Kategori

Jawatan Popular

1 Jaundice
Apa yang dihasilkan oleh hati manusia?
2 Resipi
Diet Hepatitis B
3 Jaundice
Menyebar perubahan dalam hati
Utama // Lamblia

Laparoscopy (penyingkiran) batu pundi hempedu


Penyakit batu karang adalah patologi yang agak biasa mengenai sistem hepatobiliari yang dikaitkan dengan pelanggaran kolesterol atau metabolisme bilirubin dan pembentukan batu empedu. Penyakit ini meluas di negara-negara perindustrian, di mana orang melihat makanan mereka sedikit, lebih suka makanan goreng, berlemak dan pedas.

Penyakit ini sukar untuk rawatan konservatif, oleh itu, di hadapan batu-batu, banyak pakar mengesyorkan pembedahan, standard "emas" yang merupakan laparoskopi batu pundi hempedu dan kolesistektomi. Walau bagaimanapun, sebelum meneruskan taktik rawatan, perlu mengkaji mekanisme penampilan kalkulus.

Di mana batu karang datang

Hempedu hati adalah cecair khas, menyerupai plasma dalam komposisinya. Ia mempunyai komponen penting seperti air, kolesterol, bilirubin dan asid hempedu. Walaupun komponen ini berada dalam keseimbangan antara satu sama lain, bendalir ini menggalakkan mengikat lemak dengan air dan pecahannya, penyerapan asid lemak dan kolesterol dalam usus, menghalang perkembangan proses putrefaktif di bahagian akhir saluran pencernaan, merangsang peristalsis (kontraksi tanpa arah untuk mempromosikan benjolan makanan).

Sekiranya rembesan kolesterol dalam hempedu meningkat atau kepekatan asid hempedu berkurang, serta keupayaan kontraksi pundi hempedu (GI), kandungannya bertakung dan terhablur untuk membentuk batu besar dan kecil.

Faktor yang menentu bagi pembentukan batu dan perkembangan kolesistitis adalah:

  • Indeks jisim badan tinggi.
  • Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
  • Makan makanan kaya dengan kolesterol dan habis serat.
  • Perkembangan abnormal pundi hempedu, sebagai contoh, bengkak kongenital pada lehernya.
  • Umur tua
  • Seks wanita
  • Kehamilan
  • Gangguan endokrin.
  • Penyakit berjangkit kronik saluran empedu.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Pembedahan pada perut dan usus dalam sejarah.

Kaedah pembedahan untuk mengeluarkan batu

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan yang digunakan untuk penyakit batu empedu:

  • Laparoscopic penyingkiran batu dari demam.
  • Cholecystectomy endoskopik.
  • Buka pembedahan perut.

Pada masa ini, kaedah laparoskopi untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu menjadi semakin popular. Terima kasih kepada teknologi terkini, ia telah menjadi mustahil untuk meminimumkan kerosakan kepada tubuh manusia semasa pembedahan dan mengurangkan tempohnya.

Pakar bedah dan pesakit sendiri lebih suka penyingkiran pundi hempedu laparoskopi kerana kelebihan berikut:

  • Risiko komplikasi yang rendah.
  • Tempoh pemulihan yang singkat.
  • Kesan kosmetik yang tinggi (parut selepas pembedahan hampir tidak kelihatan).
  • Kadar kecederaan rendah.
  • Sakit selepas pembedahan diminimumkan.
  • Keupayaan untuk berjalan dan melayani diri pada hari pertama selepas pembedahan.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum sebarang campur tangan pembedahan, perlu menjalani satu siri peperiksaan yang akan membantu menilai kesediaan pesakit untuk prosedur, serta mengenal pasti penyakit kronik lain dan mencegah berlakunya komplikasi yang berkaitan. Ini termasuk kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, biokimia, glukosa darah, tindak balas Wasserman, ujian hepatitis, coagulogram, kumpulan darah dan faktor Rh, ultrasound abdomen, ECG, x-ray dada. Rundingan dengan ahli terapi dan anestetik juga diperlukan.

Sekiranya operasi dibenarkan, peringkat seterusnya penyediaan adalah keengganan untuk makan makanan 10-12 jam sebelum permulaan prosedur dan pelantikan enema pembersihan pada malam campur tangan. Jururawat juga menghilangkan rambut di kawasan pembedahan dengan pisau cukur. Ahli bius anestesi melakukan praperedikasi - persiapan perubatan awal pesakit untuk anestesia.

Bagaimana cara campur tangan pembedahan?

Pembedahan laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Pertama, karbon dioksida disuntik ke dalam rongga abdomen melalui jarum khas, yang menimbulkan dinding abdomen anterior dan mewujudkan tempat untuk ahli bedah bekerja. Kemudian melalui incisions kecil, tentera diperkenalkan, yang diwakili oleh tiub berongga dengan injap.

Melalui mereka, pelbagai instrumen pembedahan boleh dipasang dan dikeluarkan ke dalam perut, bahagian yang penting ialah laparoskop (sistem optik). Seterusnya datang pemisahan segera pundi hempedu dari struktur anatomi lain dan penghapusannya melalui hirisan kecil pada proses xiphoid atau berhampiran pusat.

Selepas mengeluarkan FP, pakar bedah mengukuhkan lubang operasi yang dibuat dan mengeluarkan saliran khas untuk mengeluarkan kandungan cecair dari rongga perut, yang boleh berkumpul di sana akibat kecederaan yang tidak dapat dielakkan dari tisu lembut semasa campur tangan. Panjang operasi adalah, secara purata, 45 minit, tetapi tempohnya mungkin berbeza-beza mengikut had tertentu bergantung pada kelaziman proses patologis dan ciri-ciri anatomi orang tertentu.

Tempoh selepas pembedahan

Pesakit menerima rawatan lanjut selepas cholecystectomy di jabatan pembedahan. Selepas pembebasan anestesia dalam tempoh 5-6 jam pertama, pesakit dilarang keluar dari katil dan minum air. Selepas masa ini, anda boleh menggunakan cecair dalam bahagian kecil dan cuba bangkit. Kali pertama adalah lebih baik untuk melakukan ini di bawah pengawasan kakitangan perubatan, supaya tidak kehilangan kesedaran dan tidak jatuh akibat penurunan tekanan dalam jangka pendek yang tajam semasa perubahan kedudukan badan.

Cadangan pemakanan dalam tempoh pasca operasi termasuk penolakan kopi, teh kuat, minuman beralkohol, hidangan manis, makanan berlemak dan goreng. Makanan pemakanan, produk tenusu, pisang, epal bakar, dan lain-lain dibenarkan. Sekiranya operasi itu tidak rumit, pesakit akan dilepaskan dari hospital pada hari ke-3.

Operasi penjimatan organ

Pundi hempedu adalah organ yang sama badan kita sebagai orang lain, jadi penghapusannya memerlukan kesulitan dan batasan tertentu. Pertimbangkan rantai perubahan biokimia yang disebabkan oleh pelanggaran semasa hempedu:

  • Konsistensi cecair yang lebih cair.
  • Pelanggaran duodenum daripada mikroorganisma patogen.
  • Pembiakan aktif bakteria berbahaya.
  • Perencatan secara beransur-ansur pertumbuhan mikroflora "berfaedah".
  • Pembangunan proses keradangan pelbagai bahagian saluran gastrousus.
  • Gangguan kemajuan makanan dan penyerapannya.

Hari ini, terdapat alternatif kepada cholecystectomy tradisional - cholecystolithotomy laparoscopic. Akibat campur tangan pembedahan, kalkulus dikeluarkan dari pundi hempedu, sementara organ itu sendiri terpelihara. Senarai tanda-tanda untuk operasi sedemikian agak sempit dan termasuk beberapa syarat wajib:

  • Tiada apa-apa gejala semasa membawa batu.
  • Batu tunggal bersaiz sehingga 3 sentimeter dalam keadaan bebas.
  • Kawalan keandalan organ.
  • Tiada tanda keradangan pada pundi hempedu dan duodenum.
  • Ketiadaan keabnormalan kongenital struktur LP.
  • Ketiadaan penyakit pelekat dalam sejarah.

Bagaimana pembedahan dan tempoh selepas operasi

Permulaan operasi bertepatan dengan kolesistektomi laparoskopik klasik. Selepas memasukkan instrumen, pundi hempedu dipotong dan kalkulus dikeluarkan dengan penjepit khas. Seterusnya, hirisan itu disuntik dengan benang diserap, instrumen dikeluarkan, dan luka pembedahan disuntik dengan jahitan kosmetik.

Selepas pembedahan, pesakit dinasihatkan untuk makan sebahagian kecil makanan 4 atau lebih kali sehari untuk memulihkan rembesan hempedu biasa. Ubat litolitik juga ditetapkan untuk pesakit sedemikian untuk mencegah pembentukan semula hempedu. Mengendalikan prosedur untuk memulihkan kontraktil ZH. Memantau keadaan badan menggunakan diagnosis ultrasound sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Kaedah moden menghilangkan batu dari pundi hempedu

Penyakit batu galian - patologi yang agak biasa, yang menjejaskan kira-kira 10% daripada penduduk dewasa di Rusia, Eropah Barat dan Amerika Syarikat, dan dalam kumpulan umur lebih daripada 70 tahun, angka ini mencapai 30%. Ia berlaku terutamanya di negara-negara perindustrian, di mana orang mengambil sejumlah besar makanan kaya protein dan lemak haiwan. Menurut statistik, pada wanita, cholelithiasis didiagnosis 3-8 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Pundi hempedu adalah organ yang bersebelahan dengan hati dan bertindak sebagai takungan untuk menyimpan hempedu, yang dihasilkan oleh hati. Hileum diperlukan untuk penghadaman makanan lengkap dan mempunyai komposisi yang kompleks. Komponen utamanya adalah kolesterol dan bilirubin (pigmen yang dihasilkan oleh hati). Penyebab utama batu empedu termasuk kandungan kolesterol tinggi dalam komposisi hempedu, pelanggaran aliran keluar dan genangan, serta jangkitan pada pundi hempedu.

Dengan genangan hempedu yang berkepanjangan, kolesterol akan dicetuskan, yang secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan unsur-unsur mikroskopik ("pasir"), yang meningkatkan saiz dari masa ke masa dan bergabung ke formasi yang lebih besar (konkrit).

Saiz batu empedu bervariasi, dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam sesetengah kes, satu batu boleh menduduki seluruh rongga pundi hempedu yang terdedah. Batu-batu dengan diameter 1-2 mm boleh melalui saluran hempedu, kehadiran batu-batu besar yang membawa kepada kemunculan tanda-tanda klinikal JCB.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak bersifat asymptomatic, tetapi apabila manifestasi klinikal akut berlaku, ia sering diperlukan untuk mengambil langkah-langkah kecemasan.

tanda-tanda biasa termasuk permulaan secara tiba-tiba batu hempedu biliary (hepatik) kolik, yang disertai dengan sakit di kuadran kanan atas, loya, pedih ulu hati, muntah, kembung perut, demam, tanda-tanda penyakit kuning.

Kursus berpanjangan penyakit membawa kepada penyempitan saluran hempedu, jangkitan pundi hempedu dan perkembangan proses keradangan kronik (cholecystitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Sehingga kini, terdapat kaedah rawatan JCB yang berikut:

Pembuangan batu bukan pembedahan:

Pembubaran dadah;

Lithotripsy ultrasound jauh;

Pembuangan dengan invasen kecil yang minimum:

Menghancurkan batu dengan laser;

Hubungi litholisis kimia;

Pembuangan laparoskopi batu dari pundi hempedu;

Buka pembedahan perut.

Standard pengurusan pesakit dengan GCB kini adalah seperti berikut:

Apabila batu dikesan, komposisi mereka dianalisis. Dengan komposisi kimia membezakan kolesterol, calcareous, pigmen dan campuran calculi. Batu kolesterol cuba membubarkan dengan bantuan persiapan asid hempedu (ursodeoxycholic dan chenodesoxycholic). Kaedah yang lebih radikal adalah menghancurkan batu dengan bantuan ultrasound atau laser dan pembubaran seterusnya zarah kecil dan "pasir" dengan asid.

Walau bagaimanapun, cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu dengan batu) masih merupakan kaedah utama rawatan batu empedu. Pada masa yang sama operasi abdomen beransur-ansur memberi laluan kepada penyingkiran endoskopik.

Pembubaran batu

Hanya batu kolesterol sehingga 2 cm diameter boleh dibubarkan (kaedah ini tidak berfungsi pada batu berkapur dan pigmen). Untuk tujuan ini, analog asid hempedu Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, dan lain-lain digunakan.

Pada masa yang sama, rangsangan fungsi kontraksi pundi hempedu dan pengeluaran hempedu dengan bantuan Allohol, Holosas, Zixorin, dan Liobil boleh dilakukan.

Pelbagai penyakit bersambung saluran gastrousus (ulser, gastritis) dan buah pinggang;

Mengambil pil kontraseptif yang mengandungi estrogen;

Kadar berulang tinggi (10-70%), kerana selepas berhenti ubat itu, tahap kolesterol dalam hempedu meningkat lagi;

Tempoh rawatan yang panjang (dari 6 bulan hingga 3 tahun);

Kesan sampingan seperti cirit-birit (10% daripada kes), perubahan dalam ujian fungsi hati (ALT dan AST);

Kos ubat yang tinggi.

Menghancurkan batu dengan ultrasound

Kaedah ini didasarkan pada pengisaran batu di bawah pengaruh tekanan tinggi dan getaran gelombang kejutan yang dihasilkan. Ultrasound memusnahkan batu dan memecahkannya ke zarah-zarah yang lebih kecil dengan dimensi yang tidak melebihi 3 mm, yang kemudiannya dipaparkan di sepanjang saluran hempedu ke dalam duodenum. Litotripsy ultrasonik sesuai untuk pesakit yang telah menemui sejumlah kecil (sehingga 4 keping) batu kolesterol yang agak besar (sehingga 3 cm diameter), tanpa kekotoran kapur dalam komposisi mereka.

Gangguan pembekuan darah;

Penyakit radang kronik saluran pencernaan (cholecystitis, pancreatitis, ulser);

Halangan yang mungkin berlaku pada saluran hempedu disebabkan oleh getaran;

Kerosakan ke dinding empedu oleh tepi tajam serpihan batu.

Menghancurkan batu dengan laser

Akses ke pundi hempedu melalui tusukan pada dinding abdomen anterior. Rasuk laser diberi langsung ke zon kesan dan memisahkan batu-batu yang ada. Tempoh prosedur tidak lebih dari 20 minit.

Berat pesakit melebihi 120 kg;

Umur lebih dari 60 tahun;

Keadaan umum teruk.

Kemungkinan membakar membran mukus, yang boleh membawa kepada perkembangan ulser;

Kecederaan dinding pundi hempedu dengan tepi batu tajam dan halangan saluran empedu;

Keperluan untuk peralatan khas.

Hubungi cholelitholysis kimia

Kaedah ini telah dibangunkan dalam rangka trend semasa dalam pembangunan kaedah penyelenggaraan organ rawatan. Dengan itu, bukan sahaja batu kolesterol dibubarkan, tetapi juga jenis batu lain. Saiz dan bilangan batu juga tidak penting. Kaedah ini boleh digunakan pada mana-mana peringkat penyakit ini, dan, tidak seperti dua yang terdahulu, bukan sahaja dengan penyakit tanpa gejala, tetapi juga di hadapan tanda-tanda klinikalnya.

Intipati adalah seperti berikut: kateter tipis dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui kulit dan hati di bawah kawalan ultrasound, di mana ubat khusus melarutkan batu diperkenalkan oleh titisan. Keberkesanan kaedah adalah 90%.

Metil tersier butil eter, yang merupakan pelarut organik yang kuat, biasanya digunakan sebagai ubat. Dibuktikan bahawa pundi hempedu tahan terhadap kesan sitotoksik metil tersier butil eter.

Kelemahan kaedah ini adalah Invasiveness.

Laparoscopy

Laparoscopy dilakukan di bawah anestesia umum. Batu dilepaskan dengan bantuan trocars (konduktor logam), yang dimasukkan ke dalam insisi di rongga perut. Peritoneum dipenuhi dengan karbon dioksida, tiub alat dimasukkan ke dalam salah satu insisi untuk memindahkan imej ke skrin monitor. Memfokuskan pada imej, doktor mendapati dan menghilangkan batu. Selepas operasi selesai, staples digunakan untuk saluran dan saluran pundi hempedu. Tempoh operasi adalah kira-kira sejam, penginapan hospital adalah 1 minggu.

Petunjuk untuk laparoskopi adalah cholecystitis kalkulus.

Terlalu besar batu;

Kehadiran adhesi selepas pembedahan;

Abses pundi hempedu,

Penyakit jantung dan sistem pernafasan.

Cholecystectomy

Kedua-dua laparoskopi dan laparotomy membayangkan penyingkiran pundi hempedu itu sendiri. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk batu besar dan gegaran kerap, yang disertai oleh serangan yang menyakitkan yang teruk, demam tinggi dan pelbagai komplikasi.

Cholecystectomy laparoscopic

Dalam cholecystectomy laparoskopi, batu empedu dikeluarkan bersama dengan pundi kencing melalui hirisan kecil sehingga 1.5 cm diameter pada permukaan anterior abdomen. Sejumlah 3-4 incisions itu dilakukan. Laparoskop (tiub kecil dengan kamera video) dimasukkan melalui hirisan lain untuk memantau operasi. Kelebihan laparoskopi sebelum pembedahan abdomen adalah tempoh pemulihan yang singkat, ketiadaan parut yang ketara dan kos yang lebih rendah.

Pembedahan terbuka abdomen

Terbuka cholecystectomy dilakukan apabila terdapat batu yang sangat besar dalam pundi hempedu, serta dengan pelbagai komplikasi penyakit gastrointestinal dan proses keradangan dalam organ dalaman. Dalam pembedahan terbuka, pundi hempedu dikeluarkan melalui percikan 15-30 cm yang berjalan dari hipokondrium kanan ke pusar.

Ijazah tinggi dari invasi;

Keperluan anestesia;

Risiko pendarahan atau jangkitan dalaman; Kemungkinan kematian dalam pembedahan kecemasan.

Mengapa tidak mengeluarkan pundi hempedu?

Pembuangan pundi hempedu membawa kepada rantai perubahan biokimia, di mana peraturan aliran hempedu hilang. motilitas terganggu otot duodenum, hempedu menjadi lebih cair konsisten dan kurang melindungi tubuh daripada patogen yang mula berkembang, mengganggu flora normal organ-organ pencernaan. Hasilnya, asid hempedu adalah sangat merengsa membran mukus, yang boleh membawa kepada duodenitis (keradangan duodenum), dan gastritis, esophagitis (keradangan mukosa usus), usus (radang usus kecil), radang usus besar.

Selain itu, pelanggaran sedutan sekunder berlaku: hempedu biasanya digunakan 5-6 kali, membuat giliran antara hati dan usus dan pundi hempedu dalam ketiadaan asid hempedu dihapuskan dengan pesat, yang menjejaskan proses pencernaan.

Selepas cholecystectomy, pesakit sering mengadu bahawa rasa sakit di hipokondrium kanan dan di kawasan hati tetap berlaku, kepahitan di mulut sering muncul, makanan mempunyai rasa logam.

Pembedahan tidak menghilangkan gejala penyakit batu empedu. Batu selepas penyingkiran pundi hempedu boleh terbentuk dalam saluran hempedu, dan apa yang disebut choledocholithiasis berlaku.

Pembuangan gelembung itu disebabkan oleh pembentukan batu-batu di dalamnya, penyebabnya adalah perubahan patologi dalam komposisi kimia hempedu, dan selepas operasi, sebab ini tetap. Rembesan empedu berbentuk batu yang "buruk" berterusan, jumlah yang meningkat, yang mempunyai kesan negatif bukan sahaja pada keadaan saluran gastrousus, tetapi juga pada sistem lain badan.

Berdasarkan pada perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa kaedah invasif tidak invasif dan minimum boleh digunakan dalam rawatan golongan muda dengan peringkat awal perkembangan penyakit, batu-batu kecil dan dengan ketiadaan kontraindikasi yang serius. Walau bagaimanapun, dalam semua kes lain, perlu diingat bahawa cholecystectomy adalah jalan terakhir, dan ia harus diambil apabila semua kaedah lain ternyata tidak berkesan.

Apa yang perlu dikecualikan daripada diet?

Komposisi diet sangat penting dalam penyakit ini.

Untuk batu karang, disyorkan untuk mengecualikan produk dan hidangan berikut dari menu:

Daging lemak (daging babi, kambing, daging lembu) dan ikan;

Sosej, daging salai, acar;

Kekacang, radishes, lobak, terung, timun, artichokes, asparagus, bawang, bawang putih;

Hidangan goreng, masam dan pedas;

Kopi, koko dan alkohol.

Adalah disyorkan untuk menggunakan makanan yang merangsang perkumuhan kolesterol berlebihan:

Saya soba dan oat;

Susu dan produk tenusu dengan kandungan lemak tidak melebihi 5%;

Daging dan ikan tanpa lemak;

Memasak, minuman buah-buahan, air mineral sehingga 2 liter sehari.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna, ahli gastroenterologi

Pembedahan untuk membuang batu empedu: petunjuk, kelakuan, hasil

"Cholelithiasis adalah salah satu penyakit kronik yang paling kerap di kalangan orang dewasa, menduduki tempat ketiga selepas penyakit kardiovaskular dan diabetes," tulis A. A. Ilchenko, MD, salah seorang ahli terkemuka mengenai isu ini di negara ini. Alasan perkembangannya adalah beberapa faktor, khususnya, keturunan, wanita yang mengambil pil kontraseptif, obesiti, makan banyak kolesterol.

Terapi konservatif boleh berkesan hanya pada peringkat pra-batu penyakit ini, yang pada tahap ini hanya didiagnosis oleh ultrasound. Langkah-langkah berikut menunjukkan pembedahan. Pembedahan untuk batu dalam pundi hempedu boleh dikurangkan kepada penyingkiran pundi hempedu yang lengkap, penyingkiran kalkulus secara invasif atau secara semula jadi (selepas menghancurkan, membubarkan).

Jenis operasi, petunjuk untuk

Pada masa ini terdapat beberapa pilihan untuk campur tangan pembedahan:

  • Cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu.
  • Cholecystolithotomy. Ini adalah sejenis intervensi yang sedikit invasif, yang melibatkan pemuliharaan pundi hempedu dan pengekstrakan sedimen sahaja.
  • Lithotripsy. Prosedur ini merendahkan batu yang menghancurkan dengan ultrasound atau laser dan mengeluarkan serpihan.
  • Hubungi litholisis ialah pembubaran batu dengan secara langsung memperkenalkan asid-asid tertentu ke rongga empedu.

Dalam kebanyakan kes, ia adalah kolesistektomi yang dilakukan - pembuangan pundi hempedu. Petunjuk yang mencukupi ialah pengesanan batu dan gejala ciri penyakit. Terutamanya, ia adalah kesakitan yang kuat dan gangguan saluran gastrousus.

Ia penting! Pasti, operasi itu dilakukan di cholecystitis akut (keradangan purul) atau choledocholithiasis (kehadiran batu di saluran hempedu).

Dalam bentuk asimtomatik, operasi tidak boleh dijalankan dengan pengecualian kes apabila polip dijumpai di pundi hempedu, dindingnya dikalsum, atau batu melebihi diameter 3 cm.

Apabila organ dipelihara, terdapat risiko berulang yang berulang - menurut beberapa data, sehingga 50% pesakit menghadapi pembentukan semula batu. Oleh itu, cholecystolithotomy hanya ditetapkan jika penyingkiran organ adalah risiko yang tidak wajar kepada kehidupan pesakit.

Cholecystolithotomy dan cholecystectomy boleh dilakukan melalui incision atau laparoscopically. Dalam kes kedua, tidak ada pelanggaran ketat rongga badan. Semua manipulasi dilakukan melalui punctures. Teknik ini digunakan lebih kerap daripada biasa, terbuka.

Lithotripsy boleh ditunjukkan dengan batu kecil tunggal (sehingga 2 cm), keadaan stabil pesakit, dan tiada sejarah komplikasi. Dalam kes ini, doktor mesti memastikan pemeliharaan fungsi pundi hempedu, keupayaan mengecutnya, patensi saluran keluar rembesan cecair.

Hubungi litholisis digunakan sebagai kaedah alternatif untuk ketidakcekapan atau kemustahilan untuk melaksanakan orang lain. Ia dibangunkan dan digunakan terutamanya di Barat, di Rusia, anda hanya dapat mencari beberapa mesej mengenai operasi yang berjaya. Ia membolehkan anda membubarkan hanya jenis batu kolesterol. Tambahan besar ialah ia boleh digunakan dengan apa-apa saiz, kuantiti dan lokasi.

Persediaan untuk pembedahan

Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan, lebih baik memanjangkan masa sebelum pembedahan menjadi 1 - 1.5 bulan. Dalam tempoh ini, pesakit ditetapkan:

  1. Diet khas.
  2. Penerimaan ejen dengan aktiviti antisecretory dan spasmolytics.
  3. Kursus persediaan multienzyme.

Sebelum operasi, pesakit mesti menjalani darah umum, air kencing, EEG, fluorografi, dan diperiksa untuk beberapa jangkitan. Kesimpulan pakar perubatan yang berdaftar dengan pesakit adalah wajib.

Cholecystectomy abdomen (terbuka)

Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Tempohnya ialah 1-2 jam. Agen kontras disuntik ke dalam saluran hempedu untuk visualisasi yang lebih baik. Ia perlu untuk mengawal ketiadaan batu di dalamnya. Pemotongan dibuat sama ada di bawah tulang rusuk atau di sepanjang garis median di kawasan pusar. Pertama, pakar bedah mengetatkan semua saluran dan saluran yang disambungkan ke pundi hempedu dengan klip logam atau jahitan dengan benang menyerap diri.

Organ itu sendiri dalam cara yang tumpul (untuk mengecualikan luka) dipisahkan dari hati, adiposa dan tisu penghubung. Semua saluran dan saluran terikat dikeluarkan, dan pundi hempedu dikeluarkan dari badan. Tiub saliran dipasang di luka yang mana darah dan cecair badan lain akan longkang. Ini perlu supaya doktor dapat memantau sama ada proses purulen telah berkembang di rongga badan. Dengan hasil yang menggembirakan, ia dikeluarkan dalam sehari.

Semua kain dijahit dalam lapisan. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif. Sehingga kesan anestesia berakhir, kita memerlukan kawalan ketat terhadap nadi dan tekanannya. Apabila dia bangun, akan ada penyelidikan di perutnya, dan penitis dalam vena. Ia penting! Ia perlu berehat, tidak cuba bergerak, bangun.

Laparoscopy

Operasi cholecystectomy juga dilakukan di bawah anestesia umum, tempohnya agak kurang daripada dengan 30-90 minit terbuka. Pesakit diletakkan di belakangnya. Selepas permulaan anestesia, pakar bedah membuat beberapa punctures di dinding rongga perut dan memperkenalkan tentera di sana. Lubang dicipta dalam pelbagai saiz. Yang terbesar digunakan untuk pengimejan dengan kamera yang melekat pada laparoskop dan pengekstrakan organ.

Nota Trocar adalah alat yang membolehkan anda mengakses rongga badan dan memelihara integriti dindingnya. Ia adalah tiub (tiub) dengan stylet (batang tajam) dimasukkan ke dalamnya.

Pesakit disuntik dengan karbon dioksida ke dalam rongga badan dengan jarum. Ia adalah perlu untuk mewujudkan ruang yang mencukupi untuk prosedur pembedahan. Sekurang-kurangnya dua kali semasa operasi, doktor akan memiringkan meja dengan pesakit - pertama, untuk memindahkan organ-organ untuk mengurangkan risiko kerosakan, dan kemudian untuk bergerak ke bawah usus.

Bubble dilekatkan oleh pengapit automatik. Saluran dan organ itu sendiri dibezakan oleh alatan yang diperkenalkan ke dalam salah satu punca. Kateter dimasukkan ke dalam saluran untuk mengelakkan mampatan atau penyuntikan kandungannya ke dalam rongga perut.

Periksa fungsi sfinkter. Periksa salur untuk memastikan tiada batu di dalamnya. Buat potongan dengan gunting mikro. Juga datang dengan saluran darah. Bubble lembut diasingkan dari tempat tidurnya, sambil memantau kehadiran kerosakan. Kesemuanya disegel oleh electrocautery (alat dengan gelung arus elektrik atau hujung yang dipanaskan).

Selepas pengekstrakan pundi hempedu lengkap, aspirasi dilakukan. Dari rongga mereka menyedut semua cecair terkumpul di sana - rahsia kelenjar, darah, dll.

Dengan cholecystolithotomy, organ itu sendiri dibuka dan batu dikeluarkan. Dinding telah dijahit, dan kapal-kapal yang rosak membeku. Sehubungan itu, pemindahan saluran tidak dilakukan. Penyingkiran pembedahan batu tanpa mengeluarkan pundi hempedu diamalkan agak jarang.

Lithotripsy

Nama lengkap prosedur adalah gelombang kejut extraporporeal lithotripsy (ESWL). Ia mencadangkan bahawa operasi dijalankan secara luaran, di luar badan, dan juga bahawa jenis gelombang tertentu digunakan, yang menghancurkan batu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ultrasound mempunyai kelajuan pergerakan yang berbeza dalam persekitaran yang berbeza. Dalam tisu lembut, ia menyebar dengan cepat, tanpa menyebabkan sebarang kerosakan, dan apabila peralihan kepada pembentukan padu (batu), terjadi perubahan bentuk, yang mengakibatkan terjadinya keretakan dan pemusnahan kalkulus.

Operasi ini boleh ditunjukkan dalam kira-kira 20% kes dengan penyakit batu empedu. Ia penting! Ia tidak memegang, jika pesakit mempunyai pendidikan lain dalam arah gelombang kejutan, atau jika dia mesti sentiasa mengambil antikoagulan. Mereka menghalang pembentukan bekuan darah, yang boleh merumitkan penyembuhan kemungkinan kerosakan, pemulihan selepas pembedahan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia epidural (pentadbiran ubat penahan sakit ke tulang belakang) atau intravena. Sebelum menjalankan doktor semasa ultrasound memeriksa kedudukan optimum pesakit dan membawa alat pemancar ke tempat yang dipilih. Pesakit mungkin merasakan gegaran ringan atau sakit. Adalah penting untuk kekal tenang dan tidak bergerak. Selalunya anda mungkin memerlukan beberapa pendekatan atau sesi lithotripsy.

Operasi ini dianggap berjaya jika tidak ada batu dan bahagiannya lebih besar daripada 5 mm. Ini berlaku dalam 90-95% kes. Selepas lithotripsy, pesakit dirawat sebagai kursus asid hempedu, yang membantu membubarkan serpihan selebihnya. Prosedur ini dipanggil litholysis oral (dari perkataan per os - melalui mulut). Tempohnya boleh sampai 12-18 bulan. Pembuangan pasir dan batu kecil dari pundi hempedu dijalankan sepanjang saluran.

Pilihan untuk melarutkan batu dengan laser. Walau bagaimanapun, teknik baru ini masih berada di peringkat pembangunan dan setakat ini terdapat sedikit maklumat mengenai kesan dan keberkesanannya. Laser sebagai gelombang kejutan dijalankan ke batu melalui tusukan dan memberi tumpuan secara langsung ke atasnya. Pemindahan pasir berlaku secara semula jadi.

Hubungi litholisis

Ini adalah operasi untuk mengeluarkan batu-batu dengan keselamatan lengkap organ. Apabila menyembuhkan penyakit asas, ia mempunyai prognosis yang sangat baik. Di Rusia, teknik sedang dalam pembangunan, kebanyakan operasi dijalankan di luar negara.

Ia termasuk beberapa peringkat:

  • Microcholecystoma lapisan. Ini adalah tiub saliran yang menghilangkan kandungan pundi hempedu.
  • Penaksiran dengan pengenalan agen kontras tentang bilangan dan ukuran batu, yang membolehkan anda untuk mengira jumlah tepat lithometry (pelarut) dan menghindari kemasukannya ke dalam usus.
  • Pengenalan metil tert-butil eter ke dalam rongga hempedu. Bahan ini berkesan melarutkan semua deposit, tetapi boleh berbahaya untuk membran mukus organ-organ jiran.
  • Pemindahan melalui tiub saliran hempedu dengan lithometri.
  • Pengenalan kepada rongga ubat-ubatan anti-radang pundi hempedu untuk memulihkan mukus dindingnya.

Komplikasi

Banyak pakar bedah percaya bahawa kolesistektomi menghilangkan bukan sahaja akibat penyakit ini, tetapi juga penyebabnya. Doktor Karl Langenbuch, yang buat kali pertama dalam abad XIX menjalankan operasi ini, berkata: "Perlu [mengeluarkan pundi hempedu] bukan kerana terdapat batu di dalamnya, tetapi kerana ia membentuknya". Walau bagaimanapun, sesetengah pakar moden yakin bahawa dengan etiologi yang tidak diketahui, campur tangan pembedahan tidak akan menyelesaikan masalah itu, dan akibat penyakit itu akan mengganggu pesakit selama bertahun-tahun.

Statistik ini mengesahkannya dalam banyak cara:

  1. Selepas pembedahan, hampir 100% pesakit mengalami masalah dalam saluran gastrousus.
  2. Separuh daripada pesakit mengatakan bahawa keadaan mereka tidak bertambah baik, dan hampir 30% bercakap tentang kemerosotan.
  3. Ketidakupayaan selepas pembedahan ditugaskan kepada 2% hingga 12% pesakit.
  4. Sepertiga pesakit mengembangkan sindrom postcholecystectomy yang dipanggil. Istilah ini merujuk kepada disfungsi sphincter Oddi selepas pembedahan - otot berbentuk cincin, mencubit saluran yang masuk ke perut dari hati, pankreas dan pundi hempedu. Komplikasi yang ditunjukkan dalam kesakitan yang tahan lama.
  5. Dalam sesetengah pesakit, membran mukus duodenum rosak disebabkan oleh pembebasan berterusan hempedu tanpa pengumpulannya dalam pundi kencing, yang membawa kepada perkembangan refluks, duodenitis, dan sebagainya.

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko komplikasi:

  • Pesakit yang berlebihan berat badan, keengganannya untuk mematuhi preskripsi doktor, diet.
  • Kesalahan semasa operasi, merosakkan organ jiran.
  • Umur tua pesakit, kehadiran dalam sejarah penyakit lain saluran gastrousus.

Bahaya utama operasi yang tidak melibatkan penyingkiran pundi hempedu adalah penyakit yang berulang, dan, dengan itu, semua gejala yang tidak menyenangkan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Dalam masa beberapa bulan, pesakit perlu mengikuti cadangan tertentu, dan arahan doktor tentang pemakanan perlu diikuti sepanjang hidup mereka:

  1. Pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan (walaupun secara invasif), anda perlu mengehadkan tenaga fizikal. Senaman yang berguna seperti "basikal", melambai tangannya dari kedudukan terdedah. Gimnastik yang tepat boleh mencadangkan doktor yang hadir.
  2. Minggu pertama anda perlu membasuh hanya di bilik mandi, tidak membenarkan luka basah. Selepas prosedur kebersihan, ia perlu dirawat dengan antiseptik - iodin atau penyelesaian lemah kalium permanganat.
  3. Dalam masa 2-3 minggu, pesakit mesti mematuhi bilangan pemakanan 5 (dengan pengecualian goreng, asin, berlemak, manis, pedas), untuk mengambil cholagogue. Selepas tempoh ini, ia dibenarkan untuk mengambil produk sedemikian hanya dalam kuantiti yang sangat terhad.
  4. Adalah dinasihatkan supaya terbiasa makan fractional, 5-6 kali sehari, dengan rehat pada bulan pertama selepas operasi pada 1.5-2 jam, seterusnya - 3-3.5 jam.
  5. Lawatan tahunan ke sanatorium adalah disyorkan, terutama sebaik-baiknya 6-7 bulan selepas pembedahan.

Kos campur tangan pembedahan, operasi di bawah OMS dasar

Operasi yang paling biasa diterangkan adalah kolesistektomi terbuka dan laparoskopik. Apabila mereka pergi ke klinik swasta, harga mereka akan lebih kurang sama - 25,000-30,000 Rubles di institusi perubatan di Moscow. Kedua-dua jenis ini termasuk dalam program insurans asas dan boleh dilakukan secara percuma. Pilihan yang memihak kepada syarikat awam atau swasta terletak sepenuhnya dengan pesakit.

Lithotripsy pundi hempedu tidak dijalankan di setiap pusat perubatan dan hanya untuk wang. Kos purata ialah 13,000 rubel setiap sesi. Hubungi litholysis dalam jumlah besar di Rusia belum dijalankan. Cholecystolithotomy boleh menelan kos dari 10,000 hingga 30,000 rubel. Walau bagaimanapun, tidak semua institusi perubatan menyediakan perkhidmatan tersebut.

Ulasan Pesakit

Soalan utama di forum yang didedikasikan untuk penyakit batu empedu - adakah ia bernilai atau tidak bernilai operasi. Malangnya, kaedah campur tangan organisasi tidak dapat diselesaikan, dan perlu membandingkan risiko dan mengambil keputusan yang sukar. Doktor yang berbeza mungkin mempunyai pendapat sendiri tentang keperluan untuk pembedahan, masa yang perlu dilakukan.

Laparoscopy telah mendapat banyak maklum balas positif. Pesakit berpuas hati dengan kekurangan jahitan, pemulihan segera. Mereka yang mengalami kesakitan kolik dan teruk yang berkaitan dengan batu yang memasuki saluran, perhatikan dengan senang hati perasaan ringan dan selesa.

Operasi hari ini, malangnya - satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan penyakit batu empedu. Walaupun perkembangan intervensi pembedahan yang paling invasif dan penyelenggaraan organ, kebanyakannya diperlukan untuk menghapuskan pundi kencing. Operasi ini mempunyai beberapa komplikasi, beberapa gejala boleh menghantui pesakit sepanjang hidup mereka, tetapi mereka tidak dapat dibandingkan dengan kesakitan yang disebabkan oleh batu.

Pembedahan laparoskopi untuk membuang batu dari pundi hempedu

Ramai daripada kita menghadapi sakit dan kolik pada hipokondrium yang betul tidak jauh dari perut, walaupun mereka tidak selalu memperhatikan gejala yang luar biasa, menuliskan ketidakselesaan pada ulser perut, gastrik, neuralgia, masalah hati, apa-apa tetapi pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahawa di tempat ini organ yang disebut di atas terletak, yang juga boleh meradang dan sakit. Penyebab kesakitan akut di pundi hempedu sering kali batu-batu terbentuk di dalam organ, dan pemulihan operasi normalnya mungkin hanya selepas penghapusan batu. Operasi untuk membuangnya dalam kebanyakan kes dijalankan oleh laparoskopi dan dipanggil laparoskopi batu pundi hempedu.

Di manakah batu karang datang?

Pundi hempedu adalah organ kecil dalam bentuk beg dengan kapasiti 50 hingga 80 ml, yang merupakan penyimpanan hempedu. Bile adalah cecair agresif yang terlibat secara aktif dalam proses penghadaman, kerana dengan bantuan pencernaan lemak. Dan hempedu membantu mengekalkan mikroflora normal di dalam badan.

Hile yang dihasilkan di dalam hati masuk ke pundi hempedu yang terletak di dekatnya, dan dari sana ia pergi sejauh yang diperlukan untuk duodenum, di mana ia melakukan fungsi utamanya. Sekiranya seseorang menjalani gaya hidup aktif dan mematuhi prinsip pemakanan yang betul, fungsi pundi hempedu biasanya dan cecair di dalamnya sentiasa dikemas kini. Hypodynamia dan penyalahgunaan makanan goreng, berlemak dan pedas, sebaliknya, membawa kepada genangan hempedu dalam tubuh.

Bile adalah cecair dengan komposisi heterogen. Hasil daripada genangan, adalah mungkin untuk melihat pemendakan komponen individu cecair ini. Dari sedimen dan batu ini terbentuk, yang mungkin mempunyai bentuk dan komposisi yang berbeza.

Beberapa batu dibentuk daripada kolesterol dan derivatifnya (kolesterol). Lain-lain (oxalate atau calcareous) adalah pembentukan kalsium berdasarkan garam kalsium. Dan jenis ketiga batu dipanggil pigmen, kerana komponen utamanya adalah bilirubin pigmen. Walau bagaimanapun, yang paling biasa masih batu dengan komposisi campuran.

Saiz kalkulus yang terbentuk di kedalaman pundi hempedu juga boleh berbeza. Pada mulanya mereka bersaiz kecil (0.1-0.3 mm) dan dengan mudah boleh memasuki usus di sepanjang saluran hempedu bersama dengan komponen cecair. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, saiz batu bertambah (batu dapat mencapai diameter 2-5 cm), dan mereka tidak lagi boleh meninggalkan pundi hempedu dengan sendirinya, jadi anda perlu melakukan campur tangan pembedahan yang berkesan dan rendah, yang dianggap laparoskopi batu pundi hempedu.

Petunjuk

Gallstones tidak jarang berlaku. Deposit sedemikian dalam tubuh boleh didapati dalam 20 peratus daripada populasi dunia. Dalam kes ini, wanita menderita patologi lebih kerap daripada lelaki. Dan estrogen hormon wanita adalah untuk menyalahkan semua itu, kerana alasan yang diketahui hanya kepadanya, menghalang aliran hempedu dari pundi hempedu.

Kehadiran batu di pundi hempedu tidak perlu disertai dengan sakit. Untuk masa yang lama, seseorang mungkin tidak mengesyaki bahawa hempedu dalam tubuhnya mempunyai unsur-unsur cecair dan pepejal, sehingga pada satu ketika, gejala-gejala yang membimbangkan muncul dalam bentuk kepahitan di dalam mulut, sakit di hipokondrium yang betul, diperparah semasa senaman dan pada waktu petang, dan loya selepas makan.

Sakit akut (kolik) muncul apabila batu dari pundi hempedu cuba keluar melalui saluran khusus. Jika batu itu mempunyai saiz mikroskopik, ia boleh keluar dengan hampir tanpa kesakitan. Batu besar tidak dapat melakukan ini kerana garis pusat sempit saluran hempedu. Ia berhenti di awal saluran atau terjebak di sepanjang jalan, dengan itu menyekat jalan empedu. Bahagian baru hempedu, memasuki badan, membengkokkan dindingnya, menimbulkan perkembangan proses keradangan yang kuat, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Dan jika kita mengambil kira bahawa beberapa batu mempunyai sudut dan tepi yang tajam, maka kesakitan percubaan mereka yang gagal untuk meninggalkan batas pundi hempedu menjadi tidak dapat ditanggung.

Tempoh kolik boleh berbeza: dari 15 minit hingga 6 jam. Dalam kebanyakan kes, pesakit menyedari penampilan gejala ini pada waktu petang atau pada waktu malam. Kolik sakit boleh disertai oleh serangan muntah.

Perkembangan cholecystitis (keradangan pundi hempedu) terhadap latar belakang pembentukan batu di dalamnya membawa kepada kemunculan sakit teruk sistematik di kawasan hipokondrium kanan, mual dan muntah episod yang tidak berkaitan dengan penggunaan makanan yang berkualiti rendah. Sakit boleh menyinari bahagian belakang, kawasan tulang belakang atau perut, dan juga ke bahu kanan.

Apabila gejala tersebut dikesan, doktor menjalankan kajian diagnostik dan, dengan keputusan positif yang mengesahkan diagnosis cholelithiasis, fikirkan keperluan untuk laparotomy atau laparoscopy batu pundi hempedu.

Batu-batu di dalam kantung pundi hempedu boleh dikesan sepenuhnya secara kebetulan, melakukan ultrasound organ abdomen. Tetapi hakikat bahawa batu empedu sudah wujud tidak bermakna bahawa ia adalah masa untuk pergi di bawah pisau bedah itu. Batu-batu kecil tidak menimbulkan kebimbangan dan boleh meninggalkan batas-batas organ pada bila-bila masa tanpa bantuan, dan batu-batu yang lebih besar, jika tiada sindrom kesakitan dan gejala cholecystitis yang ditandakan, boleh dihancurkan dengan ubat-ubatan. Dadah yang juga digunakan dalam keradangan buah pinggang (pyelonephritis) dan urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, dll) akan datang untuk menyelamatkan.

Rawatan konservatif ini dipanggil terapi litholytic. Benar, keberkesanannya bergantung pada saiz batu. Dengan batu besar di pundi hempedu, rawatan sedemikian jarang berkesan.

Dalam rawatan penyakit batu empedu di hadapan batu-batu kecil, ultrasound juga boleh digunakan, di mana batu-batu dihancurkan menjadi kepingan kecil, yang boleh meninggalkan pundi hempedu sendiri dan bersama-sama dengan chyme, dan kemudian dengan najis.

Doktor lebih suka rawatan pembedahan cholelithiasis hanya jika batu pundi hempedu besar, di mana terapi dadah dan ultrasound dianggap tidak berkesan, dan membawa sensasi yang menyakitkan kepada orang itu. Dalam erti kata lain, petunjuk untuk membuang batu dari pundi hempedu menggunakan laparoskopi adalah:

  • keberkesanan konservatif dan fisioterapi,
  • kehadiran batu-batu tajam kecil yang boleh memotong dinding organ dan menyebabkan keradangan lebih,
  • perkembangan jaundis obstruktif dan kehadiran batu di saluran hempedu,
  • serta keinginan pesakit untuk menghilangkan batu empedu dan kolik yang menyakitkan dengan kerugian yang minimum.

Hakikatnya ialah anda boleh membuang batu dari pundi hempedu dalam dua cara:

  • Tradisional (laparotomi), apabila operasi dilakukan dengan pisau bedah tanpa peralatan khas. Doktor menguji operasi secara visual, kerana melalui percikan yang agak besar di rongga perut, ia dapat melihat organ-organ dalaman dan menjalankan manipulasi untuk menghilangkan batu dari pundi hempedu atau mengeluarkan organ itu sendiri, yang diamalkan lebih kerap.
  • Laparoscopic. Dalam kes ini, penilaian visual organ dan pengesanan manipulasi yang dijalankan dengan bantuan alat khas (laparoskop) menyerupai probe (endoskopi) dengan lampu suluh dan kamera pada akhir. Dari kamera mini, imej itu dipaparkan pada monitor, di mana ia dilihat oleh kakitangan perubatan yang melakukan operasi pembedahan.

Kepentingannya adalah operasi itu sendiri, di mana pakar bedah bertindak sebagai pengendali tanpa memegang instrumen pembedahan di tangannya. Akses Laparascopic ke organ dilakukan dengan bantuan laparoskop dan 2 tiub manipulator (trocars). Ia melalui tiub-tiub ini bahawa instrumen pembedahan dibekalkan ke tapak pembedahan dan pembuangan batu-batu atau pundi hempedu itu sendiri dilakukan.

Ia boleh dikatakan bahawa laparoskopi dan pundi hempedu laparotomi tidak begitu berbeza dengan keberkesanannya. Walau bagaimanapun, kaedah inovatif yang pertama dianggap lebih baik, kerana ia mempunyai kurang banyak kekurangan.

Kelebihan pembedahan laparoskopi boleh dipertimbangkan:

  • Kesan kulit dan tisu lembut di tapak pembedahan yang rendah. Semasa laparotomi, doktor membuat potongan panjang yang agak besar (kadang-kadang sehingga 20 cm), supaya ia mudah untuk melihat pundi hempedu dan tisu dan organ-organ di sekelilingnya serta mewujudkan kebebasan yang mencukupi semasa operasi. Selepas pembedahan, tapak incision disuntik, dan di tapak jahitan terdapat bekas parut yang ketara. Campur tangan laparoskopik dibatasi dengan sedikit punctures tidak lebih dari 0.5-2 cm, setelah penyembuhan yang hampir tidak ada jejak. Estetiknya, puncture tersebut kelihatan lebih menarik daripada parut besar selepas laparotomi.
  • Kesakitan selepas laparoskopi mempunyai keamatan yang kurang, mudah dihentikan oleh analgesik konvensional dan berkurang pada hari pertama.
  • Kehilangan darah dengan laparoskopi hampir 10 kali kurang daripada dengan laparotomi. Kehilangan kira-kira 40 ml darah manusia hampir tidak dapat dilihat.
  • Seseorang mendapat peluang untuk bergerak dan melakukan tindakan mudah seawal hari pertama selepas operasi, selepas beberapa jam, diperlukan untuk bergerak jauh dari anestesia dan pulih sedikit. Pesakit boleh berkhidmat tanpa memerlukan bantuan jururawat.
  • Masa tinggal jangka pendek dalam rawatan pesakit. Sekiranya operasi berjaya, pesakit boleh meninggalkan hospital itu sehari selepas operasi. Lazimnya, pesakit sedemikian dalam rawatan pesakit tidak melebihi seminggu. Tinggal yang lebih lama ditunjukkan jika terdapat beberapa komplikasi selepas prosedur.
  • Pemulihan selepas pembedahan tidak mengambil banyak masa. Sebuah hospital boleh bertahan sehingga 3 minggu, selepas itu seseorang boleh meneruskan tugas profesional mereka.
  • Hernia bukan komplikasi yang jarang berlaku selepas laparotomi. Dalam kes laparoskopi, risiko hernia selepas operasi sangat kecil.
  • Kesan kosmetik yang baik. Parut yang tidak mencolok kecil, terutamanya pada badan wanita, tidak kelihatan begitu menjijikkan daripada parut besar ungu. Paras menghias hanya lelaki, dan walaupun itu, jika ia bukan masalah jejak pasca operasi, tetapi tanda yang diperoleh dalam peperangan dan bukti keberanian, bukan penyakit.

Walaupun terdapat kebaruan komparatif, kaedah laparoskopi telah mendapat kepercayaan doktor dan pesakit dan telah menjadi lebih popular daripada campur tangan pembedahan tradisional. Doktor mengamalkannya hanya jika semasa operasi komplikasi serius timbul, yang boleh diperbetulkan hanya dengan mendapatkan akses penuh ke organ.

Persediaan

Pesakit menerima rujukan kepada laparoskopi selepas menjalankan kajian diagnostik untuk sakit di hipokondrium yang betul. Diagnosis akhir dalam kes ini membolehkan diagnosis ultrasound (ultrasound) organ-organ rongga abdomen, yang, sebagai tambahan kepada batu empedu, juga dapat mengesan neoplasma yang lebih berbahaya - polip, dianggap sebagai keadaan prakanker.

Laparoskopi pundi hempedu, walaupun terdapat sedikit insisi pada badan dan sebilangan kecil komplikasi, masih merupakan operasi pembedahan yang serius, dan, oleh itu, memerlukan beberapa persediaan untuk prosedur tersebut.

Latihan tersebut termasuk:

  • Pemeriksaan fizikal pesakit oleh doktor atau ahli gastroenterologi dengan penjelasan sejarah, gejala, masa timbul sakit, dan sebagainya.
  • Ujian makmal:
    1. urinalisis,
    2. kiraan darah yang lengkap, yang memberi tumpuan kepada penunjuk ESR,
    3. ujian darah biokimia (kandungan pelbagai komponen mineral, pigmen bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dan lain-lain) diambil kira,
    4. analisis untuk menjelaskan kumpulan darah dan faktor Rh,
    5. ujian pembekuan darah (coagulogram),
    6. ujian sifilis,
    7. ujian virologi untuk kehadiran virus hepatitis dan jangkitan HIV.
  • Electrocardiogram menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
  • Radiografi atau ultrasound, yang membantu menilai keadaan pundi hempedu, saiznya dan tahap pengisian batu.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk menjelaskan status sistem pencernaan.
  • Kesimpulan doktor dengan diagnosis akhir.
  • Rujukan oleh pakar bedah.

Selepas pakar bedah memeriksa peperiksaan ini dan memeriksa pesakit, dia ditentukan dengan kaedah dan jenis operasi (sama ada untuk mengeluarkan pundi hempedu atau boleh dibataskan untuk mengeluarkan batu dari itu). Selepas itu, pesakit menerima arahan tentang cara terbaik untuk mempersiapkan operasi untuk mengelakkan kesan buruk anestesia am. Di bawah anestesia tempatan, laparoskopi batu pundi hempedu tidak dilakukan kerana fakta bahawa anestesia sedemikian membolehkan pesakit untuk sedar, dan dengan itu benar-benar berehat dan berehat otot perut untuk memudahkan akses ke pundi hempedu tidak mungkin.

Persediaan bermula hari sebelum pembedahan pada waktu petang. Selepas pukul 18.00, doktor tidak mengesyorkan makan makanan, dan selepas 22-24 jam dan air. Pada sebelah petang, perlu membuat enema pembersihan. Pada waktu pagi sebelum operasi, prosedur pembersihan diulang.

Terdapat kumpulan ubat tertentu yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Antikoagulan, ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), suplemen vitamin E menyumbang kepada pencairan darah, yang mengakibatkan kehilangan darah yang besar semasa pembedahan. Penerimaan ubat-ubatan tersebut hendaklah dihentikan walaupun sepuluh hari sebelum tarikh operasi yang dirancang.

Dalam perbualan dengan pakar bedah, pesakit belajar tentang kemungkinan pelbagai komplikasi semasa operasi. Sebagai contoh, dalam kes keradangan yang teruk, apabila pundi hempedu dipasang dengan kuat ke organ-organ lain dengan banyak perekatan, atau sejumlah besar batu besar yang tidak dapat dikeluarkan dengan sedutan, laparoskopi batu pundi hempedu akan tidak berkesan. Dan walaupun untuk menghapuskan organ seperti itu melalui kaedah laparoskopi sangat bermasalah. Dalam kes ini, laparotomy digunakan. Pesakit awalnya boleh bersedia untuk laparoskopi, tetapi semasa operasi, selepas pencitraan organ tiub, laparoskop dikeluarkan dan operasi dilakukan dengan cara tradisional.

Pada malam sebelum operasi, anestesiologi melakukan perbualan dengan pesakit, menjelaskan maklumat mengenai toleransi pelbagai jenis anestesia, serta mengenai kehadiran penyakit sistem pernafasan. Sebagai contoh, dalam asma bronkial, endotrahal anestesia, di mana anestetik memasuki tubuh melalui sistem pernafasan, adalah berbahaya untuk digunakan. Dalam kes ini, anestetik disuntik ke dalam badan melalui infusi intravena.

Pada malam sebelum operasi, pada waktu petang atau pada waktu pagi, pesakit dirawat sedatif. Selain itu, pesakit sudah diberi suntikan dalam pra operasi atau langsung ke meja operasi untuk melegakan kebimbangan yang berlebihan sebelum operasi, ketakutan ventilator yang digunakan untuk anestesia, ketakutan kematian, dan sebagainya.

Sekatan pengambilan cecair dari 10-12 pagi malam hari sebelumnya adalah trauma yang jelas untuknya. Secara ideal, cecair dan makanan tidak sepatutnya berada dalam saluran pencernaan, tetapi badan tidak boleh mengalami dehidrasi. Untuk mengimbangi kekurangan cecair di dalam badan sebaik sebelum pembedahan, terapi infusi dilakukan. Ie Kateter dimasukkan ke dalam vena, yang mana sistem (IV) disambungkan, mengandungi penyelesaian ubat yang diperlukan, mencegah dehidrasi dan komplikasi yang mungkin berlaku semasa operasi, serta menyediakan anestesia yang berkualiti tinggi untuk ketidakcekapan pengenalan anestesia melalui saluran pernafasan.

Sebelum operasi, siasatan diperkenalkan ke perut pesakit untuk mengepam cecair dan gas daripadanya, supaya dorongan emetik dan kemasukan kandungan gastrik ke dalam sistem pernafasan dapat dicegah dan bahaya asphyxiation dapat dicegah. Siasatan tetap di dalam saluran gastrointestinal sepanjang operasi. Di atasnya, mereka memakai topeng unit pernafasan buatan, yang digunakan walaupun dalam kes anestesia intravena.

Keperluan menggunakan pernafasan buatan semasa laparoskopi batu pundi hempedu adalah disebabkan oleh fasiliti untuk memudahkan kerja ahli bedah dan mencegah kecederaan pada organ berdekatan, gas dipam ke dalam rongga perut, yang, meretas diafragma, memampatkan paru-paru. Paru-paru dalam keadaan seperti itu tidak dapat melaksanakan fungsi mereka, dan tanpa oksigen, tubuh tidak akan bertahan lama dan tidak akan menjalani pembedahan, yang boleh bertahan dari 40 hingga 90 minit.

Operasi apa yang hendak dipilih?

Perkataan "laparoskopi" terdiri daripada dua bahagian. Bahagian pertama perkataan bermaksud subjek - perut, yang kedua membayangkan tindakan - untuk melihat. Dengan kata lain, penggunaan laparoskopi membolehkan anda melihat organ-organ di dalam perut tanpa membukanya. Pakar bedah melihat imej yang dibekalkan oleh kamera pada monitor komputer.

Dengan bantuan laparoskop, anda boleh melakukan 2 jenis operasi:

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keberkesanan operasi yang kedua adalah lebih tinggi daripada penghapusan konkrit yang mudah. Hakikatnya adalah bahawa pundi hempedu itu sendiri bukanlah organ vital, ia adalah seperti titik transit untuk hempedu meninggalkan hati dan bertujuan untuk tahap proses pencernaan yang berlaku di duodenum. Pada dasarnya, ini adalah pundi kencing untuk menyimpan hempedu, tanpa tubuh kita boleh melakukannya dengan baik.

Mengeluarkan batu dari pundi hempedu tidak dengan sendirinya menyelesaikan masalah keradangan organ dan pembentukan batu pada umumnya. Tanpa perubahan gaya hidup dan diet untuk menghentikan pembentukan batu adalah mustahil. Dan pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk cholelithiasis, walaupun langkah-langkah ini tidak selalu dapat menyelesaikan masalah pembentukan batu karang.

Kelemahan operasi ini untuk membuang batu dari pundi hempedu membuat prosedur ini tidak popular. Doktor menggunakannya terutamanya dalam kes-kes apabila perlu mengeluarkan batu bersaiz besar, menghalang saluran hempedu, jika cholelithiasis tidak rumit oleh cholecystitis (proses keradangan dalam pundi hempedu). Selalunya, doktor cenderung mengeluarkan keseluruhan pundi hempedu dan batu dalam salurannya.

Top