Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Jangkitan virus Hepatitis C
2 Cirrhosis
Fungsi apa yang terdapat di dalam tubuh manusia melakukan hati
3 Produk
Tanda-tanda perubahan ricih di hati: apakah gejala-gejala itu
Utama // Resipi

Tumor hati


Tumor di hati - pembentukan yang berasal dari tisu parenkim dari organ, saluran hati, atau saluran empedu, yang terbentuk akibat gangguan proses pembahagian sel hati normal. Secara semula jadi membezakan tumor jinak dan malignan. Yang terdahulu, tidak seperti yang ganas, tumbuh sangat perlahan dan tidak dapat metastasize, mempengaruhi organ-organ lain. Pengetahuan mengenai jenis, struktur dan sifat neoplasma ini membolehkan memilih dan menjalankan terapi yang berbeza yang paling berkesan untuk setiap kes.

Pengkelasan

Neoplasma benign sentiasa utama. Oleh asal dan struktur, mereka diklasifikasikan kepada 4 spesies.

  • Adenomas (hepatoadenoma, cystadenoma, adenoma saluran empedu). Saiznya yang berlainan, struktur gelap bulat merah atau kelabu, yang diletakkan di bawah kapsul hati atau dalam lapisan parenchymal, terbentuk dari epitelium dan tisu penghubung.
  • Angiomas (hemangioma, cavernoma). Struktur yang terbentuk dari urat hati adalah yang paling biasa dari semua pertumbuhan benigna. Menurut beberapa pakar, angioma, yang merupakan anomali struktur vaskular kongenital, tidak digunakan untuk tumor sebenar.
  • Hiperplasia nodular hati. Pembentukan merah atau merah jambu gelap dengan permukaan bergelombang boleh mempunyai saiz yang berbeza, ia terbentuk akibat gangguan peredaran darah dan metabolisme tisu di hati.
  • Cysts. Pembentukan kistik juga dianggap sebagai tumor. Ini adalah struktur perut yang terhad oleh sarung tisu penghubung dan dipenuhi dengan bendalir. Tisu kongenital dianggap benar, dibentuk selepas kecederaan atau penyakit keradangan badan - palsu.

Semua struktur jinak, kecuali angiomas, terdedah kepada keganasan - kemerosotan ke dalam karsinoma hepatoselular.

Tumor ganas pada hati boleh menjadi primer dan sekunder. Pembentukan utama berasal secara langsung dalam tisu hati, yang menengah adalah kerosakan pada tisu hati oleh metastasis yang berasal dari tumor organ lain.

Klasifikasi tumor hati malignan juga membahagikan pembentukan kepada 4 jenis.

  • Karsinoma hepatoselular (karsinoma hepatoselular, karsinoma hepatoselular, hepatoma). Ia terbentuk daripada sel parenchymal, lebih kerap berlaku daripada penyakit kanser hati yang lain (didiagnosis dalam 70% kes).
  • Cholangiocarcinoma. Ia memberi kesan kepada epitelium saluran empedu, adalah 10-20% daripada semua bentuk malignan. Lebih kerap didiagnosis pada lelaki lebih tua daripada 50 tahun.
  • Kanser hati hilum (aka tumor Klatskin). Subspesies berasingan cholangiocarcinoma, dicirikan oleh perkembangan sel-sel kanser di epitelum saluran empedu di kawasan antara titik di mana saluran empedu mengalir ke saluran hepatik yang biasa dan permulaan saluran hepatik segmen. Pendidikan dicirikan oleh pertumbuhan perlahan, metastasis hanya memberikan 20% kes.
  • Angiosarcoma. Dibentuk dari sel-sel vaskular endothelial. Ia sangat sukar untuk dirawat, secara aktif metastasizes, dalam setiap kes keempat ia membawa kepada hasil yang membawa maut akibat pendarahan secara besar-besaran ke rongga perut.
  • Hepatoblastoma. Jenis kanser hati pada kanak-kanak. Ia mempunyai asal embrionik, yang sering dikesan pada usia awal (pada kanak-kanak dari satu tahun hingga lima tahun).

Sebabnya

Tumor hati yang jinak agak jarang berlaku. Pada masa yang sama, perkembangan pendidikan diteruskan secara kasar, asymptomatically, dan sering dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrabunyi organ-organ rongga perut, yang dilakukan mengikut petunjuk lain.

Penyebab degenerasi tisu hati jinak tidak sepenuhnya ditubuhkan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan peningkatan patologi. Ini termasuk:

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

  • tabiat buruk;
  • diet tidak sihat, kelaziman dalam diet makanan berlemak berat, produk dengan bahan pengawet kimia, pewarna;
  • penggunaan jangka panjang ubat hormon untuk pelbagai penyakit endokrin;
  • kecenderungan genetik (jika ada saudara dekat dengan diagnosis sedemikian, risiko mengembangkan tumor adalah 3 kali lebih tinggi);
  • keadaan ekologi yang tidak menguntungkan.

Neoplasma malignan utama di dalam hati boleh disebabkan oleh patologi lain yang serius pada tubuh, faktor luaran yang buruk. Ini termasuk:

  • hepatitis B dan C (meningkatkan risiko kanser sebanyak 200 kali);
  • sirosis;
  • pencerobohan parasit, termasuk schistosomiasis;
  • hemochromatosis;
  • polip usus besar (pertumbuhan benigna yang mengembangkan tisu epitelium kelenjar mereka);
  • sifilis;
  • neuroendokrin dan gangguan metabolik (termasuk diabetes, obesiti);
  • alkohol;
  • pendedahan kepada bahan kimia yang sangat toksik (nitrosamines, racun perosak yang mengandungi klorin, karbon tetraklorida).

Gejala

Gambar klinikal proses jinak dan malignan yang berlaku dalam tisu hati adalah berbeza.

Luka-luka benign

Pendidikan jasmani di hati pada peringkat awal dibentuk tanpa manifestasi klinikal jelas dinyatakan. Regenerasi tisu secara perlahan perlahan, untuk masa yang lama tidak menyebabkan kerosakan fungsi dan kemerosotan kesihatan. Tanda-tanda amaran, sebagai peraturan, berlaku hanya dengan pertumbuhan penting struktur tumor.

  • Hemangioma besar boleh menimbulkan rasa sakit dan berat di epigastrium, kadang-kadang loya, belching. Dalam kes ini, tumor vaskular mungkin pecah, menyebabkan pendarahan ke rongga abdomen atau saluran empedu (hemobilia).
  • Adenoma hati yang bertambah besar menimbulkan kesakitan perut, luka mual, peningkatan berpeluh, pucat kulit. Apabila mereka pecah, pendarahan secara besar-besaran juga berlaku.
  • Pembentukan sista besar ditunjukkan oleh keterukan dan rasa penyebaran di hipokondrium, mual, kembung perut, cirit-birit, dan keradangan purah dan pecah dengan pendarahan menjadi komplikasi kerap.
  • Hiperplasia nodular hati berkembang secara asimtomatik, walaupun dalam tahap lanjut. Tanda amaran hanya peningkatan yang kuat dalam saiz hati (hepatomegali). Jurang dalam jenis tumor ini sangat jarang berlaku.

Tumor ganas

Gejala-gejala degenerasi tisu yang ganas, yang terdapat dalam peringkat awal proses patologi, adalah sama dengan manifestasi penyakit lain di hati dan saluran gastrousus, iaitu:

  • kelemahan dan kelemahan umum;
  • simptom-simptom dyspeptik (mual, muntah, belching, kembung perut);
  • kehilangan selera makan, kehilangan berat badan;
  • demam rendah;
  • berat dan kesakitan di hipokondrium yang betul.

Sekiranya hati bengkak (menonjol dari bawah tepi gerbang kosta, yang boleh dilihat dengan mata kasar), menebal dan menjadi tidak sekata, kita boleh bercakap tentang peningkatan ketara dalam saiz pembentukannya. Proses patologi ini berlaku dengan kemunculan:

  • anemia;
  • jaundis;
  • demam;
  • ascites (pengumpulan cecair di rongga perut);
  • mabuk umum;
  • kegagalan hati;
  • gangguan endokrin (Sindrom Cushing berkembang apabila sel-sel tumor mempunyai aktiviti hormon);
  • bengkak bahagian bawah yang lebih rendah (apabila tumor diperas oleh vena cava inferior).

Tumor utama boleh menyebarkan metastasis ke bahagian lain hati, nodus limfa yang berdekatan, pankreas, buah pinggang dan paru-paru, dan organ-organ lain.

Diagnostik

Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan hasil ujian makmal dan instrumental.

Diagnostik makmal termasuk ujian darah umum dan biokimia, urinalisis, coagulogram. Ciri-ciri diagnostik utama pembentukan adalah:

  • penurunan dalam berat badan tertentu dan kehadiran protein dalam air kencing;
  • meningkatkan kepekatan urea, kreatinin, nitrogen residu;
  • pengurangan hemoglobin dan jumlah sel darah merah;
  • penurunan dalam jumlah protein dan albumin dalam darah, peningkatan fibrinogen;
  • meningkatkan enzim hati.

Untuk menjelaskan diagnosis, menentukan jenis, saiz, penyetempatan fokus patologi, mengesan metastasis membolehkan diagnostik instrumental, termasuk:

  • Pemeriksaan ultrabunyi hati (mungkin untuk menentukan jenis, saiz dan lokalisasi pembentukan dalam hati pada ultrasound, tetapi mustahil untuk membezakan degenerasi benigna dari proses malignan);
  • pengimejan resonans magnetik (kaedah yang tepat untuk menjelaskan lokalisasi dan sifat tumor, untuk menentukan sejauh mana lesi ganas adalah dari pundi hempedu, perut, pankreas, kolon);
  • hepatoskintigrafi (semasa memeriksa pesakit, ion iodin radioaktif disuntik, yang cenderung terkumpul dalam fokus patologi dan diperbaiki dengan mesin x-ray, dengan itu menentukan saiz tumor, kehadiran metastasis);
  • biopsi hati dan analisis morfologi berikutnya bagi bahan yang dipilih (membolehkan anda menentukan jenis neoplasma).

Rawatan

Jika neoplasma hati adalah jinak, saiznya kecil, pesakit berada di bawah pengawasan ahli onkologi, dan gangguan proses pencernaan yang disebabkan oleh tumor dihapuskan oleh cara perubatan. Dilantik:

  • antispasmodik dan analgesik (No-shpa, Baralgin) - menghilangkan rasa sakit di hipokondrium yang betul;
  • penghalang pam proton (Omeprazole, Rabeprazole) - menindas rembesan jus gastrik, menghilangkan kesakitan epigastrik;
  • enzim (Mezim, Kreon) - merangsang proses penghadaman;
  • hepatoprotectors (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - memulihkan dan mengekalkan fungsi hati, melindungi sel-sel daripada kesan buruk.

Dalam proses ganas, rawatan tumor hati dilakukan dengan pelbagai kaedah, termasuk:

  • Terapi radiasi - kesan pada tumpuan patologi dengan sinaran mengion (kerana kecekapan rendah digunakan jarang);
  • kemoterapi - penggunaan ubat farmakologi (Methotrexate, 5-fluorouracil), yang menyekat pertumbuhan sel-sel malignan;
  • embolisasi - emboli (zarah mikroskopik khas), menyekat pembuluh darah, diperkenalkan ke dalam kapal yang mana tumor dibekalkan, dan penamatan akses darah dan nutrien membawa kepada kematian secara beransur-ansur sel-sel malignan;
  • pengikisan - kesan pada tumor oleh suhu rendah (nitrogen cecair) dijalankan hanya pada saiz tumor kurang daripada 5 cm;
  • chemoembolization - pengenalan agen farmakologi terus ke dalam tisu tumor.

Selalunya, radiasi dan kemoterapi digabungkan dengan rawatan pembedahan. Sebagai kaedah yang bebas ini, hanya digunakan apabila tidak mungkin dilakukan campur tangan pembedahan.

Operasi

Saiz besar atau pertumbuhan pesat pembentukan hati jinak, risiko tinggi degenerasi malignan menjadi petunjuk untuk pembedahan. Bergantung pada lokasi dan saiz tumor yang dijalankan:

  • resection marginal (penyingkiran bahagian periferi organ);
  • segmentektomi (pengasingan satu atau lebih segmen hati);
  • lobektomi (penyingkiran lobus kiri hati atau kanan);
  • hemihepatectomy (penyingkiran bahagian separuh organ secara anatomi).
  • pengasingan, saliran endoskopik atau terbuka (dilakukan untuk mengeluarkan kista).

Untuk mengelakkan berulang, kawasan patologi dan tisu sihat 2 cm dipotong semasa pembedahan.

Sekiranya kerosakan hati sekunder (metastatik), pembedahan ditunjukkan hanya dalam kes berikut:

  • terdapat kemungkinan mengeluarkan tumor primer;
  • metastasis hanya mempengaruhi satu daripada lobus hepatik;
  • metastasis telah tersebar hanya ke hati, metastasis metastasis lain tidak hadir.

Perubatan rakyat

Dengan perkembangan pendidikan jinak di samping terapi dadah boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Resipi ubat tradisional yang paling popular adalah seperti berikut:

  • tuang propolis alkohol (nisbah 1: 5), berkeras selama sebulan, produk siap untuk mengambil 30 ml setiap hari;
  • bunga lobak (20 g) tuangkan segelas air mendidih, menegaskan setengah jam, ketegangan, minum selepas makan, ambil sekali sehari;
  • dicincang akar burdock (100 g) tuangkan dengan satu liter air, rebus selama setengah jam, bersikeras, terikan, tambah 200 g madu pada sup, ambil 20 g empat kali sehari.

Ramalan

Kecuali adenomas besar, yang mempunyai kecenderungan untuk merosakkan kanser, prognosis untuk perkembangan tumor jinak bagi pesakit adalah baik.

Bagi kanser hati, tidak mustahil untuk menjawab persoalan berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini. Proses ganas berkembang dengan cepat, dan jika tiada terapi yang tepat pada masanya, hasil maut berlaku sepanjang tahun. Selepas pembedahan, jangka hayat purata mencapai 3 tahun, dalam 20% kes - 5 tahun.

Penolakan terhadap tabiat buruk dan mengambil hormon, jika tiada tanda-tanda perubatan, pemakanan yang tepat, pencegahan hepatitis, rawatan penyakit organ-organ sistem biliari dan saluran penghadaman yang tepat pada masanya, mengurangkan kemungkinan membina penyakit berbahaya dan membantu mengekalkan hati dan seluruh tubuh yang sihat. Tetapi jika tumor di dalam hati didiagnosis, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan perubatan dan pastikan dilihat oleh ahli onkologi, walaupun tumor tidak berfungsi.

Tumor yang ganas dan malignan pada hati

Tumor hati adalah neoplasma patologi yang terdiri daripada tisu dengan alat selular bermutasi. Akibatnya, sel-sel tisu hati mereka sendiri memperolehi sifat asing bagi tubuh. Dalam hepatologi, semua pembentukan tumor hati terbahagi kepada jinak dan malignan.

Pengetahuan mengenai bentuk dan asal tumor memainkan peranan penting dalam memilih rawatan yang mencukupi. Menurut statistik perubatan, pembentukan tumor dengan kursus ganas - sebagai kanser primer atau sekunder lebih sering terbentuk di hati. Neoplasma watak jinak adalah kurang biasa.

Bentuk tumor jinak

Adenoma adalah satu bentuk tumor hati yang biasa dengan kursus jinak. Adenoma hati ditunjukkan dalam bentuk cystadenomas bilier, hepatoadenomas, adenoma saluran empedu, papillomatosis. Adenoma hati sebagai tumor jinak mula terbentuk dari sel-sel epitelium skuamosa dan kawasan-kawasan tisu penghubung.

Adenoma hati kelihatan seperti burgundy bulat atau warna kelabu, saiznya boleh berbeza-beza dari beberapa milimeter hingga 15-19 cm. Tempat adenoma diselaraskan di bawah membran berserabut atau dalam ketebalan lapisan parinematous. Adalah terbukti bahawa peranan penting dalam pembentukan adenoma hati tergolong dalam penggunaan jangka hormon yang mengandung hormon dan steroid anabolik.

Satu lagi jenis tumor benigna yang menjejaskan hati adalah angioma. Angioma adalah neoplasma vaskular dan mempunyai struktur gua yang berbulu. Terdapat pelbagai jenis angiomas - hemangiomas dan cavernomas gua. Angiomas tidak dapat dilahirkan kembali ke kanser dan lebih kerap didiagnosis pada wanita. Dalam hepatologi, ada sudut pandangan bahawa angiomas hati jatuh ke dalam kategori anomali vaskular, dan mereka tidak mempunyai hubungan dengan tumor sebenar.

Hiperplasia nodular adalah tumor di hati dengan laluan yang tidak bermaya, punca akarnya terletak pada gangguan biliary dan circulatory pada bahagian-bahagian tertentu organ. Tumor ini mempunyai permukaan yang kecil, mungkin bervariasi. Hiperplasia nodular hati berbeza dalam konsensensi yang terkondensasi dan mampu keganasan.

Kadang-kadang sista genetik bukan parasit dirujuk sebagai tumor jinak di hati. Sista hati kelihatan seperti struktur perut, dengan jelas dibatasi dari tisu sihat tisu penyambung tisu capsular. Di dalam sista adalah cecair. Oleh asalnya, pembentukan sista dibahagikan kepada benar (kongenital), dan palsu - dibentuk di latar belakang kecederaan atau keradangan di hati.

Bentuk neoplasma malignan

Tumor ganas pada hati adalah patologi berbahaya dengan kursus yang teruk dan peratusan kematian yang tinggi. Semua tumor malignan dibahagikan kepada primer - yang timbul secara langsung di hati, dan sekunder - apabila sel-sel tumor memasuki hati dari organ lain dengan metastasis. Tumor sekunder berlaku lebih kerap disebabkan penapisan darah melalui hati. Jadi, dalam kanser pankreas atau usus, 70% metastases menembusi hati.

Bentuk tumor hati malignan termasuk:

  • Karsinoma hepatoselular adalah sejenis tumor, yang diwakili oleh sel bermutasi tisu paine-matematik. Kanser hepatoselular sering didiagnosis - dalam 75% kes daripada semua penyakit kanser hati.
  • Cholangiocarcinoma adalah lesi ganas yang menjejaskan saluran hempedu. Ia didiagnosis dalam 10-20% kes daripada semua penyakit kanser hati, dan lelaki pada usia 45 hingga 70 tahun berisiko untuk membangunkan penyakit ini.
  • Angiosarcoma adalah sejenis tumor yang berasal dari sel endothelial. Ia sangat jarang, tetapi ia dicirikan oleh ketahanan terhadap terapi dadah dan kecenderungan untuk metastasis aktif. Angiosarcoma sering menjejaskan lelaki dan dalam setiap kes ke-4 membawa kepada kematian cepat daripada pendarahan besar ke dalam rongga peritoneal.
  • Hepatoblastoma - neoplasma malignan, mempunyai asal embrionik. Hepatoblastoma merujuk kepada tumor hati yang biasa didiagnosis pada kanak-kanak. Penyakit itu muncul pada usia awal (1-5 tahun).

Sebabnya

Sebab-sebab yang membawa kepada penampilan pembentukan tumor dalam hati tidak ditubuhkan dengan pasti. Tetapi terdapat beberapa faktor negatif yang meningkatkan kemungkinan pembentukan neoplasma dan mutasi sel:

  • dibebani dari segi keturunan oncopathology;
  • keadaan persekitaran negatif;
  • hormon yang berpanjangan, termasuk pil kontraseptif pada wanita dan steroid anabolik pada lelaki;
  • tabiat pemakanan - penyalahgunaan makanan dengan tambahan bahan kimia dan pewarna buatan, sebilangan besar lemak haiwan, pengambilan serat dan vitamin yang tidak mencukupi;
  • tabiat buruk - pengalaman panjang merokok, minum sistematik.

Dalam pembentukan kanser hati primer dan sekunder, kepentingan penting diberikan kepada komorbiditi:

  • sirosis dan hepatitis B;
  • polip dalam usus besar;
  • helminthiasis, termasuk opisthorchiasis dan schistosomiasis;
  • gangguan metabolik di latar belakang obesiti, diabetes.

Gejala

Gambar klinikal untuk tumor hati dengan kursus jinak dan malignan adalah berbeza. Tumor jenis benigna di peringkat awal tidak menyebabkan disfungsi hati, masing-masing, tidak ada manifestasi negatif. Gejala kegelisahan berkembang sebagai pertumbuhan pendidikan, apabila ia mula merangsang saluran empedu dan organ-organ jiran.

  • Hemangioma hati memberi gejala negatif dalam bentuk kesakitan dan kesakitan di rantau epigastrik, episod mual dan belching. Sekiranya hemangioma meningkat kepada saiz yang besar, terdapat risiko pecahnya dengan pendarahan ke peritoneum atau saluran hempedu.
  • Hiperplasia nodular sering tanpa gejala, walaupun dalam tahap lanjut. Salah satu tanda amaran yang menunjukkan kehadiran patologi adalah peningkatan yang signifikan dalam saiz hati (hepatomegali).
  • Adenoma hati disertai dengan rasa sakit di sebelah kanan, loya, pucat dan berpeluh. Apabila berlari, adenoma boleh pecah dan membawa kepada pendarahan besar-besaran.
  • Sista di hati menyebabkan ketidakselesaan dalam bentuk graviti dan rasa tekanan di sebelah kanan. Dengan kehadiran sista besar, pesakit disiksa oleh manifestasi dispepsia - kembung, loya, dan gangguan najis.

Gejala negatif pada tumor ganas hati berkembang pada peringkat awal penyakit dan termasuk tanda-tanda yang tidak spesifik:

  • kelemahan umum, mengantuk;
  • kehilangan selera makan, kehilangan berat badan;
  • sakit berulang yang berulang di sebelah kanan di bawah tulang rusuk;
  • demam rendah.

Apabila patologi berlangsung, tumor meningkat dalam jumlah, proses degeneratif dipicu oleh organ yang terjejas. Hepatik paringhem menjadi heterogen, padat. Dalam pesakit kanser, hati kelihatan kepada mata kasar - dalam bentuk bengkak di sebelah kanan di bawah tulang rusuk.

Pada pesakit dengan kanser hati pada peringkat terakhir anemia dan asites, demam dengan suhu tinggi dan normal. Kerosakan besar kepada parinema membawa kepada kegagalan hati akut dan endotoksikosis. Sekiranya neoplasma yang semakin meresap vena cava inferior, terdapat genangan cairan limfatik, yang membawa kepada pembengkakan kaki yang lebih rendah. Pada peringkat akhir, tumor tumbuh ke dalam saluran darah, menyebabkan pendarahan intra-perut.

Algoritma Diagnostik

Untuk mengenal pasti tumor di resort hati dengan ketepatan tinggi instrumental kaedah. Untuk menentukan lokasi dan saiz tumor, diagnosis ultrabunyi, CT dan MRI hati, dan hepatikaografi dilakukan. Untuk mengesahkan jenis pembentukan patologi, biopsi hepatik (tusukan atau laparoskopi) dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi sampel.

Pemeriksaan untuk tumor hati yang ganas yang disyaki semestinya termasuk ujian darah untuk biokimia. Pada pesakit kanser hati dalam darah ditentukan oleh penyimpangan besar dalam penunjuk utama - menurunkan kepekatan albumin, meningkatkan tahap creatinine dan urea. Selain itu, pesakit yang disyaki oncopathology hati menderma darah untuk profil coagulogram dan hepatik (ALT, AST, GGT).

Sekiranya neoplasma ganas dalam hati adalah sekunder, adalah penting untuk membina tapak pembentukan tumor utama. Untuk tujuan ini, kajian perut, usus, paru-paru, dan kelenjar payudara sedang dijalankan. Pesakit ditetapkan X-ray dan FGDS perut, colonoscopy, irrigoscopy, ultrasound kelenjar susu.

Ramalan

Prognosis untuk bertahan hidup pada pesakit dengan tumor hati benign yang tidak rumit adalah baik. Ia hanya memerlukan pemerhatian yang sistematik oleh doktor dan mengawal keadaan tumor setiap 3 bulan. Prognostic pembentukan besar dan tumor yang tidak baik dengan jenis cystadena disebabkan oleh peningkatan risiko keganasan.

Neoplasma malignan di hati mempunyai prognosis yang buruk untuk hidup. Kanser hati dicirikan oleh perkembangan yang pesat, dan jika tiada rawatan, penyakit itu selalu membawa kepada kematian pesakit dalam masa setahun. Selalunya, seseorang mati selepas 4-6 bulan. Sekiranya tumor beroperasi, hayat boleh berlanjutan. Kadar survival purata selepas pembedahan adalah 3 tahun. Kira-kira 20% pesakit hidup selepas penyingkiran tumor hingga 5 tahun.

Rawatan

Taktik merawat tumor hati dengan kursus jinak bergantung kepada jumlah dan aktiviti neoplasma. Sekiranya tumor hati kecil dan tidak terdedah kepada pertumbuhan, gunakan taktik tunggu dan lihat. Pada masa yang sama, pesakit dirawat sebagai rawatan yang memperkuat. Dengan pertumbuhan tumor yang pesat digunakan untuk pembedahan untuk mengurangkan risiko mutasi dalam bentuk malignan.

Untuk membuang luka jinak, reseksi dilakukan - tisu berubah secara patologi dikeluarkan semasa operasi di hati. Jumlah reseksi ditentukan berdasarkan lokasi dan saiz tumor. Pengecualian tisu yang terjejas boleh dilakukan dalam bentuk reseksi marginal, segmentektomi, lobektomi, hemihepatoektomi.

Rawatan tumor malignan hati - hanya beroperasi. Pesakit dengan kanser hati mempunyai hemihepatoektomi, di mana kawasan patologi dikeluarkan. Pada pesakit dengan cholangiocarcinoma, dalam perjalanan hepaticojejunostomy, salur hempedu dikeluarkan dan fistula digunakan untuk memulihkan aliran keluar hempedu ke jejunum.

Rawatan lain untuk kanser hati:

  • Terapi sinaran - pendedahan kepada tumor dengan sinaran pengion, bagaimanapun, kaedah ini berkesan untuk nodul tumor tunggal di hati;
  • kemoterapi - kesan ke atas tumor dengan mentadbir ubat-ubatan yang menyekat pembiakan sel-sel kanser; kemoterapi boleh dilakukan secara sistematik atau melalui suntikan subkutaneus dan infus intravena;
  • embolisasi adalah prosedur yang sedikit invasif, di mana emboli (microparticles khas) diperkenalkan ke dalam kapal yang memasuki tumor; Akibatnya, saluran darah menjadi disekat, dan darah dan nutrien tidak mengalir ke tumor, yang menyebabkan kematiannya perlahan;
  • cryoablation - kesan pada tumor dengan nitrogen cecair (beku);
  • Chemoembolization - pengenalan bahan kimia terus ke dalam badan tumor.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan, pematuhan yang mengurangkan risiko mengembangkan tumor di hati, adalah terhad untuk menghadkan pendedahan kepada faktor risiko. Salah satu faktor risiko penting yang menimbulkan perubahan tumor di hati adalah hepatitis virus. Untuk memberi amaran kepadanya adalah penting:

  • jangan menolak vaksinasi (vaksin hepatitis B);
  • menjalani kehidupan seks yang munasabah;
  • ambil langkah berjaga-jaga semasa mengendalikan, yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit.

Satu peranan penting dalam pencegahan tumor menetapkan gaya hidup yang sihat. Penolakan dari alkohol dan merokok mengurangkan risiko mengembangkan kanser hati sebanyak 1.5-2 kali. Pemakanan rasional dengan pengecualian beberapa produk (makanan berlemak, makanan dengan tambahan dan pewarna, lemak haiwan dalam kuantiti yang banyak) menyumbang kepada pemeliharaan kesihatan hati dan seluruh tubuh.

Langkah-langkah lain untuk mencegah tumor di hati termasuklah:

  • keengganan untuk mengambil ubat-ubatan yang mengandung hormon dan steroid anabolik, melainkan ia dinyatakan secara perubatan;
  • meminimumkan hubungan dengan karsinogen kimia;
  • mengambil apa-apa ubat - hanya pada preskripsi;
  • rawatan tepat pada masanya penyakit saluran empedu dan saluran gastrousus.

Tumor hati

tumor benigna hati - klinikal tumor rendah gejala yang berasal dari vaskular dan stromal unsur (hemangioma, lymphangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) atau tisu epitelium (adenoma). Oleh neoplasms benign konvensional juga merangkumi sista bukan parasit (pengekalan cystadenoma, dermoid) dan hati polisistik dan pseudocysts (radang, trauma). Tumor benigna yang paling biasa adalah hemangioma. Tumor ini berlaku pada 1-3% daripada populasi, lebih kerap di kalangan wanita (nisbah 3-5: 1). Lebih tumor yang jarang berlaku - adenoma hepatocellular, juga berlaku lebih kerap pada wanita yang mengambil pil (pada 3-4 daripada 100 ribu wanita yang menggunakan ubat-ubatan ini.). Tumor benigna yang selebihnya sangat jarang berlaku. sista bukan parasit benar terdapat dalam 1% daripada penduduk, lebih biasa di kalangan wanita (nisbah 2-4: 1).

Tumor ganas hati dibahagikan kepada primer (berkembang dari struktur hati itu sendiri) dan menengah (dibawa oleh metastasis dari organ lain). Pada masa ini, karsinoma hati hepatoselular dan metastatik diasingkan. Karsinoma hepatoselular berkembang daripada hepatosit dan merupakan tumor malignan utama. Karsinoma metastatik - tumor epitel ganas - merujuk kepada tumor kedua-dua hati (fokus utama tumor boleh terletak di perut, usus, paru-paru, dan sebagainya). Tumor metastatik lebih kerap didiagnosis, kurang kerap - tumor hati primer, nisbah di antara mereka ialah 7-15: 1.

Tumor hati yang baik

Hemangiomas. Mereka boleh dibentangkan dalam dua varian: hemangioma sejati, yang terbentuk daripada tisu vaskular-embrio, dan cavernoma, yang mewakili, seperti mana, pembuluh darah melebar. Selalunya tumor terletak subcapsularly di lobus kanan, kadang-kadang ditutup dengan kapsul berserabut. Kalsifikasi kapsul adalah mungkin. Manifestasi klinis tidak lebih sering daripada 10% pasien dan biasanya, jika diameter tumor melebihi 5 cm, mungkin ada rasa sakit di bahagian atas perut, dengan sejumlah besar gejala - mampatan saluran empedu dan vena portal dan pembesaran hati. Hemangioma tunggal berkembang perlahan-lahan (selama beberapa dekad). Komplikasi jarang tetapi berbahaya adalah pecah hemangioma dengan gejala pendarahan dalaman. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pelbagai hemangiomatosis berkembang, dengan segitiga gejala: hematomegali, hemangioma kulit, dan kegagalan jantung, disebabkan oleh hemangioma bertindak sebagai fistula arteriovenous. Pesakit sedemikian sering mati akibat kegagalan jantung pada zaman kanak-kanak atau muda. Lebih gua besar kadang-kadang bunyi bising boleh didengar.

Adenomas. Sebagai peraturan, tumor tunggal lebih kerap terletak subcapsularly di lobus kanan. Dalam banyak kes, tanpa gejala, kadang-kadang terdapat sindrom kesakitan yang agak ketara. Kerana tumor itu adalah vascularized, pendarahan intraperitoneal mungkin. Sangat jarang keganasan.

Sista sejati yang tidak bersifat ketat. Berlaku dari asas-asas saluran hempedu disebabkan oleh pembezaan terjejas dan kecacatan kongenital. Kista sejati dipenuhi dengan epitel dan boleh menjadi tunggal atau berbilang (polikistik). Liver polikistik diwarisi dengan cara yang dominan dan sering digabungkan dengan buah pinggang polikistik dan pankreas (separuh daripada pesakit). Penyakit hati polikistik atau sista bersendirian besar dicirikan oleh perasaan tidak selesa di hipokondrium, hepatomegali dan sista yang boleh dirasakan dengan pelbagai konsistensi. Sindrom nyeri meningkat dengan pergerakan, berjalan, kerja fizikal. Osteoarthritis boleh merangsang, kadang-kadang terdapat pecah sista dan pendarahan di dinding sista atau rongga, serta di rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis. Sista besar boleh menyebabkan penyakit kuning akibat obstruktif akibat pemampatan saluran empedu extrahepatic. Cholangitis boleh berkembang dengan peningkatan penyakit kuning, demam dan gejala lain yang mabuk. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, degenerasi malignan berlaku. Kadangkala dengan kerosakan yang ketara kepada tisu hati, yang mengubah sista, ia boleh menyebabkan gejala kegagalan hati. Dalam kes gabungan polycystosis hati dengan penyakit ginjal polikistik, keparahan keadaan pesakit dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang yang semakin meningkat.

Diagnostik

Ujian hati berfungsi biasanya normal. Perubahan mereka hanya berlaku dalam penyakit hati polikistik dengan degenerasi sista pada bahagian penting parenchyma organ. Peranan utama dalam diagnosis kaedah penyelidikan instrumental. Dengan bantuan ultrasound, hemangiomas dikesan sebagai pembentukan hiperekoik yang jelas, adenomas mempunyai struktur hypoechoic yang seragam, mengulangi struktur tisu di sekitarnya, pembentukan sista - lebih sering bulat, echo-negatif, dengan kontur dan dinding tipis yang jelas dan jelas. Luka fokus dengan diameter sekurang-kurangnya 2 cm diiktiraf di 80% pesakit. Jika perlu, CT dan MRI digunakan. Kaedah ini memberikan maklumat tambahan mengenai keadaan tisu di sekelilingnya. Scintigrafi radionuklida mengekalkan nilainya. Data yang paling tepat untuk diagnosis hemangy menyediakan celiacography.

Hemangioma mesti dibezakan daripada sista, termasuk parasit. sista hydatid, selain klinikal tertentu (pencernaan yg terganggu, penurunan berat badan, tindak balas alahan, gejala mampatan organ bersebelahan, mabuk) mempunyai ciri-ciri ciri-ciri pada ultrasound: kontur tidak sekata sista, kehadiran kecil "anak perempuan" sista, calcifications dalam rongga atau sista kapsul pengkalsinan. Tata bawah ultrabunyi atau tomografi yang dikira kini digunakan untuk mendiagnosis sista.

Untuk diagnosis pembezaan tumor jinak hati dan tumor malignan selain daripada gejala klinikal, adalah penting untuk tidak meningkatkan kepekatan alpha-fetoprotein dalam serum darah. Dalam ultrasound pertumbuhan malignan mendedahkan tumpuan pelbagai saiz dan bentuk dengan garisan yang tidak teratur dan kurang jelas, pelbagai peringkat echogenicity (kanser metastatik hati, nodular bentuk utama kanser hati), kepelbagaian struktur dengan pelbagai peringkat bahagian echogenicity parenchyma struktur luar biasa (meresap bentuk infiltrative kanser utama hati). Pencitraan resonans magnetik dan magnetik boleh menjadi lebih bermaklumat. Jika perlu, laparoskopi dan biopsi hati yang disasarkan digunakan.

Rawatan

Hemangioma kecil tanpa trend menaik tidak memerlukan rawatan. Hemangiomas dengan diameter lebih daripada 5 cm, yang boleh memaksa saluran darah atau saluran empedu, mesti dikeluarkan. Cirit-birit yang berkembang pesat juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Semua pesakit dengan tumor hati yang jinak perlu dipantau secara berterusan.

Tumor hati yang ganas

Tumor metastatik (yang paling biasa dari perut, kolon, paru-paru, payu dara, ovari, pankreas) dan tumor utama mungkin di hati. Metastasis hati lebih biasa (nisbah 7-25: 1). Tumor hati primer berlaku dengan kekerapan yang berbeza-beza di kawasan-kawasan geografi yang berbeza: di zon kanser hati di zon kanser hati di Afrika, Asia Tenggara dan Timur Jauh, kekerapan dapat melebihi 100 per 100 ribu penduduk, mencapai 60-80% daripada semua tumor yang dikesan pada lelaki, dan di zon bukan endemik di Eropah dan Amerika Syarikat, kekerapan tidak melebihi 5: 100,000. Kadar kejadian purata di Rusia adalah 6.2, tetapi terdapat kawasan dengan kadar yang lebih tinggi: di lembangan Irtysh dan Ob 22.5-15.5, dan yang berlaku biasanya lebih banyak diedit cholangiocellular kanser. Secara umum, karsinoma hepatoselular mendominasi, menyumbang sehingga 80% daripada semua kanser hati primer. Di antara yang berpenyakit, lelaki menguasai nisbah 4: 1 dan lebih tinggi.

Etiologi

Dalam 60-80% pesakit, perkembangan karsinoma hepatoselular dikaitkan dengan kegigihan virus hepatitis B dan C, di mana 80-85% daripada tumor berlaku terhadap latar belakang sirosis hati hati.

  • Hepatitis B virus, genom mengintegrasikan ke dalam hepatosit mengaktifkan onkogen selular, yang membawa, dalam satu tangan, untuk merangsang apoptosis - "diprogramkan" kematian sel dipercepatkan, dan di sisi lain, untuk merangsang percambahan sel.
  • Virus hepatitis C bertindak berbeza: kemungkinan sirosis HGV semasa dibandingkan dengan HBV dan tempoh penyakit adalah sangat penting.
  • jangkitan campuran (HBV / HCV) sering membawa kepada pembangunan carcinoma: kronik HCV-jangkitan, sirosis hati mengalir, keganasan berlaku pada 12.5% ​​dan HBV / HCV digabungkan - dalam 27% kes.

Terdapat sebilangan besar faktor predisposing kepada pembangunan karsinoma hepatocellular pada pesakit dengan jangkitan virus kronik: faktor immunogenetic, seperti etnik dan jantina (kelemahan yang lebih besar untuk lelaki), kesan radiasi dan pencemaran persekitaran yang lain, penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (pil perancang, agen sitotoksik, steroid androgenic, yang lain), penggunaan dadah, merokok yang malignan, pendedahan kepada mikotoksin, khususnya aflotoksina apabila menggunakan kacang-kacangan yang dijangkiti dengan kulat acuan, tidak seimbang makanan annoe protein haiwan kekurangan, kecederaan hati berulang, terjejas metabolisme porphyrin di dalam hati. Peranan penting, berdasarkan tahap kelaziman, dimainkan oleh penyalahgunaan alkohol. Ada kemungkinan beberapa faktor ini, dengan sendirinya, tanpa penyertaan virus, menyebabkan perkembangan kanser hati, terutamanya pada pesakit dengan sirosis hati dan terhadap latar belakang kecenderungan imunogenetik.

Secara lebih ketara, karsinoma hepatoselular berlaku pada pesakit dengan hemochromatosis. Faktor-faktor ramalan kanser hati cholangiocellular termasuk penyakit parasit hati dan saluran empedu, opisthorchiasis, clonorchosis. Di daerah-daerah endemik untuk clonorchosis (lembangan Sungai Amur, China, Jepun, Korea) dan daerah opisthorchosis (Irtysh dan lembah sungai Ooi), peningkatan kekerapan bentuk kanser hati primer ini.

Morfologi

Secara makroskopik, terdapat tiga bentuk kanser hati primer:

  • bentuk besar-besaran dengan pertumbuhan kesatuan nod perpaduan (44%),
  • bentuk nodular dengan pertumbuhan multicentric nod individu atau konvensional (52%),
  • bentuk tersebar, atau dikenali sebagai sirosis-kanser, yang berkembang pada latar belakang sirosis hati (4%).

bentuk Nodosum kanser juga sering terjadi di sirosis hati (hepatocellular carcinoma), serta tumor yang berasal dari salur hempedu epitelium (carcinoma cholangiocellular). Kolonoma ganas, tidak seperti hepatokarsinoma, biasanya mempunyai rangkaian kapilari yang kurang maju dan stroma kaya. Kemungkinan tumor campuran - hepatocholangiomas malignan.

Kanser hati utama metastasizes intrahepatic dan extrahepatic - hematogenous dan limfa. Metastasis paling sering berlaku di dalam saluran limfatik serantau (terutamanya, periportal), di dalam paru-paru, peritoneum, tulang, otak, dan organ-organ lain. Klasifikasi morfologi kanser hati utama, pembahagian kepada bentuk besar, nodular dan meresap, serta Sistem Antarabangsa TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis) digunakan.

Gejala

Formula kanser hati hepatomegalik yang paling biasa dicirikan oleh pembesaran pesat hati yang progresif, yang menjadi ketumpatan batu. Hati menyakitkan pada palpasi, permukaannya mungkin bergelombang (dengan pelbagai nod). Hepatomegaly diiringi kesakitan yang membosankan dan rasa berat di hipokondrium kanan, dispepsia, cepat menurunkan berat badan, demam. Dalam bentuk kanser ini, penyakit kuning adalah gejala yang kemudian, sering dikaitkan dengan metastasis tumor ke pintu hati dan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Ascites pada pesakit ini dikaitkan dengan (tekanan vein portal oleh metastasis atau tumor itu sendiri, atau metastasis kepada peritoneum dan juga gejala terlambat.

Ia lebih sukar untuk mendiagnosis kanser hati primer, kerana tumor berlaku pada latar belakang sirosis dan ditandai dengan peningkatan dalam gejala klinikal yang lazimnya sirosis hati aktif: tanda-tanda tambahan, tanda hipertensi portal, khususnya, ascites, sindrom hemorrhagic, gangguan endokrin. Peningkatan yang ketara dalam hati tidak berlaku. Biasanya, perkembangan pesat penguraian, sakit perut, kehilangan berat badan yang cepat. Hayat harapan pesakit dengan bentuk kanser hati ini sejak itu

Pengiktirafan biasanya tidak melebihi 10 bulan.

Sebagai tambahan kepada bentuk kanser hati utama yang biasa, terdapat variasi atipikal. Ini termasuk: bentuk kanser hati atau hepato-nekrotik, hepatoma hemorrhagic akut, bentuk icteric atau icteroobturatsionnaya, serta pilihan bertopeng, di mana gejala-gejala yang berkaitan dengan metastasis jauh datang ke hadapan.

Bentuk tumor seperti abses ditunjukkan oleh demam, gejala mabuk, kesakitan teruk di hipokondrium yang betul. Hati diperbesar dan menyakitkan. Dengan bentuk kanser ini, beberapa tumor nodul nekrotik dan boleh menjadi suppurate. Purata jangka hayat pesakit dengan bentuk kanser ini tidak melebihi 6 bulan dari permulaan tanda-tanda penyakit yang jelas.

Dalam kes-kes di mana hepatoma menumpahkan saluran darah, pecah kapal ini dengan gejala perdarahan dalaman ke rongga perut bebas boleh berlaku. Dalam kes aliran laten tumor sehingga pecah, diagnosis kanser hati sebagai penyebab bencana perut (pesakit mempunyai tekanan darah rendah, nadi pesat, kulit dan mukosa pucat dan lembap, perut bengkak, sangat menyakitkan) mungkin sukar.

Di sesetengah pesakit, gejala penyakit kuning (mekanik) sub-parasit mungkin mendominasi dalam gambar klinikal untuk beberapa waktu disebabkan oleh pemampatan pintu hati oleh simpul tumor yang terletak berhampiran pintu-pintu hati, atau pemampatan mereka dengan nodus limfa metastatik yang diperbesarkan. Dalam bentuk kanser hati ini, tumor tumbuh agak perlahan, tetapi selepas beberapa bulan, gambaran klinikal yang khas dari bentuk hepatomegalic karsinoma hati boleh berkembang.

Varian dari kanser hati menunjukkan gejala kerosakan pada otak, paru-paru, jantung, lumbung tulang belakang, bergantung pada lokasi metastasis, dan hepatomegali, jaundis, dan asites hanya muncul di tahap terminal penyakit ini. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (1.5-2%), perkembangan laten dan perlahan tumor hati adalah mungkin untuk beberapa tahun, apabila tumor dikesan akibat pemeriksaan instrumen hati yang dilakukan untuk apa-apa sebab.

Dalam beberapa kes, tumor hati disertai dengan kemunculan sindrom paraneoplastik (dalam 10-20% pesakit): keadaan hypoglycemic yang berkaitan dengan pengeluaran tumor oleh hormon seperti insulin atau penghasilan insulin inhibitor, erythrocytosis mutlak mutlak akibat penghasilan hepatic erythropoietin, hiperkalsemia dengan mata mata, dan dengan menggunakan seksyen yang akan digunakan oleh sasaran. Sindrom Cushing disebabkan perkembangan hypercortisolism, sindrom nefrotik.

Gambar klinikal kanser cholangioselular tidak berbeza dengan hepatokarsinoma. Dalam sesetengah pesakit dengan kanser kolangselular, penyakit ini didahului oleh parasit atau lain-lain jenis penyakit keradangan saluran empedu, dan penyakit kuning muncul lebih kerap pada peringkat awal.

Diagnostik

Dalam darah periferal, peningkatan ESR adalah tipikal, kurang kerap dan pada peringkat seterusnya - anemia, kadang-kadang erythrocytosis. Leukositosis mungkin dalam bentuk kanser hati. Dengan perkembangan sirosis dengan sindrom hypersplenism sebelumnya, peningkatan cytopenia adalah mungkin: leukopenia, anemia, thrombocytopenia. Pengenalan tipikal sindrom sitolitik.

Daripada ujian makmal, yang paling bermaklumat adalah tindak balas imunologi terhadap alpha globulin embryospesifik (alpha fetoprotein). Ujian ini tidak sepenuhnya spesifik, kerana alpha-fetoprotein didapati dalam beberapa pesakit dengan sirosis hati, dengan hepatitis B virus akut dengan aktiviti proses regeneratif yang tinggi, kadang-kadang di kalangan wanita hamil, tetapi tahap alpha-fetoprotein (di atas 100 ng / ml) karsinoma hepatoselular (dalam kes karsinoma cholangioselular, alpha-fetoprotein biasanya tidak meningkat), termasuk dalam varian klinikal rendah gejala penyakit ini.

Satu peranan penting dalam diagnosis kaedah berperan instrumental: pengimbasan radionuklida hati mendedahkan "zon senyap", ultrasound, CT, MRI mengesan fokus kepadatan yang berbeza. Ultrasonografi dikuasai oleh fosi ketumpatan bercampur, hyperechoic dan isoechogenik, dengan sempadan fuzzy dan struktur heterogen. Sekiranya perlu, laparoskopi dan kaedah pemeriksaan invasif lain digunakan.

Ia perlu membezakan dengan sebab-sebab lain yang membawa kepada hepatomegali (kegagalan jantung dengan dekompensasi ventrikel kanan, penyakit sistem darah). Dalam diagnosis, sebagai tambahan kepada analisis gambar klinikal, membantu ketiadaan perubahan fokus dalam hati semasa kajian instrumental. Tumor benign hati yang dicirikan oleh ketiadaan atau perubahan kecil dalam fungsi hati dan sempadan jelas luka fokus yang dikesan dari struktur homogen. Tumor metastatik hati (paling sering - dari kolon, perut, paru-paru, payu dara, ovari, serta dari pundi hempedu, pankreas dan metastasis melanoblasgoma), menurut ultrasound, scan CT sukar dibedakan dari tumor primer hati. Pemeriksaan organ-organ lain adalah perlu untuk mencari tumor utama. Pemeriksaan histologi metastasis punctate sering kali membolehkan anda menentukan lokalisasi organ utama tumor. Kerosakan hati metastatik kurang kerap disertai dengan kemerosotan fungsi organ yang penting. Jika tumor hati utama disyaki, definisi alpha-fetoprotein memainkan peranan penting.

Kursus dan komplikasi

Tumor utama hati adalah tumor yang cepat progresif. Komplikasi yang teruk boleh berlaku: trombosis vena cava inferior, urat hati dengan peningkatan pesat dalam kekurangan hati, trombosis vena portal, kadang-kadang dengan penambahan jangkitan dan rupa pylephlebitis purulen. Kadang-kadang terdapat pecahan tapak tumor dan suppuration, atau pecah tumor dengan perdarahan ke rongga perut dan peritonitis. Pesakit paling kerap, terutama apabila tumor hati berkembang pada latar belakang sirosis, mati akibat kegagalan hati atau pendarahan esophagus yang teruk. Cholangiocarcinomas sering berkembang lebih cepat daripada hepatocarcinomas dan lebih awal memberikan metastasis jauh.

Rawatan

Pembedahan dikombinasikan dengan kemoterapi. Jika rawatan pembedahan tidak mungkin, kemoterapi, khususnya, serantau, dengan pengenalan cytostatics ke arteri yang membekalkan darah ke kawasan tumor. Rawatan paling radikal adalah pemindahan hati orthotopic. Keputusan terbaik adalah untuk karsinoma hepatoselular di latar belakang sirosis hati dan saiz tumor sehingga 5 cm diameter. Dalam kes sedemikian, masa kelangsungan hidup boleh mencapai 10 tahun atau lebih, menghampiri mereka dengan sirosis hati tanpa tumor. Transplantasi hati Orthotopic dapat memanjangkan hayat walaupun pada pesakit dengan tumor hati yang tidak dapat disentuh dengan ketara jika tiada metastasis yang kelihatan.

Bentuk tumor malignan

Karsinoma hepatoselular

Karsinoma hepatoselular berkembang daripada hepatosit dan merupakan tumor malignan utama. Seringkali berlaku pada lelaki dan di negara maju adalah 1-5% di kalangan semua tumor malignan yang dikesan. Perkembangan karsinoma hepatoselular dalam banyak pesakit dikaitkan dengan pembawa virus hepatitis B, yang radas gennya mungkin dikaitkan dengan alat gen hepatosit. Kromosom Hepatocyte mengikat DNA virus hepatitis B, suatu transformasi cirrhotic hati yang berkembang, yang boleh menyebabkan karsinoma. Sebagai tambahan kepada pembawa virus hepatitis B, dalam etiologi karsinoma hepatoselular, penggunaan alkohol adalah penting, yang berkaitan dengan kejadian karsinoma. Terutamanya tumor malignan berkembang pada pesakit dengan sirosis viral alkohol hati. Faktor karsinogenik termasuk aflatoxin, produk pertukaran jamur acuan kuning, sering dijumpai pada makanan yang disimpan di luar peti sejuk. Intipati kesan karsinogenik aflatoxin belum ditubuhkan.

Gejala Gambaran klinikal kanser hati primer bergantung kepada bentuknya. Gejala umum semua bentuk adalah keadaan khas pesakit: menurut banyak penulis, pesakit menunjukkan beberapa jenis tenang atau sikap acuh tak acuh. Pada pesakit, gangguan dyspeptik muncul lebih awal (kehilangan selera makan, keengganan untuk lemak dan makanan daging, kembung perut, loya, muntah). Emosiasi berkembang pesat. Kanser besar disertai oleh peningkatan besar dalam hati. Ujian hati adalah bulat dan kadang-kadang boleh dirasakan di bawah pusar. Biasanya, hati membesar sepenuhnya, tetapi kadang kala salah satu lobus diperbesar. Hati keras, tidak menyakitkan. Di permukaan depannya melalui dinding abdomen boleh menjadi tumor besar.

Dalam kanser hati utama, separuh daripada pesakit menunjukkan demam gred rendah, tetapi di sesetengah pesakit ia tinggi. Jaundis berlaku kurang dari separuh pesakit. Ia berkembang apabila nod saluran hempedu. Limpa dalam kanser hati primer kadang-kadang diperbesarkan. Ini biasanya diperhatikan oleh pesakit di mana karsinoma telah menyertai sirosis hati. Pada pesakit lain, peningkatan limpa mungkin disebabkan oleh mampatan vena splenik oleh tumor atau trombosisnya.

Ascites berkembang dalam separuh kes. Ia disebabkan oleh mampatan vena portal oleh nodul atau penyumbatannya. Pengumpulan cecair di rongga perut adalah gejala terlambat jika karsinoma tidak berkembang di hati sirosis. Pada pecahnya mangkuk kembung tumor, cecair ascitic menjadi hemorrhagic (hemoperitoneum). Pada masa yang sama, pembengkakan pada kaki bawah berkembang. Anemia dan tahap tinggi fosfatase alkali sering dikesan, kadang-kadang polycythemia, hypoglycemia, diperolehi porphyria, hypercalcemia, dan disglobulinemia. Kursus penyakit biasanya fulminant, pesakit mati dalam masa beberapa bulan.

Diagnosis Diagnosis disahkan oleh kajian scintigrafi, yang membolehkan untuk mengenal pasti satu atau lebih entiti, tetapi tidak memungkinkan untuk membezakan antara nodul regenerasi dalam sirosis hati dan tumor primer atau metastatik. Ultrasound dan computed tomography mengesahkan kehadiran pembentukan tumor di hati. Dengan bantuan angiografi hati, ada kemungkinan untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri tumor: perubahan dalam bentuk atau halangan arteri dan neovascularization ("hiperemia tumor") dan panjangnya. Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam perancangan campur tangan pembedahan. Kepentingan diagnostik yang hebat adalah pengesanan serum α-fetoprotein - janin α1-globulin, yang meningkat dalam serum wanita hamil dengan kehamilan yang normal dan hilang sejurus selepas melahirkan. Pada hampir semua pesakit dengan karsinoma hepatoselular, parasnya melebihi 40 mg / l. Nilai α-fetoprotein yang lebih rendah tidak khusus untuk tumor hati utama dan boleh dikesan dalam 25-30% pesakit dengan hepatitis virus akut atau kronik. Biopsi hati percutan hati dari tapak yang dapat dirasakan, dilakukan di bawah ultrabunyi atau kawalan CT, adalah nilai diagnostik yang hebat dalam mengesan karsinoma hepatoselular. Untuk mengesahkan diagnosis, laparoskopi atau laparotomi dilakukan dengan biopsi hati terbuka.

Rawatan. Dengan pengesanan awal tumor yang bersendirian, pengasingannya mungkin dilakukan melalui hepatektomi separa. Tetapi pada kebanyakan pesakit, diagnosis dibuat lewat. Tumor tidak boleh menerima rawatan dengan radiasi pengionan dan kemoterapi. Prognosis adalah miskin - pesakit mati akibat perdarahan gastrousus, cachexia progresif, atau fungsi hati yang tidak normal.

Kanser hati metastatik

Tumor malignan metastatik adalah bentuk tumor hati yang paling biasa. Metastasis biasanya berlaku hematogen, ini difasilitasi oleh saiz hati yang besar, aliran darah yang intensif dan sistem peredaran darah berganda (rangkaian arteri hepatik dan vena portal). Tumor paru-paru, saluran gastrousus, kelenjar susu, pankreas, dan kurang kerap kelenjar tiroid dan prostat dan metastasis kulit paling kerap.

Gejala klinikal mungkin dikaitkan dengan tumor primer tanpa tanda-tanda kerosakan hati, metastases dikesan semasa pemeriksaan pesakit. Disifatkan oleh manifestasi yang tidak spesifik, seperti penurunan berat badan, perasaan lemah, anoreksia, demam, berpeluh. Sesetengah pesakit mengalami sakit perut. Pada pesakit dengan pelbagai metastasis, hati diperbesar, padat, menyakitkan. Pada peringkat lanjut penyakit, gundukan itu terasa di hati dari berbagai saiz. Kadang-kadang bunyi geseran terdengar di kawasan yang menyakitkan.

Diagnosis Ujian fungsi hati fungsi sedikit berubah, peningkatan dalam tahap fosfatase alkali, γ-glutamyltransferase, dan kadang-kadang laktat dehidrogenase adalah tipikal. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan ultrasound dan tomografi yang dikira diperlukan, tetapi data dari kaedah ini mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang rendah. Ketepatan diagnosis meningkat dengan biopsi jarum perkutaneus, hasil positif diperolehi dalam 70-80% kes. Peratusan diagnosis yang betul akan meningkat jika biopsi dilakukan di bawah kawalan ultrasound dua atau tiga kali.

Rawatan metastasis biasanya tidak berkesan. Kemoterapi boleh melambatkan pertumbuhan tumor, tetapi untuk masa yang singkat ia tidak menyembuhkan penyakit. Ramalan ini pada masa ini masih tidak menguntungkan.

Top