Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Prinsip diagnosis dan rawatan enapcemar bilier
2 Lamblia
Apa doktor merawat penyakit batu empedu?
3 Cirrhosis
Tanda-tanda kerosakan hati toksik dengan dadah dan alkohol
Utama // Cirrhosis

Palpasi hati


Palpasi hati adalah kaedah diagnostik yang penting di mana doktor meneliti pesakit dengan bantuan jari dan telapak tangan. Dengan itu, anda boleh mendapatkan maklumat tentang lokasi badan, saiz, bentuk, dan sebagainya.

Terdapat 2 kaedah palpation: perkiraan (permukaan) dan mendalam. Kajian pertama dijalankan dengan satu atau dua palma, dan yang kedua dengan penggunaan teknik khusus, misalnya, meluncur palpation. Bagaimana palpation dijalankan dan apa yang boleh dikenalpasti dengan bantuannya akan dibincangkan lebih lanjut.

Palpation: maklumat asas

Palpasi sangat penting dalam kajian penyakit hati. Merasakan kawasan di bawah gerbang kostum, doktor menerima maklumat tentang penyetempatan badan berkaitan dengan tulang rusuk, saiz, bentuknya. Di samping itu, dengan bantuan palpation hati, anda dapat mengetahui ketumpatan, pergerakan, kepekaan organ.

Apabila kelenjar reda atau hepatomegali (pembesaran luar organ yang tidak normal), seorang pakar dengan bantuan tangannya mendapati sempadan bawahnya, mendedahkan bentuk rantau ini, dan jika suatu penyakit disyaki, dia menetapkan kajian tambahan. Terdapat peraturan umum untuk pernafasan organ perut. Pertama, doktor melakukan palpasi dangkal, dan kemudian mendalam, meluncur.

Semasa peperiksaan, banyak perhatian diberikan kepada pinggir anterior yang lebih rendah dari kelenjar. Mengikut keadaannya, keadaan umum organ diturunkan.

Terdapat pelbagai kaedah diagnosis pali hati.

Kelenjar perkusi

Palpasi hati dan perkusi adalah kajian yang berkait rapat. Sebelum kelenjar kelenjar pada kanak-kanak dan orang dewasa disyorkan untuk menonjolkan tepinya. Oleh itu, doktor tidak hanya akan mendapatkan maklumat tentang sempadannya, tetapi juga memahami di mana untuk memulakan palpation.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Dengan kajian ini, doktor menentukan sempadan, ketinggian hepatik kebodohan, serta tepi atas dan bawahnya.

Mengendalikan penyelidikan mengenai kaedah Kurlov. Garis besar kelenjar ditentukan oleh garisan berikut:

  • tengah pertengahan;
  • kanan medial-clavicular;
  • arc pinggir.

Had yang lebih rendah adalah parameter penting, kerana dalam hepatomegali, pinggir bawah hati bergeser ke bawah. Semasa pemeriksaan, doktor akan menentukan berapa banyak besi yang berada di bawah hipokondrium yang betul.

Palpasi dalam kedudukan mendatar

Biasanya doktor menjalankan palpasi hati mengikut Obraztsov. Pemeriksaan disyorkan di pejabat, yang dipanaskan dan dinyalakan dengan baik.

  1. Pesakit mengambil kedudukan mendatar - terletak pada sofa yang kukuh dan rata. Otot abdomen harus dilonggarkan, bahu harus dibawa ke dada, tangan harus diletakkan di dada. Ini adalah perlu untuk menghadkan pernafasan dengan rusuk dan meningkatkan pernafasan perut. Oleh itu, hati dipindahkan ke bawah, menjadi lebih mudah untuk penyelidikan.
  2. Doktor merangkumi dan memerah tulang rusuk di sebelah kanan dengan tangan kirinya. Ini adalah perlu untuk mengehadkan pergerakan tulang rusuk pada masa penyedutan, yang disebabkan oleh besi yang semakin menurun.
  3. Jari kaki kanan doktor diletakkan selari dengan tepi organ ujian. Tangan diletakkan di atas perut (diagonal), sawit terletak di atas pusar.
  4. Doktor meletakkan tangan anggota kiri di sebelah kanan pinggang dari tahap kedua-dua bahagian bawah yang berserenjang ke ruang tulang belakang dan memasukkan tangan di dalamnya. Akibatnya, dinding belakang abdomen dialihkan ke hadapan.
  5. Jari kaki kiri terletak di sempadan hypochondrium di depan. Akibatnya, bahagian posterior-lateral bahagian bawah sternum berkurang, yang mana ia mengembang kurang semasa nafas dalam, dan kelenjar turun lebih jauh dari bawah tulang rusuk.
  6. Kemudian telapak tangan kanan ditempatkan rata di dinding perut ke kanan di bawah tulang rusuk, dengan 4 jari dilanjutkan, dan bengkok tengah sehingga tip mereka selari dengan kelebihan bawah kelenjar. Hujung jari ditempatkan 2 cm di bawah pinggir organ diperiksa sepanjang garis mammillary (clavicle pertengahan), memerah kulit untuk membentuk lipatan kecil, dan menurunkannya.
  7. Selepas doktor meletakkan tangannya, dia menyarankan bahawa subjek mengambil nafas tengah dan mengeluarkan nafas. Pada masa setiap penyedutan, dia perlahan-lahan menjatuhkan tangannya ke bawah dan di bawah gerbang kostum. Pada masa yang sama pada masa penyedutan, jari-jari harus tetap berada di bawah hipokondrium yang betul. Ini adalah perlu untuk menghadkan pergerakan abdomen yang meningkat. Untuk tinjauan, 2 atau 3 breaths-exhalations dan jeda di antara mereka adalah mencukupi.

Oleh itu, doktor akan membesarkan hati semasa diagnosis. Dengan bantuan penyelidikan, dia dapat mendedahkan keadaan kelenjar, pundi hempedu dan limpa.

Pada mulanya, jari dimasukkan tidak lebih dari 2 cm, kerana pinggir organ itu terletak tepat di belakang dinding abdomen. Selepas doktor memasukkan jari ke dalam ruang perut, dia menyarankan bahawa pesakit mengambil nafas dalam dengan perut. Kemudian kelenjar dan kelebihan anterior-inferiornya turun ke duplikator rongga perut (dua helai peritoneum), yang terbentuk semasa lekukan perut dengan jari-jari. Semasa penyedutan maksimum, apabila jari-jari diletakkan secara dangkal, organ meningkat dari peritoneum duplikat, melalui jari-jari. Pada saat rendaman yang mendalam, doktor menggerakkan jari ke atas ke gerbang kosta kanan, meluncur di sepanjang permukaan kelenjar kelenjar dan kelebihannya.

Palpation dilakukan beberapa kali berturut-turut, sementara doktor secara beransur-ansur mengamalkan jari-jari lebih dalam dan lebih dalam. Kemudian, semasa diagnosis yang sama, doktor menggerakkan jari-jari kaki yang melayang ke kanan dan kiri garis mamilari. Jika ada peluang demikian, maka anda perlu meneliti kelebihan kelenjar di kawasan itu dari kanan ke hipokondrium kiri. Sekiranya pinggir badan tidak dapat ditemui, maka anda perlu menggerakkan jari anda ke atas atau ke bawah.

Terima kasih kepada penyelidikan mengikut kaedah Obraztsov, mungkin untuk menentukan ciri-ciri hati dalam banyak pesakit yang sihat.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya hati tidak dapat dirasakan?

Jika semasa peperiksaan dalam kedudukan mendatar besi tidak dapat dikesan, maka ini mungkin menunjukkan masalah berikut:

  • otot kuat peritoneum pesakit;
  • subjek menentang palpation;
  • berat badan berlebihan;
  • perubahan dalam kedudukan kelenjar di kapal terbang depan (pinggir bawah naik, dan bahagian atas berpaling ke belakang dan ke bawah);
  • dalam kembung, gelung usus berkumpul antara peritoneum dan permukaan anterior kelenjar, menolaknya kembali.

Sekiranya organ yang diperiksa adalah normal, maka kelebihannya disiasat di bawah gerbang kosta yang betul di sepanjang garis mamillari, dan semasa penyedutan maksimum ia beralih 2 cm di bawah hipokondrium. Dalam garis menegak lain (okolovrudnaya kanan dan median anterior) kelenjar tidak dikesan kerana ketegangan otot rektus. Pada garis axillary anterior di sebelah kanan, ia juga tidak dapat dikesan, kerana terletak di bawah rusuk.

Jika semasa peperiksaan peritoneum tidak menunjukkan rintangan yang kuat, orang itu mempunyai berat badan normal, kembung perut tidak hadir, dan doktor tidak boleh menguji hati, maka ini mungkin menunjukkan penurunan yang kuat dalam kebodohannya. Kemudian anda boleh menjalankan tinjauan tinjauan atau di sebelah kiri.

Palpasi duduk

Tidak ada maklumat tentang kaedah ini dalam buku teks, namun ia agak mudah, mudah, dan kadang-kadang lebih bermaklumat daripada palpasi dalam kedudukan mendatar.

  1. Pesakit duduk di atas permukaan pepejal rata, mengikat badan sedikit ke hadapan dan meletakkan tangannya di permukaan. Oleh itu, otot perut berehat. Jika perlu, sudut kecenderungan boleh diubah, anda perlu menghirup perut.
  2. Doktor berdiri di hadapan pesakit di sebelah kanan, dengan tangan kirinya dia memegang bahunya, mengubah sedikit cerun. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencapai kelonggaran maksimum.
  3. Dia meletakkan anggota kanannya di pinggir luar otot rektus di sebelah kanan, berserenjang dengan peritoneum, dengan telapak ke atas.
  4. Pada masa setiap nafas (2 - 3 nafas, nafas dan jeda di antara mereka), dia memasangkan jari tangan yang merayap ke dinding abdomen di bawah arka rusuk kanan ke dinding belakang.
  5. Kemudian pesakit perlahan-lahan mengambil nafas dalam, setelah itu kelenjar jatuh dan permukaan visernya terletak di telapak doktor. Selepas itu doktor meneliti hati.
  6. Apabila rasa, dia meluncurkan tangannya ke tepi hati. Dengan cara ini, dia akan menentukan sifat organ seperti keanjalan, sifat permukaan viser, tepi organ dan tahap sensitiviti. Dia menggerakkan tangannya lebih jauh dari median median, dan kemudian lebih dekat untuk meneroka permukaan kelenjar yang lebih rendah, serta kelebihannya.

Semasa palpasi klasik, doktor merasakan dengan falang jari jari bahagian yang paling menonjol dalam organ. Apabila diperiksa dalam kedudukan duduk, dia memeriksa hati dengan seluruh permukaan falang distal, yang mempunyai kepekaan tertinggi.

Seorang doktor dapat membezakan penyebab sakit di hati apabila duduk di palpation. Ketidakselesaan mungkin berlaku disebabkan oleh penyakit kelenjar, hempedu atau 12 ulser duodenal.

Tolak palpation

Di asites (cecair bebas di ruang perut), "undi" atau palpation yang tersembunyi dilakukan:

  • Dokter memerah jari ke-2, ke-3, ke-4 pada kaki kanan, meletakkannya di kawasan hipokondrium yang betul dan menolaknya ke kedalaman 3-5 cm.
  • Hati terasa di arah bahagian bawah abdomen, dan kemudian di sepanjang garis topografi.
  • Doktor merasakan ketumpatan hati, yang turun, dan kemudian muncul dari cairan dan berdenyut pada jari.

Jika pesakit mempunyai peritoneum dan hepatomegali yang lemah, maka teknik ini digunakan untuk mengenalpasti kelebihan kelenjar bawah. Untuk tujuan ini, doktor bergerak dengan 2 atau 3 jari hujung kanan dengan gelongsor dan gerakan menolak cahaya ke arah dari proses xiphoid ke hipokondrium yang betul. Di kawasan yang terdapat hati, terdapat rintangan, dan di mana ia berakhir, jari-jari jatuh ke rongga perut.

Arah itu boleh diubah, maka jari-jari itu bergerak dari pusat ke hipokondrium yang betul. Perkara pertama yang akan dirasakan oleh doktor ialah pinggir hati.

Kesukaran semasa prosedur

Apabila memeriksa hati dengan kaedah perkusi dan palpasi, kesulitan mungkin timbul apabila organ berputar di sekitar paksi melintang ke hadapan atau ke belakang.

Semasa pusing balik, kelenjar meninggalkan gerbang kostum, semasa perkusi menurun dimensi, oleh itu, ia tidak dapat dirasakan.

Apabila badan bertukar ke hadapan, kelebihan depannya jatuh di bawah hipokondrium, sementara batas atas kelemahan relatif dikekalkan. Oleh itu, semasa perkusi, doktor mengesyaki bahawa saiznya telah meningkat.

Untuk membezakan antara saiz semula yang benar dan salah kepada kelenjar, adalah perlu untuk menentukan magnitud kekurangan hepatik di sepanjang garis menegak di belakang. Band kebiasaan normal berbeza-beza dari 4 hingga 6 cm. Jika hati dihidupkan, band ini sempit atau hilang, dan apabila ia kembali, ia berkembang. Untuk mengenal pasti saiz badan secara tepat, lakukan ultrasound.

Diagnostik harus bermula dari perkusi, di mana doktor menentukan sempadan, saiz kelenjar, dan selepas itu kaedah palpation digunakan. Adalah penting untuk menjalankan peperiksaan dalam urutan ini, kerana terdapat kemungkinan menurunkan pinggir hati yang rendah, yang mungkin berada di tingkat pusar. Pada masa yang sama, lokasi peringkat atas kekal stabil. Kemudian, semasa perkusi, kesan palsu dibuat bahawa pesakit mempunyai hepatomegali.

Gejala patologis palpasi hati

Semasa diagnosis, doktor boleh mengenal pasti tanda-tanda perubahan patologi berikut di dalam kelenjar:

  • perubahan dalam saiz badan;
  • sifat pinggir bawah dan permukaan anterior kelenjar berbeza;
  • hati semasa palpation menyakitkan;
  • organ berdenyut.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, doktor mengetahui bahawa kelenjar itu diperbesar atau dikurangkan semasa perkusi. Walau bagaimanapun, ini boleh dikesan semasa palpation, dengan perhatian khusus harus dibayar ke bahagian bawah organ.

Hati boleh tumbuh sama rata atau tidak rata.

Hepatomegali seragam diperhatikan dalam kes berikut:

  • Bengkak kelenjar terjadi dengan stasis darah, proses keradangan, pelanggaran keluaran hempedu.
  • Reticulosis akumulatif (penyakit akumulasi) mengiringi steatosis, sirosis pigmen, pelanggaran metabolisme tembaga, penyakit di mana metabolisme protein terganggu.
  • Selaraskan perkembangan tisu penghubung.
  • Berkembang pertumbuhan neoplasma.

Dengan peningkatan yang kuat dalam kelenjar, kelebihan yang lebih rendah adalah tahap dengan pusar atau tulang iliac. Kemudian doktor mengesyaki kanser hati, bentuk hipertrofis sirosis, distrofi amiloid.

Hati meningkat secara tidak teratur apabila tumor, bilik tunggal atau multi-ruang echinococcus tumbuh di salah satu lobusnya, dan syphilide (granuloma sifilis) terbentuk.

Saiz kelenjar berkurangan dengan atrofi akut, sirosis atrofi atau sifilis.

Ketumpatan tepi badan meningkat dalam kes berikut:

  • Kegagalan ventrikel kanan (kegagalan peredaran darah dalam bulatan kecil akibat disfungsi otot jantung).
  • Hepatitis.
  • Penyusutan lemak.
  • Sifilis
  • Cirrhosis.
  • Karsinoma hepatoselular (kanser hati).
  • Leukemia (kanser darah).
  • Echinococcosis.
  • Amyloidosis.

Ujian kelenjar menjadi lembut dan testovaty pada atrofi akut.

Sekiranya kelebihan kelenjar semakin tajam, dan ketumpatannya meningkat, doktor mengesyaki sirosis.

Ia menjadi bulat jika terdapat kekurangan ventrikel kanan, hepatosis lemak, amiloidosis.

Jika pinggang hati memperoleh bentuk ikal, ini menunjukkan bahawa pesakit itu mengembangkan sirosis atau kanser kelenjar. Apabila tepi organ itu bertambah, doktor mengesyaki kesesakan vena, keradangan hati atau pelanggaran aliran keluar hempedu.

Dengan perubahan patologi, permukaan diafragmatik (atas) dan mendatar menjadi rata, licin, dan kadang-kadang tubercles dirasakan di atasnya.

Sekiranya permukaan kelenjar tidak rata, ini menunjukkan hepatitis, reticulosis terkumpul, leukemia, dan kanser hati.

Hillocks pada kelenjar yang nyata dalam penyakit berikut:

Jika pinggir organ berdenyut, ia menunjukkan ketidakcukupan fungsi injap tricuspid (injap tricuspid jantung).

Kesakitan semasa peperiksaan timbul akibat kerengsaan mekanikal kapsul glisson yang terlekat (cangkang luar hati). Gejala ini menunjukkan dirinya dalam patologi berikut:

  • Sirosis jantung adalah penyakit di mana tekanan dalam vena cava inferior dan urat hati meningkat, dan akibatnya, organ meluap dengan darah.
  • Hepatitis.
  • Abscess
  • Cholangitis (keradangan saluran empedu).
  • Perkembangan neoplasma pesat.
  • Echinococcosis.
  • Sifilis
  • Perihepatitis (keradangan kapsul hati).

Berdasarkan pada yang tersebut di atas, dapat disimpulkan bahawa palpation hati adalah satu kaedah diagnostik yang penting yang membolehkan anda mengenal pasti pelbagai patologi organ. Sebelum menjalankan pemeriksaan utama, doktor mesti menentukan tepi prekutorno kelenjar untuk memahami di mana hendak mula merasa. Jika anda mengesyaki penyakit berbahaya, doktor menetapkan kaedah diagnostik tambahan.

Pemeriksaan fizikal dalam penyakit hati dan saluran empedu

Kaedah pemeriksaan fizikal pesakit dengan penyakit hati dan saluran empedu: pemeriksaan pesakit, palpasi dan perkusi (hati, pundi hempedu, limpa), auscultation abdomen. Pada pesakit yang mempunyai aduan mungkin tidak hadir dalam hal kursus laten dan asymptomatik, tetapi persoalan terperinci dan berhati-hati mendedahkan sesetengahnya.

Persoalan pesakit

Nyeri di hipokondrium yang betul adalah aduan utama kerosakan pada hati dan saluran empedu.

  • Sakit boleh membosankan, sakit, menekan, mempunyai watak seperti gelombang. Sakit seperti biasanya berlaku dengan tumor dan abses hati, disertai dengan perkembangan perihepatitis.
  • Menekan sakit boleh terjadi dengan hati yang diperbesar (hepatomegali), misalnya, dalam kegagalan jantung kronik (hati kongestif).
  • Kesakitan boleh menjadi keadaan akut yang akut, sebab mereka adalah kontraksi spastik otot licin pundi hempedu dan saluran empedu (kolik hepatic), yang berkembang apabila batu bergerak di sepanjang saluran hempedu. Keamatan kesakitan semakin meningkat. Selalunya semasa serangan sindrom dyspeptik menyerang berkembang: mual dan muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Pain biasanya mempunyai penyinaran yang tipikal ke sendi bahu kanan, separuh kanan leher dan sudut bawah skapula kanan.

Gangguan dyspeptik. Seringkali, pesakit yang mengalami luka hati dan saluran empedu akan mengalami loya dan muntah, terutamanya selepas memecahkan makanan (mengambil makanan goreng atau lemak). Sesetengah pesakit mengadu selera makan menurun, rasa pahit di dalam mulut pada waktu pagi, belching, kembung, dan gangguan najis (sembelit digantikan oleh cirit-birit).

Pruritus Gejala ciri penyakit hati dan saluran empedu adalah pruritus, yang biasanya terbentuk dengan penyakit hepatic dan subhepatic. Gatal-gatal biasanya meningkat pada waktu malam dan mengganggu tidur pesakit. Kombo yang dijangkiti muncul pada kulit.

Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat. Dalam banyak pesakit dengan fungsi hati terjejas, disfungsi sistem saraf pusat (CNS) berkembang, ditunjukkan oleh keletihan, sakit kepala, kerengsaan. Dengan perkembangan penyakit ini, gangguan tidur, sikap tidak peduli, tindak balas yang lebih perlahan, perubahan dalam tulisan tangan, diikuti dengan perbezaan dalam masa dan ruang, menyertai.

Anamnesis memainkan peranan penting dalam mengenal pasti punca-punca penyakit hati. Kes-kes penyakit kuning, anemia, cholecystectomy dalam waris pesakit mencadangkan kemungkinan anemia hemolitik, hiperbilirubinemia kongenital atau kekeluargaan, cholelithiasis. Ia adalah perlu untuk mengesan kesan yang mungkin toksin seperti fosforus, benzena, tembaga, plumbum, karbon tetraklorida, berilium, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk minta pesakit penggunaan dadah intravena ubat perangsang, chlorpromazine, Metiltestosteron, izofenina, kumpulan antibiotik tetracycline, diuretik, sulfonamides ubat antidiabetik, ubat anti-tuberkulosis (isoniazid, etambutol). Amat penting ialah data kepada penggunaan alkohol oleh pesakit, yang perlu diperiksa, mempersoalkan saudara-mara atau rakan-rakan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan hubungan yang mungkin dengan pesakit dengan penyakit kuning. Jangkitan boleh berlaku dalam kes-kes suntikan dalam tempoh 6 bulan yang lalu, apabila mengambil darah untuk ujian, pemindahan darah atau plasma, prosedur pergigian dan campur tangan pembedahan.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan. Keadaan pesakit boleh memuaskan dan teruk. Dengan kerosakan kepada hati, penurunan berat badan, kadang-kadang menjangkau cachexia. Dalam pesakit sedemikian, asimetri ketara badan boleh dilihat: separuh bahagian yang berkurangan dan peningkatan yang lebih rendah disebabkan oleh edema dan asites besar-besaran.

Dalam peperiksaan umum dapat mengesan pucat, biasanya membangunkan sirosis atau hati tumor, dan anemia; kekuningan - manifestasi utama kandungan peningkatan bilirubin dalam darah. kulit mengesan urat labah-labah (telangiectasia), curahan (palmar erythema) tangan ( "tapak tangan hati") dan kaki, membangunkan sirosis hati dan etiologi virus beralkohol. Mungkin muncul pada kulit perubahan vaskular mengikut jenis berdarah Vaskulitis (penyakit Henoch-Sheynleyna), mencerminkan aktiviti hepatitis kronik atau sirosis hati.

Selalunya dalam hepatitis dan hati Persembahan sirosis berdarah kulit lebam dan petechiae, membangun akibat daripada pengurangan prothrombin dan platelet. Dalam sirosis utama biliary, cholestasis kronik, mencari tempat calar, kuku penebalan phalangeal ( "drumsticks"), kolesterol xanthoma (depot) dalam kelopak mata, cicatricial meterai berserabut palmar aponeurosis (Dupuytren contracture). Dalam sirosis hati alkohol kerana estrogen metabolik membangunkan gynecomastia. Selalunya pesakit-pesakit ini mendedahkan atrofi testis, kelenjar air liur parotid dan kehilangan rambut di ketiak dan kawasan kemaluan. Bahasa biasanya dipenuhi dengan patina kuning-coklat, pada pesakit dengan sirosis hati, ia boleh menjadi merah terang ( "kardinal" bahasa). Stomatitis sudut dikesan di sudut mulut.

Pada pemeriksaan abdomen, adalah mungkin untuk mengesan asimetri dan ketinggalan dalam pergerakan dinding abdomen di hipokondrium kanan apabila hati diperbesar kerana massa besar, sirosis dan kegagalan jantung kronik. Di sesetengah pesakit dengan sirosis hati, dilipat vena paraumbilis (kepala Medusa) dan asites dilihat.

Dengan perkembangan kegagalan hati kronik, beberapa perubahan mental berkembang: kecerdasan menurun dan perubahan keperibadian yang minimum - dan gejala neurologi: bertepuk tangan bergegas tangan, gangguan berjalan, perubahan tulisan tangan.

Palpasi hati mengikut V.P. Obraztsovu (palpation bimanual) dijalankan dengan tujuan untuk mengesan bahagian bawah hati, membentuk bentuknya, menentukan konsistensi dan kesakitannya. Pada palpation, pesakit terletak di punggungnya dengan tangannya dilanjutkan sepanjang badan. Otot perut sepatutnya menjadi santai. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit, sebelah kiri harus membetulkan separuh kanan dada pada tahap ketiga yang lebih rendah, dengan itu meningkatkan pengembaraan hati semasa bernafas. Lengan palpating yang betul terletak rata pada separuh kanan dinding perut pada tahap pusar, sisi ke pinggir luar otot rektus. Finger tengah sedikit bengkok.

Palpasi dilakukan serentak dengan pernafasan. Pada masa tamat, lengan palpating direndam di rongga perut berserenjang dengan dinding perut. Apabila menghirup, tangan bergerak ke hadapan dan ke hadapan. Lipat kulit yang dihasilkan pada ketinggian penyedutan diluluskan di bawah jari. Teknik ini diulang 2-3 kali sebelum bersentuhan dengan tepi hati. Pada nafas dalam yang seterusnya, petua jari bertemu dengan tepi menurun hati, dari mana mereka keluar. Dalam orang yang sihat, pinggir hati terletak pada tahap gundul kosta, mempunyai tekstur lembut, lancar dan tidak menyakitkan.

Anjakan tepi yang lebih rendah dikesan apabila hati diturunkan, tetapi dalam hal ini batas atas hati, yang ditentukan oleh perkusi, juga akan jatuh. Ini biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam hati, yang berkembang dengan stasis vena di hati, hepatitis akut dan kronik, sirosis, tumor dan sista hati, halangan saluran empedu. Dengan hati kongestif, pinggirnya tajam, ia boleh bulat, konsisten hati lembut. Dalam hepatitis kronik dan sirosis, pinggir hati ditunjuk, lebih tebal, tidak rata dan menyakitkan; apabila ketumbuhan kelopak berkerut. Dengan perkembangan hepatoma atau metastasis, hati yang bertambah, padat telah terasa, nod besar ditentukan pada permukaannya. Saiz kecil hati yang padat mencadangkan sirosis decompensated. Penurunan pesat yang berterusan menunjukkan nekrosis hepatik besar atau hepatitis teruk.

Di hadapan asites, tidak mungkin untuk membesarkan hati. Dalam kes ini, disyorkan untuk memohon pukulan ringan seperti pada dinding perut di hipokondrium kanan dengan jari-jari tangan kanan. Apabila memberi kesan kepada hati, doktor merasakan badan padat, yang tenggelam ke dalam cecair ascitic dan kembali ke kedudukan asalnya (suatu gejala "ais terapung").

Palpasi pundi hempedu. Pundi hempedu yang sihat tidak teruk. Kadangkala pundi hempedu diperbesar kelihatan dan boleh dirasakan (gejala Courvosier) dalam hal halangan saluran hempedu dalam cholelithiasis dan kanser kepala pankreas. Apabila palpasi pundi hempedu, rasa sakit di hipokondrium kanan boleh ditentukan. Dengan rasa sakit yang tajam di tempat yang sama semasa palpation ditentukan ketegangan otot. Biasanya gejala ini dikesan dalam cholecystitis akut dan eksaserbasi kronik, terutamanya membangun terhadap latar belakang cholelithiasis.

Dalam kes pundi hempedu dan penyakit saluran empedu, terdapat beberapa perkara yang menyakitkan:

  • titik pundi hempedu, yang terletak di tempat lampiran tepi kanan otot rektum abdominis ke gerbang kostum;
  • kawasan epigastrik;
  • zon choledochopancreatic, terletak di sebelah kanan pusar 5 cm dan 2 cm di atas titik ini;
  • titik saraf frenik, terletak di antara kaki otot sternoclavicular kanan; Menekan pada titik ini menyebabkan kesakitan di bawah klavikula, di bahu, dan kadang-kadang di hipokondrium kanan (gejala frenicus);
  • titik acromal pada bahu kanan;
  • titik skapular terletak di sudut bawah skapula kanan;
  • mata VIII, IX dan X vertebra.

Rabaan limpa dijalankan dalam kedudukan pesakit di sebelah kanan (dalam Sali). Kaki kanan hendaklah tegak, kiri - bengkok pada lutut dan pinggul sendi. Tangan doktor meninggalkan membetulkan toraks dalam ketiga yang lebih rendah, bukan menjalankan rabaan dalam gelongsor dalam arah serenjang dengan kuadran kiri serentak dengan pernafasan. Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. pembesaran limpa dengan nafas turun ke dalam kuadran kiri dan dalam hubungan dengan jari meneroka. Apabila peningkatan yang ketara dalam limpa tepi bawah turun pada kuadran kiri, permukaannya menjadi diakses untuk menyiasat dan menentukan ketekalan dan kelembutan, ciri takuk ditakrifkan dengan baik.

Perkebunan hati bermula dengan penentuan batas atas sepanjang garis pertengahan-clavicle kanan. -Permesimeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua selari dengan gerbang kostum dan melakukan perkusi yang tenang dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal sehingga bunyi yang membosankan muncul. Had atas biasanya dalam ruang intercostal V.

Had yang lebih rendah ditentukan oleh garisan yang sama, tetapi jari-pleesimeter dipindahkan ke paras pusar, menetapkan selari dengan sempadan yang dimaksudkan, dan perkusi yang tenang dilakukan dari bawah ke atas sehingga bunyi yang membosankan diperolehi. Biasanya, sempadan bawah melepasi sepanjang garis pertengahan clavicular kanan di sepanjang pinggir bawah gerbang kostum. Biasanya, jarak yang dihasilkan - dimensi lurus pertama - antara sempadan atas dan bawah adalah 9 ± 1 cm.

Saiz kedua lurus ditentukan oleh garis tengah hadapan. Batasan atas hati di sepanjang garis ini tidak dapat ditentukan, kerana jantung terletak di atas hati. Oleh itu, had atas ditetapkan dengan syarat dengan melukis garis mendatar dari titik atas dimensi pertama ke persimpangan dengan garis median. Untuk menentukan batas bawah hati, jari-plysimeter ditetapkan pada tahap pusar yang berserenjang dengan garis median, pukulan tenang digunakan dan beralih ke atas sehingga nada perkusi yang membosankan muncul. Jarak yang terhasil antara titik - dimensi lurus kedua - biasanya sama dengan 8 ± 1 cm.

Ukuran ketiga ditentukan oleh gerbang kubah kiri. Titik atas bersyarat bertepatan dengan titik atas saiz kedua. Untuk menentukan titik paling rendah, plysimeter jari dipasang di arc costal dengan tegak padanya, pukulan senyap digunakan dan beralih sehingga bunyi perkusi yang membosankan muncul. Jarak antara titik set - saiz serong kiri - biasanya bersamaan dengan 7 ± 1 cm.

Percussion limpa dilakukan oleh kaedah Kurlova dalam kedudukan pesakit berbaring pula tidak lengkap ke sebelah kanan di pinggir X, bermula dari tulang belakang. Dengan menentukan sempadan bunyi menumpulkan membujur dimensi (dlinnik) limpa, yang biasanya adalah sama dengan 8 cm. Lebar (diameter) limpa menentukan arah dari depan ke garisan subclavian belakang berserenjang dengan dlinniku limpa. lebar limpa normal adalah 5 cm. Perlu diingatkan kecil perkusi penentuan ketepatan limpa.

Auscultation of the abdomen. Auscultation of the abdomen kadang-kadang mendedahkan bunyi vena di atas pembesaran vena cagaran di pusat dan di atas nod regenerasi besar di sirosis hati. Penampilan bunyi geseran di atas hati menunjukkan neoplasma atau abses.

Perkusi dan palpasi hati, pundi hempedu dan limpa, halaman 3

4. Kaedah dan kaedah palpasi tepi bawah hati.

Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah V.P. Obraztsov dan bertujuan untuk mengesan bahagian bawah hati, definisi lokalisasi, bentuk, bentuk, tekstur dan kesakitan apabila terasa.

Kedudukan pesakit. Subjek harus berbaring mendatar di punggungnya dengan kepalanya sedikit dibangkitkan dan kaki diperpanjang atau sedikit bengkok pada sendi lutut. Lengan terletak di atas dada untuk mengehadkan mobiliti dada semasa menghirup.

Kedudukan doktor. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pesakit, bersemuka. Titik pertama ialah pemasangan tangan. Tangan kanan ditempatkan rata di kawasan hipokondrium kanan di sepanjang garis tengah klavikular kanan dengan jari-jari sedikit bengkok 3-5 cm di bawah perkusi-mendapati sempadan bawah hati. Tangan kiri meliputi bahagian bawah separuh kanan dada sehingga ibu jari di depan, dan jari-jari lain di belakang. Dengan ini kita berusaha untuk menghadkan mobiliti dada semasa penyedutan dan menguatkan pergerakan diafragma ke bawah.

Titik kedua dan ketiga adalah pembentukan poket tiruan mengikut V.P. Contohnya. Untuk melakukan ini, pada menghembuskan nafas, adalah perlu untuk menarik kulit ke bawah dengan pergerakan permukaan dan tenggelamkan hujung jari di kedalaman rongga abdomen dalam arah ke hipokondrium yang betul.

Titik keempat - palpasi tepi bawah hati. Selepas mencincang jari ke rongga perut dan membuat poket buatan, mereka diminta untuk menghirup perlahan-lahan dan mendalam. Pada ketinggian nafas dalam, hati, yang keluar dari saku, melewati ujung jari, sehingga mencetuskan sejenak sensasi sentuhan. Sekiranya anda tidak dapat mengatasi pinggang hati, ujung jari tangan kanan anda harus dipindahkan 1-2 cm.

5. Ciri-ciri pinggang hati yang lebih rendah dalam kesihatan dan penyakit.

Biasanya, hati terasa di kebanyakan orang (88%).

Margin yang dapat dirasakan dari hati normal lembut, tajam, atau sedikit bulat dalam bentuk, bahkan dalam bentuk, dan tidak menyakitkan pada palpation.

Di bawah keadaan patologi, perubahan dalam hati boleh mempengaruhi kedua-dua saiz dan sifat permukaan, dan sifat fizikal pada pinggir bawah.

Permukaan lancar, licin, lembut hati dengan kelebihan tajam, sakit pada palpasi berlaku dalam hepatitis, distrofi akut atau subakut hati. Hati yang bertakung dicirikan oleh margin yang bulat dan menyakitkan.

Konsistensi padat dan tajam, tegas, sedikit sensitif pada palpasi, dengan permukaan yang tidak rata adalah ciri untuk sirosis.

Ketumpatan yang ketara (kayu) dan tuberositi yang besar diperhatikan dalam kanser, echinococcosis, dan sifilis gummy.

6. Kaedah palpasi pundi hempedu.

Pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan, kerana ia lembut dan kebanyakannya di bawah hati, dan hanya bahagian bawahnya menonjol dari pinggir hati apabila mengisi hempedu, tetapi tidak lebih daripada 1 cm. Apabila pundi hempedu meningkat, ia akan menebal dan menebal dinding itu menjadi terasa.

Palpasi pundi hempedu dijalankan mengikut kaedah V.P. Obraztsova.

Titik pertama adalah untuk menetapkan hujung jari tangan kanan pada sudut kanan ke tepi bawah hati di kawasan titik sista, yang dibentuk oleh persimpangan tepi luar otot rektum abdominis dan lengkung kostum.

Titik kedua ialah pembentukan lipat kulit dengan pergerakan dangkal tangan yang mengembang dalam arah yang tegak lurus dengan paksi longitudinal pundi kencing, iaitu di sepanjang tepi hati.

Titik ketiga adalah rendaman hujung jari tangan kanan jauh ke dalam perut pada menghembus nafas, apabila kelonggaran otot dinding perut anterior menjadi maksimum.

Titik keempat adalah gelongsor tangan palpating ke luar di sepanjang tepi depan hati. Dalam kes peningkatan dalam pundi hempedu, hujung jari melancarkan melalui badan berbentuk pir, sifat permukaan dan konsistensi bergantung kepada keadaan pundi hempedu dan kandungannya.

Kumbahan pundi hempedu dan palpasi boleh didapati apabila keradangan membran lendir dan fungsi pengungsian terjejas, dengan penyumbatan saluran cerek yang berpanjangan oleh batu tersebut, disebabkan gangguan saluran empedu biasa semasa perkembangan kanser kepala di pankreas (gejala Courvosier).

Dalam pericholecystitis, dinding pundi hempedu sering tidak rata, berbukit dan sangat menyakitkan. Corak palpatory yang sama juga memberikan tumor pundi hempedu.

7. Kaedah perkusi limpa, saiznya normal.

Limpa terletak di bawah kubah kiri diafragma di bahagian lateral hypochondrium kiri, bersebelahan dengan dinding dada antara rusuk IX dan XI. Paksi longitudinalnya berjalan dalam arah serong, selari dengan pinggir X.

Pesakit dengan perkusi limpa hendaklah berada dalam kedudukan mendatar, berbaring di sebelah kanan, tangan kiri harus dibengkokkan pada sendi siku dan bebas berbaring di permukaan depan dada, tangan kanan harus di bawah kepala, kaki kanan perlu dilanjutkan, sebelah kiri harus dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul.

Perkusi senyap digunakan. Pertama, sempadan atas dan bawah limpa dijumpai, maka anterior dan posterior. Untuk menentukan sempadan atas, plysimeter jari dipasang di 4 atau 5 ruang intercostal di sepanjang garis axillary dan perkusi dilakukan dari atas ke bawah sehingga bunyi yang membosankan muncul. Batas ditandakan di pinggir atas jari-pleesimeter, menghadap bunyi yang jelas.

Had yang lebih rendah juga ditentukan oleh garisan pertengahan axillary, menetapkan jari-pleesimeter di bawah pinggir XII dan percikan dari bahagian bawah hingga ke blunting.

Untuk menentukan lekatan anterior limpa, jarum jari diletakkan pada dinding perut anterior, ke kiri pusat, selari dengan sempadan yang dikehendaki (kira-kira di peringkat tulang rusuk X) dan ditebang ke arah diameter limpa sehinggalah pecahnya muncul. Mark meletakkan bahagian bunyi yang jelas. Biasanya, sempadan anterior adalah 1-2 cm di sebelah kiri garis axillary anterior.

Untuk mencari lekukan posterior limpa, perkusi dijalankan di sepanjang pinggir X, meletakkan jari-probemeter berserenjang dengannya. Perkusi bermula di antara garis axillary dan tali belakang dan perkusi dari belakang ke depan sehingga bunyi yang membosankan muncul.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU mereka. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Universiti Perubatan Negeri 1967
  • GSTU mereka. Kering 4467
  • GSU mereka. Skaryna 1590
  • GMA mereka. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA mereka. Degtyareva 174
  • Knagtu 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU mereka. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU mereka. Nosova 367
  • Moscow State University of Economics Sakharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Gunung" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK mereka. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU mereka. Korolenko 296
  • PNTU mereka. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU mereka. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU mereka. Plekhanova 122
  • RGATU mereka. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU mereka. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Saint-Petersburg Electrotechnical University "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU mereka. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibagS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU mereka. Karazin 305
  • KINI 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Senarai penuh universiti

Untuk mencetak fail, muat turunnya (dalam format Word).

Hati adalah normal dengan palpation

ORANG-ORANG KEMUDAHAN:
PALPTION LEBIH BERSIH
Dan pundi hempedu

Untuk hati dan limpa dicirikan oleh pergerakan tertentu di rongga perut semasa bernafas. Oleh itu, kaedah perasaan mereka berbeza daripada kaedah yang telah dijelaskan kajian palpasi pada usus besar, perut dan pankreas.

Sebelum pernafasan, adalah perlu untuk menentukan pra-penyetempatan ke atas tepi hati yang lebih rendah menggunakan kaedah perkusi atau auskultori. Apabila menggunakan kaedah perkusi, jarum jari dipasang di bahagian perut kanan pada tahap puncak iliac supaya jari tengah jari terletak pada garis pertengahan clavicular kanan dalam arah melintang. Mengekalkan kedudukan ini jari-plysimeter dan menerapkan rentak perkusi senyap, mereka bergema di sepanjang garis yang ditentukan dari bawah ke atas ke arah gerbang kost kanan sehingga sempadan peralihan bunyi timpan kepada ciri bunyi hati yang tumpul hati didapati (Rajah 54).

Batasan ini sepadan dengan sempadan hati yang lebih rendah. Dalam kes penggunaan untuk tujuan yang sama dengan kaedah auskulturasi, stetoskop diletakkan pada tulang belakang VIII sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, dan jari telunjuk tangan bebas menghasilkan pergerakan seperti stroke di sepanjang separuh kanan perut di peringkat puncak iliac. Secara beransur-ansur, stetoskop dipindahkan ke tahap di bawah yang bunyi dari sentuhan jari dengan kulit meningkat dengan ketara (Rajah 55).

Pada tahap ini adalah batas bawah hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan dermograf. Biasanya, ia berjalan di sepanjang tepi gerbang kostum yang betul.

Bermula dengan palpasi hati, doktor meletakkan telapak tangan kanan palpating secara longitudinal di sebelah kanan perut keluar dari tepi otot rektus. Pada masa yang sama, tip-tip empat jari tertutup dan sedikit bengkok harus dibilas dan terletak di pinggiran hati yang sebelumnya didapati lebih rendah. Ibu jari tangan kanan tidak mengambil bagian dalam palpation. Dengan tangan kirinya, doktor menutup bahagian bawah paruh kanan dada, sehingga ibu jari terletak pada bahagian depan tulang rusuk dan selebihnya berada di belakang. Adalah perlu semasa palpasi, memecahkan gerbang kostum, hadkan pernafasan pernafasan sisi separuh kanan dada dan mewujudkan keadaan untuk meningkatkan amplitud pernafasan pernafasan kubah kanan diafragma, dan dengan itu hati.

Semasa palpation, doktor mengawal pernafasan pesakit. Pada mulanya, setelah meminta pesakit untuk bernafas dalam "perut", doktor dengan jari tangan kanannya menggeser kulit dinding perut 3-4 cm ke arah sawit, iaitu. ke arah yang bertentangan dengan tepi hati. Kulit di bawah jari yang dicipta dengan cara ini memudahkan perkembangan mereka ke dalam kedalaman perut abdomen. Setelah itu, pesakit membuat pernafasan, dan doktor, mengikuti dinding perut menurun, dengan lancar menjejalkan jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan dalam kedudukan ini sehingga akhir nafas seterusnya. Antara dorsum jari dan gerbang kostum, harus ada ruang yang cukup untuk melewati tepi hati.

Jika hati tersedia untuk palpation, maka, jatuh, ia menembusi antara jari-jari dan lengkung kostum ke dalam sejenis poket yang dibentuk oleh tekanan pada dinding perut, kemudian keluar dari saku, memintas tip jari-jari yang meraba, jatuh di belakangnya, dan dengan itu terasa. Walau bagaimanapun, kadang-kadang hati tidak masuk ke dalam poket, tetapi hanya berjalan ke ujung jari. Dalam kes sedemikian, semasa penyedutan, seseorang perlu sedikit menggerakkan tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari dalam falang yang bengkok ke arah hati yang turun dan cuba menggunakan tip mereka untuk membongkar perlahan-lahan dari bahagian bawah dan merasakan kelebihan hepatik yang tergelincir. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengelakkan "menyelam" dan pergerakan tiba-tiba tangan yang berlalu.

Kajian ini diulang beberapa kali, dan di samping itu, palpasi dilakukan dengan cara yang sama dalam kedudukan pendirian pesakit dengan batang sedikit bengkok ke hadapan. Sekiranya mungkin untuk merasakan hati, maka perlu menentukan lebar pinggirnya, yang menonjol dari bawah gundik kosta, bentuknya (tajam atau bulat), kesahan kontur, konsistensi (ketumpatan), dan kehadiran kesakitan. Dengan peningkatan yang signifikan dalam tanda hati sifat permukaannya (licin atau nodular).

Biasanya, hati, sebagai peraturan, tidak menonjol dari bawah gundal kostum dan tidak dapat dipastikan. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran visceroptosis, serta dalam pengabaian hati, disebabkan oleh sebab-sebab lain, semasa palpasi, terutamanya dalam kedudukan tegak badan, anda boleh merasakan kelebihan nipis, sedikit tajam atau bulat, lancar, lembut dan tidak menyakitkan yang menonjol dari bawah lengkungan kostum daripada 1-1.5 cm

Bersama dengan visceroptosis, yang sering dilihat di asthenik, prolaps hati mungkin disebabkan kerosakan pada ligamennya akibat jatuh dari ketinggian kaki, selepas melompat dengan payung terjun, dan lain-lain.

Dalam kes-kes lain, kelebihan hati dapat menunjukkan peningkatannya, penyebabnya boleh menjadi penyakit hati sendiri (hepatitis, sirosis, kanser), keadaan patologi yang menghalang aliran hempedu, kegagalan jantung kongestif, penyakit sistem darah, jangkitan akut dan kronik, sistem pernafasan imun proses, dan sebagainya. Ciri-ciri margin akut, sedikit beralun, padat, tidak menyakitkan hati sirosis hati. Pada pesakit dengan kanser hati, kelebihannya menjadi tebal, tidak sekata, permukaannya kental, teksturnya keras ("kepadatan berbatu"), dan rasa sakit juga tidak hadir. Hati yang sangat padat juga terdapat dalam amyloidosis.

Kelumpuhan yang agak tebal, bulat, konsisten, licin dan lembut, kelebihan yang menyakitkan dikesan dengan hati yang diperbesar kerana edema radang dan penyusupan selular parenchyma (hepatitis), kesukaran aliran keluar empedu (cholestasis) atau genangan darah vena (ventrikel kanan atau kegagalan jantung keseluruhan).

Kehadiran kesakitan semasa palpasi hati bergantung kepada kadar perkembangan proses patologis di dalamnya, yang menyebabkan pembesaran kapsul glisson atau dari lampiran perihepatitis. Permukaan yang tidak merata hati dalam bentuk bantalan setempat berlaku dalam kes luka focal (echinococcosis, gusi sifilis, abses).

Peningkatan yang paling ketara dalam hati (hepatomegali) diperhatikan dalam sirosis, kanser, amyloidosis, dan kegagalan jantung kongestif. Pada masa yang sama tepi yang lebih rendah kadang-kadang sampai ke sayap Ilium. Dalam kes sedemikian, tidak perlu kaedah yang dijelaskan dalam palpasi yang mendalam, kerana hati boleh diperiksa oleh palpasi dangkal. Sekiranya peningkatan itu disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif, maka tekanan keriting pada kawasan hipokondrium yang betul membawa kepada pembengkakan pada leher urat - refluks hepato-jugular (Plesch symptom).

Selepas pemeriksaan hati, dimensi perkusi ditentukan mengikut Kurlov: sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, midline anterior dan gerbang kosta kiri. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi dari bunyi yang jelas (tympanic) ke tumpul dengan menggunakan bunyi perkusi yang senyap. Had yang dijumpai ditandakan di pinggir jari-plezimetra, menghadap arah bunyi yang jelas (tympanic).

Saiz pertama hati sepadan dengan jarak antara sempadan atas dan bawahnya di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan. Dalam praktiknya, ia dapat dilihat dengan mengukur jarak antara tanda dermograf yang dibuat pada kulit dalam menentukan sempadan hati yang ditunjukkan pada peringkat sebelumnya kajian, khususnya, sebelum perkusi sempadan jantung yang betul dan sebelum renal hati. Biasanya, jarak ini adalah 8-10 cm. Ingatlah bahawa bahagian atas hati yang ditemui oleh perkusi di sepanjang sangkar tulang rusuk ke arah dari atas ke bawah, sempadan bawah dengan perkusi di sepanjang perut dari tahap garis sikat ke arah dari bawah ke atas. Dalam kes ini, jarum jari diletakkan secara mendatar, selari dengan sempadan yang dikehendaki.

Ketika mencari dimensi kedua dan ketiga hati, batasan atas perkusi tidak ditentukan kerana dekat kebodohan jantung. Sebagai sempadan atas bersyarat, titik yang dibentuk oleh persimpangan garis tengah anterior dan serenjang yang jatuh ke arahnya dari titik yang sama dengan sempadan atas hati di sepanjang garis pertengahan garis clavicular digunakan. Sempadan atas bersyarat hati yang ditemui dengan cara ini pada sternum ditandakan dengan dermograph (biasanya ia sepadan dengan asas proses xiphoid).

Untuk menentukan saiz kedua hati, jari-plysimeter diletakkan pada tahap pusat pusingan merentasi garis tengah anterior dan ditebak sepanjang arah ke arah proses xiphoid sehingga sempadan peralihan tympanic ke bunyi membosankan dikesan (Rajah 57a). Kemudian mengukur jarak dari had yang didapati lebih rendah ke had atas bersyarat. Biasanya, ia adalah 7-9 cm.

Apabila menentukan saiz hati yang ketiga, jari-plysimeter dengan fasax purata ditempatkan di gerbang kubah kiri dalam arah yang berserenjang dengannya. Menjaga kedudukan seperti jari-plysimeter, mereka bergema di sepanjang gerbang kosta dari garis pertengahan clavicular ke arah proses xiphoid sehingga bunyi yang membosankan muncul (Rajah 57b). Selepas itu, jarak dari sempadan itu sehingga ke paras sempit bersyarat pada sternum diukur. Biasanya, ia adalah 6-8 cm.

Kurlov mencatatkan saiz hati dalam sejarah penyakit seperti berikut: 10-9-8 cm. Peningkatan seragam dalam ketiga-tiga saiz hati menunjukkan lesi organ tersebar. Sebagai peraturan, dalam kes ini, hanya batas bawah hati yang berubah (jatuh), kerana organ ini di rongga perut digantung dari ligamen. Peningkatan ketara dalam mana-mana saiz boleh menunjukkan kehadiran di hati proses patologi tempatan, misalnya, tumor, echinococcosis, abses, dll.

Pengembangan had atas hepatik dullness dalam kedudukan normal sempadan bawahnya adalah paling sering jelas dan disebabkan oleh sebab-sebab seperti infiltrasi pneumonik yang luas di lobus bawah paru kanan, pengaliran ke rongga pleura kanan atau abses subfrenik. Pengurangan dalam ketiga-tiga saiz hati boleh dikesan dalam hepatitis yang teruk (atrofi hati akut kuning) atau dalam versi atrosis dari sirosis hati. Pergeseran sederhana serentak ke bawah sempadan heksatik atas dan bawah diperhatikan dengan pengabaian hati, emphysema pulmonari, pneumothorax.

Ketinggian seragam batas bawah dan atas hati paling sering disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam perut (ascites, kembung, obesiti, kehamilan), kurang kerap, kedutan cetatricial atau reseksi paru-paru kanan. Pada pesakit dengan perforasi (perforasi) perut atau usus dan pelepasan gas ke rongga perut semasa perkusi di seluruh permukaan hati ditentukan oleh bunyi timpani.

Pundi hempedu terletak di permukaan bawah hati dan mempunyai tekstur yang lembut, oleh itu biasanya ia tidak tersedia untuk palpation. Unjuran pundi hempedu pada dinding perut anterior sepadan dengan persimpangan tepi luar abdominis rektus kanan dengan gerbang kosta atau tepi bawah hati yang diperbesar. Ia hanya mungkin untuk merasakan pundi hempedu dengan ketara apabila ia terbentang disebabkan oleh dinding, limpahan dengan batu, keradangan suppurative (empyema), dropsy dan, jarang, dengan lesi tumor.

Biasanya, pundi hempedu seperti ini dikesan oleh palpasi hati. Apabila anda menyedut, ia turun, memintas tip jari-jari yang meraba dan pada masa ini boleh meraba. Saiz pundi hempedu, bentuknya, konsistensi, kehelan dan kehadiran kesakitan bergantung kepada sifat proses patologi. Sebagai contoh, peningkatan dalam pundi hempedu dengan atony dindingnya, empyema dan penyakit batu empedu biasanya sederhana, dan palpasi seperti gelembung biasanya menyakitkan.

Kejatuhan pundi hempedu menyebabkan pelanggaran berterusan pengaliran keluar hempedu akibat pemampatan choledochus oleh tumor kepala pankreas atau puting Vater. Dalam kes ini, di bawah gerbang kosta yang betul ke luar dari abdominis rektus, pundi hempedu dengan ketara yang diperbesar dapat dirasakan. Ia berbentuk pir, dengan dinding yang lancar, tegang, tidak menyakitkan, bergerak ketika bernafas dan mudah beralih ke sisi semasa palpation (gejala Courvosier-Terrier).

Sekiranya palpasi di hipokondrium yang betul mendedahkan kesakitan dan rintangan tempatan dinding abdomen anterior, tetapi pembesaran hati dan pundi hempedu tidak dikesan, adalah perlu untuk memeriksa simptom pundi hempedu yang dipanggil. Pertama sekali, kaedah penembusan palpasi pada titik pundi hempedu digunakan (Rajah 58). Patologi pundi hempedu ditunjukkan dengan penampilan rasa sakit yang tajam di titik yang ditunjukkan ketika melakukan palpasi yang menembusi pada tinggi penyedutan dengan "perut" (Kerah gejala) atau, jika pesakit bernafas "dengan perutnya", setelah penetrasi jari dokter ke dalam kedalaman hipokondrium yang tepat (Gejala Obraztsova-Murphy).

Di samping itu, pada pesakit dengan patologi pundi hempedu, beberapa gejala lain dikenalpasti:

  • Gejala Vasilenko - kesakitan dengan sedikit menoreh dengan hujung jari pada titik pundi hempedu apabila menghirup;
  • Gejala Grekov-Ortner adalah sakit di hipokondrium kanan apabila mengetuk dengan margin ulnar tangan kanan dengan daya yang sama bergantian di sepanjang kedua-dua lengkungan kosta (Gamb.59);
  • Simptom Mussie (gejala phrenicus) - kesakitan pada permukaan saraf frenik yang betul, dikesan oleh tekanan serentak dengan hujung jari di jurang di antara kaki kedua-dua otot yang mengetuk ke hujung medial clavicles (Rajah 60).

Kedalaman rendaman dan tekanan tekanan jari pada titik simetri apabila menentukan gejala phrenicus mestilah sama. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa gejala positif Mussi pada sisi yang sama juga dapat dikesan dengan pleurisy diafragma.

Top