Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Apa ubat yang merawat pundi hempedu: antibiotik, antispasmodik atau ubat choleretic
2 Resipi
Hepatitis A dan B Vaksinasi
3 Cirrhosis
Persediaan untuk pencegahan hati
Utama // Lamblia

Kerosakan hati


Pecah hati adalah kecederaan serius yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Selepas merosakkan organ penting ini, kejutan dan pendarahan yang berlimpah berlaku. Oleh itu, mangsa memerlukan rawatan segera.

Menurut statistik perubatan, kecederaan tertutup didiagnosis lebih kerap daripada kecederaan terbuka. Kemungkinan pecah hati wujud di semua pesakit, tanpa mengira usia dan jantina. Prognosis untuk kecederaan bergantung pada tahap kerusakan pada kelenjar dan organ-organ di sekelilingnya. Di samping itu, terdapat risiko komplikasi yang tinggi selepas kecederaan atau dalam tempoh selepas operasi.

Perihalan Trauma

Kerosakan di mana integriti kapsul glisson diganggu (shell luar kelenjar) dan struktur organ dipanggil pecah hati. Tanda-tanda umum seperti kecederaan termasuk perpecahan dan pemisahan kawasan hati dengan pembentukan ruang seperti celah.

Ini adalah keadaan kecemasan yang disebabkan oleh kecederaan pada ruang abdomen jenis tertutup atau terbuka. Selepas kecederaan, pendarahan besar-besaran hampir selalu terbuka, terdapat rasa sakit yang tajam dan kuat di bahagian bawah tulang rusuk dan di bawah. Komplikasi kecederaan termasuk peritonitis, fistula bilier, penyerapan kelenjar (tisu nekrosis selepas operasi yang tidak berjaya), dan sebagainya.

Menurut statistik perubatan, kerosakan kelenjar didiagnosis pada 25% daripada semua kecederaan perut. Pada masa yang sama, pecah jenis tertutup didapati 5 kali lebih terbuka. Punca kelenjar sebagai penyakit bebas jarang direkodkan (kira-kira 8% daripada kes), dalam 92% kes organ rosak akibat daripada patologi lain. Kecederaan boleh berlaku di latar belakang limpa yang pecah, usus, kecederaan buah pinggang, patah tulang, gegaran, dsb.

Dalam 56% kes, kerosakan pada lobus kanan hati berlaku, dalam 16% - pecah lobus kiri organ, dalam 10% daripada pintu kelenjar rosak, dan dalam 7% daripada alat ligamentous.

Dengan patah terbuka, integriti abdomen rosak, tetapi dengan pecah tertutup, tidak.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Perhatian. Kadar kematian adalah 10.6%. Sebagai peraturan, mangsa mati kerana pendarahan yang berat, gangguan pembekuan atau kejutan selepas pembedahan.

Sebabnya

Terdapat 3 jenis pecah hati: ditutup, terbuka, digabungkan.

Punca kecederaan kelenjar:

  • Blow
  • Jatuh dari ketinggian.
  • Kemalangan jalan raya.
  • Mampatan badan pada kedua-dua belah objek besar-besaran.

Selalunya, organ rosak akibat kemalangan, dan terdapat kerosakan langsung. Kerana kesan dalam hipokondrium yang betul atau lebam kelenjar, integriti permukaan yang lebih rendah rosak, sedikit kurang - yang lebih rendah dan lebih tinggi.

Semasa mampatan badan (terutamanya dada dan perut) dalam pelbagai bencana (kemusnahan bangunan, keruntuhan pokok, dll.) Permukaan atas lebih kerap cedera, kurang kerap yang lebih rendah. Kadang-kadang terdapat pemusnahan luas tisu-tisu kelenjar dengan pemisahan parenchymanya.

Tisu hepatik pecah pada prinsip protivoudar berlaku selepas jatuh dari ketinggian. Pada masa yang sama, permukaan anterior-bahagian atas organ lebih kerap terkena, kurang kerap organ sepenuhnya atau sebahagiannya terpisah dari ligamen. Kadang-kadang selepas jatuhnya tulang rusuk, maka tulang yang rosak juga akan mencederakan hati.

Kerosakan gabungan menggabungkan kecederaan terbuka dan tertutup hati.

Kebarangkalian tinggi kerosakan pada kelenjar dengan latihan fizikal kecil (latihan sukan, melahirkan anak, dan sebagainya) pada pesakit yang mengalami amiloidosis (pemendapan kompleks protein karbohidrat tertentu dalam hepatosit), polikistik (sista berganda), hepatitis, alkoholisme dan penyakit hati parasit (echinococcosis atau alveococcosis). Terhadap latar belakang perubahan morfologi, rintangan kelenjar dikurangkan. Maka walaupun kecederaan minimum dapat menimbulkan pecahnya.

Pecutan precapsular hati dan limpa disebabkan oleh trauma perut jenis tertutup. Kemudian hematomas terbentuk di dalam badan.

Di hadapan hemangioma hati (rongga vaskular penuh dengan darah), kemungkinan pecah kelenjar juga meningkat. Sifat pembentukan masih belum diketahui (kecuali untuk sista parasit), mereka biasanya dijumpai semasa diagnostik rawak. Hemangioma meningkat, dari masa ke masa ia dapat mencapai saiz 1 lobus organ. Neoplasma memerah tisu sekeliling, menyebabkan kelenjar pecah. Apabila diserang atau dihancurkan, ada kemungkinan hemangioma itu sendiri akan pecah, yang menyebabkan pendarahan besar-besaran dan lembaran peritoneal yang meradang.

Adalah penting. Dalam sesetengah kes, pecah organ spontan berlaku.

Terdapat kes-kes kecederaan spontan pada wanita hamil, terutamanya dengan preeklampsia (komplikasi serius kehamilan lewat). Kesempatan ini meningkat pada trimester ketiga kehamilan, semasa atau selepas penghantaran.

Pada kanak-kanak atau pesakit tua, rintangan tisu kelenjar rendah, jadi risiko kerosakan teruk adalah tinggi. Ada kes-kes apabila hati pecah pada bayi yang baru lahir semasa menjalani proses patologi buruh atau semasa CPR (resusitasi kardiopulmonari).

Klasifikasi hepatik pecah

Bergantung pada kedalaman kecederaan, kecederaan hati dibahagikan kepada jenis berikut: cetek (jurang berlaku akibat kecederaan ringan), dalam, melalui (paling sering muncul selepas kemalangan).

Kerosakan boleh mencetuskan pelbagai kecederaan yang mempunyai banyak pilihan pembangunan:

  • Trauma kerana peregangan tisu kelenjar. Sebab-sebab - bengkok badan atau pemisahan bahagian-bahagiannya, yang bersebelahan dengan alat ligamentous. Selepas kecederaan, hati membongkok, dan pinggirannya tidak mempunyai.
  • Kerosakan akibat pemampatan batang tubuh. Lumen celah ditempatkan pada sudut, tepi tidak merata, menghancurkan hadir. Kecederaan berlaku disebabkan oleh mampatan yang kuat dari kelenjar ke tulang belakang atau buah pinggang.
  • Trauma organ yang tumpul (daya tumpul). Terdapat kawasan hancur, terdapat risiko detasmen kulit luar. Kedalaman luka mencapai 6 cm.
  • Kerosakan hati tercabut. Kecederaan berlaku selepas patah tulang rusuk yang mematahkan kelenjar. Dalam penampilan, ia adalah luka yang mendalam yang mempunyai tepi.
  • Kerosakan kepada kelenjar disebabkan oleh anjakan kelebihan depan dan regangan ligamen pusingan. Jurang berlaku selepas tamparan kuat ke perut, kemalangan, pemulihan.

Pada pecah pusat organ hematomas terbentuk. Mereka timbul akibat kejatuhan dari ketinggian atau pemampatan kuat badan. Selepas kecederaan, tisu kelenjar terbentang, dan permukaannya beralih ke arah yang bertentangan.

Bergantung pada tapak kerosakan, rehat dibahagikan kepada yang berikut:

  • Subkapsular, di mana hematomas terbentuk.
  • Capsular (retak tisu atas).
  • Kecederaan di mana pundi hempedu dan salurannya rosak.

Terdapat beberapa klasifikasi kecederaan kepada kelenjar oleh keterukan, salah satunya akan dibentangkan di bawah:

  • kedalaman - dari 3 cm dan lebih;
  • panjang - lebih daripada 10 cm;
  • pelbagai pendarahan ke dalam tisu hati.

Tahap bahaya bagi setiap jenis pecah bergantung kepada tahap kecederaan dan mendapat markah.

Pada gred 1, integriti kapsul tidak pecah:

  • pendarahan kecil di tisu hati - 0 mata;
  • pengumpulan darah yang terhad di bawah membran, diameternya adalah kira-kira 3 cm - 2 mata;
  • detasmen kapsul, pendarahan - 4 mata;
  • jurang pusat kurang daripada 2 cm - 6 mata;
  • kerosakan pusat 2 cm atau lebih - 8 mata.

Dengan gred 2, cengkerang luar rosak:

  • integriti tisu hati tidak rosak - 1 titik;
  • kedalaman kecederaan sehingga 2 cm - 4 mata;
  • kedalaman retak 2 cm - 8 mata;
  • melalui luka - 10 mata;
  • kawasan yang rosak pundi hempedu (ZH), saluran empedu extrahepatic - 4 mata;
  • tisu luka pada kelenjar, demam, salurannya - 4 mata;
  • pemusnahan luas tisu organ dengan kehilangan daya maju - 14 mata.

Pada gred 3, integriti ligamen kelenjar dipecahkan

  • Pengumpulan darah terhad dalam berkas - 0.5 mata setiap;
  • sprain - 1 mata;
  • pemisahan ligamen - 2 mata;
  • detasmen kelenjar dari ligamen - 14 mata.

Pada gred 4, kapal organ pecah:

  • pemisahan vena cava inferior - 11 mata;
  • pemisahan vena portal - 11 mata;
  • pemisahan vena saluran kelenjar - 11 mata;
  • batang celiac dan cabangnya rosak - 11 mata.

Gejala

Sesetengah lesi dari kelenjar tidak disertai gejala yang teruk. Tanda pertama muncul apabila, disebabkan oleh aktiviti fizikal ringan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Ini disebabkan oleh kecederaan yang teruk, dan hematoma subkapsular pecah, menyebabkan pendarahan.

Ia adalah mungkin untuk mendedahkan bahawa hati rosak oleh tanda-tanda berikut:

  • peningkatan kadar denyutan jantung, nadi;
  • kadang-kadang denyutan jantung melambatkan kerana pengumpulan hempedu;
  • kedalaman pernafasan berada di bawah normal;
  • loya, letusan muntah.
  • melunturkan kulit dan membran dalaman yang kelihatan;
  • peluh sejuk;
  • penurunan tekanan yang kuat;
  • vertigo (pening).

Oleh kerana gas yang berlebihan dari usus dan pengumpulan darah peningkatan lilitan perut, nada otot dinding perut meningkat. Walaupun gejala terakhir mungkin tidak hadir. Mangsa tidak mempunyai kejelasan dan kejelasan pemikiran, yang meningkatkan kemungkinan koma. Seorang kanak-kanak mempunyai gejala yang sama seperti pesakit dewasa.

Langkah diagnostik

Selepas pemeriksaan visual terhadap ujian makmal yang ditetapkan oleh mangsa. Ujian darah akan menunjukkan penurunan kepekatan sel darah merah, hemoglobin, peningkatan tahap retikulosit. Bilangan leukosit dan platelet dalam darah berkurangan.

Keasidan urin pada pecahnya perubahan kelenjar, maka tindak balasnya menjadi alkali atau neutral. Jumlah sel skuamosa dalam air kencing meningkat.

Biokimia darah menunjukkan perubahan patologi yang berikut:

  • jumlah protein berkurangan;
  • kepekatan albumin berkurangan;
  • tahap glukosa yang dikurangkan;
  • jumlah bilirubin (pigmen hempedu) meningkat;
  • penumpuan enzim hati meningkat (ALT, AST, alkali fosfatase).

Coagulogram menunjukkan penurunan dalam indeks prothrombin, perekatan (gluing) platelet, peningkatan dalam tempoh APTT (masa tromboplastin parsial aktif).

X-ray boleh mengesan bendalir di kawasan abdomen dan trauma kepada kelenjar. CT dan MRI dianggap lebih bermaklumat, kerana ia boleh digunakan untuk menilai keparahan jurang, ciri-ciri kerosakan, jumlah darah di rongga perut.

Bantuan Laparotomi adalah kaedah penyelidikan yang paling berkesan yang membolehkan anda secara visual menilai keadaan kelenjar melalui percikan kecil di dinding abdomen. Di samping itu, selepas diagnosis dapat dirawat dengan segera.

Kaedah rawatan

Seseorang yang mempunyai gejala kelenjar pecah harus diberi pertolongan pertama. Pertama sekali diperlukan untuk memanggil briged ambulans.

Awas Mangsa dilarang bergerak, kerana risiko pendarahan bertambah.

Tekanan sejuk digunakan pada kawasan hipokondrium yang betul. Di samping itu, perhatian perlu diberikan kepada kadar jantung dan pernafasan. Adalah penting untuk sentiasa bercakap dengan pesakit supaya dia tidak kehilangan kesedaran.

Apabila ketibaan, doktor ambulans memohon ais ke kawasan yang rosak dan menyuntik adrenalin (tidak lebih daripada 1 ml) kepada orang yang cedera. Pembunuh nyeri tidak disyorkan, kerana mereka boleh "melincirkan" gejala.

Sebagai peraturan, pesakit dirawat dengan segera. Taktik jangkaan hanya sesuai dengan parameter hemodinamik yang stabil (pergerakan darah) dan jumlah darah bebas sehingga 150 ml. Dalam kes ini, jurang harus ditutup dengan tumpul.

Bantuan Mangsa ditetapkan ubat hemostatic: etamzilat, Vikasol, aminocaproic acid. Rawatan infusi membolehkan anda memulihkan dan mengekalkan kelantangan dan kualiti darah.

Dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil, doktor menetapkan laparotomi. Operasi dilakukan di bawah anestesia am selepas intubasi (penyisipan tiub ke dalam laring dan trakea) dan pengenalan pelali otot (ubat yang mengurangkan ketegangan otot). Doktor menyuntikkan kateter vena di mana mereka menyuntik dengan garam, penyelesaian Ringer-Locke, Rheopoliglukin, glukosa. Juga menjalankan transfusi platelet, plasma, cryoprecipitate (sedimen dari plasma beku segar).

Laparotomi median atas digunakan jika operasi tidak mendesak atau doktor tidak mendirikan diagnosis yang tepat. Selepas memeriksa organ-organ perut dan mewujudkan tahap kerosakan, akses diperluas. Kemudian tisu-tisu yang rosak dari kelenjar dan pembuluh darah disutradarai. Sekiranya sebahagian daripada hati perlu dikeluarkan, maka torakofrenolaparotomii.

Untuk menghentikan pendarahan, pakar bedah mencari kapal yang rosak, merampas hujungnya, memperbaikinya dengan klip atau menjahitnya. Tempat mati dikeluarkan dengan pisau bedah ultrasonik. Penebat fibrin khas akan membantu menghentikan aliran darah secara kekal.

Apabila menyiram kapal, bahan penyerap diri khas digunakan. Untuk suturing menggunakan jarum bengkok yang tumpul.

Komplikasi dan prognosis

Doktor membezakan kesan berikut pecah hati:

  • Hemobilia adalah keadaan di mana darah disembur dengan hempedu ke dalam usus. Keadaan ini disertai oleh pendarahan gastrointestinal, kolik, menguning kulit dan membran mukus.
  • Pendarahan besar-besaran.
  • Pembentukan dalam rongga tisu hati dengan kandungan purulen (abses).
  • Kemunculan tumor (sista, fistula).

Perhatian! Menurut statistik perubatan, kematian berlaku semasa pembedahan dalam 8% kes, dan akibat kecederaan gabungan - dalam 23%.

Prognosis untuk pecah kelenjar bergantung kepada umur mangsa, jumlah kehilangan darah, masa rawatan perubatan, kehadiran kecederaan gabungan. Tubuh bayi yang baru lahir dan orang tua sering tidak dapat mengatasi kerosakan teruk.

Pecah hati adalah keadaan berbahaya yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Dengan kemunculan gejala-gejala tertentu, perlu segera merawat mangsa, jika tidak, dia akan mati akibat pendarahan dan kejutan besar-besaran.

Gejala dan kesan hati pecah dari pukulan

Kecederaan hati, khususnya pecahnya - keadaan yang memerlukan penjagaan kecemasan, di mana integriti organ. Patologi disertai dengan pendarahan, lebih biasa dengan kerosakan kepada organ lain daripada dengan sendirinya. Bahaya terbesar terletak pada hakikat bahawa jika tidak ada rawatan perubatan segera, keadaan mengancam akan membawa maut. Bagaimana dan mengapa terdapat jurang, apa yang ditunjukkan dan apa yang harus dilakukan - dalam artikel ini.

Apakah patologi?

Pada pecah hati integritinya rosak. Iaitu, luka terbuka berlaku di atasnya, disertai dengan pendarahan. Mangsa mengalami kesakitan yang teruk. Penyebab utama keadaan ini adalah trauma perut.

Tiada siapa yang diinsuranskan terhadap kecederaan pelbagai organ, dan hati khususnya. Ini berlaku kerana kemalangan yang boleh berlaku bila-bila masa, di mana sahaja. Anda boleh menderita jatuh dari ketinggian, terlibat dalam kemalangan kereta, cedera di tempat kerja dan di rumah, dalam konflik dengan orang yang agresif, ketika bertemu dengan binatang liar, dll.

Apakah jurangnya? Mengikut jenis luka, pakar membezakan:

  • Terbuka - disertai dengan pecah bukan sahaja dari hati, tetapi juga penutup luaran perut. Pendarahan - keburukan, terbuka. Anda boleh mendapat luka yang sama disebabkan oleh pukulan, mogok pisau atau lain-lain objek menusuk yang tajam semasa kemalangan.
  • Cedera tertutup adalah mungkin dengan kecederaan atau tekanan yang kuat ke atas perut, memutarkan badan yang tajam. Selain itu, organ-organ dalaman lain juga sering terjejas: limpa, paru-paru, usus. Rusuk patah boleh menembusi hati. Dengan jenis tertutup, kulit perut tidak rosak, pendarahan dalaman.

Sangat jarang, pecah penuras utama badan itu sendiri, di bahagian lain ia dikaitkan dengan kecederaan dan patologi yang lain: lebam dan air mata organ-organ jiran, patah tulang, gegaran. Dalam lebih daripada separuh kes, terdapat pecah lobus kanan hati, kurang kerap lobus kiri, alat kolar atau ligamentous.

Dalam sesetengah keadaan, rehat spontan berlaku, yang mana pukulan lembut atau penguncupan tajam otot perut cukup - contohnya, apabila batuk, bersin. Tetapi ini berlaku hanya dengan penyakit yang teruk. Ini boleh dilakukan dengan sifilis, malaria, kanser. Hati yang sihat tidak boleh rosak oleh pergerakan tajam, tajam atau ketegangan otot yang pendek.

Jenis kerosakan

Terdapat beberapa jenis organ yang merobek. Secara tradisional membezakan jenis seperti:

  1. Subkapsular. Pengumpulan darah berlaku di bawah kapsul badan atau secara mendalam. Ia lebih biasa dengan lenturan tajam atau memutar badan.
  2. Melanggar integriti kapsul. Pada masa yang sama, keretakan kedalaman yang berbeza muncul - satu atau banyak, pecah tisu. Bahagian tertentu mungkin dihancurkan. Pada masa yang sama, mereka dapat sepenuhnya melepaskan diri dari organ, atau tetap dikaitkan dengannya.
  3. Dengan trauma kepada organ empedu.
  4. Melalui seluruh tubuh. Jenis ini sangat jarang berlaku, seluruh organ terjejas. Pendarahan yang berlebihan.

Klasifikasi terperinci kecederaan hati yang dikembangkan oleh I.A. Krivorotov pada pertengahan abad ke-20 dan digunakan hingga ke hari ini. Klasifikasi rehat ini dianggap paling terperinci. Mereka adalah:

  • lebam yang digabungkan dengan hematoma kecil dalam kapsul dan di bawahnya tanpa kerosakan pada parenchyma;
  • lebam, disertai dengan hematomas di bawah kapsul dan di parenchyma;
  • kerosakan dangkal sedikit kepada parenchyma;
  • pemusnahan mendalam parenchyma, digabungkan dengan kecederaan saluran empedu;
  • jurang di dalam badan dengan retak kecil di permukaan;
  • kerosakan yang mendalam, dengan kecederaan kepada pundi hempedu;
  • kecederaan hati dengan kerosakan kepada beberapa saluran hempedu;
  • pecah pundi hempedu di mana hati tetap utuh.

Kecederaan mungkin mempunyai tahap yang berlainan. Ada bentuk sedemikian:

  • Luka itu cetek, tidak melebihi 10 milimeter. Segera lebam di bawah kapsul.
  • Luka, tersembunyi hingga 3 sentimeter. Pendarahan Pendarahan dalaman yang penting, sehingga separuh daripada organ.
  • Kerosakan besar, satu bahagian organ boleh dibinasakan sebahagiannya. Kapal besar dan ligamen organ rosak. Pendarahan yang teruk berkembang.
  • Pemusnahan lobus organ yang rosak lebih daripada separuh. Pendarahan yang berlebihan, pinjaman yang rosak.
  • Kehancuran dan kerosakan pada kedua-dua cuping badan, pendarahan yang berlimpah.

Tahap pertama dan kedua dianggap agak ringan, dengan rawatan perubatan yang cepat hasilnya menguntungkan. Kelima, ia sering ternyata membawa maut, walaupun doktor segera memberi bantuan.

Pilihan kaedah rawatan

Pecah organ dikatakan pertama sekali jika seseorang mengalami trauma perut yang serius, ketika mengalami loya, rasa sakit yang parah di hipokondrium kanan, muntah - baik secara sederhana dan dengan darah, kesedaran yang kabur. Dengan perdarahan dalaman yang berlimpah, perut pesakit meningkat dalam saiz, otot perut tegang dan menyakitkan. Dalam kes ini, kemasukan segera dengan prosedur diagnostik segera dan rawatan berikutnya ditunjukkan.

Diagnostik

Pertimbangkan kaedah yang digunakan untuk mengesahkan diagnosis "pecah hati":

  • X-ray organ-organ dalaman. Menunjukkan pengumpulan cecair dalam rongga perut dan kehadiran kerosakan organ.
  • Tomography, sering MRI. Mereka mengesahkan kehadiran kecederaan organ, membantu untuk mengira tahap kerosakan, kehadiran atau ketiadaan hematomas, jumlah darah yang telah menumpahkan ke dalam rongga perut.
  • Laparotomi diagnostik. Cara berharga yang paling bermaklumat di mana keadaan organ-organ dalaman dinilai menggunakan instrumen optikal melalui percikan kecil di dalam perut. Jika anda mengesahkan rehat, prosedur diagnostik ini akan beroperasi.

Di samping itu, ujian yang diperlukan dijalankan: air kencing dan darah am, biokimia, petunjuk pembekuan; profil lipid. Diagnostik dilakukan secepat mungkin, kerana apabila pecah disahkan, pemulihan berjaya pesakit bergantung kepada kelajuan bantuan yang diberikan kepadanya.

Susun atur standard

Walaupun pemeriksaan diagnostik yang diperlukan sedang dijalankan, penjagaan kecemasan diberikan kepada pesakit. Ini biasanya penerapan ais ke kawasan yang terjejas dan pengenalan 1 ml Adrenalin.

Bantuan perubatan yang disediakan dalam pemulihan adalah termasuk:

  • drops dengan menghentikan ubat pendarahan (Ditsinon, Etamzilat);
  • pengenalan larutan garam, penyelesaian glukosa atau Rheopoliglukina perlu mengembalikan jumlah darah untuk peredaran;
  • jisim eritrosit dan platelet, plasma melalui pemindahan - untuk mengembalikan darah yang hilang.

Jika diagnosis disahkan, satu-satunya cara untuk menyelamatkan pesakit adalah melalui pembedahan. Pertama, organ dibersihkan dari badan-badan asing, jika ada (contohnya, jika luka tembakan atau selepas kemalangan serius), maka tisu-tisu yang rosak disuntik, bahagian-bahagian yang tidak dapat diperbaiki dikeluarkan. Cecair dari rongga perut dipam keluar, hirisan disuntik dengan tiub saliran - darah dan sisa darah akan mengalir melalui mereka.

Pemulihan

Peringkat postoperative reconstructive berlangsung dari 6 hingga 24 bulan. Hati adalah organ unik, satu-satunya yang mempunyai potensi untuk pulih sepenuhnya. Cukup 25% tisu yang sihat, jadi dia kembali ke saiz dan fungsi sebelumnya.

Bagaimanapun, ini tidak mungkin berlaku dalam semua situasi. Sekiranya berlaku kecederaan teruk, pembentukan tisu parut boleh menghalang pembentukan, yang akhirnya akan membawa kepada kegagalan organ ini. Pada rehat 1-2 teruk, prognosis lebih baik.

Untuk membantu hati selepas pembedahan, anda boleh menggunakan diet. Dia mestilah lembut. Pada mulanya, adalah perlu untuk menahan diri dari makanan, maka pengambilan sup, makanan berlemak dibenarkan. Perkara utama ialah ia harus ringan, berkhasiat dan kaya dengan vitamin dan mineral. Anda boleh makan apa-apa produk - kedua-dua protein dan sayur-sayuran, tetapi hanya dalam bentuk lusuh. Semua produk berbahaya dilarang: asap, pedas, asin, alkohol.

Bantu badan yang cedera dan menggunakan persediaan khusus yang bertujuan untuk memulihkan sel hati. Terdapat banyak daripada mereka hari ini. Yang lebih baik, bagaimana dan berapa banyak yang perlu digunakan - doktor akan membuat keputusan secara individu.

Komplikasi dan ramalan

Prognosis bergantung kepada tahap kecederaan, pada rawatan perubatan yang betul dan cepat yang disediakan. Kerosakan kecil dengan rawatan tepat pada masanya biasanya berakhir dengan selamat. Dalam kes-kes yang teruk, peluangnya kurang. Secara umum, kematian mengakibatkan kerosakan pada 8-23% kes.

Lebih buruk lagi, tubuh menghadapi trauma pada masa kanak-kanak dan usia tua, dalam kes-kes ini risiko lebih tinggi. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa sangat jarang terdapat hanya pecah hati. Biasanya, sebagai contoh, selepas jatuh dari ketinggian atau kemalangan, kecederaan ini digabungkan dengan yang lain. Oleh itu, risiko kematian juga bergantung kepada kerosakan pada bahagian lain badan dan keparahan mereka.

Ciri-ciri kecederaan hati

Penjagaan perubatan mesti disediakan dalam masa beberapa jam selepas kecederaan. Dengan rehat kecil, pesakit boleh bertahan selama beberapa hari, tetapi dalam mana-mana, organ tidak akan sembuh sendiri. Pesakit akan mengalami kehilangan darah, jika darah memasuki rongga perut, peritonitis akan berkembang.

Mangsa mungkin mati kerana kehilangan darah yang berat. Ini mungkin berlaku selepas kecederaan, serta selepas operasi yang dilakukan dengan tidak betul. Untuk mengelakkan ini berlaku, pemerhatian yang dekat ditubuhkan untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Akibat kecederaan hati

Kesan berbahaya mungkin adalah peritonitis. Selepas pembedahan, terdapat juga risiko jangkitan, yang membawa kepada fistula dan abses. Semasa operasi, terdapat bahaya yang tidak semua tisu yang rosak akan dipotong. Selepas beberapa waktu, ia akan mula mati, di tempat lokasi kekosongan terbentuk, dipenuhi dengan darah. Keadaan ini dipanggil hemobilia.

Penolakan tisu tidak segera dikeluarkan selepas 1-2 minggu. Pada masa ini, pesakit mula demam, sakit di hipokondrium, tanda-tanda mabuk. Re-operasi diperlukan, dan risiko kematian meningkat.

Disebabkan keupayaan tisu hati untuk menjana semula, disyorkan untuk membuang semua tisu yang rosak semasa pembedahan, kerana jahitan tidak menjamin bahawa nekrosis tidak akan bermula. Jika, tentu saja, pada masa yang sama kekal sebahagian yang diperlukan untuk pemulihan.

Taktik rawatan bergantung kepada keparahan kerosakan hati

Hati yang pecah, walaupun kecil, bukan jenis kecederaan yang boleh diatasi tanpa pergi ke institusi perubatan. Ia tidak berlaku apabila rehat hanya rawatan ubat, dan kaedah tradisional tidak berkesan. Satu-satunya pilihan rawatan adalah pembedahan, digabungkan dengan ubat. Tanpa pembedahan, luka tidak akan tumbuh sendiri, dan pendarahan tidak akan berhenti.

Malangnya, ini boleh berlaku kepada sesiapa sahaja, dan tiada siapa yang kebal dari kematian. Walau bagaimanapun, jika kecederaan itu telah berlaku, rayuan cepat ke ambulans akan membantu mengurangkan risiko terhadap kehidupan, dan kemudian semuanya bergantung kepada tindakan profesional yang profesional dan berpengalaman.

Berkenaan dengan tempoh selepas operasi, risiko kesan buruk masih tetap. Walau bagaimanapun, terapi yang baik dapat mengurangkannya, memberikan semua kemungkinan pemulihan sepenuhnya organ dan kembali ke kehidupan normal, walaupun selepas beberapa tahun.

Gangguan struktur hati

Tinggalkan komen 973

Salah satu kecederaan yang paling teruk dan mematikan boleh dipanggil pecah hati. Lagipun, ia adalah organ penting, kerosakannya sentiasa menjadi ancaman kepada kehidupan. Terutama jika pukulan ke hati menimbulkan peritonitis, di mana sejumlah besar darah dan hempedu masuk ke peritoneum. Hanya pengangkutan segera yang cedera ke kemudahan perubatan dan tindakan kakitangan yang berkelayakan boleh menghalang kematian.

Jenis rehat hati

Punca pecah adalah kecederaan akibat kemalangan kereta. Lebam hati berlaku apabila jatuh dari ketinggian atau apabila seseorang melanda objek tajam, pukulan langsung ke hati. Provokator lain adalah luka tembakan, luka pisau, mampatan badan dengan objek berat, yang sering berlaku semasa letupan di bangunan kediaman dan gempa bumi. Kadang-kadang mungkin untuk merobek hati dengan batuk yang sangat kuat, semasa percubaan pada melahirkan anak. Skim kecederaan seperti ini: memerah, lebam, kejutan. Bergantung kepada punca-punca kecederaan, terdapat kerosakan hati yang tertutup (tanpa mengganggu integriti kulit) dan terbuka (keutuhan kulit dipecahkan). Jenis-jenis sedemikian diketahui:

Gejala dan komplikasi

Pecah hati sentiasa menjadi keadaan yang serius. Kecederaan tertutup adalah berbahaya kerana dalam kebanyakan kes, mereka tidak ternampak dengan apa cara sekalipun, kecuali perasaan kebas kelamin kulit di tempat kecederaan. Ini kerana tiada ujung saraf dalam organ ini. Oleh itu, adalah mungkin untuk mendiagnosis lebam hanya pada peringkat kemudian, apabila perubahan serius dan maut bermula di dalam organ. Pesakit tidak boleh berbaring di belakangnya, selalunya di sebelah kanannya, bergulung, perutnya bengkak. Beberapa hari selepas kecederaan, peritonitis mungkin berlaku akibat pendarahan. Kecederaan hati yang terbuka ditentukan lebih mudah, tetapi kehidupan berlangsung selama beberapa minit. Kerosakan hati, terutamanya terbuka, sentiasa kehilangan darah besar atau peritonitis dan berakhir dengan kematian. Tanda-tanda berikut menunjukkan bahawa hati telah pecah:

  • pernafasan cetek kerap;
  • denyutan nadi yang tidak dapat dinafikan;
  • degupan jantung perlahan;
  • kulit pucat dan membran mukus;
  • muntah atau mual;
  • penurunan tekanan darah;
  • pening atau kehilangan kesedaran;
  • pendarahan berat dengan patah terbuka;
  • kesakitan yang teruk apabila bergerak atau terengah-engah;
  • perut ditarik balik;
  • keadaan kejutan.

Komplikasi kecederaan cukup serius. Abses boleh membentuk, fistula atau bentuk sista, pendarahan mungkin berlaku. Hilangnya koyak menimbulkan kolik, jaundis, pendarahan gastrousus - hemobilia. Gejala kegagalan buah pinggang-hati, serta pemecahan sel-sel organ akibat aktiviti enzim atau nekrosisnya sendiri, dapat diperhatikan. Hasil maut tidak dikecualikan.

Diagnostik

Seseorang pesakit yang pecah mesti segera dibawa ke hospital. Kecederaan terbuka mudah untuk didiagnosis. Ditutup - lebih sukar. Kaedah makmal digunakan untuk diagnostik. Ini termasuk: kiraan darah lengkap, urinalisis, ujian darah biokimia, ujian fungsi hati, coagulogram (ujian pembekuan darah), lipidogram (menentukan jumlah kolesterol). Diagnosis dibuat berdasarkan perubahan dalam indikator. Kaedah perkakasan juga digunakan. Ini termasuk:

Rawatan

Rawatan kecederaan hati dilakukan di hospital. Hidupnya bergantung kepada berapa cepat korban dibawa ke sana, jika tidak, dia akan mati akibat kehilangan darah. Bantuan utama kepada pesakit terdiri daripada memberi dia kedudukan setengah duduk dengan bengkok kaki. Semasa pengangkutan, adalah perlu untuk merobek pakaian, memohon sejuk ke kawasan yang cedera dan menyuntik adrenalin. Pesakit tidak boleh makan dan minum. Rawatan itu hanya pembedahan, walaupun kecederaan ditutup dan gejala tidak disebut. Reseksi bahagian-bahagian organ dan tamponade yang kurang berdaya maju. Objek asing dikeluarkan dari luka: sisa pakaian, gumpalan darah dan jahitan. Jika perlu, organ-organ lain yang terjejas dikendalikan. Operasi kelihatan seperti ini:

  • rehat dijahit;
  • menggunakan aspirator yang menghisap darah dari peritoneum;
  • pembedahan pembedahan disutih;
  • tiub saliran dikeluarkan (mereka perlu untuk mengepam cecair dari rongga peritoneal).
Kembali ke jadual kandungan

Penjagaan rapi

Daripada ubat yang ditetapkan "Albumin", "Protein", "Poliglyukin", "Reopoliglyukin", "Gelatinol", serta penyelesaian elektrolit - natrium klorida, Ringer, "Lactasol". Dalam kes yang teruk, dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan darah dilakukan. Jika pesakit mempunyai keadaan kejutan, gunakan "Droperidol", "Fentanyl", "Talamonal". Kadang-kadang pengudaraan paru-paru buatan atau intubasi trakea digunakan. Satu minggu selepas operasi, antibiotik dan ubat untuk mengekalkan sistem kardiovaskular ditetapkan.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada tahap kecederaan. Pada mulanya, kuasa dihasilkan melalui tiub. Ini adalah campuran cecair yang kaya dengan protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan mikro. Makanan ini membantu mengembalikan tisu, mencegah berlakunya komplikasi dan manifestasi atropik. Sekiranya orang itu terselamat, ia akan mengambil masa kira-kira 2 tahun untuk pulih.

Akibat dan prognosis

Jika hati pecah, akibat daripada lebam, keadaan seperti abses subhepatik, pendarahan dalaman dengan kebocoran darah dan hempedu ke dalam usus, pleurisy biliary, fistula bronkial, distrofi hati traumatik, atropi hati akibat stenosis pasca traumatik boleh berkembang kemudian. Prognosis yang menggalakkan bergantung kepada keparahan kecederaan, jumlah darah yang hilang, usia mangsa, kemasukan ke hospital dan pembedahan tepat pada masanya, kehadiran atau ketiadaan kecederaan kepada organ lain.

Kerosakan hati - gambaran klinikal hati pecah

Cedera hati merujuk kepada keadaan kecemasan dalam perubatan. Hampir selalu rumit oleh pendarahan intra-perut, selalunya besar, serta keadaan kejutan. Antara akibatnya adalah perkembangan peritonitis dan kematian.

Sekiranya ada tanda-tanda untuk mengesyaki kerosakan hati, mangsa harus segera dibawa ke institusi perubatan terdekat profil pembedahan untuk menjelaskan diagnosis, dan melakukan rawatan pembedahan segera dan reanimasi.

Menurut statistik, kecederaan hati berlaku di hampir 25% daripada kes kecederaan abdomen. Dalam kes ini, yang tertutup diperhatikan dalam 30-50% mangsa, tusukan - dalam 45-70%, dan kecederaan tembakan - sehingga 5-7%.

Hampir empat kali lebih kerap ia adalah seks yang lebih kuat yang menerima pelbagai luka hati, dan selalunya ia adalah luka terbuka - cincang, atau tembakan. Cedera tertutup, selalunya dalam kemalangan, adalah wanita.

Jadi, membezakan kerosakan tertutup dan terbuka. Dengan kecederaan tertutup, integriti dinding abdomen tidak rosak, dan terbuka, masing-masing, menembusi.
Pertimbangkan lagi kerosakan ini.

Kerosakan hati tertutup

Punca kejadian adalah: pukulan langsung ke hati, mampatan atau kejutan.
Penyebab utama kerosakan hati pada masa kita adalah kemalangan jalan raya (40-45% daripada kes). Dalam kes ini, seringkali kerosakan langsung, mengikut jenis kesan atau kecederaan.

Dengan pukulan langsung ke rantau hati atau lebamnya, pecahan berlaku terutamanya di permukaan bawah organ, kadang-kadang pada kedua-dua bahagian atas dan bawah. Hanya di permukaan atas adalah sangat jarang berlaku.

Semasa mampatan badan, terutamanya di dada dan perut, antara dua pesawat dengan pelbagai jenis bencana, kemusnahan bangunan, dan lain-lain, kadang-kadang kerosakan yang teruk pada organ-organ. Lesi dalam kes ini akan paling sering di permukaan atas, jarang di bahagian bawah. Kadang-kadang menghancurkan tisu hati, pemisahan parenchymanya dapat diperhatikan.

Apabila jatuh dari ketinggian yang tinggi pada anggota bawah atau rahim, kerosakan hati berlaku berdasarkan prinsip kesan balas. Dalam kes ini, lesi berlaku paling kerap di permukaan atas organ. Kadang-kadang terdapat pemisahan lengkap atau sebahagian daripada organ dari alat ligamentousnya.
Sekiranya patah tulang rusuk berlaku pada masa yang sama, akhir tulang rusuk yang rosak kadang-kadang menembusi ketebalan tisu hati dan menyebabkan kecederaan tambahan.

Dalam sesetengah penyakit (alkoholisme, hepatitis, amyloidosis, neoplasma, dan sebagainya), perubahan morfologi parenchyma berlaku, yang memburukkan lagi ketahanan tisu hati. Dalam kes ini, kecederaan sedikit pun kepada hati menyebabkan kerosakan yang serius. Kadang-kadang terdapat pecah spontan badan.

Kes pecah spontan hati pada wanita mengandung dijelaskan, terutamanya di hadapan gestosis lewat yang teruk. Ini boleh berlaku pada bulan-bulan terakhir kehamilan, semasa atau selepas bersalin.

Pada kanak-kanak dan orang tua, rintangan tisu hati juga agak rendah. Sebagai contoh, pada bayi yang baru lahir, kerosakan teruk boleh berlaku semasa pemulihan kulit kardiopulmonari (dengan asfiksia), dan walaupun semasa bersalin - dengan kursus patologi mereka.

Air mata hati ialah:

  1. Pecah subcapsular. Hematomas terbentuk, yang boleh ditempatkan di tempat yang sama, subkapsularly, atau terletak lebih dalam - pusat yang. Hematomas yang berada di lapisan yang lebih mendalam sering berlaku apabila terdapat bendung yang tajam atau perubahan badan.
  2. Jurang di mana integriti kapsul itu dilanggar. Apabila ini berlaku, pembentukan keretakan di parenchyma: satu atau lebih. Retak dapat digabungkan dengan air mata yang cukup dalam kain. Kadang-kadang ada plot menghancurkan parenchyma, dan mereka boleh terus bersambung ke badan atau ada pemisahan lengkap bidang-bidang ini.
  3. Pecah hati, disertai oleh trauma ke pundi hempedu dan saluran empedu.

Cukup istirahat yang menembusi ketebalan keseluruhan badan.

Klasifikasi yang lebih terperinci dan bersatu yang dicadangkan oleh I.A. Krivorotovym pada tahun 1949:

  • lebam dengan pendarahan kecil dalam kapsul dan di bawahnya tanpa mengganggu parenchyma;
  • lebam dengan pendarahan di bawah kapsul, serta ke parenchyma;
  • kapsul dangkal memecahkan tanpa kerosakan kepada parenchyma;
  • rehat permukaan parenchyma;
  • pecah dalam parenchyma dengan kerosakan pada saluran hempedu hati;
  • pecah dan pendarahan di pusat organ dengan luka-luka kecil di permukaan;
  • lebam dan pecah hati serentak dengan pecah pundi hempedu;
  • lebam dan pecahnya hati serentak dengan pecah saluran empedu hepatic dan biasa;
  • air mata pundi hempedu terpencil.

Kerosakan hati terbuka

Biasanya mereka digabungkan dengan organ-organ lain yang berdekatan (diafragma, paru-paru, perut, dan sebagainya).

Dengan kekalahan senjata sejuk (luka tebal) permukaan luka rata, licin, terdapat pendarahan luaran yang kuat. Dalam banyak kes, permukaan bawah hati terjejas.

Apabila cedera dengan senjata api, kerosakan seringkali serupa dengan mereka yang mengalami kecederaan tertutup: luka besar dengan pecah-pecah dan perampingan (pencerobohan) organ.
Diagnostik

Pertama sekali, anda harus mengetahui sejarahnya. Sebagai peraturan, ada tanda-tanda ejen traumatik: lebam di hati, pukulan ke hati, lebam dinding abdomen anterior, kejatuhan, kemalangan, dan sebagainya.
Kadang-kadang diagnosis adalah sukar jika berlakunya lesi berganda dan gabungan, mabuk alkohol yang teruk, kejutan traumatik atau hemorrhagic teruk, dsb.

Gejala-gejala yang biasa untuk semua kecederaan hati adalah: kulit pucat dan membran mukus, peningkatan kadar denyutan jantung, peluh sejuk, penurunan tekanan darah, iaitu gejala yang menunjukkan kehilangan darah yang ketara.

Kedudukan pesakit biasanya dipaksa tidak bergerak kerana sindrom kesakitan yang jelas. Juga mendedahkan sakit dan perlindungan otot semasa pemeriksaan palpasi di kawasan subkostal yang betul, gejala positif kerengsaan peritoneal.

Dengan luka tertutup, terdapat perkembangan pesat dan peningkatan dalam gejala pendarahan besar-besaran. Terdapat hubungan langsung antara perkembangan peningkatan jumlah denyutan jantung (takikardi) dan lebih banyak kesan negatif.

Nyeri di hipokondrium yang betul biasanya meningkat secara beransur-ansur. Dalam kesakitan akut dan tajam pada minit pertama selepas kecederaan, seseorang harus mengesyaki pecah serentak salah satu organ berongga rongga perut. Gejala kerengsaan peritoneal tidak dapat dikesan dalam semua kes.

Ia kadang-kadang sukar untuk memberikan penilaian yang betul terhadap keadaan pesakit dengan diagnosis yang betul dengan kecederaan hati tertutup, walaupun terdapat tanda-tanda yang agak khas. Walau bagaimanapun, jika bantuan tidak diberikan pada jam pertama dan pesakit tidak mati akibat pendarahan yang teruk, maka selepas 1-3 hari, peritonitis berkembang, dalam kebanyakan kes, batu empedu.

Selain itu, terdapat pecahan biphasic hati - dengan pendarahan hematoma yang tidak ditentukan 1-4 hari selepas insiden tersebut. Ini berlaku kerana penurunan tekanan darah pada kali pertama selepas kecederaan, apabila pendarahan sementara berlaku akibat daripada vasoconstriction pampasan. Kemudian ia bersambung semula, kadang-kadang dengan intensiti yang lebih besar.

Kecederaan terbuka hati, sebagai peraturan, tidak mewakili kesukaran untuk diagnosis. Perlu diperhatikan bahawa pendarahan dengan kecederaan seperti itu lebih banyak, dan gejala kehilangan darah akut lebih parah dan berkembang dengan lebih cepat, terutama dengan kerosakan gabungan beberapa organ.
Ujian darah periferi menunjukkan peningkatan anemia dan leukositosis.

Kaedah diagnostik tambahan yang digunakan ultrasound, tomografi yang dikira, tomografi magnetik nuklear. Dalam kes kontroversi, laparoskopi diagnostik digunakan, yang membolehkan anda menentukan diagnosis secara tepat.

Rawatan

Rawatan hampir semua kecederaan hati hanya berkuasa.
Ia jarang mungkin taktik jangkaan, apabila tidak ada keyakinan kukuh terhadap kehadiran pecahan hati, sementara fenomena kehilangan darah akut tidak hadir atau tidak penting dan tidak berkembang. Sudah tentu pemerhatian dijalankan hanya di hospital.

Rawatan pembedahan dilakukan dalam bentuk laparotomi kecemasan. Skop operasi sering dihadkan dengan menyuburkan luka hati. Sekiranya kawasan parenchyma yang banyak dihancurkan digambarkan, ia akan dikeluarkan dalam lingkungan tisu yang sihat. Juga keluarkan darah yang dialir dari rongga abdomen.

Dengan kecederaan terbuka, rawatan hanya berfungsi secara eksklusif. Satu penutupan luka hati dilakukan, dan dalam kes kecederaan bersamaan, organ-organ lain yang cedera juga cedera. Dengan luka tembakan, rawatan bermula seawal mungkin. Menghasilkan semakan hati yang menyeluruh untuk kehadiran badan-badan asing di dalam tisu, kawasan yang tidak berdaya maju, hancur parenchyma, dan sebagainya. Sekiranya pengesanan, pengusiran dan penyingkiran dilakukan.

Secara selari, langkah anti-kejutan, pemindahan darah darah penderma atau komponennya dijalankan. Sekiranya tiada kerosakan pada organ-organ berongga dalaman, darah yang telah dicurahkan dan terkumpul di rongga perut dikumpulkan dan digunakan untuk autohemotransfusi.

Ramalan

Prognosis untuk kecederaan hati bergantung kepada faktor berikut:

  • Usia mangsa - bahkan kecederaan kecil lebih sukar ditanggung pada anak-anak dan orang tua;
  • Keparahan kehilangan darah;
  • Ketepatan masa rawatan pembedahan - terutamanya tidak boleh teragak-agak dengan kecederaan terbuka;
  • Kehadiran atau ketiadaan kerosakan gabungan kepada organ-organ lain.

Manifestasi klinikal pecah hati

Kerosakan hati traumatik adalah kejadian yang agak biasa, yang diamati secara purata di salah satu dari 1300 pesakit. Bagi orang yang terjejas oleh kemalangan atau jenayah, di sini kekerapan kerosakan ini ialah 21-28%. 46-70% daripadanya jatuh pada luka bukaan terbuka, 4-8% pada luka tembakan dan 26-51% pada kecederaan tertutup. Statistik autopsi bagi mereka yang terbunuh dalam keadaan kecemasan mendedahkan pecahan organ pada 22%. Bahagian lalu lintas dan kecederaan dalam negeri menyumbang 78-87% kes, kecederaan industri adalah 13-22%, dan kebarangkalian pecah spontan pada latar belakang patologi semasa adalah hanya 0.9-1.5%.

Cuti klasifikasi

Terdapat kira-kira sedozen klasifikasi kecederaan hati. Pakar bedah menggunakan yang berbeza: menurut Litvinova, menurut Nikolaev. Walau bagaimanapun, ia adalah paling mudah untuk mengasingkan kecederaan tertutup dan terbuka, dan tahap keterukannya dinilai oleh ICD-10:

Klasifikasi sedemikian adalah mudah untuk menilai kecederaan terbuka, dan apabila tertutup, mereka bergantung pada tahap integriti badan:

  • Saya (kapsul itu tidak pecah) - lebam dengan pendarahan petechial dan hematomas; kehadiran jurang tengah adalah larian ke peringkat kedua;
  • II (kapsul pecah) - pecah dan benar pecah parenchyma dan saluran extrahepatic;
  • III - air mata dan air mata ligamen dan hati;
  • IV - pecah hati dan urat hati.

Selalunya, kecederaan hati diperhatikan pada orang yang berumur 29-31 tahun, dengan lelaki yang menderita 4 kali lebih kerap, sebahagian besarnya kerana pergaduhan (58%). Dan pada wanita, kerosakan berlaku terutamanya akibat kemalangan (65%).

Kerosakan tertutup (retak dan menghancurkan)

Kerosakan tertutup berlaku kurang kerap terbuka, dan penyetempatan kecederaan dan risiko kematian bergantung kepada kesan yang sangat terhadap hati:

  • Pukulan langsung ke hati adalah permukaan bawah organ, dan bahagian atas sering cedera;
  • kejutan dan pemampatan - terutamanya permukaan atas;
  • jatuh - pemisahan hati dan kerosakan pada ligamen.

Dengan kecederaan tertutup, kerosakan di seluruh badan adalah jarang berlaku. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kematian ialah 8-23%. Perubahan ini disebabkan oleh kursus individu penyakit dan kehadiran kerosakan yang berkaitan. Menurut statistik, kecederaan terpencil diperhatikan dalam 55.8% kes, dan gabungan kecederaan di 44.2%. Risiko kematian juga bergantung kepada organ yang rosak bersama dengan hati, sebagai contoh, sebagai akibat daripada kemalangan:

Risiko komplikasi dan kematian dalam hal kerosakan pada lobus kanan hati adalah 78%, dan kiri - 22%. Penyebab utama kematian: pendarahan (48%), jangkitan dan komplikasi (36%) dan peritonitis (16%) - keradangan lembaran perut.

Gejala kecederaan hati tertutup

Negeri progresif yang teruk bermula dengan segera selepas pukulan ke hati, menggabungkan tanda-tanda pendarahan dalaman dan kejutan nyeri:

  • kadar denyutan meningkat sehingga 120-140 denyutan / min. - semakin cepat denyutan nadi, semakin tinggi risiko kematian;
  • pucat kulit, menggigil, hilang kesedaran;
  • kekurangan tindak balas kepada cahaya atau bunyi;
  • takikardia dan kegagalan pernafasan;
  • penurunan tekanan darah;
  • peningkatan kesakitan di bawah pinggir kanan yang melampau, mungkin dengan peralihan ke bahu kanan;
  • palpation yang menyakitkan.

Kejutan dicatatkan pada 40% pesakit yang terdaftar. Dan ia terbahagi kepada 3 peringkat: HELL dalam norma (I), HELL di bawah 80 mm Hg. Walau bagaimanapun, selepas transfusi darah dinormalisasi (II), tekanan darah rendah dan tidak pulih walaupun dengan rawatan kecemasan daripada doktor. Ijazah kejutan terakhir adalah ciri-ciri kes apabila kapal besar rosak bersama dengan hati dan pendarahan teruk diperhatikan. Perlu laparotomi dan penyumbatan segera diperlukan.

Jika, bersama-sama dengan rasa sakit di hati, ada rasa sakit yang ketara di abdomen, ini bermakna pundi hempedu cedera bersama.

Rawatan konservatif jarang diresepkan jika kehilangan darah adalah minimum dan tidak meningkat. Dalam 99% kes, pembedahan diperlukan, di mana rongga abdomen dibuka dan pecah di hati disuntik. Kawasan yang dibinasakan disekat. Semasa prosedur, titisan pemindahan darah dan penyumbatan diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Selepas jahitan, darah dikeluarkan dari rongga perut, Novocain dan antibiotik disuntik, dan kemudian hirisan luaran disedut.

Dengan kesan yang agak ringan pada hati dan ketiadaan pendarahan teruk, gejala boleh muncul hanya pada hari 8-15, apabila hematoma subkapsular berkembang. Hasilnya, pecah organ sekunder berlaku dengan pendarahan ke rongga abdomen.

Memukul stereng dalam kemalangan sering membawa kepada menghancurkan seluruh hati. Dalam 45% kes disertai dengan kecederaan limpa.

Terbuka luka (luka yang mendalam)

Jika organ itu koyak dengan kecederaan tertutup hati, maka dengan terbuka, kelancaran luarannya sering dipelihara. Walau bagaimanapun, luka itu lebih banyak berdarah, yang sangat sukar apabila bahagian bawah hati rosak. Gambaran klinikal adalah rumit jika organ-organ lain (perut, paru-paru, usus besar) juga terjejas. Oleh kerana darah boleh mengalir bukan sahaja ke dalam rongga perut, tetapi juga ke dalam dada, kejutan menjadi lebih kuat.

Pada pesakit dengan tanda kejutan, kemungkinan kematian mencapai 34%.

Gambaran klinikal adalah serupa dengan yang dilihat dengan luka tertutup, bagaimanapun, dengan banyak kecederaan, gejala daripada organ lain mungkin bertindih. Selain itu, operasi itu dilakukan sebaik sahaja pesakit dibawa ke hospital, walaupun dia berada dalam keadaan kejutan. Pakar bedah memberi perhatian khusus kepada rawatan tapak kecederaan untuk menghilangkan struktur tisu yang tidak berdaya dari parenchyma dan badan-badan asing (dengan luka tembakan).

Diagnostik

Membuat diagnosis yang betul adalah sukar jika pesakit memasuki hospital tidak sedarkan diri atau dengan tanda kejutan yang jelas. Sejarah penyakit hati kronik juga merumitkan diagnosis dan rawatan. Kini secara aktif menggunakan kaedah pemeriksaan sedemikian:

  1. ujian darah dan ujian hati - memberi maklumat tentang keabnormalan sistemik yang disebabkan oleh kecederaan hati;
  2. X-ray, MRI, CT - membolehkan anda menilai panjang dan kedalaman luka, jumlah darah terkumpul dan menentukan kehadiran hematomas;
  3. laparoskopi adalah potongan di rongga perut yang menunjukkan kerosakan dan kemudian mengalir dengan lancar ke dalam operasi;
  4. perut abdomen - membolehkan anda menentukan diagnosis dengan tepat pada 98% pesakit. Kaedah ini mengurangkan bilangan kesilapan perubatan sebanyak 6 kali;
  5. paracentesis jarum - digunakan untuk kecederaan tertutup apabila pesakit berada dalam keadaan kejutan atau koma. Ketepatan diagnosis berdasarkan kajian ini adalah 85-90%.

Tempoh selepas operasi

Segera selepas pembedahan, pesakit diberikan ubat penahan sakit narkotik dan penyelesaian koloid (dalam bahagian 200-250 ml) dengan cepat menggantikan darah yang hilang. Berikut ini menunjukkan pengenalan elektrolit. Dengan kehilangan darah dan kejutan besar, pemindahan darah diperlukan: 27% daripada jumlah terapi infusi pada tahap I dari kejutan, 36% pada tahap II dan 42% pada tahap III. Penggunaan darah penderma yang banyak adalah dilarang kerana risiko komplikasi seperti hepatitis serum (5%). Di samping itu, sifat biokimianya lebih buruk, kerana keasamannya berkurangan dan kalsium berkumpul. Dikatakan bahawa sel-sel darah merah yang telah disimpan selama 3 hari dapat memberikan hanya separuh oksigen yang diserap ke tisu.

Pesakit selepas pembedahan, adalah lebih bermanfaat untuk memperkenalkan tidak seluruh darah penderma, tetapi komponennya, khususnya, massa erythrocyte.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin diperhatikan dalam 25-40% kes, yang paling kerap disebabkan oleh jangkitan. Penampilan pendarahan dalaman biasanya dikaitkan dengan campur tangan pembedahan yang tidak mencukupi. Ia juga mungkin pembentukan fistula empedu dan abses subfrenik. Dasar yang serius untuk perkembangan kegagalan buah pinggang dan hati adalah penyerapan organ. Ini adalah ketika, semasa operasi, semua kain tidak berdaya tidak dipotong dan setelah jahitannya ia mati. Di masa depan, tisu ini ditolak, dan di tempatnya terdapat rongga, yang boleh diisi dengan darah - komplikasi ini dipanggil hemobilia.

Penyerapan diperhatikan pada hari 7-14 selepas pembedahan dan disertai oleh mabuk yang teruk: demam (39 ° C), menggigil, dan peningkatan kesakitan di hati. Risiko kematian meningkat sebanyak 30%, dan operasi kedua diperlukan. Itulah sebabnya dalam pembedahan utama, doktor menegaskan penghapusan lengkap tisu yang tidak berdaya maju, kerana jahitan tidak menghalang nekrosis berikutnya.

Jurang neraka

Risiko spontan pecah hati pada orang yang menderita penyakit parah (malaria, kepialu, sifilis, karsinoma primer, dan lain-lain) adalah 8%. Sindrom HELLP pada wanita hamil jarang berlaku - sejak 1844, hanya 120 kes yang didiagnosis, dan jurang berlaku pada trimester kedua atau ketiga atau selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun, mengingati bahawa dalam tempoh ini terdapat banyak peperangan, dan statistik disimpan hanya untuk negara-negara bertamadun, sukar untuk mempercayai dia. Walau bagaimanapun, data terkini juga menunjukkan kes terpencil pecah spontan hati pada wanita hamil. Kematian dalam patologi ini adalah tinggi: sehingga 75% untuk ibu dan 8-37% untuk bayi baru lahir.

Berisiko adalah wanita berumur 25 tahun yang telah berulang kali melahirkan, kebencian terhadap anak kembar atau mempunyai patologi hati. Selalunya, penyakit itu muncul pada masa lebih daripada 35 minggu, dan ia bermula dengan akut: muntah dan sakit di hipokondrium kanan (dalam 86% pesakit), serta tanda edema, malaise dan sakit kepala (67%).

Terdapat beberapa versi mengenai etiologi pecah-pecah HELLP, terutamanya, pencegahan autoimun, imunosupresi dan trombosis pada saluran hati. Baru-baru ini, bagaimanapun, para saintis mengatakan bahawa ia adalah akibat daripada penyakit ini, dan alasannya terletak pada keabnormalan genetik. Ultrasound, CT, dan angiography boleh digunakan untuk mengenalpasti patologi, dan satu-satunya rawatan ialah penamatan kehamilan pada bila-bila masa. Dalam trimester ketiga, bahagian caesarea boleh diresepkan, akibatnya terdapat peluang untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Top