Kategori

Jawatan Popular

1 Lamblia
Gallbladder terputus
2 Jaundice
Resipi ubat tradisional - rawatan hepatitis C di rumah
3 Hepatosis
Penyakit Wilson-Konovalov (degenerasi hepatolentic)
Utama // Cirrhosis

Hati


Hati (hepar) adalah kelenjar terbesar (jisimnya ialah 1500 g), menggabungkan beberapa fungsi penting. Dalam tempoh embrio, hati tidak besar dan menjalankan fungsi pembentukan darah. Selepas kelahiran, fungsi ini akan hilang. Pertama sekali, hati melakukan fungsi antitoxic, yang terdiri daripada peneutralan fenol, indole dan produk lain yang mereput dalam usus besar, diserap ke dalam darah. Mengubah ammonia sebagai produk metabolisme protein antara ke dalam urea yang kurang toksik. Urea sangat larut dalam air dan diekskresikan dalam air kencing. Sebagai kelenjar pencernaan, hati membentuk hempedu, yang memasuki usus, mempromosikan pencernaan. Fungsi penting hati adalah penyertaan dalam metabolisme protein. Asid amino, memasuki darah melalui dinding usus, sebahagiannya ditukar kepada protein, dan banyak menjangkau hati. Hati adalah satu-satunya organ yang mampu mengubah lipoprotein kolesterol menjadi asid hempedu. Sel-sel hepatik mensintesis albumin, globulin dan prothrombin, yang dibawa oleh darah dan limfa melalui badan. Ia tidak secara kebetulan bahawa 60-70% daripada keseluruhan limfa organisma dengan kandungan protein tinggi terbentuk di hati. Sel-sel hepatik mensintesis fosfolipid yang membentuk tisu saraf. Hati adalah tapak penukaran glukosa kepada glikogen. Sistem reticuloendothelial hati secara aktif terlibat dalam fagositosis sel darah merah mati dan sel-sel lain, serta mikroorganisma. Oleh kerana sistem vaskular yang baik dan pengurangan sfinkter dari urat hati, hati mewakili depot darah di mana metabolisme intensif berlaku.

Hati mempunyai bentuk berbentuk baji dengan dua permukaan: facies diaphragmatica et visceralis, dipisahkan dari satu sama lain oleh tepi tajam hadapan dan belakang - tumpul. Permukaan diafragma adalah cembung dan secara semula jadi menghadapi diafragma (rajah 262). Permukaan visceral agak cekung, dengan furrows dan imprints dari organ (Rajah 263). Di tengah-tengah pada permukaan viseralal hati di dalam satah mendatar terdapat satu furrow melintang (sulcus transversus), 3-5 cm panjang, yang mewakili pintu hati. Melaluinya lulus arteri hepatik, vena portal, saluran hempedu dan limfa. Kapal-kapal tersebut disertai dengan plexus saraf. Di sebelah kanan, sulcus melintang menghubungkan dengan sulcus membujur (sulcus longitudinalis dexter). Di hadapan yang terakhir terdapat pundi hempedu, dan di belakang vena cava yang lebih rendah. Meninggalkan alur melintang juga menghubungkan dengan alur membujur (sulcus longitudinalis jahat), yang terletak di hadapan hati ligamen bulat, dan di bahagian belakang - salur vena sisa perhubungan dalam portal utero dan rendah vena cava.

Dalam hati empat saham yang tidak sama rata: kanan (lobus dexter) - yang tertinggi, kiri (lobus jahat), persegi (lobus quadratus) dan berekor (lobus caudatus). Lobus kanan terletak di sebelah kanan alur longitudinal kanan, kiri ke kiri alur longitudinal kiri. Di hadapan alur melintang dan di sisi yang dihadkan oleh alur longitudinal, terdapat lobus persegi, dan di belakang adalah lobus caudate. Pada permukaan diaphragmatic sempadan hanya boleh dilihat yang betul dan cuping kiri, dipisahkan oleh ligamen bulan sabit. Hati dilindungi oleh peritoneum dari hampir semua pihak, kecuali sulcus sisi dan pinggir posterior. Peritoneum mempunyai ketebalan 30-70 mikron, lapisan interlobular dari lapisan tisu penyambung ke parenchyma. Oleh itu, secara mekanikal, hati adalah organ yang sangat lembut dan mudah dimusnahkan.

Di tempat di mana peritoneum berlalu dari diafragma ke hati dan dari hati ke organ dalaman, ligamen terbentuk, yang membantu menjaga hati dalam kedudukan tertentu. Dalam penetapan hati, tekanan intra-perut memainkan peranan tertentu.

Bungkusan. The ligament sabit (lig Falciforme) terletak di arah dari depan ke belakang. Ia terdiri daripada dua helai peritoneum, yang bergerak dari diafragma ke hati. Pada sudut 90 ° dihubungkan dengan ligamen koronari, dan di hadapan - dengan ligamen pusingan.

Ligan koronari (lig Coronarium) adalah kompleks (Rajah 262). Pada lobus kiri terdiri daripada dua kepingan, dalam nisbah yang betul, dari tahap vena cava inferior, cadar peritoneum selain dan mendedahkan bahagian antara tepi belakang hati, yang tidak dilindungi oleh peritoneum. Ligamen memegang hati di dinding perut posterior dan tidak mengganggu dengan peralihan tepi depan apabila kedudukan organ-organ dalaman dan anjakan diafragma pernafasan.

Ligan pusingan (lig Teres hepatis) bermula di alur longitudinal kiri dan berakhir di dinding abdomen anterior berhampiran pusat. Ia mewakili urat darah rendah yang mengalir melalui aliran darah arteri dalam janin. Ligan ini membaiki hati ke dinding abdomen anterior.

Ligan triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) terletak di antara diafragma dan lobus kiri hati di hadapan esophagus abdomen. Di hujung kiri dengan kelebihan percuma, dan di sebelah kanan ia terus ke ligamen koronari.

Kanan ligamen segi tiga (lig. Triangulare dextrum) menyambungkan diafragma untuk lobus kanan hati terdiri daripada dua kepingan peritoneum dan merupakan bahagian akhir ligamen koronari.

Dari hati ke organ dalaman terdapat lebih banyak ligamen, yang diterangkan dalam bahagian yang berkaitan: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Dalam ligamen terakhir adalah arteri hepatic, portal portal, hempedu biasa, saluran cystic dan hepatic, saluran limfa dan nod, saraf.

Struktur dalaman hati diwakili oleh sel-sel hati, yang disambungkan ke balok hati, dan balok-balok disertai lobulus; irisan membentuk 8 segmen, yang disambungkan dalam 4 lobus.

Parenchyma memastikan kemajuan darah dari vena portal di bawah tekanan rendah (10-15 mm Hg) ke vena cava inferior. Oleh itu, struktur hati ditentukan oleh seni bina kapal.

pintu termasuk pintu Vienna hati (v. Portae), membawa darah vena daripada semua organ-organ abdomen berpasangan, perut, limpa, kecil dan usus besar. Di dalam hati, pada kedalaman 1 hingga 1.5 cm pintu Vienna dibahagikan kepada hak dan cawangan yang memberi 8 cawangan segmen utama kiri (Gamb. 264) dan 8 segmen diperuntukkan masing-masing (Rajah. 265). Ubah segmen dibahagikan kepada interlobular dan septal, yang berpecah menjadi kapilari yang luas (sinusoid) yang berada dalam ketebalan lobulus (Rajah 266).

Bersama-sama dengan vena portal, arteri hepatic pass, cabang yang mengiringi cabang-cabang vein portal. Pengecualian adalah cabang-cabang dari arteri hepatic yang membekalkan darah ke peritoneum, saluran empedu, dinding vena portal, arteri hepatik dan urat. Seluruh parenchyma hati dibahagikan kepada keping mewakili pembentukan darah umklapp lebih baik dari urat portal dan arteri hepatik ke dalam vena hepatik, dan kemudian di bawah vena cava. Antara lobulus ada lapisan tisu penghubung (Gambar 267). Di persimpangan 2 - 3 lobus, arteri interlobular, urat dan saluran hempedu berlalu, disertai oleh kapilari limfatik. Sel-sel hepatik disusun dalam dua lapisan rasuk berorientasikan radiasi ke tengah lobule. Di antara rasuk adalah kapilari darah, yang dikumpulkan di vena pusat lobular dan membentuk permulaan urat hati. Kapilari empedu bermula di antara dua baris sel hati. Oleh itu, sel-sel hati, dalam satu tangan, dihubungi dengan sinusoids endothelial dan sel-sel reticular, yang bercampur aliran darah, dan di pihak yang lain - dengan kapilari hempedu. Dinding sinusoid dan sel-sel hati dipenuhi oleh serat reticular, membentuk rangka untuk tisu hati. Gelombang sinus dari vein interlobular menembusi segmen bersebelahan. bahagian ini lobul membekalkan darah urat interlobular, digabungkan ke dalam satu unit berfungsi - acinus mana interlobular Vienna menduduki kedudukan pusat (268 Gamb.). Acinus jelas didedahkan oleh patologi, sebagai nekrosis zon sel hati dan tisu penghubung yang baru dibentuk di sekitar acinus, sekali gus memisahkan unit hemodinamik - keping.

Topografi. Lobus kanan hati terletak pada hipokondrium yang betul dan tidak menonjol dari bawah gundal kostum. Puncak utama lobus kiri memotong gerbang kosta di sebelah kanan di peringkat rusuk VIII. Dari hujung tulang rusuk ini, pinggir bawah lobus kanan, dan kemudian kiri, melintasi rantau epigastrik ke arah tulang bahagian ujung anterior rusuk ke-6 dan berakhir di garis tengah klavikular. Di rantau epigastrik, permukaan hati bersentuhan dengan peritoneum parietal dinding abdomen anterior. Perbatasan atas di sebelah kanan sepanjang garis midclavicular sepadan dengan tepi V, ke kiri, agak lebih rendah, ke ruang intercostal kelima - keenam. Kedudukan ini adalah disebabkan oleh lobus kanan yang lebih besar dan kiri yang lebih kecil, di mana berat jantung menguatkan tekanan.

Hati bersentuhan dengan banyak organ rongga perut. Di permukaan diafragmatik, yang bersentuhan dengan diafragma, terdapat kesan jantung (impressio cardias). Di permukaan belakang ada kerutan yang mendalam untuk vena cava inferior (sulcus v. Cavae), dan di sebelah kiri adalah depresi vertebra yang kurang jelas. Kawasan besar hati bersentuhan dengan organ-organ lain dari permukaan viseral. Di permukaan visceral lobus kanan mempunyai lekukan adrenal (impressio suprarenalis), Just ketara lekukan esophageal (impressio esophagea) kesan buah pinggang (impressio renalis), lekukan gastrik (impressio gastrica), menandakan jejak lentur atas duodenum (impressio duodenalis), kolon lekukan Right yang paling ketara keberanian (impressio colica). Lobofis kiri hati bersentuhan dengan rantau caudal dan kelengkungan yang lebih rendah daripada perut.

Hati bayi baru lahir lebih besar (40%) daripada pada orang dewasa. Jisim mutlaknya ialah 150 g, selepas setahun - 250 g, pada orang dewasa - 1500 g. Pada kanak-kanak, lobus kiri hati adalah sama dengan yang betul, dan kemudian ia tertinggal di belakang lobus kanan. Hujung hati yang lebih rendah keluar dari bawah gundik kostum. Pada permukaan mendalam hati di fossa dalam (fossa vesicae felleae) terletak pundi hempedu.

Hati

Hati, hepar (Rajah 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 522, 528, 529, 530), adalah yang terbesar dari kelenjar pencernaan, menduduki bahagian rongga perut, terletak di bawah diafragma ( lihat rajah 540), terutamanya di sebelah kanan. Bentuk hati agak menyerupai topi cendawan yang besar, mempunyai permukaan cembung dan permukaan sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, bonjol tidak mempunyai simetri, memandangkan bahagian yang paling menonjol dan tebal bukanlah pusat, tetapi bahagian belakang yang betul, yang menyempitkan berbentuk baji dengan anterior dan ke kiri. Dimensi hati: kanan ke kiri, rata-rata, 26-30 cm, dari depan ke belakang - lobus kanan 20-22 cm, lobus kiri 15-16 cm, ketebalan maksimum (lobus kanan) - 6-9 cm. kemerahan perang, konsisten lembut.

Di dalam hati, ada permukaan diafragma atas, permukaan diafragmatica, lebih rendah, kadang-kadang cekung, permukaan visceral, visceralis wajah, pinggir tajam tajam, margo lebih rendah, memisahkan bahagian atas dan bawah depan, dan sedikit cembung belakang, pars posterior, permukaan diafragmatik.

Di bahagian bawah hati terdapat ligamen bulat, incisura ligamenti teretis; ke kanan adalah tenderloin kecil yang sesuai dengan bahagian bawah kantung pundi hempedu.

Permukaan diafragmatik, facies diaphragmatica (lihat Gambar 518), adalah cembung dan sepadan dengan bentuk ke kubah diafragma. Dari titik tertinggi terdapat lereng lembut ke tepi tajam yang lebih rendah dan ke kiri, ke tepi kiri hati; cerun curam mengikuti bahagian belakang dan kanan permukaan diafragma. Sehingga diafragma, terdapat ligamen sabit peritoneal sabit hati, lig. falciforme hepatis, yang berikut dari bahagian bawah hati belakang untuk kira-kira 2/3 lebar hati; di belakang daun ligamen menyimpang kanan dan kiri, mengalir ke dalam ligamen koroner hati, lig. coronarium hepatis. Ligam sabit membahagi hati masing-masing, permukaan atasnya menjadi dua bahagian - lobus kanan hati, lobus hepatis dexter, yang lebih besar dan mempunyai ketebalan yang paling besar, dan lobus kiri hati, lobus hepatis jahat, lebih kecil. Di bahagian atas hati, ada kesan jantung yang sedikit, cardioaca hebat, terbentuk akibat tekanan jantung dan sepadan dengan pusat tendon diafragma.

Di permukaan diafragma membezakan bahagian atas, lebih tinggi, menghadap pusat tendon diafragma; bahagian depan, pars anterior, menghadap ke bahagian depan, ke bahagian tulang rusuk diafragma, dan ke dinding depan abdomen dalam epigastrium (lobus kiri); sebelah kanan, pars dextra, menunjuk ke kanan, ke dinding perut sisi (masing-masing, garisan tengah axillary), dan punggung, pars posterior, menghadap ke belakang.

Permukaan visceral, facies visceralis (lihat rajah 519, 520, 521), rata, sedikit cekung, sepadan dengan konfigurasi organ-organ yang mendasari. Terdapat tiga alur di atasnya, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus. Dua gergasi mempunyai arah sagittal dan regangan hampir selari antara satu sama lain dari anterior hingga margin posterior hati; kira-kira di tengah-tengah jarak ini mereka disambungkan, seolah-olah dalam bentuk palang, ketiga, melintang, kelebihan.

Garis tepi kiri terdiri dari dua bahagian: depan, memanjang ke tingkat furrow melintang, dan belakang, terletak posterior ke melintang. Bahagian anterior yang lebih mendalam adalah lutut ligamen pusingan pusingan. teretis (dalam tempoh embrio - alur urat umbilik), bermula di pinggir bawah hati dari pemotongan ligamen pusingan, incisura lig. teretis, di dalamnya terdapat ligamen pusingan hati, lig. teres hepatis, berjalan di hadapan dan bawah pusar dan melekat urat pusat umbilik. Bahagian belakang bahagian bawah kiri - ligamen ligamen ligamen vena. venosi (dalam tempoh embrio - fossa saluran vena, fossa ductus venosi), mengandungi ligamen vena, lig. venosum (saluran vena yang dimusnahkan), dan meluas dari alur melintang kembali ke vena hati kiri. Alur kiri dalam kedudukannya pada permukaan visceral sepadan dengan garis lampiran ligamen sabit pada permukaan diafragmatik hati dan, dengan demikian, berfungsi di sini sebagai batas lobus kiri dan kanan hati. Pada masa yang sama, ligamen pusingan hati diletakkan di pinggir bawah ligamen sabit, di rantau anterior percuma.

Tudung kanan adalah fossa longitudinal terletak dan dipanggil fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, yang mana kedudukannya sepadan dengan tepi bawah hati. Ia jauh lebih mendalam daripada alur ligamen bulat, tetapi lebih luas dan mewakili jejak pundi hempedu yang terletak di dalamnya, vesica fellea. The fossa meluas ke belakang ke alur melintang; kesinambungan posteriornya dari sulcus melintang adalah alur vena cava inferior, sulcus venae cavae inferioris.

Alur melintang (lihat rajah 519, 521) adalah pintu hati, porta hepatis. Ia mempunyai arteri hepatik sendiri, a. hepatis propria, saluran hepatik biasa, komunal ductus hepatic, dan vena portal, v. portae.

Kedua-dua arteri dan urat dibahagikan kepada cawangan utama, kanan dan kiri, sudah di pintu gerbang hati.

Ketiga kurungan ini membahagi permukaan hati pendengaran menjadi empat lobus hati, lobi hepatis. Alur kiri membatasi ke kanan permukaan bawah lobus kiri hati; alur kanan memisahkan sebelah kiri bawah lobus kanan hati.

Bahagian tengah di antara alur kanan dan kiri pada permukaan viseral hati dibahagikan dengan alur melintang ke anterior dan posterior. Segmen anterior adalah lobus persegi, lobus quadratus, posterior adalah lobus caudate, lobus caudatus.

Pada permukaan visceral lobus kanan hati (lihat Rajah 519), lebih dekat dengan margin anterior, terdapat kesan intestinal usus besar, impressio colica; di belakang, pada margin posterior, terdapat: ke kanan - kemurungan yang meluas dari buah pinggang kanan bersebelahan di sini, kesan buah pinggang, impressio renalis, ke kiri - depresi usus duodenal (duodenal) bersebelahan dengan jejak kanan, impressio duodenalis; lebih lagi posterior, di sebelah kiri kesan buah pinggang, kemurungan kelenjar adrenal yang betul, depresi adrenal, impressio suprarenalis.

Lobus persegi hati, lobus quadratus hepatis, dibatasi di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di hadapan oleh tepi yang lebih rendah, dan di belakang pintu gerbang hati. Di tengah-tengah lebar lobus segiempat terdapat rehat dalam bentuk longkang melintang lebar - jejak bahagian atas duodenum, depresi duodeno-usus, berterusan dari lobus hati kanan.

Lobak caudate hati, lobus caudatus hepatis, terletak di sebelah belakang pintu gerbang hati, dibatasi di hadapan oleh sulcus melintang pintu gerbang hati, di sebelah kanan, oleh sulcus vena cava, sulcus venae cavae, di sebelah kiri, oleh fissure ligamen vena, fissura lig. venosi, dan belakang - bahagian belakang permukaan frenik hati. Pada bahagian anterior lobus caudate di sebelah kiri adalah protrusi kecil - proses papillary, prosesus papillaris, bersebelahan dengan belakang bahagian kiri pintu hati; Di sebelah kanan, lobus caudate membentuk proses caudate, prosesus caudatus, yang diarahkan ke kanan, membentuk jambatan antara hujung posterior fossa pundi hempedu dan ujung anterior kerucut vena cava inferior dan masuk ke lobus kanan hati.

Lobe kiri hati, lobus hepatis jahat, pada permukaan visceral, lebih dekat dengan pinggir depan, mempunyai bulb - omental tubercle, omentale umbi, yang menghadapi omentum kecil, omentum minus (lihat di bawah). Di bahagian belakang posterior lobus kiri, secara langsung di sebelah celah ligamen vena, ada lekukan dari bahagian perut bersebelahan esofagus - lekukan esophageal, impressio esophageale.

Di sebelah kiri formasi ini, lebih dekat ke belakang, pada permukaan bawah lobus kiri ada kesan gastrik, gastrika impressio.

Bahagian posterior permukaan diafragma, faciei diaphragmaticae pars posterior (lihat fig.522, 523), adalah bahagian yang agak luas dan sedikit bulat permukaan hati. Ia membentuk simpulan, masing-masing, tempat hubungan dengan tulang belakang. Bahagian tengahnya luas, dan sempit kanan dan kiri. Menurut lobus kanan, terdapat alur di mana vena cava inferior diletakkan - alur vena cava, sulcus venae cavae. Ke arah ujung atas kerucut ini, tiga urat hati, venae hepaticae, yang mengalir ke vena cava inferior boleh dilihat di dalam hati. Tepi vena cava furrow dihubungkan dengan ikatan tisu penghubung vena cava inferior (lihat Gambar 519).

Hati hampir sepenuhnya dikelilingi oleh penutup peritoneal. Tunica serosa, tunica serosa, merangkumi permukaannya diafragma, mendatar dan margin yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, di tempat di mana ligamen sesuai dengan hati dan pundi hempedu sesuai, terdapat kawasan yang berlainan lebar yang tidak diliputi oleh peritoneum. Kawasan bukan peritoneal yang terbesar terletak di belakang permukaan diafragma, di mana hati bersebelahan dengan dinding belakang abdomen; Ia mempunyai bentuk berlian - medan extraperitoneal, kawasan nuda. Menurut lebar terbesarnya, vena cava inferior terletak. Tapak kedua itu terletak di lokasi pundi hempedu. Dari permukaan diafragma dan viseral hati, ligamen peritoneal terpisah (untuk penerangan mereka, lihat "Periton").

hati

Hati, pembangunan (struktur luaran dan dalaman), topografi, fungsi. Unjuran hati pada permukaan badan, sempadan hati Kurlov. Unit struktur dan fungsi hati. Saluran hepatik. Saluran hempedu biasa. Gallbladder: struktur, topografi, fungsi. Anatomi sinar-X. Ciri zaman.

Hati (hepar) terletak di bahagian atas abdomen, terletak di bawah diafragma. Kebanyakannya menduduki hipokondrium dan epigastrium yang betul, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati mempunyai bentuk berbentuk baji, warna merah-coklat dan tekstur lembut.

Fungsi: meneutralkan bahan-bahan asing, menyediakan badan dengan glukosa dan sumber tenaga lain (asid lemak, asid amino), depot glikogen, peraturan metabolisme UV, depot vitamin tertentu, hematopoietik (hanya dalam janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, bilirubin, peraturan metabolisme lipid, pengeluaran dan rembesan hempedu, depot darah dalam kes kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.

Ia membezakan antara permukaan atas atau diafragma, yang lebih rendah atau mendatar, kelebihan tajam yang lebih rendah (memisahkan permukaan atas dan bawah dari bahagian depan), dan bahagian belakang yang sedikit cembung permukaan diafragma. Di pinggir bawah terdapat tenderloin pusingan bulat dan ke sebelah kanan pundi hempedu pundi hempedu.

Bentuk dan saiz hati berubah-ubah. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata mencapai 25-30 cm, lebar - 15-20 cm dan tinggi - 9-14 cm. Jisim pada purata 1500g.

Permukaan diafragma (facies diafragmatica) adalah cembung dan lancar, sesuai dengan bentuk ke kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, diafragma, terdapat ligamen sabit peritoneal (menyokong) (ligal Falciforme hepatis), yang membahagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama rata: yang lebih besar - yang kanan dan yang lebih kecil - yang kiri. Di belakang kepingan ligamen menyimpang kanan dan ke kiri dan masuk ke ligamen jantung koronari (lig.coronarium), yang merupakan pertindihan peritoneum, berlari dari dinding atas dan belakang rongga perut ke margin posterior hati. Bahagian kanan dan kiri ligamen berkembang, mengambil bentuk segitiga dan membentuk ligamen segi tiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Di permukaan diafragmatik di lobus kiri hati ada kesan jantung (cardiaca kesan), yang terbentuk oleh sentuhan jantung ke diafragma, dan melalui ke hati.

Di bahagian hati diafragma hati membezakan bahagian atas yang menghadap ke tengah tendon diafragma, bahagian anterior menghadap ke anterior, bahagian bahagian diafragma dan PBS (lobus kiri), bahagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut sisi, bahagian belakang menghadap ke belakang.

Permukaan visceral (facial visceralis) rata dan agak cekung. Terdapat tiga alur pada permukaan viseral, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis jahat), persegi (lobus quadratus), dan ekor (lobus caudatus). Dua gergasi mempunyai arah sagittal dan regangan di sepanjang permukaan bawah hati hampir selari dari bahagian hadapan ke pinggir belakang, di tengah-tengah jarak ini mereka bergabung dalam bentuk gerabah yang melintang.

Alur sagittal kiri adalah pada tingkat ligamen sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bahagian depannya, perutnya membentuk celah ligamen pusingan (fissure lig.teretis), di mana ligamen pusingan hati terletak (lig Teres hepatis) - pembuluh darah umbi yang lebih besar. Dalam petak posterior terdapat fissure ligamen vena (fissura lig Venosi), di mana ligamen vena (lig Venosum) terletak - saluran vena yang terlalu besar yang menghubungkan urat vena ke vena cava inferior pada janin.

Berbeza dengan sebelah kiri, salur sagittal yang betul terganggu - ia terganggu oleh proses caudate, yang menghubungkan lobus caudate dengan lobus kanan hati. Di bahagian anterior sagittal sagittal yang betul, fossa pundi hempedu (fossa vesicae felleae) terbentuk, di mana pundi hempedu terletak; puding ini lebih luas di depan, ke arah posterior ia menyempit dan menghubungkan dengan alur melintang hati. Di bahagian posterior sulcus sagittal yang betul, sulcus vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior dipasang dengan ketat parenchyma hati oleh gentian tisu penghubung, serta oleh urat hati, yang, selepas meninggalkan hati, segera membuka ke dalam lumen vena cava inferior. Vena cava inferior, yang keluar dari alur hati, segera masuk ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.

Alur melintang atau pintu hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagittal kanan dan kiri. Vena portal, arteri hepatik sendiri, saraf masuk ke pintu hati dan saluran pernafasan dan saluran limfa yang biasa. Semua kapal dan saraf terletak di tebal hepatoduodenal dan ligamen hepato-gastrik.

Permukaan visceral lobus kanan hati mempunyai depresi, sepadan dengan organ-organ yang bersebelahan dengannya: depresi kolorektal, depresi buah pinggang, depresi duodenal, depresi adrenal. Pada permukaan visceral memperuntukkan lobus: persegi dan caudate. Kadang-kadang proses caecum dan vermiform atau gelung usus kecil juga dilekatkan ke permukaan bawah lobus kanan.

Lobus persegi hati (lobus qudratus) dibatasi di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen pusingan, di hadapan oleh tepi yang lebih rendah, dan di belakang pintu gerbang hati. Di tengah-tengah lobus persegi terdapat kemurungan usus duodenal.

Lobak caudate hati (lobus caudatus) terletak di belakang pintu gerbang hati, dihadkan oleh depan sulcus melintang, di sebelah kanan - oleh sulcus vena cava, di sebelah kiri - oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan posterior hati. Dari lobus caudate proses caudate - antara pintu hati dan sulcus vena cava inferior dan proses papillary - berlepas ke pintu sebelah celah ligamentum vena. Bahagian ekor bersentuhan dengan omentum kecil, badan pankreas dan permukaan perut perut.

Lobak kiri hati di permukaannya yang lebih rendah mempunyai umbi - umbi pemadam (tuber omentalis), yang menghadapi kelenjar kecil. Juga depresi dibezakan: kesan esofagus sebagai akibat dari kepatuhan bahagian perut esofagus, kesan gastrik.

Bahagian belakang permukaan diafragma diwakili oleh kawasan yang tidak diliputi oleh peritoneum - medan ekstraperitoneal. Bahagian belakangnya cekung, akibat kepatuhan pada tulang belakang.

Antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati terdapat ruang seperti celah - beg hati.

Batasan hati Kurlov:

1. pada garis pertengahan clavicular kanan 9 ± 1cm

2. di sepanjang garis tengah depan 9 ± 1cm

3. di sepanjang lengkung kubah kiri 7 ± 1 cm

Batasan atas kebodalan hati yang mutlak menurut kaedah Kurlov ditentukan hanya di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, dengan syarat dipertimbangkan bahawa had atas hati di sepanjang garis tengah anterior adalah pada tahap yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Batas hati yang lebih rendah di sepanjang garis tengah clavicular biasanya terletak pada tahap gundul kosta, di sepanjang garis tengah anterior di sempadan jarak ketiga dan atas jarak dari pusat ke proses xiphoid dan di gerbang kosta kiri di tingkat garis paras sebelah kiri.

Hati di atas kawasan besar yang diliputi oleh dada. Oleh kerana gerakan pernafasan diafragma, anjakan berosilasi sempadan hati naik dan turun sebanyak 2-3 cm dicatatkan.

Hati adalah mesoperitoneal. Permukaan atasnya ditutup dengan peritoneum; pada permukaan yang lebih rendah, penutup peritoneal tidak hadir hanya di kawasan alur; permukaan pos tanpa perlindungan peritoneal untuk jangka panjang. Bahagian ekstraperitoneal hati pada permukaan posterior dari atas dibatasi oleh ligamen koronari, dan dari bawah oleh peritoneum transisi dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava dan diafragma yang lebih rendah. Peritoneum yang menutupi hati masuk ke organ-organ bersebelahan dan membentuk ligamen di titik simpang. Semua ligamen, kecuali hepatik-renal, adalah dua kali ganda peritoneum.

1. Ligan koronari (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di sempadan peralihan permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen adalah 5-20 cm Di sebelah kanan dan di sebelah kiri, ia menjadi ligamen segi tiga. Tudung koronari kebanyakannya meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit ke kiri.

2. Ligan mani (lig.falciforme) diluaskan antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ia mempunyai arah serong: ia terletak di bahagian posterior, masing-masing, garis tengah badan, dan di tepi depan hati ia menyimpang 4-9 cm ke kanannya.

Di tepi depan bebas ligamentum sabit adalah ligamen pusingan hati, yang keluar dari pusat ke cawangan kiri vena portal dan terletak di depan sulcus membujur kiri. Semasa tempoh perkembangan intrauterin janin, urat umbilik terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri daripada plasenta. Selepas kelahiran, urat ini secara beransur-ansur menjadi kosong dan menjadi tali tisu penyambung yang padat.

3. Ligan triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) dijangkau antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung pada lobus kiri hati. Ligament ini terletak 3-4 cm anterior pada esofagus abdomen; di sebelah kanan, ia masuk ke dalam ligamen jantung koronari, dan di sebelah kiri berakhir dengan kelebihan bebas.

4. Ligan triangular kanan (lig Triangulare dextrum) terletak di sebelah kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ia kurang maju daripada ligamen segi tiga kiri, dan kadang-kadang sama sekali tidak hadir.

5. ligamen hepatik (lig Hepatorenale) terbentuk di persimpangan peritoneum dari permukaan bawah lobus kanan hati ke buah pinggang kanan. Di bahagian tengah ligamen ini adalah vena cava inferior.

6. Ligan hepatosus (lig Hepatogastricum) terletak di antara pintu hati dan bahagian posterior alur longitudinal kiri di atas dan kelengkungan yang lebih rendah perut di bawah.

7. Ligan hepatik-duodenal (lig Hepatoduodenale) diregangkan antara pintu hati dan bahagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke dalam ligamen hepato-gastrik, dan di sebelah kanannya berakhir dengan kelebihan bebas. Dalam ikatannya adalah saluran empedu, arteri hepatic dan portal portal, saluran limfa dan nodus limfa, serta plexus saraf.

Penetapan hati dilakukan dengan menggabungkan permukaan posteriornya dengan diafragma dan vena cava inferior, alat ligamentous pendukung dan tekanan intra-perut.

Struktur hati: di luar hati dipenuhi dengan membran serus (peritoneum viseral). Di bawah peritoneum terdapat membran berserat tebal (kapsul glisson). Dari sisi pintu hati, membran berserat menembusi bahan hati dan membahagikan organ ke lobus, lobus ke segmen, dan segmen ke dalam lobulus. Pintu-hati hati memasuki vena portal (mengumpul darah dari organ yang tidak berpasangan pada rongga perut), arteri hepatic. Di dalam hati, kapal ini dibahagikan kepada ekuiti, kemudian segmen, subegmental, interlobular, di sekitar lobular. Arteri dan vektor interlobular terletak berdekatan dengan saluran empedu interlobular dan membentuk triad hepatik yang dipanggil. Dari sekitar arteri lobular dan urat mula kapilari, yang bergabung ke pinggir lobulus dan membentuk hemosapilari sinusoidal. Hemocapillaries sinusoidal dalam lobulus pergi dari pinggir ke pusat dan radiasi di tengah dan lobus membentuk di pusat vena pusat. Urin tengah mengalir ke dalam urat sublobular, yang bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk urat hepatic segmental dan lobar, yang mengalir ke vena cava inferior.

Unit struktur dan fungsi hati adalah lobule hati. Dalam parenchyma hati manusia kira-kira 500 ribu. Lobula hepatik. Lobak hepatik mempunyai bentuk prisma yang pelbagai, di tengahnya yang melepasi vena pusat, di mana rasuk hepatic (plat) bercampur radiasi seperti sinar, dalam bentuk baris dua jejari yang diarahkan sel-sel hepatik - hepatosit. Kapilari sinusoidal juga terletak di antara rasuk hepatik; mereka membawa darah dari pinggir lobulus ke pusatnya, iaitu vena tengah. Di dalam setiap rasuk di antara 2 baris hepatosit, terdapat alur hempedu (tubule), yang merupakan permulaan saluran empedu intrahepatic, yang seterusnya berfungsi sebagai kesinambungan saluran empedu extrahepatic. Di tengah-tengah lobus berhampiran vena tengah, alur hempedu ditutup, dan di pinggirnya mereka mengalir ke dalam alur dubur interlobular, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran hempedu hepatic yang betul, yang menghilangkan hempedu dari lobus kanan, dan saluran hepatik kiri yang mengetuai kiri lobak hati. Selepas keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu extrahepatic. Di pintu hati, kedua-dua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hepatik biasa.

Berdasarkan prinsip umum cawangan saluran empedu intrahepatic, arteri hepatik dan urat portal, 5 sektor dan 8 segmen dibezakan di hati.

Segmen hati adalah seksyen piramid parenchyma hepatik yang mengelilingi triad hepatik yang dipanggil: cabang cawangan portal urutan ke-2, cawangan arteri hepatic yang disertakan dan cawangan saluran hepatik yang sepadan.

Segmen hati diambil untuk dikira lawan jarum di sekitar pintu hati, bermula dengan lobus caudate hati.

Segmen, pengelompokan, dimasukkan ke dalam kawasan bebas hati yang lebih besar.

Sektor dorsal kiri sepadan dengan C1 termasuk lobus caudate dan hanya boleh dilihat pada permukaan visceral dan bahagian belakang hati.

Sektor paramedis kiri menduduki bahagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus persegi (C4).

Sektor sebelah kiri menyesuaikan dengan C2 dan menduduki bahagian posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedik yang betul adalah parenchyma hepatik yang bersempadan dengan lobus kiri hati, sektor ini termasuk C5 dan C8.

Sektor sisi kanan sepadan dengan bahagian paling lobus lobus kanan, termasuk C7 dan C6.

Pundi hempedu (vesica fellea) terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan viseralal hati, adalah takungan untuk pengumpulan hempedu. Bentuknya sering berbentuk pir, panjang 5-13cm, jumlah empedu 40-60 ml. Pundi hempedu mempunyai warna hijau gelap dan dinding yang agak nipis..

Membezakan: bahagian bawah pundi hempedu (fundus), yang keluar dari bawah tepi bawah hati pada peringkat rusuk VIII-IX; leher pundi hempedu (kolum) - ujung sempit yang diarahkan ke pintu hati dan dari mana saluran saraf berangkat, yang menyampaikan pundi kencing dengan saluran empedu yang biasa; badan pundi hempedu (corpus) - terletak di antara bahagian bawah dan lehernya. Pada titik peralihan badan ke leher, satu bend dibentuk.

Permukaan atas pundi kencing diperbaiki oleh serabut tisu penghubung ke hati, yang lebih rendah ditutup dengan peritoneum. Selalunya gelembung terletak mesoperitoneally, kadang-kadang ia boleh ditutup dengan peritoneum di semua pihak dan mempunyai mesentery antara hati dan pundi kencing.

Tubuh, leher ke bawah dan dari sisi bersebelahan dengan bahagian atas 12-RC. Bahagian bawah gelembung dan sebahagiannya dilindungi oleh badan POK. Bahagian bawah pundi kencing mungkin bersebelahan dengan CBE dalam kes apabila ia menonjol dari tepi depan hati.

1. serous - peritoneum, lulus dari hati, jika tidak ada peritoneum - adventitia;

2. otot - lapisan melingkar otot licin, di antaranya terdapat juga gentian longitudinal dan serat. Lapisan otot yang lebih kuat diungkapkan di leher, di mana ia masuk ke lapisan otot saluran kista.

3.CO - nipis, mempunyai submucosa. CO membentuk banyak lipatan kecil, di kawasan leher mereka menjadi lipatan lingkaran dan masuk ke saluran cystic. Terdapat kelenjar di leher.

Bekalan darah: dari arteri saraf (), yang paling sering beralih dari cawangan kanan arteri hepatik. Di sempadan antara leher dan badan, arteri dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior, yang mendekati bahagian bawah pundi kencing.

Arteri saluran biliary (skema): 1 - arteri hepatik sendiri; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pancreatoduodenal; 4 - arteri mesenterik yang unggul; 5 - arteri cystic.

Aliran darah vena dikeluarkan melalui vena vesikular, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau ke cawangan kanannya.

Innervation: cabang-cabang dari plexus hepatik.

1 - ductus hepaticus jahat; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - duktus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, pundi hempedu dan hempedu biasa. Di pintu-pintu hati, saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenchyma hati. Saluran hepatik kiri dalam parenchyma hati terbentuk apabila cawangan anterior dan posterior bergabung. Cawangan anterior mengumpul hempedu dari lobus persegi dan dari lobus kiri anterior, dan cawangan posterior dari lobus caudate dan dari bahagian belakang lobus kiri. Saluran hepatik yang betul juga terbentuk dari cawangan anterior dan posterior, yang mengumpul hempedu dari bahagian yang sama dari lobus hepatik kanan.

Saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis), dibentuk oleh gabungan saluran kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik yang berkisar antara 1.5 hingga 4 cm, diameternya adalah dari 0.5 hingga 1 cm. Sebagai sebahagian daripada ligamen hepatoduodenal, saluran itu turun ke bawah, di mana, apabila digabungkan dengan saluran kistik, ia membentuk saluran empedu yang biasa.

Di sebalik saluran hepatik yang biasa adalah cabang kanan arteri hepatik; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia melangkah anterior ke saluran.

Saluran cystic (ductus cysticus) mempunyai panjang 1-5 cm, diameter 0.3-0.5 cm. Ia melewati pinggir bebas ligamen hepatoduodenal dan menggabungkan dengan saluran hepatik biasa (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu yang biasa. Membran otot saluran saraf lemah, CO membentuk lingkaran lingkaran.

Saluran empedu yang biasa (ductus choledochus), mempunyai panjang 5-8 cm, diameter - 0.6-1 cm. Ia terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior pada vena portal. Dalam arahnya adalah kesinambungan saluran hepatik biasa.

Terdapat empat bahagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Bahagian pertama saluran terletak di atas 12-PC, di pinggir bebas ligamen hepatoduodenal. Berdekatan duodenum ke kiri saluran ialah arteri gastro-duodenal.

2. Bahagian kedua duktus berjalan retroteritonally, di belakang bahagian atas duodenum. Di bahagian depan saluran ini salib arteri pancreatic-duodenal posterior atas, maka ia membelit di sekitar saluran dari luar dan melewati permukaan belakangnya.

3. Bahagian ketiga saluran paling kerap terletak pada ketebalan kepala pankreas, kurang kerap di dalam alur di antara kepala kelenjar dan bahagian bawah duodenum.

4. Bahagian keempat saluran itu berlalu di dinding duodenum yang menurun. Pada membran mukus duodenum bahagian ini saluran sesuai dengan lipatan membujur.

Saluran hempedu yang biasa dibuka, sebagai peraturan, bersama dengan saluran pankreas pada papil utama duodenum (papilla duodeni major). Dalam bidang papilla, mulut saluran dikelilingi oleh otot - sfinkter ampoule hepato-pankreas. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran hempedu yang biasa di dindingnya mempunyai spinks saluran empedu biasa, menyekat aliran empedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen 12-pc.

Saluran hempedu yang biasa dan salur pankreas selalunya bergabung dan membentuk ampule 0.5-1 cm panjang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, salur masuk ke duodenum secara berasingan.

Dinding saluran hempedu yang biasa mempunyai membran otot yang jelas, terdapat beberapa lipatan di CO, kelenjar hempedu terletak di submukosa.

Saluran empedu extrahepatic terletak pada pertindihan ligamen hepatoduodenal bersama dengan arteri hepatik biasa, cabangnya dan urat portal. Di pinggir kanan ligamen adalah saluran empedu biasa, di sebelah kiri ia adalah arteri hepatik biasa, dan lebih dalam pembentukan ini dan antara mereka adalah urat portal; Selain itu, di antara kepingan ligamen, pembuluh limfa dan saraf berbaring. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke dalam arteri hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dengan arteri hepatic kanan naik ke atas dan terletak di bawah saluran hepatik biasa, di persimpangan arteri hepatic yang betul arteri sista berangkat ke arah sudut yang dibentuk oleh pertemuan saluran kistik ke hepatik biasa. Seterusnya, arteri saraf melewati dinding pundi hempedu.

Innervation: plexus hepatik (cawangan bersimpati, cawangan saraf vagus, cawangan diafragma).

Hati

Hati (hepar) (rajah 165, 166) adalah kelenjar terbesar badan manusia, jisimnya mencapai 1.5-2 kg, dan saiznya adalah 25-30 cm. Ia terletak di rongga perut atas di bawah kubah diafragma, menduduki kawasan terutamanya hipokondrium yang betul, dan mempunyai bentuk topi cendawan dengan permukaan atas cembung, yang dipanggil diafragma (facies diaphragmatica) dan sepadan dengan garis besar pada kubah diafragma, dan permukaan bawah bahagian bawah cekung (facier visceralis).

Permukaan yang lebih rendah dibahagikan kepada empat lobus dengan tiga jurang, di mana salah satu ligamen bundar hati (lig Teres hepatis) terletak (rajah 165, 166). Di samping itu, di dalam hati, ada bahagian belakang yang agak cembung dari permukaan diafragma (pars posterior) dan margin yang lebih rendah (margo inferior) (Rajah 165), yang memisahkan bahagian atas dan bawah dari bahagian depan.

Rajah. 165. Hati (permukaan diafragma):

1 - ligamen koronari hati;
2 - aperture;
3 - ligamen segi tiga hati;
4 - ligamentum sabit hati;
5 - lobus kanan hati;
6 - lobus kiri hati;
7 - pusingan ligamen hati;
8 - kelebihan tajam yang rendah;
9 - pundi hempedu

Permukaan cembung hati dilampirkan pada diafragma melalui ligamen hati pada hati (ligal Falciforme hepatis) (Gambar 165) dan ligamen hati koronari (lig Coronarium hepatis) (Rajah 165), dan sentuhan dalaman dengan tiang atas buah pinggang kanan dan kelenjar adrenal. Tudung koronari di hujung kanan dan kiri hati membentuk ligamen segi tiga (lig Triangulare hepatis) (Rajah 165, 166). Sebagai tambahan kepada ligamen, hati dipegang dalam kedudukan tertentu dengan bantuan omentum kecil, vena cava inferior dan perut yang rendah dan usus.

Rajah. 166. Hati (permukaan bawah):

1 - lobus kiri hati;
2 - ligamen segi tiga hati;
3 - bahagian belakang (caudate) dari hati;
4 - lekukan adrenal;
5 - lekukan buah pinggang;
6 - arteri hepatik sendiri;
7 - urat portal;
8 - saluran empedu biasa;
9 - saluran hepatik biasa;
10 - saluran cystic;
11 - lobus kanan hati;
12 - induktif usus duodenal;
13 - pusingan ligamen hati;
14 - lekukan kolon;
15 - bahagian hadapan (persegi);
16 - pundi hempedu

Ligam sabit membagi hati menjadi dua bahagian. Kebanyakan mereka terletak di bawah kubah kanan diafragma dan dipanggil lobus kanan hati (lobus hepatis dexter) (Rajah 166), yang lebih kecil - lobus kiri hati (lobus hepatis jahat) (Rajah 166).

Lekukan jantung (impressio cardiaca) terletak di permukaan atas. Permukaan dalaman tidak merata, dengan kesan lekukan organ-organ yang bersebelahan: lekukan buah pinggang (impressio renalis) (rajah 166), lekukan adrenal (impressio suprarenalis) (rajah 166), lekukan usus duodenal (impressio duodenalis) ) dan indentasi usus kolon (impressio colica) (Rajah 166). Di bahagian bawah permukaan terdapat tiga alur (dua membujur dan satu melintang), membahagikannya ke lobus kanan, lobus kiri, posterior, atau caudate, lobus caudatus hepatis (Rajah 166) dan anterior, atau lobus persegi (lobus quadratus hepatis ) (Rajah 166).

Alur melintang mengandungi pintu hati (porta hepatis), di mana saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis) (rajah 166), vena portal (v. Portae) (rajah 166), arteri hepatic (a. Hepatica propria) 166) dan saraf. Saluran sista (ductus cysticus) (Rajah 166) mengalir ke dalam saluran hepatik biasa untuk membentuk saluran empedu yang biasa (ductus choledochus) (Rajah 166), yang menggabungkan dengan saluran pankreas dan mengalir ke duodenum menurun. Di alur longitudinal kanan terdapat pundi hempedu, di mana hempedu berkumpul.

Rajah. 167. lobula hati:

1 - urat hati;
2 - lobulus hati;
3 - urat tengah;
4 - arteri interlobular;
5 - alur interlobular;
6 - kapilari hempedu

Unsur struktur hati adalah lobulus hati (lo-buli hepatis) (Rajah 167), yang dibentuk oleh sel-sel hepatik - hepatosit. Hepatocytes disusun dalam bentuk jejari jejari rasuk di sekitar vena pusat (v. Centralis) (Rajah 167). Ubat interlobular (v. Interlobulares) dan arteri interlobular (aa. Interlobulares), yang merupakan kapilari dari sistem arteri hepatik dan vena portal, lulus di antara barisan sel-sel hati yang berada di radiografi.

Para kapilari mengalir ke dalam urat lobular pusat, yang kemudiannya mengalir ke dalam urat kolektif (sublobular), dan mereka mengalir ke dalam urat hati (v. Hepaticae) (Rajah 167), yang merupakan corong vena cava inferior (v. Cava yang lebih rendah ).

Ultrasound Hati untuk pemula (syarahan pada Diagnostik)

Untuk ultrasound hati menggunakan sensor cembung 3.5-7 MHz. Kajian ini dijalankan pada perut kosong.

Klik pada gambar untuk membesarkannya.

Rajah Jika imej tidak jelas (1), tambahkan gel. Gambar yang ideal menunjukkan dinding saluran darah dan diafragma - garis melengkung yang terang (2). Lihat pinggir hati dan 3 cm di luar, jika tidak, anda boleh melangkau tumor (3).

Pada ultrasound hati, kami berminat dengan saiz, echo dan struktur echo. Bagaimana untuk menilai saiz hati, lihat dimensi hati dan pundi hempedu pada ultrasound (kuliah di Diagnostik).

Echogenicity hati pada ultrasound

Echogenicity adalah keupayaan tisu untuk mencerminkan ultrasound. Ultrasonography mempunyai warna kelabu paling ringan dalam struktur padat.

Rajah Echogenicity kecerahan organ parenchymal: piramid buah pinggang (PP) adalah paling kurang gema-padat; dalam baris, kulit buah pinggang (KP) ⇒ hati (P) ⇒ pankreas (PJ) ⇒ limpa (C), meningkatkan ketumpatan echo; sinus buah pinggang (SP) dan lemak adalah ekhoplotnye paling. Kadangkala kulit buah pinggang dan hati, pankreas dan isoechoic hati.

Rajah Pankreas adalah hyperechoic berbanding dengan hati, dan hati adalah hypoechoic berbanding dengan pankreas (1). Kulit buah pinggang dan hati adalah isoechoic, dan ginjal sinus dan lemak adalah hyperechoic (2). Limpa adalah hyperechoic relatif terhadap hati, dan hati adalah hypoechoic relatif terhadap limpa (3).

Echostructure hati pada ultrasound

Echostructure - ini adalah unsur-unsur yang boleh dibezakan pada echogram. Corak vaskular hati diwakili oleh portal dan urat hati. Arteri hepatik biasa dan saluran empedu biasa boleh dilihat di pintu hati. Dalam parenchyma, hanya melegakan patologi hepatik dan saluran hempedu yang patologi.

Rajah Di pintu gerbang hati, saluran hempedu, vena portal dan arteri hepatic rapat di antara satu sama lain, membentuk triad hepatik. Di parenchyma hati, struktur ini meneruskan perjalanan sendi. Dalam urat hati, darah dari hati mengalir ke dalam vena cava yang lebih rendah.

Riunok. Pada ultrabunyi, hati normal kanak-kanak berusia 4 tahun (1) dan bayi baru lahir (2, 3). Lubang kecil di parenchyma adalah kapal. Cawangan vein portal dengan dinding hyperechoic terang, dan urat hati tanpa.

Urat pintu pada ultrasound

  • Aliran darah di urat portal diarahkan ke hati - hepatopetal.
  • Di pintu gerbang hati, vena portal utama dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri, yang berorientasikan secara mendatar.
  • Vena portal, saluran hempedu dan arteri hepatik dikelilingi oleh kapsul glisson, jadi dinding vektor portal meningkat kepadatan gema.

Rajah Dalam vena portal, aliran darah diarahkan kepada sensor ultrasonik - dengan warna merah TsDK dan spektrum di atas isoline (1). Batang vena portal, saluran empedu biasa dan arteri hepatic biasa boleh dilihat di pintu hati - "kepala Mickey Mouse" (2, 3).

Ubat hepatik pada ultrasound

  • Aliran darah dalam urat hati diarahkan DARIPADA hati - hepatofugal.
  • Urat hepatik berorientasikan hampir menegak dan menumpuk pada vena cava inferior.
  • Urat hepatik memisahkan segmen hati.

Rajah Dalam urat hati, aliran darah diarahkan dari sensor ultrasound - apabila DDC berwarna biru, bentuk kompleks spektrum mencerminkan perubahan tekanan di atrium kanan semasa semua peringkat kitaran jantung (1). Dalam seksyen melalui puncak hati, urat darah hepatik kanan, tengah dan kiri mengalir ke vena cava inferior (2). Dinding urat hati adalah hyperechogenic, hanya dalam kedudukan di bawah 90 ° kepada ultrasound beam (3).

Pada saluran ultrabunyi hati. Awak kau fikirkan.

Mengubah perubahan hati dengan ultrasound

Jenis echostructure hati: normal, centrolobular, berserat dan berlemak.

Hati bengkak pada hepatitis virus akut, kegagalan ventrikel kanan akut, sindrom kejutan toksik, leukemia, limfoma, dsb. Pada echostructure ultrasound adalah centrolobular: pada latar belakang parenchyma ketumpatan echo rendah, diafragma sangat terang, corak vaskular diperkuat. Dinding urat portal kecil bersinar - "langit berbintang." Hati Centrolobular berlaku dalam 2% orang yang sihat, lebih kerap lagi di kalangan orang muda.

Rajah Wanita yang sihat 5 tahun. Sebelum kehamilan, ibu mempunyai hepatitis C. Anak perempuan itu mempunyai ujian hepatitis C negatif. Pada ultrasound, parenchyma hati dikurangkan ekhoplotnosti, corak vaskular dikuatkan - satu gejala "langit berbintang". Kesimpulan: hati Centrolobular (varian norma).

Rajah Seorang lelaki berusia 13 tahun menjadi sakit dengan akut: kenaikan suhu hingga 38.5 ° C, sakit, sering muntah pada siang hari; pada masa pemeriksaan loya berterusan, sakit di epigastrium di bawah tekanan sensor. Pada ultrasound, hati yang rendah echogenicity, corak vaskular ditingkatkan - dinding urat portal "bersinar". Kesimpulan: Perubahan reaktif dalam hati terhadap latar belakang jangkitan usus.

Lemak menggantikan tisu hati biasa dalam obesiti, diabetes, hepatitis kronik, dan sebagainya. Pada ultrasound meresap perubahan jenis hepatosis lemak: hati diperbesarkan, parenchyma meningkat ekoproteksi, diafragma sering tidak kelihatan; corak vaskular yang lemah - dinding urat portal kecil hampir tidak kelihatan.

Rajah Pada ultrasound, saiz hati meningkat, berbanding latar belakang echogenicity yang meningkat secara mendadak, corak vaskular hampir tidak hadir (1). Eododiti hati yang tidak normal sangat jelas dilihat berbanding dengan pankreas (2) dan limpa (3). Kesimpulan: Seluruh perubahan hati di hati dengan jenis hepatosis lemak.

Ligan dan vena ligamen hati pada ultrasound

Darah dari plasenta melalui vena umbilik memasuki badan janin. Bahagian kecil memasuki vena portal, dan pangkal melalui saluran vena ke vena cava inferior. Dalam kanak-kanak, anda dapat melihat urat pusat segera setelah lahir, maka tidak perlu runtuh. Di bahagian anterior longitudinal furrow di hati terdapat pembuluh darah pusat atau ligamen bulat, dan di bahagian posterior terdapat saluran vena yang dibuang atau ligamen vena. Ligamen dikelilingi oleh lemak, jadi ultrasound adalah hyperechoic.

Rajah Pada ultrabunyi di bahagian anterior-inferior hati, ligamen pusingan dapat dilihat. Dalam bahagian melintang (1, 2), segitiga hyperechoic membahagikan bahagian-bahagian sisi dan paramedik pada lobus kiri (lihat segmen Hati pada ultrasound). Apabila ligamen pusingan berada pada 90 ° kepada balok ultrasound, terdapat bayangan akustik di belakangnya (1). Sedikit berubah sudut, bayangan tidak akan hilang untuk calcific sebenar. Dalam seksyen longitudinal (3), urat veil yang dipadamkan, yang juga dikenali sebagai ligamen pusingan, memasuki segmen umbilical vein portal kiri.

Rajah Pada ultrasound, ligamentum vena dilihat di bahagian bawah bahagian bawah hati. Dalam bahagian longitudinal, saluran vena yang dihapuskan dari vena cava rendah ke portal hepatik, di mana arteri hepatic biasa, vena portal dan saluran hempedu biasa adalah. Posterior kepada ligamen vena, lobus caudate, dan anterior lobus kiri hati. Dalam bahagian melintang, garis hyperechoic dari vena cava inferior ke segmen umbilik dari vena portal memisahkan bahagian ekor dari lobus kiri hati. Segmen umbilical vein portal kiri adalah satu-satunya tempat dalam sistem portal dengan giliran tajam ke hadapan.

Dengan hipertensi portal, vena umbilical adalah recanalized, dan saluran vena tidak. Ia amat sukar untuk dilihat pada bayi yang baru lahir yang mempunyai kateter umbilik.

Perkongsian caudate hati pada ultrasound

Lobak hepatik adalah segmen fungsional autonomi. Darah berasal dari kedua-dua urat portal kanan dan kiri, dan terdapat juga saliran vena langsung ke vena cava inferior. Dalam penyakit-penyakit hati, bahagian caudate terjejas kurang daripada kawasan-kawasan lain dan peningkatan pampasan. Lihat lagi di sini.

Rajah Ultrasound menunjukkan cawangan dari vein portal kanan yang datang ke lobus caudate (2, 3).

Rajah Dalam pesakit dengan obesiti, ultrasound hati diperbesarkan, parenchyma adalah peningkatan echogenicity, corak vaskular adalah miskin - dinding urat portal kecil tidak kelihatan; pecahan ekor meningkat, struktur gema hampir normal. Kesimpulan: Saiz hati meningkat. Menyebar perubahan dalam jenis hepatosis lemak; hypertrophy pampasan dari lobus caudate.

Rajah Apabila rasuk ultrasound melalui struktur padat pintu hati, disebabkan oleh pengecilan isyarat, kita melihat zon hipokoki di tempat lobus caudate (1). Bergerak sensor dan melihat sudut yang berbeza, pseudotumor hilang. Pada ultrasound berhampiran kepala pankreas ditentukan oleh pembentukan hati isoechoik (2, 3). Apabila anda menukar kedudukan sensor dapat dilihat bahawa ini adalah proses panjang lobus caudate. Dalam versi struktur ini, tumor atau limfadenitis kerap didiagnosis.

Bagi pakar bedah, adalah penting untuk memahami dengan jelas di mana fokus patologi terletak. Untuk menentukan segmen hati pada ultrasound adalah mudah, jika anda membezakan mercu tanda anatomi:

  • di bahagian atas - vena cava bawah, kanan, tengah dan kiri urat hati;
  • di bahagian tengah, vena cava inferior, urat portal mendatar dan ligamen vena;
  • di bahagian bawah - vena cava inferior, ligamen pusingan dan vena hati.

Berhati-hati, diagnostik anda!

Top