sehari.

Dengan penyakit kuning, plantain biasa juga membantu dengan baik, 1 sudu besar. herba tuangkan air mendidih, bersuara selama 20 minit, penapis. Dos ini diambil sekali sehari, anda perlu minum cecair dalam sips kecil, dalam masa 50-60 minit.

Mumia juga mempunyai kesan yang baik pada saluran hepatik. Ubat sejagat ini, yang digunakan sebagai ubat untuk banyak penyakit, diminum selama 25-30 hari dua kali sehari, pada 200 mg. Jika perlu, ulangi kursus selepas rehat singkat (10-15 hari).

Rawatan jaundis obstruktif harus komprehensif. Untuk melakukan ini, gunakan cara untuk membersihkan darah dan organ dalaman, untuk meningkatkan imuniti.

Pembersihan badan dengan cholestasis extrahepatic akan membantu merebus:

  • akar rhubarb;
  • kale laut kering (kelp);
  • daun burdock;
  • konyol;
  • thistle;
  • kayu elm;
  • semanggi merah.

Semua komponen (dalam bentuk kering) diukur dalam perkadaran yang sama, kemudian 3 sudu besar. Campuran yang dihasilkan dicurahkan dengan 0.5 liter air tulen dan dibawa ke mendidih di atas api sederhana.

Perhatian, sup ini tidak memerlukan mendidih!

Sebaik sahaja gelembung udara mula muncul di permukaan, bekas dengan rebusan itu dikeluarkan dari haba dan diselitkan selama 30-35 minit. Untuk pembersihan mengambil 60 g penyerapan dua kali sehari, mencampurkannya dengan jumlah air tulen yang sama.

Untuk mempercepat pembebasan hempedu akan membantu penyebaran yang terbuat dari inflorescences dan daun hydrangea. 1 sudu besar. Tumbuh-tumbuhan kering tuangkan air mendidih, tegaskan 40 minit, penapis, ambil dua kali sehari, 2 sudu besar. infusi selama 30 hari.

Pemacu hempedu dan jus aloe. Ia boleh ditanam di tingkap atau anda boleh membeli di farmasi produk siap sedia dalam botol. Kursus rawatan adalah 20 hari, ambil 1 jus air. sebelum makan.

Untuk menguatkan sistem imun, anda boleh menggunakan labu biasa. Untuk melakukan ini, ambil buah bulat kecil seberat 3 kg, buat lubang kecil di bahagian atas ("tutup"), keluarkan benih, dan sebaliknya tuang 0.5 liter alkohol atau vodka perubatan di dalamnya. Kemudian "penutup" kembali ke tempatnya.

Seperti "jug" harus berdiri di dalam bilik selama kira-kira sebulan, setiap hari ia harus sedikit digoncang beberapa kali. Selepas tarikh tamat tempoh, mereka mengeluarkan semua labu labu, menghancurkannya dalam pengisar atau dalam pengisar daging, memerah jus dan menapisnya melalui kasa dilipat di beberapa lapisan.

Cairan yang terhasil mabuk tiga kali sehari, 1 sudu, setengah jam sebelum makan.

Kesimpulannya, saya ingin mengingatkan anda bahawa anda tidak boleh terlibat dalam diagnosis diri dan rawatan diri! Khususnya dalam kes masalah dengan hati, yang merupakan organ penting bagi kita.

Jika anda memutuskan untuk menggunakan salah satu ubat-ubatan rakyat, pastikan anda menjalani diagnosis dan berunding dengan doktor anda sebelum memulakan kursus rawatan.

Dan jika anda mempunyai keinginan untuk mengenali secara terperinci dengan semua kaedah rawatan penyakit kuning dan penyakit kulit yang lain, kami mengesyorkan melanggan blog ini dan sentiasa menerima artikel segar.

MEREKA MEMBACA!

Bagi rawatan jerawat, jerawat, jerawat, bintik-bintik hitam dan penyakit kulit lain yang dipicu oleh usia peralihan, penyakit saluran gastrousus, faktor keturunan, keadaan tekanan dan sebab-sebab lain, ramai pembaca kami berjaya menggunakan kaedah Helen Malsheva. Selepas mengkaji dan memeriksa dengan teliti kaedah ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada anda.

Apakah jaundis obstruktif dan bagaimana untuk merawatnya?

Penyakit jaundis mekanikal, atau kolestasis extrahepatic (genangan hempedu) adalah keadaan yang menyakitkan yang timbul apabila aliran keluar hempedu ke duodenum terganggu. Tidak seperti cholestasis intrahepatik, yang sering berlaku dengan hepatitis dan sirosis, dalam hal ini perkumuhannya terganggu oleh saluran yang berada di luar hati. Oleh itu, jenis jaundis jenis ini juga dipanggil subhepatic. Sebab terdekatnya adalah halangan mekanikal yang menghalang saluran.

Penyakit ini sangat berbahaya dan mempunyai kesan langsung dan jangka panjang. Sebagai contoh, tanpa hempedu memasuki usus, tubuh tidak dapat menyerap sepenuhnya vitamin K larut lemak, dan kekurangannya mengurangkan pembekuan darah. Tekanan yang meningkat di saluran (hipertensi) menyebabkan keradangan mereka - cholangitis, yang boleh bertukar menjadi hepatitis atau abses hati, dan kemudian menjadi sirosis. Komplikasi cholangitis yang paling serius adalah jangkitan darah.

Punca dan gejala

Jika semasa hepatitis, stasis hempedu disebabkan oleh proses keradangan di hati, maka dengan penyakit kuning semua subjek berlaku sebaliknya: saluran disekat oleh obstruksi mekanikal, dan ini sering menyebabkan keradangan hati. Pengaliran keluar boleh mengganggu batu, parasit usus, tumor dan sista pankreas dan pundi hempedu. Patensi saluran mungkin mengalami gangguan akibat penyempitan atau pelekatan mereka selepas operasi pada saluran gastrointestinal.

Penyakit kuning mekanikal adalah akut hanya apabila saluran disekat dengan batu. Dalam kes lain, ia bertambah secara beransur-ansur, dan gejala-gejalanya sama dengan manifestasi hepatitis:

  • kedutan membran mukus, dan kemudian kulit;
  • perubahan warna kotoran kepada warna kelabu-bumi, air kencing gelap;
  • gatal-gatal kulit yang teruk;
  • sakit perut atau kolik pada hipokondrium yang betul;
  • sakit dan demam umum.

Dengan sendirinya, pewarnaan membran mukus, jika pesakit tidak mempunyai simptom "hati" yang lain, tidak semestinya menunjukkan kerosakan hati atau penyumbatan saluran hempedu. Sclera dan kulit boleh berubah warna kerana pigmen karoten terdapat dalam beberapa buah-buahan dan sayur-sayuran.

Bukan sahaja peminat wortel boleh menjadi kuning, tetapi juga mereka yang makan terlalu banyak bit, labu, atau mengambil ubat tertentu (contohnya, Akrihin). Penyakit kuning seperti itu disebut palsu, dan ia tidak berbahaya kepada kesihatan.

Apabila saluran disekat oleh tumor, gatal-gatal bermula jauh sebelum gejala yang tersisa muncul, dan hampir mustahil untuk meredakannya. Tanda-tanda lain dari oklusi atau peregangan saluran dengan neoplasma adalah peningkatan dalam pundi hempedu dan hati dan rupa lesi kulit yang jelas jelas pada kelopak mata - xantom.

Mereka berlaku akibat gangguan metabolisme lemak secara beransur-ansur dalam badan secara beransur-ansur, walaupun mereka tidak menunjukkan sebabnya (penyakit kuning dalam mekanik atau intrahepatik dalam hepatitis).

Diagnostik

Perkara pertama yang akan dilakukan oleh doktor di kaunter penyambut tetamu adalah untuk bertanya kepada pesakit secara terperinci sama ada dia telah mengalami sakit di hipokondrium yang betul, sama ada menguning kulit dan membran mukus diperhatikan, sama ada rawatan itu dijalankan, atau jika dia menjalani sendiri. Penyakit kuning berulang tanpa hepatitis menunjukkan bahawa batu-batu kecil sama ada bertindih dengan lumen saluran, atau bergerak ke bahagian yang lebih luas atau duodenum.

Sekiranya tidak ada hepatitis dan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala dalam kombinasi dengan penyakit parasit, adalah mungkin untuk mencadangkan halangan oleh parasit, dan dengan peningkatan yang beransur-ansur (sehingga beberapa tahun) - oleh tumor. Untuk menentukan secara tepat punca genangan, doktor menetapkan pemeriksaan penting:

  • Ultrasound;
  • ERCP (pemeriksaan endoskopi);
  • fluoroskopi atau MRI.

Ultrasound biasanya menunjukkan pengembangan saluran umum, kadang-kadang sehingga satu sentimeter, dan kehadiran batu-batu dalam pundi kencing. Batu-batu dalam saluran empedu, sebagai peraturan, tidak dapat dilihat pada ultrasound. Kaedah ini boleh menentukan peningkatan dalam pundi kencing, yang berlaku dalam beberapa jenis tumor dan keradangan pankreas.

ERCP (revolusioner endoskopik cholangiopancreatography) dijalankan dalam kes-kes apabila menggunakan ultrasound tidak dapat mengenal pasti punca penyakit itu. Untuk itu, duodenoscope yang diperkuat gentian digunakan - hos yang panjang dan sangat nipis dengan sumber cahaya dan kamera video di hujungnya.

Di tempat salur hempedu memasuki usus, kateter dimasukkan dan bahan radiasi disuntik melaluinya, dan kemudian sinaran X diambil dari kawasan yang terjejas. Oleh itu, tumor kecil pankreas didiagnosis, dan jika perlu, sampel tisu untuk sitologi diambil dan walaupun satu atau beberapa batu kecil dikeluarkan.

MRI (pengimejan resonans magnetik) dan menentukan batu dalam pundi kencing atau saluran dan pembentukan tumor di kawasan ini. Ini membantu lebih tepat berbanding ultrasound untuk mengetahui bagaimana meluaskan saluran dan apakah ada perubahan dalam hati. Biasanya semasa pemeriksaan instrumental pesakit, beberapa kaedah digunakan untuk melengkapkan satu sama lain.

Rawatan


Perkara yang paling penting dengan penyakit kuning mekanikal adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam usus. Oleh kerana ia disebabkan oleh penyumbatan mekanikal saluran, halangan ini hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan: membuang batu, beroperasi pada tumor atau bekas luka.

Sebelum operasi ditetapkan, pesakit diberi persiapan preoperative. Ia biasanya termasuk kursus detoksifikasi (penitis) dan normalisasi pembekuan darah (pengenalan vitamin K).

Bergantung kepada asal usulnya, penyakit kuning mekanikal dilakukan sama ada dengan pembedahan radikal, yang benar-benar menghapuskan punca penyakit, atau pembedahan paliatif, yang akan meningkatkan kualiti hidup pesakit jika penyebabnya tidak dapat dikeluarkan. Sebagai contoh, batu itu boleh dikeluarkan, dan pancang harus dikendalikan supaya tidak membatasi atau menyekat saluran.

Tetapi jika ia dikompresi oleh tumor yang tidak boleh digunakan, pakar bedah hanya boleh membentuk anastomosis, iaitu lubang atau saluran buatan untuk mengeluarkan hempedu ke dalam usus. Ini akan membantu menormalkan pencernaan dan mengelakkan komplikasi penyakit kuning obstruktif - cholangitis, hepatitis, atau sirosis hati.

Dalam kes-kes yang paling teruk, pakar bedah membentuk fistula empedu luaran, di mana hempedu diusir dari pundi kencing atau saluran berlipat, iaitu tiub saliran diletakkan. Operasi sedemikian boleh dianggap sebagai "operasi ambulans". Apabila keadaan pesakit bertambah baik, mereka melakukan campur tangan pembedahan radikal atau paliatif.

Penyakit jaundis, rawatan, sebab, gejala, prognosis, tanda-tanda mekanikal

Penyakit kuning mekanikal dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur.

Jaundis boleh didahului oleh kesakitan paroxisis atau kesakitan berterusan di rantau epigastrik dan belakang (dalam kanser pankreas). Meningkatkan saiz hati.

Tiada kemerosotan ketara ujian hepatik fungsional pada permulaan penyakit.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab penyakit kuning dalam pesakit kanser banyak.

Biasanya mereka dibahagikan kepada kumpulan berikut.

  • Peningkatan pembentukan bilirubin, anemia hemolitik.
  • Penyakit conjugation bilirubin: Sindrom Gilbert; kesan ubat; kehadiran shunt portokal.
  • Mengurangkan perkumuhan bilirubin: mengambil dadah hepatotoxic; hepatitis virus; penyusupan tumor saluran hempedu atau hati dan halangan tambahan saluran darah hempedu.

Dalam pesakit kanser dengan penyakit kuning, adalah penting untuk tidak membatasi diri untuk mempertimbangkan hanya sebab-sebab yang berkaitan dengan tumor dan kemungkinan kambuhnya.

Pesakit dengan jaundis obstruktif perlu diperiksa dengan teliti oleh pakar-pakar profil yang berbeza untuk mengecualikan juga semua penyebab ketidakitan tumor.

Punca dan gejala jaundis obstruktif

Tempoh jaundis dan dinamiknya.

Meningkatkan suhu badan. Gatal-gatal.

Mengandung tinja atau air kencing gelap.

Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda sepsis.

Ia juga penting untuk menjelaskan ubat-ubatan yang diterima pesakit, kerana sesetengahnya, seperti cisplatin dan oxaliplatin, mempunyai kesan hepatotoksik dan boleh menyebabkan kolestasis. Sesetengah ubat yang dikaitkan dengan antimetabolit, seperti cytarabine, yang menyebabkan penyakit kuning kolesterol, juga boleh mengganggu fungsi hati. Kesan sampingan yang sama mempunyai mercaptopurine dan methotrexate.

  • Sesetengah ubat hormon, seperti tamoxifen, kadang-kadang menyebabkan fungsi hati terjejas dengan perkembangan dystrophy lemak.
  • Ia juga penting untuk mengetahui tentang pengambilan ubat-ubatan seperti paracetamol, antibiotik dan agen antijamur, kerana mereka semua boleh menyebabkan pelanggaran terhadap fungsi hati.
  • Pemakanan parenteral penuh boleh menyebabkan hati berlemak dan kolestasis intrahepatik.

Diagnosis jaundis obstruktif

Tanda-tanda kanser yang berulang termasuk penyakit kuning, anemia, gejala sirosis, hati yang dapat dirasakan padat, pundi hempedu yang membesar, limpa yang dapat dirasakan.

Kaedah untuk mengkaji jaundis obstruktif

Kajian yang diberikan kepada penderita jaundis bergantung pada data klinikal anamnestic dan disenaraikan di bawah.

  • Analisis klinikal darah dengan penentuan hemoglobin dan hemogram.
  • Analisis parameter biokimia fungsi hati, termasuk aktiviti aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, alkali fosfatase, serta kepekatan bilirubin.
  • Analisis antibodi autoimun (jika perlu), dalam beberapa kes - elektroforesis serum dan kajian lain untuk mengecualikan hemolisis.
  • Semua pesakit yang menjalani terapi antitumor atau pembedahan merancang, tentukan coagulogram, memandangkan risiko ketidakcukupan faktor pembekuan, sintesis yang bergantung kepada vitamin K.
  • Kaedah penyelidikan pencahayaan yang paling penting ialah ultrasound. Ia membolehkan anda untuk mendiagnosis atau mengenal pasti penemuan patologi berikut: batu empedu; Pelepasan saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic; tumor zon pankreatoduodenal (kaedah penyiasatan yang lebih berkesan dalam kes ini - CT); metastasis hati; kelenjar getah bening yang diperbesarkan di fisur hati hati, walaupun bahagian bawah hempedu biasa tidak jelas digambarkan.

Kaedah penyelidikan lain termasuk yang berikut:

  • MPT menyediakan imej yang sangat jelas mengenai saluran empedu dan berfungsi sebagai kaedah bukan invasif.
  • Untuk diagnosis lesi hati dan pankreas, CT adalah kaedah penyiasatan yang sangat bermaklumat.
  • Revolusi endoskopik cholangiopancreatography adalah tahap pemeriksaan seterusnya. Petunjuk untuk itu ditentukan selepas perbincangan oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza. Mengenai ciri-ciri kajian ini hendaklah memberitahu pesakit dan ahli keluarganya. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik biasanya dilakukan dalam kes-kes di mana campur tangan pembedahan juga dirancang, ia berfungsi sebagai kaedah yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis lesi pankreas, hati, ekstrahepatic dan saluran empedu intrahepatic. Dengan retrograde cholangiopancreatography retrograde, anda boleh melakukan biopsi berus untuk sitologi. Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography adalah satu kaedah yang membolehkan anda melakukan sejumlah campur tangan (dilaraskan dengan tegasan, penempatan stent, pengekstrakan batu empedu dari saluran empedu yang biasa). Kadang-kadang, bersama-sama dengan retrograde endoskopik cholangiopancreatography dengan penyetempatan halangan yang tinggi, khususnya di kawasan pintu masuk (tumor Klatkin atau nodus limfa yang diperbesar), perkampunganeus translepatic cholangiography juga dilakukan.

Langkah berjaga-jaga keselamatan

Dengan sirosis hati, sclerosing cholangitis, pelbagai metastasis hati, halangan saluran empedu extrahepatic biasanya tidak disertai oleh perkembangan besar saluran empedu intrahepatik.

Apa-apa kajian invasif mengenai saluran empedu dan manipulasi mereka, termasuk ERPG dan stenting, perlu dilakukan terhadap latar belakang pentadbiran antibiotik prophylactic, memandangkan risiko sepsis berisiko tinggi.

Sebelum melakukan cholangiopancreatography retrograde endoskopik dan selepas itu, aktiviti amilase serum perlu ditentukan.

Kadang-kadang perlu melakukan biopsi hati. Ini boleh dilakukan di bawah kawalan ultrasound, laparoscopy, dan pada pesakit dengan coagulopathy - melalui urat jugular.

Penyakit Gallstone. Tanda utama penyakit ini adalah hepatik (biliary) kolik. Ia dicirikan oleh kesakitan yang sengit, diletakkan di dalam hipokondrium dan epigastria yang betul. Kadang-kadang rasa sakit hilang sendiri. Keburukan penyakit boleh menyumbang kepada pelanggaran diet. Semasa serangan terdapat mual dan muntah, tidak membawa bantuan. Serangan hampir selalu diiringi oleh demam. Ia biasanya berlangsung selama beberapa hari, tetapi mungkin lebih lama, dalam kes terakhir, gatal-gatal berlaku, kelemahan, selera makan menurun, peningkatan dalam hati.

Pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan. Dalam darah menandakan leukositosis dengan pergeseran ke kiri. Air kencing menjadi berwarna gelap, kotoran tidak berwarna.

Jika jaundis berlangsung lama, ia adalah rumit oleh cholangitis, yang menyebabkan demam, menggigil, leukositosis, dan dipercepat ESR.

Peningkatan tahap bilirubin dalam darah disebabkan oleh pecahan langsung juga diperhatikan, peningkatan kolesterol, bilirubin muncul dalam air kencing, dan sterocobiline tidak terdapat di dalam tin.

X-ray (cholecystography) dan kajian ultrasound mengesahkan kehadiran batu di pundi hempedu.

  1. Serangan kolik hati.
  2. Pembangunan selepas serangan jaundice obstruktif.
  3. Pengesanan batu empedu dengan radiologi atau ultrasound.
  4. Ujian hati fungsian yang tidak berubah.

JCB perlu dibezakan daripada hepatitis virus dalam kes penyakit kuning berterusan yang berterusan dengan kandungan (tetapi kurang daripada hepatitis virus) daripada aminotransferases.

Kanser kepala pankreas. Sindrom nyeri dikombinasikan dengan gangguan dyspeptik: loya, muntah, belching. Pesakit bimbang tentang kelemahan, kehilangan kekuatan, penurunan berat badan, sampai keletihan. Jaundis adalah salah satu gejala utama dan awal. Ia berkembang pesat, gatal dan pendarahan muncul. Urin menjadi kuning gelap, najis berubah warna. Pada palpation, hati yang diperbesar dan pundi hempedu yang besar dikesan.
Dalam kajian makmal mendedahkan peningkatan tahap fosfatase alkali, aktiviti amilase, pengurangan hemoglobin, kadar sedimentasi erythrocyte dipercepatkan.

  1. Sifat progresif penyakit ini.
  2. Sakit di bahagian atas perut memancar ke punggung bawah.
  3. Jaundis mekanikal.
  4. Kehilangan berat badan tajam.
  5. Ultrasound: peningkatan dalam pankreas dengan echogenicity yang tidak sekata.
  6. Data biopsi.

Faktor lain yang menghalang perkumuhan tulang belakang. Penyakit kuning mekanikal mungkin berlaku kerana mampatan saluran empedu oleh tisu parut yang dikembangkan selepas pembedahan di rongga perut, termasuk kolesistektomi. Untuk menjelaskan diagnosis, cholangiography dilakukan.

Echinococcal cyst boleh menyebabkan mampatan saluran hempedu. Dalam kes ini, pesakit mempunyai eosinophilia, urticaria. Diagnosis ditubuhkan oleh pemeriksaan x-ray yang disasarkan, tindak balas aglutinasi positif.

Penyakit jarang yang menyebabkan mampatan saluran empedu termasuk tumor duodenal, parut diverticulum duodenal, nodus limfa diperbesar yang terletak di pintu-pintu hati, disebabkan oleh metastasis tumor malignan.

Rawatan jaundis obstruktif

Rawatan bergantung kepada punca penyakit kuning. Pesakit dengan penyakit kuning dikategorikan sebagai sangat rumit, jadi adalah penting bahawa doktor profil yang berbeza menangani rawatan mereka. Adalah perlu untuk mengambil kira sikap pesakit terhadap penyakit dan keinginan saudara-mara, terutamanya apabila penyakit kuning disebabkan oleh tumor yang berulang.

Setiap penyebab penyakit kuning memerlukan kaedah rawatannya sendiri, ia perlu dilakukan dengan mengambil kira keadaan pesakit dan hasratnya. Sebagai contoh, batu di saluran hempedu yang biasa boleh dikeluarkan oleh koleraopancreatography retrograde endoskopik, dan kemudian kolesistektomi laparoskopik boleh dilakukan pada tarikh kemudian.

Walau bagaimanapun, ramai pesakit dengan jaundis mekanikal yang berkaitan dengan halangan tumor, hanya boleh melakukan campur tangan paliatif. Sekiranya sambungan jaundis dengan pengambilan ubat dikecualikan, dan tumor tidak boleh dirasakan, stigos endoskopik saluran empedu yang biasa adalah kaedah terbaik. Kematian dan kekerapan komplikasi selepas campur tangan ini lebih rendah daripada pembedahan pembedahan empedu. Peningkatan teknik operasi laparoskopi menjadikannya mungkin, dengan kemahiran yang mencukupi, untuk melaksanakan pesakit individu dengan penyingkiran biliary laparoskopi.

Kelemahan stenting utama ialah stent akuporisasi dari masa ke masa, yang membawa kepada pengulangan penyakit kuning, atau dijangkiti, menyebabkan sepsis, walaupun terdapat kurang komplikasi septik dalam penetapan stent logam yang meluas, serta pertumbuhan tumor ke dalam lumen.

Sindrom Hepatorenal

Dalam kes-kes klasik, sindrom ini berkembang dengan penyakit kuning yang menghalang dan, pada dasarnya, adalah kegagalan buah pinggang oliguri yang akut, yang timbul akibat ketiadaan patologi buah pinggang.

Sindrom ini didasarkan pada vasoconstriction ketara daripada bahan kortikal buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan rintangan vaskular, pengurangan kadar pelepasan glomerular, perkembangan vasodilil periferal, dan pengekalan natrium dan air.

Kemungkinan sindrom hepatorenal perlu diambil kira dalam pesakit dengan fungsi hati terjejas, jaundis obstruktif, tahap serum kreatinin yang tinggi apabila tiada hipovolemia, dehidrasi, penyakit buah pinggang, ubat nefrotoksik dan sepsis.

Peperiksaan ini bertujuan untuk menghapuskan punca-punca kegagalan buah pinggang dan termasuk menentukan kandungan elektrolit dalam serum dan air kencing, pelepasan kreatinin, budaya darah, ultrasound saluran kencing (untuk mengecualikan halangan).

Dalam kajian makmal, kepekatan creatinine serum yang tinggi, pengurangan kreatinin, diuresis, dan natrium urin biasanya dikesan.

Rawatan sindrom hepatorenal adalah rumit, ia mesti dilakukan oleh sekumpulan doktor profil yang berlainan, termasuk seorang ahli nefrologi. Dadah dengan sifat nefrotoxic, membatalkan, menetapkan terapi antibiotik untuk memerangi sepsis, keseimbangan elektrolit air yang betul.

Hemodialisis ditunjukkan pada sesetengah pesakit bersama dengan penghapusan halangan hempedu. Walau bagaimanapun, prognosis mereka sering tidak menguntungkan, kelangsungan hidup 3 bulan hanya 10%. Oleh itu, tanda-tanda untuk kaedah "agresif" rawatan dalam kategori pesakit perlu ditimbang dengan teliti.

Rawatan terhadap kategori pesakit yang teruk ini memerlukan penglibatan para pakar dari profil yang berbeza, perbincangan secara kolektif, serta perbualan dengan pesakit dan ahli keluarganya.

Punca, simptom, diagnosis dan rawatan penyakit kuning obstruktif

Apa itu jaundis obstruktif?

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom patologi yang terdiri daripada pelanggaran aliran empedu hepatic di sepanjang saluran hempedu ke duodenum akibat penghalang mekanikal.

Sinonim penyakit: jaundis obstruktif, jaundis subhepatik, jaundis sakit gigi, jaundis resorpsi, kolestasis extrahepatic.

Halangan mekanikal saluran empedu berkembang sebagai komplikasi kumpulan besar penyakit sistem pankreas dan biliary (saluran hempedu dan sistem sfingter yang mengawal aliran hempedu) dan disertai dengan gejala-gejala biasa seperti pewarnaan icterik kulit, membran mukus dan sclera, kegelapan air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal-gatal, sakit perut.

Akibat jaundis progresif, kegagalan hati, kegagalan buah pinggang, cholangitis purulen, sepsis, sirosis bilier atau abses cholangit pada hati boleh membawa maut, dan dalam kes yang teruk ia boleh membawa maut.

Antara punca-punca penyakit kuning yang menghalang adalah penyakit batu empedu (29% daripada kes) dan tumor malignan (67% daripada kes). Pada usia 30 tahun, cholelithiasis diguna pakai; dalam kumpulan umur 30-40 tahun, tumor dan cholelithiasis sebagai punca penyakit kuning berlaku secara serentak. Pada pesakit lebih tua daripada 40, neoplasma tumor mendominasi.

Secara umumnya, jaundis obstruktif lebih kerap didiagnosis pada wanita (82%). Walau bagaimanapun, halangan tumor saluran empedu lebih biasa pada lelaki (54%).

Punca jaundis obstruktif

Sehingga kini, punca-punca penyakit kuning akibat obstruktif disebabkan oleh mampatan saluran empedu telah dikaji dengan baik.

Bergantung pada faktor etiologi, mereka dibahagikan kepada 5 kumpulan:

Malformasi kongenital sistem biliary: hypoplasia dan atresia saluran empedu;

Perubahan yang baik dalam sistem biliary dan pankreas disebabkan oleh penyakit batu empedu: batu (batu) di saluran hempedu; diverticulum (bantahan dinding) duodenum dan stenosis papirus duodenal utama (MDP), yang terletak di bahagian bawah duodenum; struktur salur cicatricial; sista; pankreatitis induratif kronik; sclerosing cholangitis;

Ketegangan saluran hempedu utama sebagai akibat campur tangan pembedahan (terbentuk akibat kerosakan tidak sengaja pada saluran atau suturing tidak wajar);

Tumor primer dan sekunder (metastatik) sistem pancreato-hepatobiliary: kanser pundi hempedu, kanser kepala pankreas dan BDS, dan kehadiran metastasis di hati tumor pelbagai lokalisasi (kanser perut umum, limfogranulomatosis);

Kerosakan pada hati dan saluran empedu oleh parasit (alveococcosis, sista hidatid, dan sebagainya).

Penyebab yang paling biasa adalah penyakit kuning obstruktif adalah tumor tumor (hati, saluran empedu, kepala pankreas) dan cholelithiasis. Malformasi kongenital sistem empedu dan penyakit parasit kurang biasa. Pada usia tua, terutamanya penghitungan (akibat batu empedu) dan halangan tumor berlaku, pada usia kurang daripada 40 tahun, penyebabnya adalah lebih sering cholelithiasis.

Ulser duodenal dan apendisitis akut (dalam kes lokasi lampiran di kawasan pintu hati) adalah sangat jarang penyebab sindrom patologi ini.

Cholestasis (penurunan aliran hempedu ke duodenum) berlaku paling kerap disebabkan migrasi kalkulus ke dalam saluran dari pundi hempedu. Pembentukan batu-batu di saluran-saluran itu sendiri dilihat kurang kerap. Mereka biasanya jatuh dari pundi hempedu ke choledoch (saluran empedu biasa) semasa serangan kolik bilier. Penyumbatan saluran berlaku apabila batu besar tidak dapat melewatinya. Kadang-kadang, disebabkan kekejangan sphincter Oddi (otot licin yang terletak di MDP), walaupun batu-batu kecil tersekat di bahagian terminal saluran empedu biasa.

Kehadiran batu di saluran yang didiagnosis pada kira-kira 20% pesakit dengan penyakit batu empedu. Jaundis dengan cholestasis akibat penyakit batu empedu dalam 65% kes adalah sementara. Gejala-gejalanya mereda selepas melepaskan batu ke dalam usus. Insiden stenosis (penyempitan) BDS adalah 25%.

Tumor zon pankreas-hepatobiliari menyebabkan penyakit kuning dalam 37% kes. Kanser ketua pankreas dan MDP berada di tempat pertama dalam kekerapan, dan tumor saluran empedu utama dan pundi hempedu berada di tempat kedua. Tumor hati dan salurannya agak jarang berlaku.

Gejala jaundis obstruktif

Tanda-tanda umum penyakit ini termasuk:

Kesakitan yang membosankan di rantau epigastrik dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, yang tumbuh secara beransur-ansur;

Air kencing gelap dan berwarna, najis longgar;

Kesan kulit, membran mukus dan mata mata; warna icteric kulit secara beransur-ansur mengambil warna yang bersahaja;

Kehilangan selera, penurunan berat badan

Demam;

Dalam beberapa kes, deposit kolesterol kekuningan pada kelopak mata dalam bentuk formasi yang jelas ditonjolkan di atas permukaan kulit;

Apabila menghalang kalkulus sakit saluran empedu yang spasmodik, tajam, boleh memberi ke dada, ketiak kanan dan scapula. Tanda-tanda luar penyakit kuning muncul 1-2 hari selepas melemahkan kolik hepatik. Palpasi hati menyakitkan. Pundi hempedu tidak dapat dikesan. Mengklik pada kawasan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk menyebabkan pegangan nafas secara sukarela. Mual dan muntah mungkin.

Dengan tumor pankreas, MDP, kesakitan saluran biliary membosankan, dilokalkan di kawasan epigastrik, memberikan kembali. Palpation mendedahkan pundi hempedu distended, yang secara tidak sengaja ditekan. Hati diperbesar, mempunyai tekstur elastik atau padat, dengan proses ganas mempunyai struktur nodular. Limpa jarang terasa. Tanda-tanda jaundis luar didahului oleh penurunan selera makan, pruritus.

Pembesaran hati merujuk kepada gejala-gejala biasa penyakit jaundice yang berpanjangan. Hati diperbesar kerana limpahannya dengan hempedu dan radang keradangan saluran empedu.

Peningkatan pundi hempedu adalah ciri tumor BDS, kepala pankreas dan bahagian terminal choledochus. Peningkatan dalam hati berlaku pada 75% pesakit, peningkatan dalam pundi hempedu - dalam 65%, tetapi dengan laparoskopi ia didiagnosis hampir 100% pesakit.

Gatal pruritus sering mula mengganggu bahkan sebelum muncul tanda-tanda penyakit kuning, terutamanya apabila tumor genesis penyakit. Ia kuat, melemahkan, dan tidak boleh dikeluarkan dengan cara terapeutik. Scratches muncul pada kulit, hematomas kecil terbentuk. Berat badan biasanya diperhatikan dengan penyakit kuning akibat kanser.

Peningkatan suhu terutamanya dikaitkan dengan jangkitan saluran empedu, lebih jarang dengan perpecahan tumor. Peningkatan suhu yang berpanjangan adalah gejala berbeza yang membezakan jaundis subhepatik daripada hepatitis virus, di mana suhu berkurangan kepada had biasa semasa tanda-tanda penyakit kuning.

Prognosis jaundis obstruktif

Tempoh penyakit ini berbeza-beza dalam pelbagai: dari beberapa hari dengan penyumbatan jangka pendek batu saluran empedu biasa hingga beberapa bulan semasa proses tumor. Prognosis jaundis obstruktif ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasari.

Diagnosis jaundis obstruktif

Diagnosis awal tidak sukar di hadapan tumor maju, yang mudah ternganga. Tetapi dengan manifestasi awal cholestasis, diagnosis menyebabkan kesulitan tertentu, kerana aduan pesakit dan gejala klinikal umum boleh menjadi tanda-tanda banyak penyakit. Kaedah makmal tidak sesuai untuk diagnosis awal jaundis obstruktif. Peningkatan kolesterol, bilirubin, aktiviti fosfatase alkali adalah ciri-ciri kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.

Oleh itu, kaedah penyelidikan instrumental memainkan peranan penting, yang mana yang berikut digunakan:

Diagnosis ultrasound. Mengenal pasti pengembangan saluran hempedu, kehadiran kerosakan hati dan kerosakan hati. Dengan penyetempatan batu empedu, kebarangkalian pengesanan mereka adalah 90%, dengan penyetempatan di bahagian terminal saluran empedu biasa - 25-30%. Kesilapan jarang ialah pengenalan tumor hempedu sebagai kumpulan kalkulus.

Duodenografi Relaksasi. Kaedah ini adalah x-ray duodenum dari segi hipotensi buatannya. Ia digunakan untuk mendiagnosis simptom Frostberg (ubah bentuk permukaan dalaman duodenum menurun, akibatnya konturnya menyerupai huruf "E") dan diverticulum duodenal. Simptom Frostberg adalah tanda pankreatitis induratif atau kanser pankreas dengan metastasis ke duodenum.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (RCPG). Digunakan apabila keputusan ultrasound tidak mencukupi, apabila disekat blok MDP. Dengan kaedah ini, agen kontras disuntik ke saluran dengan menggunakan kanula (tabung khas), dan kemudian satu siri sinar-X diambil. RCPG membenarkan diagnosis tumor saiz kecil, untuk menjalankan analisis sitologi dan histologi epitel dan kandungan saluran. Ini adalah kaedah yang sangat bermaklumat, tetapi kerana ia invasif, ia boleh disertai dengan komplikasi yang serius.

Cholangiography transalatik percutaneus. Ditunjukkan dalam sekatan saluran empedu di pintu hati. Dalam kes ini, di bawah anestesia tempatan di bawah kawalan ultrasound, jarum nipis dengan ejen sebaliknya dimasukkan ke dalam salah satu saluran hepatik melalui tisu kulit dan hati. Bilangan komplikasi dengan kaedah ini adalah lebih besar daripada dengan RCPG (pendarahan dalaman, aliran empedu, peritonitis).

Pemeriksaan radioisotope hati. Ia digunakan untuk mendiagnosis tumor dan lesi parasit hati (alveococcosis), apabila sukar untuk mengenal pasti halangan mekanikal di saluran empedu dengan cara lain.

Laparoscopy. Ini adalah kaedah yang paling invasif, dan ia digunakan apabila kaedah lain telah terbukti tidak berjaya dari segi diagnosis yang tepat. Penggunaan laparoskopi adalah dinasihatkan apabila mengenal pasti metastasis, untuk menentukan tahap serangan hati dengan alveococcosis, dsb.

Rawatan jaundis obstruktif

Rawatan penyakit ini terutamanya pembedahan.

Terapi konservatif

Termasuk diet dengan penekanan pada sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu. Makanan sepatutnya menjadi pecahan, hidangan - rebus dan tulen. Adalah disyorkan untuk meminum sebanyak mungkin cecair (jus, air).

Pentadbiran glukosa intravena, vitamin B, Essentiale, methionine atau lipocaine (untuk merangsang peredaran darah dalam hati), Vikasola (untuk mengelakkan pendarahan), Trigat, asid glutamat. Sekiranya perlu, antibiotik, plasmapheresis (pembersihan darah), enterosorption (prosedur detoksifikasi) ditetapkan.

Rawatan pembedahan

Ia bergantung kepada penyakit utama yang disebabkan oleh jaundis obstruktif. Bergantung kepada perkara ini boleh dilakukan:

Saliran luar salur hempedu - pemulihan aliran keluar hempedu dengan penyumbatan sistem bilier. Ini adalah kaedah invasif minima yang boleh digunakan secara terancang.

Cholecystectomy endoskopik - pembuangan pundi hempedu melalui bukaan endoskopi di dinding abdomen.

Papillosterterotomi endoskopik - penyingkiran batu dari pundi hempedu.

Choledocholithotomy - dilakukan bersama dengan penghapusan pundi hempedu dan terdiri daripada mengeluarkan batu dari saluran empedu biasa, yang mana dinding depannya dibuka.

Hepatektomi separa - penyingkiran kawasan tisu hati yang terjejas oleh proses patologi.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna, ahli gastroenterologi

Top