Kategori

Jawatan Popular

1 Cirrhosis
Hepatomegaly pada kanak-kanak
2 Produk
Produk
3 Hepatosis
Gejala bendung pundi hempedu dan kaedah untuk merawat anomali perkembangannya
Utama // Produk

penyingkiran batu dari saluran hempedu


Sila ambil perhatian bahawa menggunakan endoskopi intraluminal kami membuang batu dari biliary saluran, batu dari pundi hempedu dikeluarkan bersama dengan pundi kencing di wad pembedahan umum.

Batu-batu dalam saluran empedu hati terbentuk dalam penyakit batu empedu. Perlu difahami bahawa penyakit batu empedu itu penyakit kronik melanggar metabolisme normal asid hempedu dan, selepas penyingkiran pundi hempedu dengan batu (atas kesihatan - cholecystectomy lebih cholecystitis calculous) sendiri cholelithiasis kekal. Terdapat juga gangguan pertukaran, yang membawa kepada pembentukan batu-batu baru yang sudah ada di saluran biliar utama. Batu-batu yang terhasil menghalang zhelcheottok biasa - mata pesakit (putih mata pertama sekali), dan kemudian kulit pesakit untuk visual memperoleh warna kekuningan - kuning, sebelah kanan sakit, air kencing menjadi gelap untuk warna "teh hitam" atau "bir gelap", dan kalori, sebaliknya, menjadi terang (kepada naungan kelabu yang terang) - satu keadaan yang dipanggil "jaundis mekanikal" dikembangkan oleh doktor. Penyakit kuning mekanikal dipanggil kerana kesukaran saliran hempedu adalah murni mekanikal, iaitu. terdapat halangan mekanikal kepada aliran normal hempedu. Juga dikenali sebagai penyakit kuning mekanikal terjadi apabila tumor salur hempedu atau kepala pankreas apabila tumor memampatkan hempedu lumen saluran dan menghalang zhelcheottoka mekanisme normal. Keadaan ini berbahaya bagi tubuh dan, jika tidak diambil langkah yang sesuai, membawa kepada kematian. Diagnosis yang betul dalam beberapa kes adalah sukar, kerana ia juga perlu untuk menghapuskan hepatitis virus, yang juga berlaku dengan penyakit kuning. Oleh itu keperluan untuk pakar bedah yang cekap dan diagnostik ultrasonik pakar di atas paras purata untuk memberikan analisis yang diperlukan, untuk meletakkan diagnosis yang betul dan untuk memilih operasi yang betul, yang akan memperbaiki keadaan, dan tidak akan membahayakan pesakit.

Selama 10-20 tahun, operasi perut traumatik yang besar untuk batu empedu telah lama berlalu. Mereka digantikan oleh Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography (ERCP): satu prosedur yang menggabungkan keupayaan pemeriksaan endoskopik dengan endoskopik-duodenoscope fleksibel khas (mirip dengan instrumen yang digunakan untuk gastroskopi) dan ujian X-ray. Pembuangan batu dari salur hempedu atau penyingkiran batu dari saluran empedu dilakukan melalui mulut. ERCP dengan penyingkiran batu empedu di Hospital Klinikal Pusat, seperti mana-mana madu negeri. institusi yang dijalankan oleh endoskopi atau pakar bedah yang disahkan oleh endoskopi yang fleksibel. Selepas bahagian diagnostik prosedur, apabila punca aliran keluar hempedu telah dijelaskan, seorang doktor yang berpengalaman boleh melakukan pengalihan batu dari saluran hempedu dengan instrumen pencincang batu khas melalui saluran kerja duodenoscope itu sendiri, yang membawa kepada keluar dari saluran empedu ke dalam lumen duodenal. Kadang-kadang untuk tujuan ini, tempat keluar dari saluran empedu yang biasa ke dalam usus, papil empedu, diperluas atau diikuti. Batu-batu tidak sesuai dengan lumen alat endoskopi, kerana ia biasanya lebih besar daripada diameternya, dan ia ditinggalkan di dalam lumen usus, yang kemudiannya tidak mengalami kesulitan dengan makanan dan najis.


Risiko.

Komplikasi yang paling kerap semasa ERCP dengan matlamat (terapeutik) adalah pendarahan dan perkembangan keradangan pankreas, yang berkembang dengan kekerapan 3-10% dan 3-15% masing-masing (menurut pelbagai penulis dan ahli statistik dengan sampel besar, 1000 pesakit dan lebih banyak). Penembusan dinding duodenal dan komplikasi lain diperhatikan dalam tangan yang berpengalaman tidak lebih dari 1-2% dari semua kes. Perlu diambil perhatian bahawa kejadian reaksi alergi terhadap agen kontras yang digunakan semasa ERCP. Di klinik kami sejak 5 tahun yang lalu, kami tidak melihat apa-apa tindak balas sedemikian, tetapi kes-kes dalam kesusasteraan perubatan diberikan penerangan. Kematian dalam operasi ERCP yang dijalankan oleh pakar yang berpengalaman tidak melebihi 1%.


Rawatan alternatif.

ERCP kini menjadi standard "emas" dalam rawatan batu saluran bilier. Pembedahan, baik terbuka dan laparoskopi untuk menghilangkan batu dari saluran hempedu, disertai dengan kejadian komplikasi dan mortaliti yang tinggi, mencapai 25% pada pesakit tua. Manipulasi percutan untuk menghilangkan batu membawa kepada pengabaian batu atau serpihan mereka di saluran empedu dan, sebagai akibatnya, berulangnya penyakit kuning berlebihan.

Soalan: Sebuah ultrasound mendapati batu di saluran empedu biasa, saluran tidak diluaskan, batu kecil - tidak lebih dari 5 mm. Sekiranya saya membuat ERCP dan memadamkannya, atau boleh saya tunggu?

Jawapan: Jika batu di saluran hempedu dikesan oleh ultrasound secara rawak dan belum lagi menyebabkan penyakit kuning, menghilangkannya harus dilakukan dan harus dilakukan dengan segera. Ini adalah batu-batu kecil yang sering menjadi yang paling berbahaya, sejak yang dipelihara di keluar dari saluran hempedu boleh menyebabkan komplikasi yang teruk, malah membawa maut.

Soalan: dalam pundi hempedu selama beberapa tahun, batu-batu kecil telah dijumpai oleh ultrasound. Nyeri bermula di hipokondrium yang betul. Pemeriksaan ultrabunyi dan MRI mendedahkan batu dalam saluran cystic. Bolehkah saya mengeluarkannya melalui endoskopi tanpa operasi besar?

Jawab: "saluran empedu yang biasa" dan "saluran kistik" adalah dua perkara yang berbeza. Penyingkiran batu intraloginal endoskopik boleh didapati dari saluran empedu biasa. Dalam keadaan yang digambarkan, perlu mengeluarkan pundi hempedu dengan batu kecil laparoskopi, dan batu dari saluran cystik juga boleh dikeluarkan pada masa yang sama. Jika ia tidak dapat ditangkap semasa pembedahan dan ia tergelincir ke dalam saluran empedu yang biasa, maka ia boleh dengan mudah dialih keluar secara endoskopi di ERCP (sama ada secara terus semasa pembedahan, atau 1-2 hari selepas itu oleh tahap kedua).

Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan, anda boleh mendapatkan penjelasan dengan menghubungi:

Pusat Perubatan Eropah (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 dan 42-41.

Hospital Klinik Pusat (CDC) - 8 (495) 530-03-96 semasa waktu bekerja dari 09:00 hingga 17:00 dan pada hari bekerja.

Apabila komersial membayar kos rawatan bergantung kepada tahap dan kerumitan kes itu, harga akhir purata termasuk kos operasi (contohnya, ERCP dengan penyingkiran batu dari salur hempedu -. 50 ribu Rubles), kos yang agak mahal pakai buang yang diimport (kebanyakannya Jepun dan Amerika) Habis bahan (dari 16 hingga 76 ribu Rubles, pengiraan telah dilakukan dengan mengambil kira kenaikan harga bahan habis) dan bilangan hari yang dibelanjakan di hospital.

Jika anda ingin menjalani rawatan dengan kami mengenai insurans - sila semak dengan penyelia perubatan anda untuk maklumat lanjut.

Untuk menentukan taktik yang optimum, perundingan terlebih dahulu diperlukan, yang mana anda boleh mendaftar dengan memanggil 8 (499) 397-81-37

Kelebihan kami:


* Doktor yang berpengalaman melakukan manipulasi dan operasi endoskopik setiap hari. Terima kasih kepada pengalaman kami dan peralatan yang sangat baik di bilik operasi, kami mengelakkan komplikasi, dan jika ia berlaku, kami tahu bagaimana untuk mengatasinya tanpa merugikan kesihatan pesakit. Oleh itu, anda tidak akan menemui sebarang ulasan buruk mengenai kerja bebas di laman web bebas kami. Doktor yang mengendalikan manipulasi saluran hempedu telah melengkapkan latihan di salah satu klinik terbaik di Jepun (Pusat Kanser Ariake, Hospital Institut Kanser JFCR, Tokyo).

* Kakitangan kejururawatan yang mesra dan sopan, dilatih dan bekerja setiap hari dengan pesakit VIP.

* Peralatan terbaik. Kami sedang berusaha untuk peralatan endoskopi kelas tertinggi (pakar) dari pemimpin yang diiktiraf dalam pembuatan peralatan video perubatan - syarikat Olympus (Jepun) dengan zoom digital dan pemeriksaan dalam spektrum yang sempit cahaya membolehkan kita melihat kawasan dari 1mm kanser awal (bukan kesilapan menaip - milimeter).

* Ketiadaan caj tersembunyi, sebagai contoh, di beberapa pusat perubatan atau beberapa klinik negeri dengan "pengurus moden" pintar, di mana selepas penyelidikan anda akan diberitahu bahawa anda memerlukan 200-300 ribu rubel lagi. untuk "bahan habis" yang digunakan. Dengan kami, harga instrumen endoskopik atau penggunaan biasanya diketahui dan difahami sebelum bermulanya manipulasi. Semua isu harga kami berbincang dengan anda sebelum permulaan manipulasi.

* Makanan yang sangat baik dan penginapan yang selesa. Perkara-perkara penting, jika hospital perlu tinggal selama beberapa hari. Pemakanan adalah "fad" yang positif dari Hospital Klinik Pusat sejak zaman Soviet. CDB terkenal dengan menu yang lazat dan pelbagai. Lenan katil berwarna daripada "hospital putih" - kemungkinan lain untuk tidak merasa sakit. Anda boleh memilih penginapan dari 3 ke satu bilik, atas permintaan anda disediakan "suite" dua bilik.

* Kawalan dua kali. Kualiti rawatan pesakit dan kualiti pematuhan dengan rejim kebersihan-epidemiologi sentiasa dipantau. Dan di pusat perubatan swasta stesen kebersihan dan epidemiologi bukan sahaja steril dikawal - pematuhan dengan standard dan kualiti rawatan sebenar di pusat perubatan swasta dikawal ketat oleh syarikat insurans! Dan dalam kes CDB, kawalan ini berganda. Pertama, Hospital Klinikal Pusat - struktur negeri perubatan - tahap bantuan perubatan yang diberikan oleh kami dan pematuhan terhadap rawatan yang dijalankan ke atas standard yang ditetapkan dikendalikan oleh agensi-agensi kerajaan dan pemeriksa dari syarikat insurans (OMS), seperti di hospital-hospital awam lain. Tetapi hospital itu masih termasuk dalam struktur Pentadbiran Presiden. Oleh itu, aktiviti tersebut juga dikawal oleh badan pemeriksaan Pejabat. Akibatnya, mengawal tahap dua tahap rawatan yang kami sediakan. Kawalan dual keselamatan epidemiologi, iaitu. kemandulan peralatan dan instrumen, sementara stesen kawalan Stesen Sanitasi Epidemiologi (terdapat juga dua dari mereka - negeri dan pentadbiran) menjalankan pemeriksaan dan tanaman untuk kemandulan secara bebas dari satu sama lain.

Maklumat di halaman ini adalah produk hak cipta asal.

penyalinan dan penyalinan yang tidak dibenarkan akan menyebabkan sekatan dari enjin carian.

Mengeluarkan batu dari pundi hempedu tanpa mengeluarkan pundi hempedu

Menurut statistik perubatan, sejak beberapa tahun kebelakangan, bilangan kes di mana ia perlu untuk membuang batu dari pundi hempedu telah meningkat secara dramatik. Dan penyingkiran batu empedu yang paling biasa tanpa mengeluarkan pundi hempedu.

Konsep asas

Penyakit ini biasa berlaku kepada banyak individu, dan, malangnya, punca sebenar kejadian dan peningkatan bilangan batu empedu belum dikenalpasti. Sudah tentu semua orang berisiko, tanpa mengira kategori umur. Perlu diperhatikan bahawa penyakit ini boleh menjejaskan kedua-dua orang alkohol yang sakit dan orang yang memimpin gaya hidup yang sihat. Dalam sesetengah kes, penyakit ini mungkin tidak nyata untuk masa yang lama, dan kemudiannya secara mendadak diaktifkan dengan segera dalam bentuk akut. Batu-batu itu sendiri juga boleh terdiri dari pelbagai saiz: dari bijirin kecil hingga walnut sederhana. Secara kasar, ini adalah kristal kolesterol yang sangat keras.

Sebagai peraturan, kesakitan berlaku apabila batu mula bergerak ke arah usus kecil, kerana dengan fungsi normal badan, hanya massa bendalir di dalam pundi hempedu.

Gejala penyakit

Terdapat beberapa gejala yang selepasnya operasi untuk membuang batu karang disyorkan:

  • Kesakitan yang teruk di sebelah kanan abdomen.
  • Mual berterusan.
  • Kembung.
  • Peningkatan suhu badan yang ketara.

Dalam kes ini, jangan teragak-agak dan perlu segera merujuk kepada doktor untuk mengelakkan komplikasi.

Diagnosis penyakit ini

Hanya doktor berpengalaman yang dapat melihat keseluruhan gambaran penyakit dan membuat diagnosis yang betul.

Tinjauan ini bermula dengan tinjauan terperinci dan penjelasan mengenai sebab yang tepat. Selalunya mencetuskan pembentukan batu secara serius boleh mengantarkan kehamilan, gangguan metabolik, pelbagai jenis proses keradangan dan juga kecenderungan genetik. Untuk mempunyai keyakinan 100% kehadiran batu, pemeriksaan ultrasound diperlukan. Mengikut keputusannya, doktor dapat memberitahu tentang jumlah dan saiz badan asing, bagaimana menanganinya, tentang ciri-ciri kehidupan setelah penghapusan batu karang.

Kaedah rawatan utama

Rawatan ditetapkan selepas pemeriksaan penuh terhadap pesakit dan diagnosis yang tepat. Pilihan rawatan tertentu bergantung kepada keparahan penyakit. Sekiranya batu-batu kecil dan kecil, ia boleh mengeluarkan batu empedu tanpa mengeluarkan pundi hempedu.

Rawatan dengan ubat

Kaedah ini juga dipanggil kimia. Perubatan tidak berhenti, dan sejak beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar ubat telah dibangunkan untuk membubarkan batu-batu yang terbentuk di dalam tubuh manusia. Tetapi mereka tidak berdaya berhubung dengan batu dari asal limy dan pigmentari. Kaedah ini mempunyai banyak kelebihan dan kekurangan. Antara kelebihan termasuk:

  • Tiada kesan mekanikal pada tubuh manusia.
  • Kemudahan mengambil dadah.
  • Jika hasil positif tidak memerlukan pembedahan untuk membuang batu karang.

Tetapi terdapat sejumlah besar minus:

  • Tempoh rawatan. Sekiranya batu itu cukup besar, ia mungkin mengambil masa 2-3 tahun untuk dibubarkan atau sekurang-kurangnya menjadi lebih kecil.
  • Oleh kerana dadah sangat kuat dan komposisi dasar terdiri daripada unsur kimia, penyakit lain dapat diperburuk.
  • Penggunaan kaedah ini dikecualikan untuk wanita hamil dan menyusu.
  • Seluruh kursus rawatan, tanpa mengira keputusan, memerlukan sejumlah wang yang baik.

Seringkali, ubat-ubatan ini ditetapkan selepas laser atau ultrasonik menghancurkan batu untuk penghapusan mereka yang tidak menyakitkan dari badan.

Mengeluarkan batu dengan ultrasound

Kaedah yang paling biasa digunakan, yang memberikan 99% hasil positif. Untuk menjalankan prosedur ini di hospital mesti ada peralatan khas. Ia mewujudkan dan mengarahkan strok gelombang ke badan asing, yang menyumbang kepada pemisahan atau penghancuran batu itu. Kursus prosedur dijalankan sehingga zarah-zarah disintegrasi menjadi tidak melebihi 3 milimeter. Dalam kes ini, mereka cukup mampu keluar dari gelembung sendiri, secara semula jadi.

Setiap kesan harus dijalankan dengan mesin ultrasound yang disambungkan, kerana kepingan-kepingan pecah boleh menjadi sangat tajam dan mencederakan cangkang dalaman.

Seperti kaedah berlarutan sebelumnya, ketika bekerja dengan ultrasound mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kelebihan:

  • penyingkiran batu dari pundi hempedu tanpa kerosakan mekanikal;
  • kecederaan minimal kepada kesihatan umum pesakit.
  • badan asing tidak boleh melebihi 2.5 centimeter;
  • selepas rawatan, pankreatitis, kolik berulang, jaundis, cholecystitis boleh berlaku;
  • peralatan khas yang diperakui tidak terdapat di semua institusi perubatan;
  • dikecualikan semasa kehamilan.

Rawatan laser

Penyingkiran laser batu dari pundi hempedu adalah metode pendedahan yang termuda dan paling moden. Untuk prosedur ini memerlukan peralatan mahal mahal dan pakar yang berkelayakan. Mesin laser dimasukkan ke dalam wajah lelaki dengan punca kecil. Doktor mengambil matlamat dan melepaskan rasuk laser. Pembuangan batu dari pundi hempedu, sebagai peraturan, dicapai selepas 5-6 sesi. Dalam proses menghancurkan boleh membentuk zarah dengan sudut akut yang boleh merosakkan membran mukus dalaman, jadi keseluruhan prosedur mestilah dikawal menggunakan mesin ultrasound. Agar batu hancur keluar dengan cepat dan tanpa rasa sakit, mungkin ubat merangsang diberikan kepada individu.

Kelebihan utama adalah bahawa kulit cedera sedikit. Kelemahan:

  • penyingkiran batu dari pundi hempedu menggunakan laser adalah mungkin jika saiznya tidak melebihi 3 sentimeter;
  • Terdapat kemungkinan untuk membakar laser membran mukus dalaman;
  • kemungkinan pemburasan penyakit pihak ketiga.

Doktor moden semakin cenderung kepada kaedah rawatan bukan pembedahan, kerana tidak ada jaminan 100% bahawa batu-batu di saluran selepas penghapusan pundi hempedu akan hilang selama-lamanya. Daripada ini, kita dapat menyimpulkan bahawa sekiranya masalah kesihatan yang sedikit, tidak perlu menangguhkan lawatan ke pakar dan untuk membolehkan penyakit atau proses keradangan berkembang.

Kaedah moden menghilangkan batu dari pundi hempedu

Penyakit batu galian - patologi yang agak biasa, yang menjejaskan kira-kira 10% daripada penduduk dewasa di Rusia, Eropah Barat dan Amerika Syarikat, dan dalam kumpulan umur lebih daripada 70 tahun, angka ini mencapai 30%. Ia berlaku terutamanya di negara-negara perindustrian, di mana orang mengambil sejumlah besar makanan kaya protein dan lemak haiwan. Menurut statistik, pada wanita, cholelithiasis didiagnosis 3-8 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Pundi hempedu adalah organ yang bersebelahan dengan hati dan bertindak sebagai takungan untuk menyimpan hempedu, yang dihasilkan oleh hati. Hileum diperlukan untuk penghadaman makanan lengkap dan mempunyai komposisi yang kompleks. Komponen utamanya adalah kolesterol dan bilirubin (pigmen yang dihasilkan oleh hati). Penyebab utama batu empedu termasuk kandungan kolesterol tinggi dalam komposisi hempedu, pelanggaran aliran keluar dan genangan, serta jangkitan pada pundi hempedu.

Dengan genangan hempedu yang berkepanjangan, kolesterol akan dicetuskan, yang secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan unsur-unsur mikroskopik ("pasir"), yang meningkatkan saiz dari masa ke masa dan bergabung ke formasi yang lebih besar (konkrit).

Saiz batu empedu bervariasi, dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam sesetengah kes, satu batu boleh menduduki seluruh rongga pundi hempedu yang terdedah. Batu-batu dengan garis pusat 1-2 mm boleh melewati salur hempedu; kehadiran batu-batu yang lebih besar menyebabkan penampilan tanda klinikal batu karang.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak bersifat asymptomatic, tetapi apabila manifestasi klinikal akut berlaku, ia sering diperlukan untuk mengambil langkah-langkah kecemasan.

tanda-tanda biasa termasuk permulaan secara tiba-tiba batu hempedu biliary (hepatik) kolik, yang disertai dengan sakit di kuadran kanan atas, loya, pedih ulu hati, muntah, kembung perut, demam, tanda-tanda penyakit kuning.

Kursus berpanjangan penyakit membawa kepada penyempitan saluran hempedu, jangkitan pundi hempedu dan perkembangan proses keradangan kronik (cholecystitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Sehingga kini, terdapat kaedah rawatan JCB yang berikut:

Pembuangan batu bukan pembedahan:

Pembubaran dadah;

Lithotripsy ultrasound jauh;

Pembuangan dengan invasen kecil yang minimum:

Menghancurkan batu dengan laser;

Hubungi litholisis kimia;

Pembuangan laparoskopi batu dari pundi hempedu;

Buka pembedahan perut.

Standard pengurusan pesakit dengan GCB kini adalah seperti berikut:

Apabila batu dikesan, komposisi mereka dianalisis. Dengan komposisi kimia membezakan kolesterol, calcareous, pigmen dan campuran calculi. Batu kolesterol cuba membubarkan dengan bantuan persiapan asid hempedu (ursodeoxycholic dan chenodesoxycholic). Kaedah yang lebih radikal adalah menghancurkan batu dengan bantuan ultrasound atau laser dan pembubaran seterusnya zarah kecil dan "pasir" dengan asid.

Walau bagaimanapun, cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu dengan batu) masih merupakan kaedah utama rawatan batu empedu. Pada masa yang sama operasi abdomen beransur-ansur memberi laluan kepada penyingkiran endoskopik.

Pembubaran batu

Hanya batu kolesterol sehingga 2 cm diameter boleh dibubarkan (kaedah ini tidak berfungsi pada batu berkapur dan pigmen). Untuk tujuan ini, analog asid hempedu Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, dan lain-lain digunakan.

Pada masa yang sama, rangsangan fungsi kontraksi pundi hempedu dan pengeluaran hempedu dengan bantuan Allohol, Holosas, Zixorin, dan Liobil boleh dilakukan.

Pelbagai penyakit bersambung saluran gastrousus (ulser, gastritis) dan buah pinggang;

Mengambil pil kontraseptif yang mengandungi estrogen;

Kadar berulang tinggi (10-70%), kerana selepas berhenti ubat itu, tahap kolesterol dalam hempedu meningkat lagi;

Tempoh rawatan yang panjang (dari 6 bulan hingga 3 tahun);

Kesan sampingan seperti cirit-birit (10% daripada kes), perubahan dalam ujian fungsi hati (ALT dan AST);

Kos ubat yang tinggi.

Menghancurkan batu dengan ultrasound

Kaedah ini didasarkan pada pengisaran batu di bawah pengaruh tekanan tinggi dan getaran gelombang kejutan yang dihasilkan. Ultrasound memusnahkan batu dan memecahkannya ke zarah-zarah yang lebih kecil dengan dimensi yang tidak melebihi 3 mm, yang kemudiannya dipaparkan di sepanjang saluran hempedu ke dalam duodenum. Litotripsy ultrasonik sesuai untuk pesakit yang telah menemui sejumlah kecil (sehingga 4 keping) batu kolesterol yang agak besar (sehingga 3 cm diameter), tanpa kekotoran kapur dalam komposisi mereka.

Gangguan pembekuan darah;

Penyakit radang kronik saluran pencernaan (cholecystitis, pancreatitis, ulser);

Halangan yang mungkin berlaku pada saluran hempedu disebabkan oleh getaran;

Kerosakan ke dinding empedu oleh tepi tajam serpihan batu.

Menghancurkan batu dengan laser

Akses ke pundi hempedu melalui tusukan pada dinding abdomen anterior. Rasuk laser diberi langsung ke zon kesan dan memisahkan batu-batu yang ada. Tempoh prosedur tidak lebih dari 20 minit.

Berat pesakit melebihi 120 kg;

Umur lebih dari 60 tahun;

Keadaan umum teruk.

Kemungkinan membakar membran mukus, yang boleh membawa kepada perkembangan ulser;

Kecederaan dinding pundi hempedu dengan tepi batu tajam dan halangan saluran empedu;

Keperluan untuk peralatan khas.

Hubungi cholelitholysis kimia

Kaedah ini telah dibangunkan dalam rangka trend semasa dalam pembangunan kaedah penyelenggaraan organ rawatan. Dengan itu, bukan sahaja batu kolesterol dibubarkan, tetapi juga jenis batu lain. Saiz dan bilangan batu juga tidak penting. Kaedah ini boleh digunakan pada mana-mana peringkat penyakit ini, dan, tidak seperti dua yang terdahulu, bukan sahaja dengan penyakit tanpa gejala, tetapi juga di hadapan tanda-tanda klinikalnya.

Intipati adalah seperti berikut: kateter tipis dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui kulit dan hati di bawah kawalan ultrasound, di mana ubat khusus melarutkan batu diperkenalkan oleh titisan. Keberkesanan kaedah adalah 90%.

Metil tersier butil eter, yang merupakan pelarut organik yang kuat, biasanya digunakan sebagai ubat. Dibuktikan bahawa pundi hempedu tahan terhadap kesan sitotoksik metil tersier butil eter.

Kelemahan kaedah ini adalah Invasiveness.

Laparoscopy

Laparoscopy dilakukan di bawah anestesia umum. Batu dilepaskan dengan bantuan trocars (konduktor logam), yang dimasukkan ke dalam insisi di rongga perut. Peritoneum dipenuhi dengan karbon dioksida, tiub alat dimasukkan ke dalam salah satu insisi untuk memindahkan imej ke skrin monitor. Memfokuskan pada imej, doktor mendapati dan menghilangkan batu. Selepas operasi selesai, staples digunakan untuk saluran dan saluran pundi hempedu. Tempoh operasi adalah kira-kira sejam, penginapan hospital adalah 1 minggu.

Petunjuk untuk laparoskopi adalah cholecystitis kalkulus.

Terlalu besar batu;

Kehadiran adhesi selepas pembedahan;

Penyakit jantung dan sistem pernafasan.

Cholecystectomy

Kedua-dua laparoskopi dan laparotomy membayangkan penyingkiran pundi hempedu itu sendiri. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk batu besar dan gegaran kerap, yang disertai oleh serangan yang menyakitkan yang teruk, demam tinggi dan pelbagai komplikasi.

Cholecystectomy laparoscopic

Dalam cholecystectomy laparoskopi, batu empedu dikeluarkan bersama dengan pundi kencing melalui hirisan kecil sehingga 1.5 cm diameter pada permukaan anterior abdomen. Sejumlah 3-4 incisions itu dilakukan. Laparoskop (tiub kecil dengan kamera video) dimasukkan melalui hirisan lain untuk memantau operasi. Kelebihan laparoskopi sebelum pembedahan abdomen adalah tempoh pemulihan yang singkat, ketiadaan parut yang ketara dan kos yang lebih rendah.

Pembedahan terbuka abdomen

Terbuka cholecystectomy dilakukan apabila terdapat batu yang sangat besar dalam pundi hempedu, serta dengan pelbagai komplikasi penyakit gastrointestinal dan proses keradangan dalam organ dalaman. Dalam pembedahan terbuka, pundi hempedu dikeluarkan melalui percikan 15-30 cm yang berjalan dari hipokondrium kanan ke pusar.

Ijazah tinggi dari invasi;

Keperluan anestesia;

Risiko pendarahan atau jangkitan dalaman; Kemungkinan kematian dalam pembedahan kecemasan.

Mengapa tidak mengeluarkan pundi hempedu?

Pembuangan pundi hempedu membawa kepada rantai perubahan biokimia, di mana peraturan aliran hempedu hilang. motilitas terganggu otot duodenum, hempedu menjadi lebih cair konsisten dan kurang melindungi tubuh daripada patogen yang mula berkembang, mengganggu flora normal organ-organ pencernaan. Hasilnya, asid hempedu adalah sangat merengsa membran mukus, yang boleh membawa kepada duodenitis (keradangan duodenum), dan gastritis, esophagitis (keradangan mukosa usus), usus (radang usus kecil), radang usus besar.

Selain itu, pelanggaran sedutan sekunder berlaku: hempedu biasanya digunakan 5-6 kali, membuat giliran antara hati dan usus dan pundi hempedu dalam ketiadaan asid hempedu dihapuskan dengan pesat, yang menjejaskan proses pencernaan.

Selepas cholecystectomy, pesakit sering mengadu bahawa rasa sakit di hipokondrium kanan dan di kawasan hati tetap berlaku, kepahitan di mulut sering muncul, makanan mempunyai rasa logam.

Pembedahan tidak menghilangkan gejala penyakit batu empedu. Batu selepas penyingkiran pundi hempedu boleh terbentuk dalam saluran hempedu, dan apa yang disebut choledocholithiasis berlaku.

Pembuangan gelembung itu disebabkan oleh pembentukan batu-batu di dalamnya, penyebabnya adalah perubahan patologi dalam komposisi kimia hempedu, dan selepas operasi, sebab ini tetap. Rembesan empedu berbentuk batu yang "buruk" berterusan, jumlah yang meningkat, yang mempunyai kesan negatif bukan sahaja pada keadaan saluran gastrousus, tetapi juga pada sistem lain badan.

Berdasarkan pada perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa kaedah invasif tidak invasif dan minimum boleh digunakan dalam rawatan golongan muda dengan peringkat awal perkembangan penyakit, batu-batu kecil dan dengan ketiadaan kontraindikasi yang serius. Walau bagaimanapun, dalam semua kes lain, perlu diingat bahawa cholecystectomy adalah jalan terakhir, dan ia harus diambil apabila semua kaedah lain ternyata tidak berkesan.

Apa yang perlu dikecualikan daripada diet?

Komposisi diet sangat penting dalam penyakit ini.

Untuk batu karang, disyorkan untuk mengecualikan produk dan hidangan berikut dari menu:

Daging lemak (daging babi, kambing, daging lembu) dan ikan;

Sosej, daging salai, acar;

Kekacang, radishes, lobak, terung, timun, artichokes, asparagus, bawang, bawang putih;

Hidangan goreng, masam dan pedas;

Kopi, koko dan alkohol.

Adalah disyorkan untuk menggunakan makanan yang merangsang perkumuhan kolesterol berlebihan:

Susu dan produk tenusu dengan kandungan lemak tidak melebihi 5%;

Daging dan ikan tanpa lemak;

Memasak, minuman buah-buahan, air mineral sehingga 2 liter sehari.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna, ahli gastroenterologi

Penyakit Gallstone (ICD) adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi hempedu dan salurannya akibat gangguan proses metabolik tertentu. Satu lagi nama penyakit ialah cholelithiasis. Pundi hempedu adalah organ yang bersebelahan dengan hati dan bertindak sebagai takungan bagi hempedu cecair yang dihasilkan oleh hati.

Pada manusia, beberapa jenis asid empedu dihasilkan. Dalam persediaan seperti Ursohol, Ursofalk dan Ursosan, bahan aktif adalah asid ursodeoxycholic. Asid hodoxoxycholic membentuk asas ubat-ubatan seperti Henohol, Khenosan dan Henofalk. Ubat-ubat ini direka untuk pulih.

Sirap bit. Ia perlu mengambil beberapa kepala bit, mengupasnya dan bilas dengan air yang mengalir. Beets perlu dipotong dan dididihkan sehingga sup tidak mengambil bentuk sirap. Sirap yang dihasilkan telah menelan 0.5 gelas 3 kali sehari sebelum ini.

Sebagai ejen choleretic, anise tincture digunakan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengambilnya dalam jumlah 40 gram dan dimasukkan ke dalam vodka. Jumlahnya hendaklah 250 gram. Menegaskan harus selama 10 hari. Selepas itu, makan semasa makan.

Menu harus mengandungi makanan dari asal protein. Ini kerana pundi hempedu mengawal metabolisme karbohidrat, tetapi protein tidak dapat membebankannya. Minyak seperti sayuran dan krim tidak disyorkan untuk menghapuskan sepenuhnya dari diet. Lebih tepat lagi untuk menambahnya dengan makanan yang dimasak.

Pembedahan untuk membuang batu empedu: petunjuk, kelakuan, hasil

"Cholelithiasis adalah salah satu penyakit kronik yang paling kerap di kalangan orang dewasa, menduduki tempat ketiga selepas penyakit kardiovaskular dan diabetes," tulis A. A. Ilchenko, MD, salah seorang ahli terkemuka mengenai isu ini di negara ini. Alasan perkembangannya adalah beberapa faktor, khususnya, keturunan, wanita yang mengambil pil kontraseptif, obesiti, makan banyak kolesterol.

Terapi konservatif boleh berkesan hanya pada peringkat pra-batu penyakit ini, yang pada tahap ini hanya didiagnosis oleh ultrasound. Langkah-langkah berikut menunjukkan pembedahan. Pembedahan untuk batu dalam pundi hempedu boleh dikurangkan kepada penyingkiran pundi hempedu yang lengkap, penyingkiran kalkulus secara invasif atau secara semula jadi (selepas menghancurkan, membubarkan).

Jenis operasi, petunjuk untuk

Pada masa ini terdapat beberapa pilihan untuk campur tangan pembedahan:

  • Cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu.
  • Cholecystolithotomy. Ini adalah sejenis intervensi yang sedikit invasif, yang melibatkan pemuliharaan pundi hempedu dan pengekstrakan sedimen sahaja.
  • Lithotripsy. Prosedur ini merendahkan batu yang menghancurkan dengan ultrasound atau laser dan mengeluarkan serpihan.
  • Hubungi litholisis ialah pembubaran batu dengan secara langsung memperkenalkan asid-asid tertentu ke rongga empedu.

Dalam kebanyakan kes, ia adalah kolesistektomi yang dilakukan - pembuangan pundi hempedu. Petunjuk yang mencukupi ialah pengesanan batu dan gejala ciri penyakit. Terutamanya, ia adalah kesakitan yang kuat dan gangguan saluran gastrousus.

Ia penting! Pasti, operasi itu dilakukan di cholecystitis akut (keradangan purul) atau choledocholithiasis (kehadiran batu di saluran hempedu).

Dalam bentuk asimtomatik, operasi tidak boleh dijalankan dengan pengecualian kes apabila polip dijumpai di pundi hempedu, dindingnya dikalsum, atau batu melebihi diameter 3 cm.

Apabila organ dipelihara, terdapat risiko berulang yang berulang - menurut beberapa data, sehingga 50% pesakit menghadapi pembentukan semula batu. Oleh itu, cholecystolithotomy hanya ditetapkan jika penyingkiran organ adalah risiko yang tidak wajar kepada kehidupan pesakit.

Cholecystolithotomy dan cholecystectomy boleh dilakukan melalui incision atau laparoscopically. Dalam kes kedua, tidak ada pelanggaran ketat rongga badan. Semua manipulasi dilakukan melalui punctures. Teknik ini digunakan lebih kerap daripada biasa, terbuka.

Lithotripsy boleh ditunjukkan dengan batu kecil tunggal (sehingga 2 cm), keadaan stabil pesakit, dan tiada sejarah komplikasi. Dalam kes ini, doktor mesti memastikan pemeliharaan fungsi pundi hempedu, keupayaan mengecutnya, patensi saluran keluar rembesan cecair.

Hubungi litholisis digunakan sebagai kaedah alternatif untuk ketidakcekapan atau kemustahilan untuk melaksanakan orang lain. Ia dibangunkan dan digunakan terutamanya di Barat, di Rusia, anda hanya dapat mencari beberapa mesej mengenai operasi yang berjaya. Ia membolehkan anda membubarkan hanya jenis batu kolesterol. Tambahan besar ialah ia boleh digunakan dengan apa-apa saiz, kuantiti dan lokasi.

Persediaan untuk pembedahan

Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan, lebih baik memanjangkan masa sebelum pembedahan menjadi 1 - 1.5 bulan. Dalam tempoh ini, pesakit ditetapkan:

  1. Diet khas.
  2. Penerimaan ejen dengan aktiviti antisecretory dan spasmolytics.
  3. Kursus persediaan multienzyme.

Sebelum operasi, pesakit mesti menjalani darah umum, air kencing, EEG, fluorografi, dan diperiksa untuk beberapa jangkitan. Kesimpulan pakar perubatan yang berdaftar dengan pesakit adalah wajib.

Cholecystectomy abdomen (terbuka)

Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Tempohnya ialah 1-2 jam. Agen kontras disuntik ke dalam saluran hempedu untuk visualisasi yang lebih baik. Ia perlu untuk mengawal ketiadaan batu di dalamnya. Pemotongan dibuat sama ada di bawah tulang rusuk atau di sepanjang garis median di kawasan pusar. Pertama, pakar bedah mengetatkan semua saluran dan saluran yang disambungkan ke pundi hempedu dengan klip logam atau jahitan dengan benang menyerap diri.

Organ itu sendiri dalam cara yang tumpul (untuk mengecualikan luka) dipisahkan dari hati, adiposa dan tisu penghubung. Semua saluran dan saluran terikat dikeluarkan, dan pundi hempedu dikeluarkan dari badan. Tiub saliran dipasang di luka yang mana darah dan cecair badan lain akan longkang. Ini perlu supaya doktor dapat memantau sama ada proses purulen telah berkembang di rongga badan. Dengan hasil yang menggembirakan, ia dikeluarkan dalam sehari.

Semua kain dijahit dalam lapisan. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif. Sehingga kesan anestesia berakhir, kita memerlukan kawalan ketat terhadap nadi dan tekanannya. Apabila dia bangun, akan ada penyelidikan di perutnya, dan penitis dalam vena. Ia penting! Ia perlu berehat, tidak cuba bergerak, bangun.

Laparoscopy

Operasi cholecystectomy juga dilakukan di bawah anestesia umum, tempohnya agak kurang daripada dengan 30-90 minit terbuka. Pesakit diletakkan di belakangnya. Selepas permulaan anestesia, pakar bedah membuat beberapa punctures di dinding rongga perut dan memperkenalkan tentera di sana. Lubang dicipta dalam pelbagai saiz. Yang terbesar digunakan untuk pengimejan dengan kamera yang melekat pada laparoskop dan pengekstrakan organ.

Nota Trocar adalah alat yang membolehkan anda mengakses rongga badan dan memelihara integriti dindingnya. Ia adalah tiub (tiub) dengan stylet (batang tajam) dimasukkan ke dalamnya.

Pesakit disuntik dengan karbon dioksida ke dalam rongga badan dengan jarum. Ia adalah perlu untuk mewujudkan ruang yang mencukupi untuk prosedur pembedahan. Sekurang-kurangnya dua kali semasa operasi, doktor akan memiringkan meja dengan pesakit - pertama, untuk memindahkan organ-organ untuk mengurangkan risiko kerosakan, dan kemudian untuk bergerak ke bawah usus.

Bubble dilekatkan oleh pengapit automatik. Saluran dan organ itu sendiri dibezakan oleh alatan yang diperkenalkan ke dalam salah satu punca. Kateter dimasukkan ke dalam saluran untuk mengelakkan mampatan atau penyuntikan kandungannya ke dalam rongga perut.

Periksa fungsi sfinkter. Periksa salur untuk memastikan tiada batu di dalamnya. Buat potongan dengan gunting mikro. Juga datang dengan saluran darah. Bubble lembut diasingkan dari tempat tidurnya, sambil memantau kehadiran kerosakan. Kesemuanya disegel oleh electrocautery (alat dengan gelung arus elektrik atau hujung yang dipanaskan).

Selepas pengekstrakan pundi hempedu lengkap, aspirasi dilakukan. Dari rongga mereka menyedut semua cecair terkumpul di sana - rahsia kelenjar, darah, dll.

Dengan cholecystolithotomy, organ itu sendiri dibuka dan batu dikeluarkan. Dinding telah dijahit, dan kapal-kapal yang rosak membeku. Sehubungan itu, pemindahan saluran tidak dilakukan. Penyingkiran pembedahan batu tanpa mengeluarkan pundi hempedu diamalkan agak jarang.

Lithotripsy

Nama lengkap prosedur adalah gelombang kejut extraporporeal lithotripsy (ESWL). Ia mencadangkan bahawa operasi dijalankan secara luaran, di luar badan, dan juga bahawa jenis gelombang tertentu digunakan, yang menghancurkan batu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ultrasound mempunyai kelajuan pergerakan yang berbeza dalam persekitaran yang berbeza. Dalam tisu lembut, ia menyebar dengan cepat, tanpa menyebabkan sebarang kerosakan, dan apabila peralihan kepada pembentukan padu (batu), terjadi perubahan bentuk, yang mengakibatkan terjadinya keretakan dan pemusnahan kalkulus.

Operasi ini boleh ditunjukkan dalam kira-kira 20% kes dengan penyakit batu empedu. Ia penting! Ia tidak memegang, jika pesakit mempunyai pendidikan lain dalam arah gelombang kejutan, atau jika dia mesti sentiasa mengambil antikoagulan. Mereka menghalang pembentukan bekuan darah, yang boleh merumitkan penyembuhan kemungkinan kerosakan, pemulihan selepas pembedahan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia epidural (pentadbiran ubat penahan sakit ke tulang belakang) atau intravena. Sebelum menjalankan doktor semasa ultrasound memeriksa kedudukan optimum pesakit dan membawa alat pemancar ke tempat yang dipilih. Pesakit mungkin merasakan gegaran ringan atau sakit. Adalah penting untuk kekal tenang dan tidak bergerak. Selalunya anda mungkin memerlukan beberapa pendekatan atau sesi lithotripsy.

Operasi ini dianggap berjaya jika tidak ada batu dan bahagiannya lebih besar daripada 5 mm. Ini berlaku dalam 90-95% kes. Selepas lithotripsy, pesakit dirawat sebagai kursus asid hempedu, yang membantu membubarkan serpihan selebihnya. Prosedur ini dipanggil litholysis oral (dari perkataan per os - melalui mulut). Tempohnya boleh sampai 12-18 bulan. Pembuangan pasir dan batu kecil dari pundi hempedu dijalankan sepanjang saluran.

Pilihan untuk melarutkan batu dengan laser. Walau bagaimanapun, teknik baru ini masih berada di peringkat pembangunan dan setakat ini terdapat sedikit maklumat mengenai kesan dan keberkesanannya. Laser sebagai gelombang kejutan dijalankan ke batu melalui tusukan dan memberi tumpuan secara langsung ke atasnya. Pemindahan pasir berlaku secara semula jadi.

Hubungi litholisis

Ini adalah operasi untuk mengeluarkan batu-batu dengan keselamatan lengkap organ. Apabila menyembuhkan penyakit asas, ia mempunyai prognosis yang sangat baik. Di Rusia, teknik sedang dalam pembangunan, kebanyakan operasi dijalankan di luar negara.

Ia termasuk beberapa peringkat:

  • Microcholecystoma lapisan. Ini adalah tiub saliran yang menghilangkan kandungan pundi hempedu.
  • Penaksiran dengan pengenalan agen kontras tentang bilangan dan ukuran batu, yang membolehkan anda untuk mengira jumlah tepat lithometry (pelarut) dan menghindari kemasukannya ke dalam usus.
  • Pengenalan metil tert-butil eter ke dalam rongga hempedu. Bahan ini berkesan melarutkan semua deposit, tetapi boleh berbahaya untuk membran mukus organ-organ jiran.
  • Pemindahan melalui tiub saliran hempedu dengan lithometri.
  • Pengenalan kepada rongga ubat-ubatan anti-radang pundi hempedu untuk memulihkan mukus dindingnya.

Komplikasi

Banyak pakar bedah percaya bahawa kolesistektomi menghilangkan bukan sahaja akibat penyakit ini, tetapi juga penyebabnya. Doktor Karl Langenbuch, yang buat kali pertama dalam abad XIX menjalankan operasi ini, berkata: "Perlu [mengeluarkan pundi hempedu] bukan kerana terdapat batu di dalamnya, tetapi kerana ia membentuknya". Walau bagaimanapun, sesetengah pakar moden yakin bahawa dengan etiologi yang tidak diketahui, campur tangan pembedahan tidak akan menyelesaikan masalah itu, dan akibat penyakit itu akan mengganggu pesakit selama bertahun-tahun.

Statistik ini mengesahkannya dalam banyak cara:

  1. Selepas pembedahan, hampir 100% pesakit mengalami masalah dalam saluran gastrousus.
  2. Separuh daripada pesakit mengatakan bahawa keadaan mereka tidak bertambah baik, dan hampir 30% bercakap tentang kemerosotan.
  3. Ketidakupayaan selepas pembedahan ditugaskan kepada 2% hingga 12% pesakit.
  4. Sepertiga pesakit mengembangkan sindrom postcholecystectomy yang dipanggil. Istilah ini merujuk kepada disfungsi sphincter Oddi selepas pembedahan - otot berbentuk cincin, mencubit saluran yang masuk ke perut dari hati, pankreas dan pundi hempedu. Komplikasi yang ditunjukkan dalam kesakitan yang tahan lama.
  5. Dalam sesetengah pesakit, membran mukus duodenum rosak disebabkan oleh pembebasan berterusan hempedu tanpa pengumpulannya dalam pundi kencing, yang membawa kepada perkembangan refluks, duodenitis, dan sebagainya.

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko komplikasi:

  • Pesakit yang berlebihan berat badan, keengganannya untuk mematuhi preskripsi doktor, diet.
  • Kesalahan semasa operasi, merosakkan organ jiran.
  • Umur tua pesakit, kehadiran dalam sejarah penyakit lain saluran gastrousus.

Bahaya utama operasi yang tidak melibatkan penyingkiran pundi hempedu adalah penyakit yang berulang, dan, dengan itu, semua gejala yang tidak menyenangkan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Dalam masa beberapa bulan, pesakit perlu mengikuti cadangan tertentu, dan arahan doktor tentang pemakanan perlu diikuti sepanjang hidup mereka:

  1. Pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan (walaupun secara invasif), anda perlu mengehadkan tenaga fizikal. Senaman yang berguna seperti "basikal", melambai tangannya dari kedudukan terdedah. Gimnastik yang tepat boleh mencadangkan doktor yang hadir.
  2. Minggu pertama anda perlu membasuh hanya di bilik mandi, tidak membenarkan luka basah. Selepas prosedur kebersihan, ia perlu dirawat dengan antiseptik - iodin atau penyelesaian lemah kalium permanganat.
  3. Dalam masa 2-3 minggu, pesakit mesti mematuhi bilangan pemakanan 5 (dengan pengecualian goreng, asin, berlemak, manis, pedas), untuk mengambil cholagogue. Selepas tempoh ini, ia dibenarkan untuk mengambil produk sedemikian hanya dalam kuantiti yang sangat terhad.
  4. Adalah dinasihatkan supaya terbiasa makan fractional, 5-6 kali sehari, dengan rehat pada bulan pertama selepas operasi pada 1.5-2 jam, seterusnya - 3-3.5 jam.
  5. Lawatan tahunan ke sanatorium adalah disyorkan, terutama sebaik-baiknya 6-7 bulan selepas pembedahan.

Kos campur tangan pembedahan, operasi di bawah OMS dasar

Operasi yang paling biasa diterangkan adalah kolesistektomi terbuka dan laparoskopik. Apabila mereka pergi ke klinik swasta, harga mereka akan lebih kurang sama - 25,000-30,000 Rubles di institusi perubatan di Moscow. Kedua-dua jenis ini termasuk dalam program insurans asas dan boleh dilakukan secara percuma. Pilihan yang memihak kepada syarikat awam atau swasta terletak sepenuhnya dengan pesakit.

Lithotripsy pundi hempedu tidak dijalankan di setiap pusat perubatan dan hanya untuk wang. Kos purata ialah 13,000 rubel setiap sesi. Hubungi litholysis dalam jumlah besar di Rusia belum dijalankan. Cholecystolithotomy boleh menelan kos dari 10,000 hingga 30,000 rubel. Walau bagaimanapun, tidak semua institusi perubatan menyediakan perkhidmatan tersebut.

Ulasan Pesakit

Soalan utama di forum yang didedikasikan untuk penyakit batu empedu - adakah ia bernilai atau tidak bernilai operasi. Malangnya, kaedah campur tangan organisasi tidak dapat diselesaikan, dan perlu membandingkan risiko dan mengambil keputusan yang sukar. Doktor yang berbeza mungkin mempunyai pendapat sendiri tentang keperluan untuk pembedahan, masa yang perlu dilakukan.

Laparoscopy telah mendapat banyak maklum balas positif. Pesakit berpuas hati dengan kekurangan jahitan, pemulihan segera. Mereka yang mengalami kesakitan kolik dan teruk yang berkaitan dengan batu yang memasuki saluran, perhatikan dengan senang hati perasaan ringan dan selesa.

Operasi hari ini, malangnya - satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan penyakit batu empedu. Walaupun perkembangan intervensi pembedahan yang paling invasif dan penyelenggaraan organ, kebanyakannya diperlukan untuk menghapuskan pundi kencing. Operasi ini mempunyai beberapa komplikasi, beberapa gejala boleh menghantui pesakit sepanjang hidup mereka, tetapi mereka tidak dapat dibandingkan dengan kesakitan yang disebabkan oleh batu.

Kaedah moden menghilangkan batu dari pundi hempedu

Penyakit batu galian - patologi yang agak biasa, yang menjejaskan kira-kira 10% daripada penduduk dewasa di Rusia, Eropah Barat dan Amerika Syarikat, dan dalam kumpulan umur lebih daripada 70 tahun, angka ini mencapai 30%. Ia berlaku terutamanya di negara-negara perindustrian, di mana orang mengambil sejumlah besar makanan kaya protein dan lemak haiwan. Menurut statistik, pada wanita, cholelithiasis didiagnosis 3-8 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Pundi hempedu adalah organ yang bersebelahan dengan hati dan bertindak sebagai takungan untuk menyimpan hempedu, yang dihasilkan oleh hati. Hileum diperlukan untuk penghadaman makanan lengkap dan mempunyai komposisi yang kompleks. Komponen utamanya adalah kolesterol dan bilirubin (pigmen yang dihasilkan oleh hati). Penyebab utama batu empedu termasuk kandungan kolesterol tinggi dalam komposisi hempedu, pelanggaran aliran keluar dan genangan, serta jangkitan pada pundi hempedu.

Dengan genangan hempedu yang berkepanjangan, kolesterol akan dicetuskan, yang secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan unsur-unsur mikroskopik ("pasir"), yang meningkatkan saiz dari masa ke masa dan bergabung ke formasi yang lebih besar (konkrit).

Saiz batu empedu bervariasi, dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam sesetengah kes, satu batu boleh menduduki seluruh rongga pundi hempedu yang terdedah. Batu-batu dengan diameter 1-2 mm boleh melalui saluran hempedu, kehadiran batu-batu besar yang membawa kepada kemunculan tanda-tanda klinikal JCB.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak bersifat asymptomatic, tetapi apabila manifestasi klinikal akut berlaku, ia sering diperlukan untuk mengambil langkah-langkah kecemasan.

tanda-tanda biasa termasuk permulaan secara tiba-tiba batu hempedu biliary (hepatik) kolik, yang disertai dengan sakit di kuadran kanan atas, loya, pedih ulu hati, muntah, kembung perut, demam, tanda-tanda penyakit kuning.

Kursus berpanjangan penyakit membawa kepada penyempitan saluran hempedu, jangkitan pundi hempedu dan perkembangan proses keradangan kronik (cholecystitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Sehingga kini, terdapat kaedah rawatan JCB yang berikut:

Pembuangan batu bukan pembedahan:

Pembubaran dadah;

Lithotripsy ultrasound jauh;

Pembuangan dengan invasen kecil yang minimum:

Menghancurkan batu dengan laser;

Hubungi litholisis kimia;

Pembuangan laparoskopi batu dari pundi hempedu;

Buka pembedahan perut.

Standard pengurusan pesakit dengan GCB kini adalah seperti berikut:

Apabila batu dikesan, komposisi mereka dianalisis. Dengan komposisi kimia membezakan kolesterol, calcareous, pigmen dan campuran calculi. Batu kolesterol cuba membubarkan dengan bantuan persiapan asid hempedu (ursodeoxycholic dan chenodesoxycholic). Kaedah yang lebih radikal adalah menghancurkan batu dengan bantuan ultrasound atau laser dan pembubaran seterusnya zarah kecil dan "pasir" dengan asid.

Walau bagaimanapun, cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu dengan batu) masih merupakan kaedah utama rawatan batu empedu. Pada masa yang sama operasi abdomen beransur-ansur memberi laluan kepada penyingkiran endoskopik.

Pembubaran batu

Hanya batu kolesterol sehingga 2 cm diameter boleh dibubarkan (kaedah ini tidak berfungsi pada batu berkapur dan pigmen). Untuk tujuan ini, analog asid hempedu Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, dan lain-lain digunakan.

Pada masa yang sama, rangsangan fungsi kontraksi pundi hempedu dan pengeluaran hempedu dengan bantuan Allohol, Holosas, Zixorin, dan Liobil boleh dilakukan.

Pelbagai penyakit bersambung saluran gastrousus (ulser, gastritis) dan buah pinggang;

Mengambil pil kontraseptif yang mengandungi estrogen;

Kadar berulang tinggi (10-70%), kerana selepas berhenti ubat itu, tahap kolesterol dalam hempedu meningkat lagi;

Tempoh rawatan yang panjang (dari 6 bulan hingga 3 tahun);

Kesan sampingan seperti cirit-birit (10% daripada kes), perubahan dalam ujian fungsi hati (ALT dan AST);

Kos ubat yang tinggi.

Menghancurkan batu dengan ultrasound

Kaedah ini didasarkan pada pengisaran batu di bawah pengaruh tekanan tinggi dan getaran gelombang kejutan yang dihasilkan. Ultrasound memusnahkan batu dan memecahkannya ke zarah-zarah yang lebih kecil dengan dimensi yang tidak melebihi 3 mm, yang kemudiannya dipaparkan di sepanjang saluran hempedu ke dalam duodenum. Litotripsy ultrasonik sesuai untuk pesakit yang telah menemui sejumlah kecil (sehingga 4 keping) batu kolesterol yang agak besar (sehingga 3 cm diameter), tanpa kekotoran kapur dalam komposisi mereka.

Gangguan pembekuan darah;

Penyakit radang kronik saluran pencernaan (cholecystitis, pancreatitis, ulser);

Halangan yang mungkin berlaku pada saluran hempedu disebabkan oleh getaran;

Kerosakan ke dinding empedu oleh tepi tajam serpihan batu.

Menghancurkan batu dengan laser

Akses ke pundi hempedu melalui tusukan pada dinding abdomen anterior. Rasuk laser diberi langsung ke zon kesan dan memisahkan batu-batu yang ada. Tempoh prosedur tidak lebih dari 20 minit.

Berat pesakit melebihi 120 kg;

Umur lebih dari 60 tahun;

Keadaan umum teruk.

Kemungkinan membakar membran mukus, yang boleh membawa kepada perkembangan ulser;

Kecederaan dinding pundi hempedu dengan tepi batu tajam dan halangan saluran empedu;

Keperluan untuk peralatan khas.

Hubungi cholelitholysis kimia

Kaedah ini telah dibangunkan dalam rangka trend semasa dalam pembangunan kaedah penyelenggaraan organ rawatan. Dengan itu, bukan sahaja batu kolesterol dibubarkan, tetapi juga jenis batu lain. Saiz dan bilangan batu juga tidak penting. Kaedah ini boleh digunakan pada mana-mana peringkat penyakit ini, dan, tidak seperti dua yang terdahulu, bukan sahaja dengan penyakit tanpa gejala, tetapi juga di hadapan tanda-tanda klinikalnya.

Intipati adalah seperti berikut: kateter tipis dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui kulit dan hati di bawah kawalan ultrasound, di mana ubat khusus melarutkan batu diperkenalkan oleh titisan. Keberkesanan kaedah adalah 90%.

Metil tersier butil eter, yang merupakan pelarut organik yang kuat, biasanya digunakan sebagai ubat. Dibuktikan bahawa pundi hempedu tahan terhadap kesan sitotoksik metil tersier butil eter.

Kelemahan kaedah ini adalah Invasiveness.

Laparoscopy

Laparoscopy dilakukan di bawah anestesia umum. Batu dilepaskan dengan bantuan trocars (konduktor logam), yang dimasukkan ke dalam insisi di rongga perut. Peritoneum dipenuhi dengan karbon dioksida, tiub alat dimasukkan ke dalam salah satu insisi untuk memindahkan imej ke skrin monitor. Memfokuskan pada imej, doktor mendapati dan menghilangkan batu. Selepas operasi selesai, staples digunakan untuk saluran dan saluran pundi hempedu. Tempoh operasi adalah kira-kira sejam, penginapan hospital adalah 1 minggu.

Petunjuk untuk laparoskopi adalah cholecystitis kalkulus.

Terlalu besar batu;

Kehadiran adhesi selepas pembedahan;

Abses pundi hempedu,

Penyakit jantung dan sistem pernafasan.

Cholecystectomy

Kedua-dua laparoskopi dan laparotomy membayangkan penyingkiran pundi hempedu itu sendiri. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk batu besar dan gegaran kerap, yang disertai oleh serangan yang menyakitkan yang teruk, demam tinggi dan pelbagai komplikasi.

Cholecystectomy laparoscopic

Dalam cholecystectomy laparoskopi, batu empedu dikeluarkan bersama dengan pundi kencing melalui hirisan kecil sehingga 1.5 cm diameter pada permukaan anterior abdomen. Sejumlah 3-4 incisions itu dilakukan. Laparoskop (tiub kecil dengan kamera video) dimasukkan melalui hirisan lain untuk memantau operasi. Kelebihan laparoskopi sebelum pembedahan abdomen adalah tempoh pemulihan yang singkat, ketiadaan parut yang ketara dan kos yang lebih rendah.

Pembedahan terbuka abdomen

Terbuka cholecystectomy dilakukan apabila terdapat batu yang sangat besar dalam pundi hempedu, serta dengan pelbagai komplikasi penyakit gastrointestinal dan proses keradangan dalam organ dalaman. Dalam pembedahan terbuka, pundi hempedu dikeluarkan melalui percikan 15-30 cm yang berjalan dari hipokondrium kanan ke pusar.

Ijazah tinggi dari invasi;

Keperluan anestesia;

Risiko pendarahan atau jangkitan dalaman; Kemungkinan kematian dalam pembedahan kecemasan.

Mengapa tidak mengeluarkan pundi hempedu?

Pembuangan pundi hempedu membawa kepada rantai perubahan biokimia, di mana peraturan aliran hempedu hilang. motilitas terganggu otot duodenum, hempedu menjadi lebih cair konsisten dan kurang melindungi tubuh daripada patogen yang mula berkembang, mengganggu flora normal organ-organ pencernaan. Hasilnya, asid hempedu adalah sangat merengsa membran mukus, yang boleh membawa kepada duodenitis (keradangan duodenum), dan gastritis, esophagitis (keradangan mukosa usus), usus (radang usus kecil), radang usus besar.

Selain itu, pelanggaran sedutan sekunder berlaku: hempedu biasanya digunakan 5-6 kali, membuat giliran antara hati dan usus dan pundi hempedu dalam ketiadaan asid hempedu dihapuskan dengan pesat, yang menjejaskan proses pencernaan.

Selepas cholecystectomy, pesakit sering mengadu bahawa rasa sakit di hipokondrium kanan dan di kawasan hati tetap berlaku, kepahitan di mulut sering muncul, makanan mempunyai rasa logam.

Pembedahan tidak menghilangkan gejala penyakit batu empedu. Batu selepas penyingkiran pundi hempedu boleh terbentuk dalam saluran hempedu, dan apa yang disebut choledocholithiasis berlaku.

Pembuangan gelembung itu disebabkan oleh pembentukan batu-batu di dalamnya, penyebabnya adalah perubahan patologi dalam komposisi kimia hempedu, dan selepas operasi, sebab ini tetap. Rembesan empedu berbentuk batu yang "buruk" berterusan, jumlah yang meningkat, yang mempunyai kesan negatif bukan sahaja pada keadaan saluran gastrousus, tetapi juga pada sistem lain badan.

Berdasarkan pada perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa kaedah invasif tidak invasif dan minimum boleh digunakan dalam rawatan golongan muda dengan peringkat awal perkembangan penyakit, batu-batu kecil dan dengan ketiadaan kontraindikasi yang serius. Walau bagaimanapun, dalam semua kes lain, perlu diingat bahawa cholecystectomy adalah jalan terakhir, dan ia harus diambil apabila semua kaedah lain ternyata tidak berkesan.

Apa yang perlu dikecualikan daripada diet?

Komposisi diet sangat penting dalam penyakit ini.

Untuk batu karang, disyorkan untuk mengecualikan produk dan hidangan berikut dari menu:

Daging lemak (daging babi, kambing, daging lembu) dan ikan;

Sosej, daging salai, acar;

Kekacang, radishes, lobak, terung, timun, artichokes, asparagus, bawang, bawang putih;

Hidangan goreng, masam dan pedas;

Kopi, koko dan alkohol.

Adalah disyorkan untuk menggunakan makanan yang merangsang perkumuhan kolesterol berlebihan:

Saya soba dan oat;

Susu dan produk tenusu dengan kandungan lemak tidak melebihi 5%;

Daging dan ikan tanpa lemak;

Memasak, minuman buah-buahan, air mineral sehingga 2 liter sehari.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna, ahli gastroenterologi

Top