Kategori

Jawatan Popular

1 Lamblia
Hepatitis virus - gejala dan rawatan
2 Hepatosis
Jangkitan virus Hepatitis C
3 Lamblia
Apakah kesan alkohol pada hati?
Utama // Hepatosis

Lithotripsy jauh - kaedah selamat menghancurkan batu karang


Salah satu penyakit urologi yang biasa adalah urolithiasis. Ia ditunjukkan oleh pembentukan batu di buah pinggang, pundi kencing dan ureter.

Batu-batu boleh muncul untuk pelbagai sebab, yang utama adalah gangguan metabolik, keabnormalan dan penyakit buah pinggang, yang mengganggu aliran air kencing.

Kebanyakan batu adalah kalsium, tetapi terdapat juga spesies campuran, asid urik, sista.

Lithotripsy jauh adalah kaedah yang progresif untuk merawat urolithiasis. Terapi ini tidak praktikal tidak ada kontraindikasi, dan sepanjang prosedur keseluruhan pesakit mengalami sedikit perasaan negatif.

Apakah intipati kaedah itu

Kaedah ini didasarkan pada perkakasan menghancurkan batu dengan menggunakan gelombang kejutan (denyutan tekanan tinggi masa pendek) yang bertujuan untuk pembentukan.

Selepas itu, mereka sendiri keluar dengan air kencing. Fragmen boleh pergi beberapa hari atau bulan.

Kadang-kadang pesakit mempunyai batu yang sangat keras dan beberapa prosedur diperlukan untuk menghancurkan mereka.

Syarat di mana prosedur paling berkesan

Jarak lithotripsy gelombang kejutan yang lebih berkesan (ESWL) akan berlaku pada pesakit dengan batu ginjal sehingga 2.5 mm.

Rawatan ini ditetapkan untuk aliran keluar kencing percuma di bawah kawasan penempatan batu. Telah terbukti bahawa kesan menghancurkan batu dikaitkan dengan saiz dan sifat fizikokimia.

Batu calcium oxalate dan batu asid urik lebih baik dimusnahkan daripada batu cystine dan calcium oxalate monohydrate.

Sebelum operasi diambil kira:

  • saiz, komposisi kimia batu, jumlah dan kepadatan;
  • patensi dalam saluran kencing;
  • keadaan buah pinggang;
  • sifat disfungsi organ dan jangkitan saluran kencing;
  • tahap patensi dalam saluran kencing.

Sekatan untuk prosedur

Kontraindikasi utama termasuk:

  • berat badan lebih daripada 130 kg;
  • ketinggian seseorang lebih daripada 2 m;
  • aritmia berbahaya;
  • keabnormalan jantung;
  • pengurangan fungsi buah pinggang lebih 50%;
  • gangguan dalam sistem pembekuan darah;
  • kehamilan, haid;
  • proses keradangan akut dalam saluran kencing (pyelonephritis, cystitis dan urethritis);
  • kegagalan buah pinggang.

Penyediaan pesakit

Sebelum pelantikan pembedahan, kajian terperinci mengenai pesakit dijalankan mengikut data tomografi yang dikira, pemeriksaan sinar-X dan ultrasound. Tiada kontraindikasi terhadap rawatan.

Juga, pesakit ditetapkan ujian darah untuk kumpulan, faktor Rh, analisis am dan biokimia. Urinalisis lengkap dan elektrokardiogram.

Untuk rawatan penyakit buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan kaedah Galina Savina.

Tidak kurang dari 5 hari sebelum pembedahan, ubat-ubatan yang nipis darah dan menghentikan keruntuhannya dibatalkan (Warfarin, Aspirin, dll.). Dengan kehadiran jangkitan dalam penaburan air kencing, agen antibakteria telah diambil sebelum ini.

Kemajuan prosedur

Litotripsy jauh batu-batu ginjal boleh dilakukan pada pesakit luar, selepas itu pesakit dihantar ke rumah. Untuk meningkatkan prestasi pesakit dan keselesaan, pembedahan dilakukan dengan anestesia (dengan anestesia intravena atau penenang kecil).

Ia adalah mungkin untuk beroperasi tanpa anestesia dengan penggunaan ubat penghilang rasa sakit.

Pesakit diletakkan di atas meja lithotripter, kulit di kawasan di mana tumpuan diletakkan ditutup dengan gel khas, selepas itu gelombang kejutan difokuskan pada batu dengan ultrasound atau X-ray.

Selepas itu, dengan kekuatan tertentu dan gelombang frekuensi dijana, memusnahkan batu itu. Tempoh prosedur biasanya tidak melebihi 60 minit.

Kesan denyutan dilakukan dengan pemerhatian berterusan. Selepas pembedahan, kesakitan yang membosankan mungkin muncul di rantau lumbar, tetapi secara beransur-ansur intensitinya berkurang.

Dalam sesetengah kes, kesakitan adalah kolik dan dicirikan oleh pelepasan kalkulus.

Darah juga boleh dilihat di dalam air kencing selama beberapa minggu selepas pembedahan.

Kadangkala keberkesanan rawatan yang digunakan dibuktikan dengan segera selepas pembedahan untuk mengubah bayangan batu pada sinar-x. Tetapi pada dasarnya hasil akhir menjadi diketahui hanya selepas beberapa minggu.

Tidak mustahil untuk membicarakan gelombang kejutan sempurna yang tidak trauma, kerana buah pinggang mengalami lebam, tekanan, dan dihapuskan selama 5-7 hari.

Komplikasi yang mungkin

Dalam beberapa kes, lithotripsy distributif dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Mereka dibahagikan kepada jenis berikut:

  • komplikasi akibat pelepasan serpihan batu;
  • komplikasi akibat tindakan gelombang kejutan berhampiran tisu.

Komplikasi pertama adalah halangan (halangan) ureter oleh sisa-sisa batu yang rosak.

Apabila batu itu besar, serpihan besarnya boleh terkumpul di bahagian utama ureter, menyebabkan halangan dalam saluran kencing.

Secara umum, halangan yang terhasil dalam bentuk kesakitan di rantau lumbar adalah serupa dengan kolik renal, dan memerlukan intervensi instrumental.

Pengekstrakan batu dari saluran kencing dilakukan dengan ureteroskop atau penghancuran sekunder dilakukan.

Komplikasi selepas halangan saluran kencing, serpihan batu adalah pyelonephritis sebelum kemunculan urosepsis, pendarahan, pendarahan dalam selulosa perrenal.

Tetapi komplikasi seperti itu jarang muncul dan tidak mengurangkan faedah teknologi.

Mereka meneruskannya

Ulasan pesakit yang telah berjaya melakukan lithotripsy.

Hello Dalam ambulans, saya dibawa ke hospital dengan kolik buah pinggang. Selepas X-ray, ultrasound dan ujian yang diperlukan, doktor menemui batu berukuran 5 * 6 mm. Ia keluar dari buah pinggang dan terperangkap di bahagian atas ureter.

Saya mengalami kesakitan yang teruk, jadi ubat penahan sakit sentiasa dicucuk. Tetapi batu itu sendiri tidak keluar dan saya telah diberikan DLT.

Menurut doktor, adalah mustahil dan berbahaya untuk mengendalikan saya. Kemudian saya jumpa jabatan lithotripsy terpencil, di mana mereka meletakkan saya di atas meja, mereka menyembunyikan saya untuk anestetik.

Sensasi tidak menyenangkan, selepas itu doktor menetapkan Canephron, ubat penahan sakit dan antibiotik. Sebaik sahaja batu itu keluar, saya menghantarnya ke kajian dan, berdasarkan komposisinya, saya dapat memilih diet yang optimum.

Olga, 27 tahun

Selama 20 tahun saya mempunyai urolithiasis. Sebelum ini, batu tumbuh kecil dan berundur. Ini disertai oleh kolik, tetapi antispasmodik dan mandi panas membantu menghilangkannya tanpa lawatan ke doktor.

Tetapi tahun lepas kolik yang kuat bermula dan untuk masa yang lama tiada apa yang membantu. Saya pergi ke hospital di mana mereka mengambil gambar dengan batu 9 mm. Saya takut untuk menjalani operasi, tetapi saya telah ditetapkan lithotripsy. Suntikan intramuskular dibuat dan diletakkan di atas sofa.

Melalui x-ray dan imbasan ultrasound, doktor mengarahkan radas ke batu. Sensasi utama adalah gegaran ringan. Ia mengambil 2 sesi, selepas itu batu berpecah dan keluar selepas beberapa hari dengan bantuan fisioterapi dan antispasmodik.

Marina, 50 tahun

Kos ESWL

Lithotripsy batu ginjal harus dilakukan di klinik khusus.

Ahli urologi yang berkelayakan mengenal pasti saiz dan lokasi batu, yang membolehkan operasi dijalankan tanpa akibat dalam masa yang singkat.

Harga purata lithotripsy terpencil di Moscow ialah 50 ribu rubel.

Lithotripsy: tanda, kaedah dan kelakuan, hasil dan komplikasi

Urolithiasis dianggap sebagai salah satu penyakit urologi paling kerap, yang menjejaskan sehingga 40% pesakit dengan profil ini. Operasi pengekstrakan batu sangat trauma, jadi mereka digantikan dengan kaedah rawatan baru - lithotripsy, yang tidak memerlukan luka besar dan tinggal lama di hospital.

Pada masa kini, urolithiasis menjadi lebih biasa, pesakit biasanya orang yang berusia pertengahan dan matang. Pengaruh negatif terhadap persekitaran luaran, cara hidup dan sifat makanan orang moden yang menimbulkan pelanggaran terhadap urodinamik, komposisi urin dan, akibatnya, pembentukan batu. Concretions boleh beberapa, dalam satu atau kedua-dua buah pinggang. Batu-batu mempunyai pelbagai saiz, dari kecil hingga 2-3 cm dan lebih, komposisi mereka berbeza, bentuk berbeza dari bulat ke pelik, buah seperti karang yang mengisi pelvis dan bahagian awal cawan.

Relatif batu-batu kecil boleh keluar dari aliran air kencing, manakala batu besar menghadapi halangan di tempat sempit sistem kencing, berhenti di sana, membawa pesakit yang sakit dan tidak dapat ditanggung. Manifestasi negatif urolithiasis adalah pembentukan semula batu dan kursus ulang, yang menyebabkan kejang kolik berulang.

Melanggar aliran keluar air kencing adalah penuh dengan perubahan tak dapat dipulihkan dalam buah pinggang dalam bentuk proses kerut, keradangan, hidronephrosis. Selain komplikasi yang berbahaya, urolithiasis mempunyai gambaran klinikal ciri dalam bentuk kolik buah pinggang. Kesakitan yang teruk semasa pergerakan batu melalui ureter atau uretra sering tidak dihapuskan walaupun oleh analgesik yang kuat, dan pesakit terpaksa menjalani rawatan masa lapang selepas waktu.

Baru-baru ini, pembedahan merupakan rawatan utama untuk urolithiasis. Memandangkan lokasi buah pinggang di ruang retroperitoneal, ia disertai dengan trauma operasi yang besar, komplikasi tidak biasa. Perkara itu diperparah oleh fakta bahawa proses pembentukan batu tidak berhenti selepas operasi. Mencari kaedah lain untuk mengekstrak batu, yang lebih selamat dan, pada masa yang sama, sangat berkesan, membawa kepada pembangunan kaedah lithotripsy, apabila batu berpecah keluar secara semula jadi dengan air kencing.

Jenis lithotripsy

Menghancurkan batu ginjal semasa prosedur lithotripsy berlaku dengan bantuan pelbagai jenis tenaga - laser, ultrasonik, dan lain-lain. Bergantung pada laluan pendedahan kepada batu, beberapa jenis prosedur dibezakan:

  • Jauh;
  • Transurethral;
  • Percutaneous (percutaneus) lithotripsy.

Pilihan teknik tertentu ditentukan oleh parameter batu - saiz, komposisi, lokasi. Keinginan pesakit juga diambil kira. Petunjuk utama untuk lithotripsy adalah kehadiran calculi dalam saluran kencing. Dengan batu sehingga 2.5 cm, kemusnahan jauh mungkin, pembentukan ketumpatan tinggi, konfigurasi kompleks dan lokasi yang tinggi dikeluarkan secara endoskopi menggunakan ultrasound atau tenaga laser, dan paling selamat untuk mengeluarkan batu berbentuk karang mewah yang besar menggunakan operasi perkutaneus yang sedikit invasif.

Penyediaan untuk menghancurkan batu bergantung kepada kaedah yang dipilih. Kesan tidak invasif tidak memerlukan sebarang langkah persediaan yang penting, sementara operasi invasif yang minimum akan memerlukan pemeriksaan awal dan rawatan komorbiditi, yang mungkin menjadi sebab untuk mengehadkan anestesia.

Semua pesakit yang pergi untuk lithotripsy menjalani ujian darah dan air kencing umum, diperiksa untuk jangkitan, mandatori - coagulogram, ECG, X-ray pulmonari. Untuk menentukan lokasi batu dan perubahan dalam buah pinggang, ultrasound, urography excretory, CT ditunjukkan.

Untuk pencegahan komplikasi berjangkit, antibiotik hampir selalu diresepkan, doktor mengesyorkan rejimen minum, yang amat penting dalam tempoh pembebasan serpihan kecil ke luar.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada pilihan klinik, kerana kejayaan rawatan bergantung kepada kualiti peralatan yang digunakan dan kelayakan doktor. Bukan rahsia lagi bahawa kebanyakan komplikasi dan kesan buruk lithotripsy dikaitkan dengan tahap latihan yang rendah dari doktor dan pengalaman yang tidak mencukupi dalam menjalankan manipulasi endoskopik. Kecuaian atau kesilapan medis di mana-mana peringkat boleh menjejaskan kesihatan dan kehidupan pesakit secara serius.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh

Lithotripsy jauh diiktiraf sebagai kaedah piawai untuk rawatan urolithiasis, terdapat alat untuk pelaksanaannya di kebanyakan hospital urologi, dan urologi telah mengumpulkan jumlah maklumat yang mencukupi mengenai tanda-tanda dan kemungkinan komplikasi jenis lithotripsy ini.

Dasar penghancuran batu adalah kesan gelombang kejutan dari luar dengan bantuan alat lithotriptor. Di bawah kawalan ultrasound atau sinaran x-ray, doktor menumpukan gelombang kejutan di kawasan batu, yang kemudiannya runtuh menjadi serpihan yang lebih kecil yang meninggalkan saluran kencing sendiri. Pengikatan kulit tidak diperlukan, prosedur boleh dilakukan tanpa anestesia umum.

Batasan untuk penggunaan lithotripsy shockwave jauh dari batu karang boleh menjadi ketumpatan yang berlebihan dan saiznya. Sebelum ini, pakar urologi tidak menghancurkan batu lebih daripada satu setengah sentimeter, tetapi peranti moden boleh memusnahkan batu yang lebih besar - sehingga 2-2.5 cm.

Kelebihan lithotripsy terpencil:

  • Kemungkinan bukan sahaja merawat rawatan, tetapi juga penjagaan kecemasan untuk kolik buah pinggang;
  • Tidak memerlukan cengkerang kulit;
  • Kemungkinan penggunaan dalam amalan pediatrik;
  • Prosedur ini boleh dilakukan tanpa anestesia am;
  • Tempoh pemulihan yang singkat, tidak melibatkan masa tinggal lama di hospital;
  • Kaedah ini lebih murah oleh kira-kira satu pertiga;
  • Kebarangkalian komplikasi kurang daripada dengan kaedah pembakaran dan kaedah invasif yang minimum untuk menghancurkan batu.

Seperti kebanyakan kaedah rawatan, penghancuran batu ginjal jauh tanpa kelemahan, termasuk:

  1. Kemungkinan kerosakan pada parenchyma ginjal dan tisu sekitarnya, yang ditunjukkan oleh hematuria (darah di dalam air kencing) dalam 9 daripada 10 pesakit;
  2. Kemungkinan berulang dengan beberapa batu besar;
  3. Kecekapan rendah dengan batu yang sangat padat, bahaya komplikasi jika diameternya melebihi 2-2.5 cm.

Lithotripsy jauh mempunyai beberapa kontraindikasi:

  • Patologi hemostasis, yang meningkatkan risiko pendarahan, mengambil penipisan darah;
  • Haid;
  • Ketidakupayaan untuk memberi tumpuan tepat kepada gelombang kejutan pada kalkulus, yang mungkin berlaku pada obesiti, scoliosis dan gangguan lain sistem muskuloskeletal;
  • Proses suplatif pada organ lain, penyakit keradangan akut dan berjangkit, termasuk batuk kering;
  • Neoplasma buah pinggang;
  • Pembacaan penyakit kronik sistem pencernaan, di mana gelombang kejutan boleh merosakkan dinding usus yang sudah menderita dan menyebabkan pendarahan yang berlimpah.

Orang dengan aritmia jantung, jantung decompensated dan kegagalan pernafasan, yang ditanam dengan alat pacu jantung tidak akan dapat menerima lithotripsy gelombang kejutan kerana peningkatan risiko komplikasi jantung dan paru-paru. Kontraindikasi ini boleh dianggap relatif, kerana lithotriptor moden, yang membolehkan penghancuran tanpa rasa sakit dan tanpa anestesia, juga boleh digunakan dalam kategori pesakit ini.

Wanita hamil kerana risiko kerosakan kepada gelombang kejutan uterus dan janin yang sedang membangun jenis penghancuran batu itu adalah sangat kontraindikasi.

Litotripsy jauh tidak memerlukan penyediaan khusus, tetapi, dengan mengambil kira proses keradangan yang mungkin, antibiotik, terapi infusi, dan vitamin ditetapkan sebelum rawatan.

Tempoh lithotripsy gelombang kejutan adalah kira-kira satu jam, di mana pesakit menerima sehingga 8 ribu "hits". Untuk mengurangkan kesakitan, pemecahan bermula dengan gelombang keamatan yang lebih rendah dan pada jarak yang besar, maka kekuatan dan kekerapan gelombang meningkat. Peranti moden membolehkan batu menghancurkan hampir tanpa kesakitan, tetapi ramai yang masih mengalami ketidakselesaan apabila terdedah kepada gelombang kejutan pada tisu lembut dan, terutama sekali, tulang. Dalam sesetengah kes, terapi boleh dilakukan di bawah anestesia umum.

Batu yang dihancurkan memasuki ureter dan keluar melalui uretra. Untuk memudahkan proses pergerakan mereka dan untuk mengelakkan kesakitan yang teruk, stent boleh dipasang di dalam ureter - tabung kosong yang meluaskan lumen dan memudahkan pergerakan calculi.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh digunakan di mana-mana dan secara meluas, menunjukkan hasil rawatan yang sangat baik dan diterima dengan baik oleh pesakit umur yang berbeza, tetapi komplikasi berlaku. Yang paling kerap ialah:

  1. Pendarahan ke dalam tisu buah pinggang - di bawah tindakan gelombang kejutan, saluran pecah parenchyma dan hematoma buah pinggang terbentuk, dan gangguan pembekuan darah, haid, dan proses keradangan di buah pinggang adalah prasyarat untuk komplikasi ini;
  2. Kemunculan darah dalam air kencing adalah manifestasi, bukannya komplikasi prosedur, yang diperhatikan di hampir semua pesakit. Teknik manipulasi yang betul mengurangkan hematuria kepada minimum, dan pembebasan darah adalah terhad kepada sepasang kencing pertama;
  3. Penyumbatan saluran kencing - serpihan kecil kalkulus bergerak di sepanjang ureter dan boleh menyebabkan halangan dengan menghentikan aliran air kencing. Fenomena paling berbahaya dianggap sebagai "jalan batu" apabila batu-batu kecil terkumpul di dalam ureter dan menyekat laluan air kencing;
  4. Batu sisa di buah pinggang, yang tidak hilang selepas lithotripsy dan boleh menjadi sumber penyakit berulang.

Batu transurethral menghancurkan

Lokasi batu dan sifat-sifat fizikal tidak selalu membolehkan ia dipecah dari jauh, jadi terdapat keperluan untuk rawatan minimum invasif, di antaranya adalah lithotripsy transurethral, ​​yang juga dikenali sebagai sentuhan, kerana peranti diberi makan terus ke lokasi kalkulus.

Teknik endoskopik digunakan untuk lithotripsy kontak, yang disuntik melalui uretra, tetapi teknik ini tidak menunjukkan luka tambahan. Prosedur ini menyakitkan, oleh itu ia memerlukan anestesia umum atau tulang belakang. Untuk memudahkan pelepasan serpihan batu di khemah memasang stent selama seminggu.

Pemusnahan langsung batu ginjal terjadi melalui ureteroskop, yang membawa sumber tindakan merusak - radiasi ultrasonik atau laser. Menggunakan instrumen endoskopi, doktor mempunyai peluang untuk mendapatkan sedekat mungkin dengan kalkulus, memeriksa lokasi, bentuk dan saiz, memusnahkannya di mana-mana bahagian saluran kencing, termasuk cawan pelvis dan buah pinggang, serta mengeluarkan serpihan ke luar.

Kelebihan menghancurkan batu ginjal dengan laser atau ultrasound adalah tidak adanya kesan merosakkan pada buah pinggang, ureters dan struktur sekitarnya, seperti halnya dengan terapi gelombang kejutan. Juga, kaedah ini boleh digunakan dengan mana-mana sifat batu - ketumpatan dan dimensi tidak memainkan peranan penting, kerana tenaga berkuasa bertindak secara langsung pada mereka.

Menghancurkan batu buah pinggang dengan ultrasound adalah kaedah rawatan yang agak baru, di mana batu-batu pecah dengan gelombang ultrasonik kepada serpihan kira-kira 1 mm, dan kemudian serpihan dikeluarkan. Kelemahan kaedah ini boleh dianggap sebagai kuasa radiasi yang agak rendah untuk batu-batu yang sangat padat, di mana mereka akan tetap berada di tempat. Di samping itu, prosedur ini boleh mengambil masa yang lama dengan calculi besar dan berbilang. Pada masa yang sama, lithotripsy ultrasonik agak selamat, secara praktikal tidak menyerang tisu sekeliling, dan memungkinkan untuk menghapuskan serpihan dengan segera melalui endoskopi.

Menghancurkan batu buah pinggang dengan laser adalah salah satu kaedah terbaru yang digunakan dalam urologi untuk urolithiasis. Laser, dibekalkan ke kalkulus oleh endoskopi, secara literal menghancurkannya "menjadi habuk". Rawatan laser mempunyai kelebihan terhadap penghancuran ultrasonik:

  • Sebagai peraturan, satu sesi sudah cukup untuk mengeluarkan batu;
  • Konkrit walaupun bentuk yang paling pelik dan kepadatan tinggi dimusnahkan, yang tidak selalu mungkin dibuat oleh ultrasound;
  • Tidak menyakitkan dan tidak menyebabkan parut;
  • Serpihan kecil hampir tidak dibentuk, yang boleh menjadi sumber kambuh.

Penyediaan untuk menghancurkan laser terdiri daripada menetapkan ubat antibakteria untuk pencegahan komplikasi berjangkit. Selepas rawatan tidak perlu tinggal di hospital, maka pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari berikutnya.

Pembuangan batu percutaneus

Dengan batu karang besar yang mengisi rongga pelvis buah pinggang, kaedah-kaedah yang dijelaskan di atas mungkin tidak berkesan dan bahkan berbahaya kerana risiko komplikasi, oleh itu para doktor menggunakan kaedah rawatan yang paling radikal yang paling radikal - lithotripsy percutaneus.

Akses kepada kalkulus dilakukan melalui tusuk kulit di rantau lumbar, di mana ahli bedah mencapai batu dengan bantuan instrumen endoskopi dan membuangnya. Manipulasi ini telah berjaya menggantikan campur tangan terbuka dan hari ini diiktiraf sebagai "standard emas" dalam rawatan pembedahan batu karang.

Pembuangan batu percutaneus

Litotripsy percutaneus dilakukan di bawah anestesia am, perlu menetapkan antibiotik dan susulan. Kontraindikasi adalah sama seperti penghancuran jarak jauh. Suatu halangan boleh menjadi tahap obesiti yang tinggi, penyakit bersamaan yang menyulitkan penangkapan bius umum.

Untuk mencapai hasil terbaik selepas menghancurkan batu, ahli urologi mengesyorkan rezim minuman, mandi air panas dan senaman yang menyumbang kepada pecahan pecahan kalkulus. Cecair boleh dimakan kira-kira 2 liter sehari, ia boleh menjadi birch sap, kompos atau air kosong, kerana risiko kambuh, minuman berasid perlu ditinggalkan.

Banyak pesakit yang akan mempunyai lithotripsy ingin mengetahui bagaimana prosedur ini berlaku pada orang lain. Ulasan pesakit adalah samar-samar. Seseorang yang menghancurkan tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan dan satu sesi sudah cukup, yang lain merasakan kesakitan, tetapi agak boleh diterima, dan yang lain mencatat peningkatan tekanan darah selepas rawatan.

Hampir semua ulasan mempunyai nasihat yang mendesak untuk memilih doktor yang berkelayakan dan berpengalaman dan mengikuti nasihatnya untuk mengeluarkan sisa batu. Apabila membuat keputusan sama ada untuk menjalani prosedur atau menolak, anda tidak harus bergantung pada pendapat orang lain, secara individu, batu-batu itu berbeza, dan hasil rawatan tidak dapat sama sekali sama.

Prosedur untuk menghancurkan batu boleh dilakukan secara percuma sebagai sebahagian daripada penjagaan berteknologi tinggi di banyak klinik kerajaan. Untuk melakukan ini, anda perlu menghubungi institusi perubatan di mana rawatan dijangkakan, menyediakan keputusan peperiksaan yang tersedia dan mendaftar untuk prosedur. Anda mungkin perlu menunggu beberapa saat untuk giliran anda.

Rawatan yang dibayar juga mungkin. Kos lithotripsy bergantung kepada bilangan dan saiz batu, senarai pemeriksaan yang diperlukan. Rata-rata, menghancurkan satu batu jauh dari kos 25-30 ribu Rubles, sehingga 50 ribu akan perlu membayar untuk penghapusan batu besar 1.5-2.5 cm, iaitu semakin besar kalkulus - semakin tinggi harga. Stenting bersamaan ureters kos kira-kira 10 ribu Rubles.

Lithotripsy adalah kaedah yang berkesan, tetapi tidak selamat, komplikasi adalah mungkin, jadi ia bernilai memberi perhatian yang besar kepada pencegahan pembentukan semula batu, mengikuti diet dan kerap melawat doktor.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh

Untuk meminimumkan kehilangan fungsi, tumor kecil kepala glans (peringkat T1 dan T2) dikeluarkan menggunakan laser CO2 atau NdiYAG atau oleh chemisoduction dengan Mox zinc chloride. Bagi tumor kulup, sunat dibenarkan, walaupun dalam sesetengah kes terdapat tindak balas selepas itu.

Stent uretri dalaman biasanya dipasang untuk tujuan saliran air kencing dan sebagai perancah apabila menyiramnya. Stent harus mempunyai permukaan licin, tahan terhadap tindakan air kencing, tidak menyebabkan inlay garam, ia perlu radiopaque. Kedua-dua utama dan.

Pengecualian kulup harus dilakukan dengan hati-hati, terutama pada orang dewasa. Berkhatan dalam bayi yang baru lahir yang sihat dan jangka panjang hanya dilakukan setelah mendapat persetujuan yang diberikan kepada ibu bapa. Sebagai kaedah alternatif, plastik kulup telah dicadangkan (Persad et al., 1995).

Lithotripsy jauh

Dengan pengenalan kaedah rawatan moden, penyingkiran batu dalam saluran kencing dan saluran empedu menjadi prosedur yang paling selamat yang tidak mengambil banyak masa dan tidak memerlukan pemulihan pascaoperasi yang lama.

Lithotripsy jauh (nama lain untuknya adalah lithotripsy gelombang kejutan atau ESWL) telah banyak digunakan di Rusia selama lebih dari 30 tahun. Pada masa ini, kaedah ini telah membuktikan kecekapannya yang tinggi dalam amalan pakar bedah dan doktor urologi. Walaupun kelebihan yang tidak dapat disangkal daripada jenis pembedahan ini, ia tidak tanpa kesan sampingan dan kontraindikasi, seperti dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Apakah lithotripsy jauh?

ESWL merujuk kepada kaedah pembedahan kalkulus bukan koperatif, yang telah menjadi alternatif kepada kaedah tradisional merawat urolithiasis dan cholelithiasis. Dalam proses manipulasi, gelombang kejutan dicipta, mempunyai asal yang berbeza, yang mampu mempengaruhi kalkulus, yang menyebabkan kehancurannya menjadi serpihan yang lebih kecil. Serpihan ini melalui air kencing dan hempedu secara bebas dikeluarkan dari tubuh pesakit.

Lithotriptor moden berfungsi kerana penjanaan elektro-hidraulik atau elektromagnet gelombang kejutan (tindakan itu adalah disebabkan undang-undang fizik yang berkaitan). Semasa prosedur, ultrasound atau diagnosis radiologi dilakukan, yang membolehkan anda memilih titik permulaan pendedahan kepada lithotripter, serta mengawal pergerakan selanjutnya serpihan batu.

Tahap lithotripsy

Inti prosedur ini terdiri daripada pemecahan konkrit sepanjang beberapa peringkat. Rawatan ini sesuai untuk pesakit dengan batu berbilang atau besar, di mana ia agak sukar untuk mencapai kesan yang diingini selepas sesi pertama lithotripsy gelombang terpencil. Selalunya, terapi ini ditetapkan kepada pesakit dengan batu padat, yang ditentukan oleh komposisi kimia mereka.

Antara kursus yang menghancurkan batu, rawatan konservatif urolithiasis, serta terapi pyelonephritis, termasuk melegakan keterukan dan pencegahan kemungkinan pengulangan proses tersebut, dijalankan.

Kelebihan kaedah

Jika kita menganggap pilihan rawatan ini untuk urolithiasis dan penyakit batu empedu, maka ia mempunyai beberapa kelebihan, seperti:

  • keberkesanan yang terbukti;
  • keselamatan maksimum;
  • tempoh prosedur yang singkat (kelajuan pelaksanaannya);
  • bukan invasif (tidak perlu pembedahan tisu dan organ);
  • tiada kesan traumatik pada organ yang bersebelahan dan tisu di sekelilingnya atau ia adalah minimum;
  • pemulihan pesat badan selepas manipulasi, tempoh pemulihan selepas operasi yang singkat.

Petunjuk utama dan kontraindikasi untuk prosedur ini

Petunjuk untuk mengendalikan ESWL:

  • kehadiran batu dalam satu atau kedua buah pinggang (saiz tidak boleh melebihi 2.5-3 cm);
  • kemungkinan visualisasi dan tumpuan batu menggunakan x-ray atau ultrasound;
  • tiada masalah dengan aliran air kencing di bawah tempat penyetempatan kalkulus.

Kontra untuk melakukan ESD:

  1. Sifat teknikal - berat badan pesakit adalah 130 kg atau lebih, ketinggian pesakit adalah 200 cm atau lebih, pesakit mempunyai batu X-ray-negatif yang boleh divisualisasikan hanya dengan ultrasound, tetapi di hospital tidak ada peralatan yang diperlukan, disebut ubah bentuk sistem muskuloskeletal, yang tidak membenarkan gaya biasa pesakit di atas meja operasi, serta menghalang visualisasi kalkulus pada monitor.
  2. Umum - patologi sistem pembekuan darah, tempoh kehamilan, haid pada wanita, penyakit jantung atau paru-paru di peringkat dekompensasi (pesakit mempunyai kekurangan pernafasan atau kardiovaskular), gangguan mental pada pesakit.
  3. Sifat Urologi - proses keradangan akut dalam sistem kencing atau saluran empedu, serta pemutihan penyakit kronik (pyelonephritis, cystitis, urethritis, cholecystitis, prostatitis, dan lain-lain) kerja satu-satunya buah pinggang berfungsi.

Persediaan untuk lithotripsy

Lithotripsy gelombang kejutan jauh, seperti kaedah lain rawatan pembedahan, memerlukan beberapa penyediaan, yang membolehkan anda mengelakkan komplikasi dan kesan yang tidak diingini daripada terapi.

Ia termasuk item berikut:

  • Peperiksaan klinikal dan makmal awal haruslah secukupnya supaya doktor dapat membayangkan dengan tepat ukuran kalkulus, penyetempatannya, dan sebagainya;
  • 2-3 hari sebelum prosedur yang akan datang, semua produk yang boleh menyebabkan kembung tidak dikecualikan daripada diet, dan pada waktu petang sebelum dan pada hari operasi pembersihan enema dilakukan;
  • agar pesakit mempunyai jumlah cecair yang mencukupi, beberapa minit sebelum lithotripsy, 400-500 ml garam fisiologi diberikan kepadanya;
  • selepas pesakit dipasang dengan selamat di kerusi khas, sensor ECG disambungkan, dan peranti diagnostik ultrasound atau X-ray disediakan untuk operasi.

Kaedah penyembuhan sakit

Walaupun hakikat lithotripsy gelombang kejutan jauh merujuk kepada pembedahan yang tidak invasif, pelaksanaannya disertai oleh sensasi rasa sakit yang bervariasi keterukan. Oleh itu, peranan khas diberikan kepada anestesia, yang mana syarat-syarat berikut dikenakan:

  • ia harus mudah diurus dan pada masa yang sama meningkatkan ambang kesakitan pesakit;
  • ia tidak boleh menjejaskan keadaan mental pesakit (ia adalah kemurungan post-anesthetic);
  • ubat harus mempunyai kesan negatif minimum terhadap kerja jantung dan paru-paru, serta keadaan umum hemodinamik.

Mungkin penggunaan endotracheal atau anestesia epidural (pilihan ditentukan oleh keadaan umum pesakit, lokalisasi batu, tempoh operasi yang akan datang dan beberapa faktor lain).

Selalunya, pada malam lithotripsy jauh yang akan datang, pesakit dirawat ubat penenang dalam pil (Nazepam, Fenazepam dan lain-lain), yang membolehkan pesakit berehat dan menormalkan latar belakang emosinya.

Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi hasil ESWL

Walaupun kaedah yang sama menjalankan lithotripsy gelombang kejutan jauh, ada faktor-faktor tertentu yang, satu cara atau yang lain, boleh menjejaskan keputusan serta-merta dan jangka panjang dalam pesakit tertentu. Ini termasuk:

  • penyetempatan kalkulus dan saiz awalnya;
  • komposisi mineral batu dan struktur kimianya;
  • tempoh batu dalam lumen ureter;
  • keadaan umum sistem kencing (penyakit kronik, dll.);
  • peningkatan berat badan pesakit, kehadiran patologi yang berkaitan dengan jantung, paru-paru, saluran gastrointestinal atau organ-organ dan sistem lain;
  • pengalaman pakar yang menjalankan prosedur penghancuran dan lain-lain.

Komplikasi dan kesan buruk prosedur

Seperti mana-mana operasi, ESDL boleh disertai dengan komplikasi, di mana ia bernilai membezakan beberapa kumpulan.

Komplikasi semasa lithotripsy

Kumpulan ini termasuk:

  • aritmia jantung atau gangguan lain dalam kerja jantung;
  • perubahan dalam nombor tekanan darah (hipertensi atau hipotensi, yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesan gelombang kejutan);
  • keseronokan pesakit yang berlebihan (pengaktifan pusat sistem saraf autonomi).

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

  • Penampilan darah di dalam air kencing (hematuria) diperhatikan di sekitar 80% pesakit (biasanya, hematuria bertahan tidak lebih dari satu hari, jika tidak, perlu dikeluarkan dari pendarahan besar-besaran);
  • kolik buah pinggang;
  • pendarahan di bawah kapsul buah pinggang atau di sekelilingnya (hematoma perirenal atau subkapsular);
  • Pembesaran proses kronik di buah pinggang (pyelonephritis), pundi kencing (cystitis) atau uretra (urethritis);
  • pendarahan dari pelbagai bahagian saluran gastrousus.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh yang jauh selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

  • pengecutan urat ureter (biasanya diperhatikan beberapa bulan selepas lithotripsy);
  • hipertensi (peningkatan berterusan dalam nombor tekanan darah jarang dipatuhi).

Kriteria prestasi

Pada masa ini, ESWL membolehkan merawat pesakit yang menderita urolithiasis atau penyakit batu empedu dengan peratusan keberkesanan yang tinggi (menurut beberapa sumber yang mencapai 90-97%).

Penilaian keberkesanan selepas lithotripsy jauh dilakukan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas ciri utama berikut:

  • kalkulus sepenuhnya dimusnahkan menjadi serpihan tidak lebih daripada 3 mm, sementara penyingkirannya berlaku tidak lebih dari 3 bulan dari tarikh operasi;
  • kalkulus sebahagiannya musnah dalam serpihan lebih daripada 3 mm, sementara mereka tidak dipaparkan secara berasingan;
  • kalkulus tidak boleh dimusnahkan selepas beberapa peringkat lithotripsy.

Kesimpulannya

Adalah penting untuk memahami bahawa lithotripsy jarak jauh yang berjaya tidak menjamin pesakit melengkapkan sepenuhnya daripada penyakit seperti urolithiasis dan cholelithiasis. Untuk mengelakkan timbulnya proses patologi, perlu mengubah gaya hidup anda sepenuhnya, mematuhi diet tertentu, dan juga menghilangkan tabiat buruk.

Lithotripsy gelombang kejutan batu: apakah itu, apakah tanda-tanda dan kontraindikasi, kesan sampingan, faktor risiko, keberkesanan

Para saintis telah lama tertanya-tanya: "Bagaimana saya boleh mengeluarkan batu di buah pinggang tanpa memotongnya"? Jawapannya diterima pada tahun 80-an. A lithotriptor dicipta, sebuah peranti yang menjana gelombang kejutan dan jarak jauh merosakkan batu ginjal. Oleh itu, kaedah lithotripsy shockwave jauh, teknik perubatan yang melibatkan pemusnahan batu ginjal menggunakan gelombang kejutan tanpa campur tangan pembedahan telah muncul. Prosedur ini telah menerima beberapa nama lain: lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (ESWL), lithotripsy gelombang kejutan jarak jauh (ESWL).

Walaupun nama berbeza, intipati tetap sama. Batu runtuh di bawah pengaruh gelombang fokus. Pertimbangkan lebih terperinci ESWL.

Petunjuk untuk pelantikan lithotripsy terpencil adalah:

  • kehadiran batu ginjal saiz tidak normal, yang tidak boleh dimusnahkan oleh kaedah konvensional;
  • kesukaran membuang air kecil;
  • sakit yang dikaitkan dengan batu ginjal;
  • mengurangkan kemungkinan jangkitan (dalam kes operasi terbuka);
  • mengurangkan kemungkinan kerosakan buah pinggang.

Kontra untuk lithotripsy gelombang kejutan:

  • kehamilan;
  • kehadiran aneurisma aortik perut;
  • akut atau kronik di tahap pemusnahan penyakit sistem kencing (cystitis, pyelonephritis, prostatitis, urethritis, kegagalan buah pinggang, pengurangan ketara dalam fungsi nefron, tuberkulosis gumpalan ginjal, tumor dan sista etiologi yang berbeza);
  • Kontraindikasi tidak langsung adalah ciri fisiologi pesakit (berat lebih dari 130 kg, ketinggian melebihi 2 m, peningkatan pembentukan gas).

Keberkesanan lithotripsy terpencil

Kemajuan teknikal mesin lithotripsy telah meningkatkan ketepatan sasaran gelombang kejutan. Disebabkan ini, prosedur boleh dilakukan dengan lebih cepat dan dengan komplikasi yang lebih sedikit. Lithotripsy biasanya merupakan prosedur yang berkesan; walaupun beberapa batu memerlukan lebih daripada satu sesi. Keberkesanan batu menghancurkan menggunakan gelombang kejutan mencapai 90-97%.

Kos prosedur lithotripsy bergantung kepada pelbagai faktor seperti jenis insurans kesihatan anda, kehadiran beberapa pusat lithotripsy di rantau ini. Dalam banyak kes, penilaian boleh dikemukakan sebelum prosedur. Amaun akhir bergantung kepada hasil semasa operasi / prosedur dan penjagaan pasca operasi yang diperlukan.

Lithotripsy biasanya sangat selamat, tetapi kesan sampingan dan peristiwa pasca operasi boleh berlaku:

  • sakit perut / ketidakselesaan, yang biasanya hilang dalam masa beberapa hari;
  • jarang, darah beku;
  • terdapat risiko perdarahan dalaman yang mungkin memerlukan pemindahan darah;
  • jangkitan buah pinggang dan pundi kencing;
  • sakit perut;
  • Potongan kecil patah batu dapat menghalang aliran air kencing (yang boleh menyebabkan kolik ginjal);
  • pembentukan semula batu;
  • keperluan untuk sesi tambahan, jika batu itu tidak sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi semasa dan selepas operasi menghancurkan batu karang

  1. Obesiti - sebagai peraturan, semakin tinggi tahap obesiti, semakin besar risiko.
  2. Merokok, semakin lama tempoh merokok, semakin tinggi kemungkinan komplikasi.
  3. Umur tua
  4. Kencing manis yang dikawal.
  5. Gangguan dalam fungsi buah pinggang.
  6. Hati yang berfungsi dengan baik, seperti yang dibuktikan oleh ujian fungsi hati tinggi dalam darah.
  7. Hipertensi (tekanan darah tinggi), terutamanya jika ia kurang dikawal.
  8. Malnutrisi, anoreksia (malnutrisi dengan kekurangan mineral dan vitamin).
  9. Fungsi paru-paru yang lemah, seperti yang dibuktikan oleh ujian fungsi paru-paru yang tidak normal.
  10. Penyakit kronik lama (gangguan autoimun, jangkitan kronik, imuniti dikurangkan).
  11. Kehadiran trombosis urat mendalam dan embolisme paru-paru.

Prosedur lithotripsy terpencil batu buah pinggang mempunyai beberapa peringkat:

Marilah kita mempertimbangkan tahap ini dengan lebih terperinci.

Peringkat persediaan

Sebelum prosedur lithotripsy, pesakit mesti lulus ujian tertentu, seperti:

  • analisis darah dan air kencing umum;
  • x-ray buah pinggang;
  • elektrokardiografi (ECG);
  • pengimejan ultrasound;
  • cystoscopy;
  • dikira tomografi (CT).

Untuk menilai risiko prosedur lithotripsy dan mengelakkan komplikasi yang tidak perlu, sangat penting untuk memberikan maklumat berikut kepada doktor anda.

  • Menyediakan senarai lengkap ubat yang anda ambil ke doktor anda. Maklumat ini berguna untuk pelbagai sebab. Sebagai contoh, ia boleh membantu seorang doktor mengelakkan komplikasi akibat interaksi dadah.
  • Jika anda alah kepada sebarang ubat atau makanan tertentu.
  • Jika anda mengambil pil penipis darah seperti aspirin, warfarin, suplemen herba, atau apa-apa ubat lain.
  • Jika anda atau ahli keluarga anda mempunyai sejarah gangguan pendarahan, atau jika terdapat kecenderungan untuk berdarah lebih daripada biasa.
  • Jika anda menghidap diabetes, tekanan darah tinggi, sakit dada, atau pernah mengalami serangan jantung.
  • Sekiranya anda pernah didiagnosis dengan pembekuan darah di kaki (trombosis urat mendalam) atau paru-paru (embolisme pulmonari).
  • Jika anda mempunyai sejarah keretakan tulang kerap.
  • Individu yang mempunyai alat pacu jantung perlu memaklumkan kepada doktor anda.
  • Senarai semua prosedur pembedahan terdahulu yang telah anda jalani, sebagai contoh: penyingkiran lampiran, pundi hempedu, atau mana-mana bahagian badan anda; Pembedahan pembedahan mana-mana bahagian badan, sebagai contoh, hernia, penembusan dinding usus, dan sebagainya.

2-3 hari sebelum operasi, perlu menghentikan produk yang menyebabkan pembentukan gas; sebelum prosedur itu adalah pembersihan enema.

Peringkat utama lithotripsy

Semasa peringkat rawatan utama, adalah mungkin untuk memperkenalkan x-ray bahan pewarna dengan suntikan ke dalam vena. X-ray diambil selepas suntikan pewarna akan membantu dalam mencari batu. Dalam sesetengah kes, doktor menyuntik ubat hemostatic untuk mengurangkan risiko pendarahan.

Biasanya prosedur pemusnahan batu tidak berlaku tanpa anestesia. Walau bagaimanapun, penggunaan sedatif diperhatikan dalam peratusan tinggi kes. Pesakit terletak di atas meja khas. Doktor urologi menggunakan ultrasound atau alat fluoroskopik menentukan kedudukan tepat batu dan lokasinya berhubung dengan bahagian badan. Lithotripter menghasilkan gelombang kejutan, yang menembusi kulit dan badan, memberi tumpuan kepada batu itu. Gelombang kejutan memecahkan batu menjadi kepingan kecil. Zarah-zarah kecil ini kemudian dikeluarkan, dengan pembuangan kencing berikutnya.

Sebagai peraturan, ia mungkin mengambil beberapa sesi untuk menghapuskan batu besar sepenuhnya. Satu sesi mengambil kira satu jam.

Tahap pemulihan postoperative selepas lithotripsy terpencil batu buah pinggang

Sebagai peraturan, tidak perlu tinggal di hospital selepas batu lithotriptik menghancurkan batu. Di rumah, disarankan untuk menggunakan banyak cecair, terutama 2 minggu selepas prosedur. Ini pengambilan cairan yang meningkat akan membantu untuk mengeluarkan bahagian kecil batu dari badan. Analgesik boleh diambil untuk melegakan kesakitan / ketidakselesaan. Pemulihan penuh selepas prosedur lithotripsy mengambil masa 2-3 hari.

Apakah soalan yang perlu ditanya kepada doktor jika anda membuat keputusan tentang prosedur lithotripsy:

  • Apakah Lithotripsy (terapi gelombang kejutan batu ginjal)?
  • Kenapa prosedur ini diperlukan? Bagaimanakah ini membantu?
  • Berapa lama saya harus melakukan ini? Adakah ia benar-benar perlu dilakukan?
  • Siapakah kakitangan perubatan yang terlibat dalam prosedur ini?
  • Di mana tatacara dilakukan?
  • Apakah risiko semasa melaksanakan prosedur?
  • Apakah komplikasi yang mungkin berlaku semasa pemulihan?
  • Berapa lamakah masa untuk pulih? Bilakah saya boleh meneruskan operasi normal?
  • Berapa banyak prosedur sedemikian yang anda lakukan (doktor)?
  • Adakah anda memerlukan pemeriksaan susulan, lawatan berkala ke kemudahan perubatan selepas prosedur?
  • Apakah kosnya?

Kesimpulannya

Lithotripsy menghilangkan batu, tetapi bukan penyebabnya. Oleh itu, selepas prosedur lithotripsy, gaya hidup perlu diubah.

Gelombang kejutan lithotripsy sebagai kaedah untuk rawatan urolithiasis

Rawatan urolithiasis adalah salah satu masalah yang paling mendesak dalam urologi moden dan ubat secara umum. Terdapat banyak kaedah konservatif dan pembedahan untuk membuang batu buah pinggang, masing-masing mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri. Matlamat mana-mana kaedah ini adalah untuk memastikan batu itu dikeluarkan dari saluran kencing dengan cepat, tanpa rasa sakit dan berkesan. Hari ini, salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mengubati urolithiasis adalah lithotripsy gelombang kejutan jauh - pemecahan yang tidak invasif dari calculi.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh menghilangkan batu karang

Lithotripsy gelombang kejutan jauh hari ini adalah salah satu kaedah yang paling menjanjikan untuk rawatan urolithiasis. Inti lithotripsy terpencil bukan menghancurkan batu-batu dalam saluran kencing, iaitu, penghancuran berlaku tanpa hubungan langsung dengan batu. Kalkulus yang telah mengalami lithotripsy, kemudian tanpa sebarang masalah, berjalan bersama dengan air kencing, tanpa menyebabkan pesakit sensasi yang menyakitkan dan mencegah terjadinya komplikasi yang dapat berkembang apabila menggunakan kaedah lain untuk merawat urolithiasis.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh:

- jenis utama lithotriptor gelombang kejutan;

- petunjuk bagi lithotripsy gelombang kejutan;

- contraindications untuk lithotripsy gelombang kejutan;

- kaedah lithotripsy gelombang kejutan.

Jenis utama lithotriptor gelombang kejutan

Setakat ini, lebih daripada 40 jenis lithotriptor digunakan di dunia, yang paling umum ialah tiga kaedah utama untuk menghasilkan gelombang kejutan:

  • Lithotriptor elektro-hidrolik membentuk gelombang kejutan akibat daripada pelepasan voltan tinggi di dalam air di antara pasang elektroda yang terletak di pelepasan. Induksi gelombang kejutan dilakukan di bawah bimbingan x-ray atau ultrasound. Lithotriptor sedemikian memungkinkan untuk mendapatkan gelombang kejutan yang kuat melebihi 1,300 bar;
  • Lithotriptor elektromagnetik memungkinkan untuk membentuk gelombang kejutan dalam mesin pembentuk khas dan memberi tumpuan kepada kalkulus menggunakan sistem kanta akustik. Panduan gelombang di atas batu juga dikawal oleh peralatan x-ray atau ultrasound;
  • Litotriptor Piezoceramic adalah yang terbaru hingga kini, mempunyai mekanisme struktur yang kompleks dan membolehkan batu-batu yang tidak menyakitkan tanpa menyakitkan di dalam tubuh pesakit. Pada masa yang sama, lithotriptor piezoceramic tidak berkesan untuk batu yang sangat besar dan kuat.

Petunjuk untuk lithotripsy gelombang kejutan

Mengendalikan lithotripsy shockwave jauh adalah mungkin jika pesakit dengan urolithiasis mempunyai tanda-tanda untuk prosedur ini. Terdapat petunjuk asas untuk lithotripsy gelombang kejutan:

  • Batu buah ginjal tunggal sehingga 25 mm, dengan syarat tiada pelepasan aliran air kencing di bawah batu;
  • pelbagai batu ginjal dengan jumlah keseluruhan sehingga 30 mm;
  • satu atau dua batu dalam saiz ureter sehingga 10 mm. dalam ketiadaan pengembangan saluran kencing atas dan bentuk aktif pyelonephritis kronik;
  • batu karang batu karang dengan saiz keseluruhan 40 mm.

Kontra untuk lithotripsy gelombang kejutan

Terdapat juga contraindications untuk pelaksanaan lithotripsy gelombang kejutan jauh, yang utama adalah:

  • kemustahilan visualisasi dan bimbingan yang tepat batu di bawah gelombang kejutan;
  • halangan saluran kencing di bawah tahap penyetempatan batu;
  • kecacatan tunjang yang teruk;
  • gangguan pembekuan darah;
  • kehamilan;
  • pelanggaran berat aktiviti kardiovaskular;
  • splenomegaly;
  • patologi kanser;
  • proses keradangan akut di dalam badan;
  • batuk kering aktif;
  • sepsis;
  • pyelonephritis obstruktif akut;
  • pelanggaran fungsi penyembur ginjal akibat keriput.

Kaedah gelombang kejutan lithotripsy

Penyediaan pesakit untuk melakukan lithotripsy gelombang kejutan adalah untuk membersihkan dan mengurangkan pneumtisasi usus, yang membolehkan visualisasi terbaik calculi. Semasa prosedur, pesakit harus berada di belakang atau perutnya. Penghancuran bermula dengan mod tenaga rendah - 500-600 denyutan, dengan ketidakcekapan, bilangan denyutan meningkat. Batu menghancurkan pelvis buah pinggang dan ureter dilakukan pada stent prapasang. Hasil daripada kesan gelombang kejutan pada kalkulus, pembahagiannya menjadi serpihan kecil berlaku, yang kemudiannya dengan air kencing pesakit meninggalkan badan tanpa kesakitan. Untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk pemisahan serpihan batu selama 7-10 hari selepas prosedur, pesakit dianjurkan untuk mengambil ubat antispasmodik.

Tanda jangan kehilangan / berkongsi dengan rakan-rakan:

Voronezh serantau
hospital klinikal №1

Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Wilayah Voronezh

BUZ IN "Hospital Klinik Wilayah Voronezh №1"

Rawatan invasif minima urolithiasis

Timbalan Ketua Pakar Perubatan Urologi BUZ VOKB №1 MD. Zolotukhin O.V.

Kepala Departemen Lithotripsy Jauh, BUZ VOK VOKB 1, Calon Ilmu Kedokteran Lozinski M.V.

Urologi Jabatan RUVDDK BUZ VOKB №1 MD. Kocherova E.V.

Urolithiasis (ICD) adalah salah satu penyakit urologi yang paling biasa dan berlaku sekurang-kurangnya 3% daripada populasi dunia. Di negara-negara maju di dunia daripada 10 juta orang 400 ribu menderita ICD. Penyakit ini adalah salah satu tempat pertama di kalangan penyakit urologi, iaitu purata 34.2%. Analisis data statistik rasmi menunjukkan bahawa dari 2008 hingga 2012 di Persekutuan Rusia terdapat peningkatan yang mantap dalam kejadian morbiditi keseluruhan populasi ICD bagi setiap 100,000 penduduk. Setiap tahun, perkadaran penyakit ICD berbanding dengan kejadian umum sistem urinogenital penduduk meningkat (dari 5.7% pada tahun 2008 kepada 6.4% pada tahun 2012). Di rantau Voronezh, menurut biro serantau statistik perubatan, peningkatan kejadian ICD adalah 29%. Analisis data rasmi mengenai kejadian penduduk rantau Voronezh urolithiasis mendedahkan ciri-ciri berikut: terdapat peningkatan yang stabil dalam kejadian urolithiasis keseluruhan di rantau Voronezh (daripada 368.1 kes kepada 484.4 kes bagi setiap 100,000 penduduk untuk 2008-2012), dan secara purata di Persekutuan Rusia (daripada 425.7 kes kepada 535.8 kes bagi setiap 100,000 penduduk untuk 2008-2012), bahagian tahunan penyakit ICD di rantau Voronezh berbanding dengan keseluruhan kadar sistem genitourinary peningkatan populasi (dari 6.1%) pada tahun 2008 sehingga 6.4% - dalam 20 tahun 12)

Litotripsy jauh (DLT) adalah kaedah baru pembedahan batu-batu ginjal dan ureter, yang diedarkan secara meluas di dunia. Pada masa ini, DLT, sebagai kaedah, adalah pilihan untuk merawat pesakit dengan pelbagai bentuk klinikal ICD, dan hanya apabila ia dikontraindikasikan atau prognostically tidak berkesan, mereka menggunakan kaedah alternatif rawatan: pembedahan endoskopik atau terbuka. Nilai DLT dalam pesakit gerontologi dengan ICD terutamanya meningkat, penilaian yang komprehensif terhadap keberkesanan, keberkesanan klinikal dan kesan terhadap kualiti hidup semua kaedah moden rawatan di kalangan warga tua membolehkan kita untuk mempertimbangkan DLT sebagai kaedah pilihan.

Petunjuk utama untuk lithotripsy jarak jauh adalah:

-kehadiran batu di buah pinggang atau ureter,

-kemungkinan memberi tumpuan kepada batu (X-ray, ultrasound)

-tiada pelanggaran aliran air kencing dari buah pinggang di bawah batu.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh berkesan dan sedikit invasif, terutamanya untuk batu sehingga saiz 3 cm, dan merupakan kaedah pilihan dalam rawatan urolithiasis.

Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi keberkesanan lithotripsy jarak: operasi awal di sisi DLT, tempoh mencari kalkulus dalam saluran kencing, terapi anti-radang sebelum lithotripsy, lemak badan meningkat, saiz kalkulus, halangan kencing dan nefrosis hidronephrotik, komposisi garam batu.

Kontra untuk DLT dibahagikan kepada teknikal, umum dan urologi.

  1. ketinggian pesakit melebihi 200 cm dan kurang daripada 100 cm
  2. berat badan lebih daripada 180 kg
  3. Batu-batu negatif sinar-X (tidak mustahak visualisasi mereka di

tiada panduan ultrasound)

  1. ubah bentuk sistem muskuloskeletal, menghalang pesakit daripada meletakkan dan mengeluarkan batu ke dalam fokus gelombang kejutan.

1 pelanggaran sistem pembekuan darah

3 aritmia jantung kasar

4 kontraindikasi kepada anestesia umum

  1. keradangan sistem genitouriner
  2. buah pinggang yang tidak berfungsi
  3. halangan saluran kencing di bawah penyetempatan batu itu
  4. perkembangan yang tidak normal sistem kencing
  5. batu bonyok
  6. saiz batu lebih dari 3 cm dan karang

Gelombang kejutan lithotripsy yang jauh disebabkan oleh kekhususannya dalam badan pelbagai komplikasi dan kesan sampingan. Semua komplikasi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. datang terus semasa sesi lithotripsy
  2. yang timbul dalam tempoh selepas operasi.

Kumpulan pertama komplikasi boleh dikaitkan dengan denyutan jantung yang tidak normal, perubahan tekanan darah, dan keseronokan pesakit.

Pencegahan komplikasi seperti ini dilakukan dalam tempoh pra operasi dan termasuk rawatan patologi koronari dan hipertensi arteri yang mencukupi.

Komplikasi kumpulan kedua termasuk: hematuria (80%), halangan saluran kencing dan kolik renal (57%), pyelonephritis akut (25.5%), hematoma dalam zon gelombang kejutan (0.4-1.0%), urosepsis 4.3%).

Hematuria, menurut pelbagai penulis, berlaku selepas DLT dalam 80% kes. Ramai penulis, memandangkan hematuria berlaku di hampir semua pesakit, tidak pun menyifatkannya sebagai komplikasi. Tempoh hematuria biasanya kecil, lebih kerap berakhir pada hari pertama dan tidak memerlukan rawatan perubatan. Keamatan dan durasinya bergantung kepada bilangan denyutan, ketegaran mod operasi penjana.

Komplikasi yang paling kerap termasuk penyumbatan saluran kencing dengan serpihan batu. Ini difasilitasi oleh kalkulus yang berpanjangan di salah satu bahagian ureter, yang membawa kepada penyusupan perifer di sekelilingnya dan mengurangkan pecahan pecahan ke bawah. Pembentukan "jalan batu" - pengumpulan zarah batu di dalam ureter - memainkan peranan penting dalam hal ini. Aliran batu dapat berlambat-lambat untuk sementara dan menyebabkan halangan separa atau lengkap, biasanya rumit oleh jangkitan.

Untuk pencegahan halangan saluran kencing dalam menghancurkan batu besar, pra-catheterisasi ureter atau kemasukan kateter dalaman - stent - digunakan.

Penghapusan saluran kencing yang tepat pada masanya selepas DLT dan pemulihan saluran air kencing menghalang perkembangan komplikasi yang teruk - pyelonephritis akut.

Faktor-faktor risiko untuk membangunkan pyelonephritis akut termasuk yang berikut: berhijrah sebelum pembedahan pada buah pinggang, kehadiran pyelonephritis calculous pesakit, terutamanya dalam fasa aktif keradangan, kekurangan persediaan antibiotik dalam tempoh sebelum lithotripsy, halangan kencing bawah lokasi batu itu, "keras" Operasi lithotripter saiz batu itu. Pyelonephritis akut, komplikasi yang serius dan dahsyat dari jarak lithotripsy, boleh mengakibatkan komplikasi yang lebih serius - urosepsis. Kebarangkalian pembangunan urosepsis dalam halangan ureter dengan serpihan batu sangat tinggi. Komplikasi ini dianggap oleh kebanyakan urologi sebagai salah satu yang paling penting. Pencegahan komplikasi radang DLT termasuk: pra dan rawatan antibiotik selepas pembedahan berdasarkan kepekaan terhadap flora air kencing prescribers penghapusan tepat pada masanya halangan saluran kencing (kateter, formulasi kateter stent dalam, perkutaneus nephrostomy jarum, penyingkiran endoskopik serpihan), tujuan terapi bertujuan meningkatkan rintangan imun pesakit (terutama orang tua).

Komplikasi DLT yang paling jarang adalah hematoma subkapsular atau perrenal. Kejadian hematomas intrarenal atau perirenal dikaitkan secara langsung dengan kesan merosakkan gelombang kejutan pada tisu buah pinggang. Sebagai peraturan, hematomas adalah kecil dan tidak memerlukan rawatan pembedahan, menyelesaikan secara bebas.

Semua pesakit yang menjalani lithotripsy terpencil harus diperhatikan secara pesakit luar oleh seorang ahli urologi di tempat kediaman sehingga melepaskan saluran kencing dari serpihan batu, tetapi tidak lebih dari 3 minggu. Ia memerlukan pemantauan teratur dinamik keadaan dan pergerakan serpihan batu dalam saluran kencing (kawalan x-ray, ultrasound buah pinggang). Apabila kehadiran jangka panjang serpihan batu dalam saluran kencing (lebih daripada 3-4 minggu), di hadapan serpihan ureteral halangan batu (peningkatan sebanyak hydronephrosis), dengan ancaman pyelonephritis akut, pesakit perlu dirujuk ke hospital, di mana beliau menghabiskan DLT, dengan segera.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, satu kaedah alternatif untuk rawatan batu uretra, endoskopik, telah datang ke hadapan. endoscope moden (ureteronefroskop) membolehkan anda untuk memasukkannya melalui salur kencing dan pundi kencing (melalui saluran kencing) ke dalam rongga dan saluran Kencing bawah wawasan langsung menggunakan lithotripter, batu menghancurkan tahan kenalan. Untuk penghancur endoskopik digunakan lithotripters pelbagai modifikasi (pneumomechanical, ultrasonic, laser) dengan beberapa kelebihan dan kekurangan. Kaedah endoskopik untuk mengubati urolithiasis adalah paling konsisten dengan konsep "kesan maksimal dengan invasiveness dan kos minimum", serta trend global pengintegrasian teknologi endoskopik sambil mengembangkan keupayaan teknologi. Pengenalan teknologi ureteroskopik menyumbang kepada peningkatan tahap penghapusan batu ureter dari 90% di bahagian atas dan tengah hingga 98% di bahagian bawah. Dengan tahap komplikasi yang rendah, kos rendah dan jangka pendek tinggal pesakit di hospital (sehingga 3-5 hari).

Petunjuk untuk ureterolithotripsy hubungan:

- batu kepadatan tinggi lebih besar daripada 1.0 cm.

- batu-batu yang berdiri lama di bahagian bawah dan pertengahan ureter

- dilanjutkan "laluan batu" selepas DLT

- pelbagai batu ureter (terutamanya dalam unjuran artikulasi sacroiliac)

- batu x-ray ureteral

- gabungan batu pundi kencing dengan batu ureter.

Kontraindikasi dan kesukaran dalam melakukan hubungan ureterolithotripsy:

- orifis ureteral

- kelainan segmen vesicoureteral

- sempit ureter intramural

- ketegangan uretra yang dilanjutkan

- hiperplasia prostat

- penyakit radang akut saluran kencing atas dan bawah.

Komplikasi ureterolithotripsy kenalan:

- penghijrahan batu di CLS di bawah pengaruh aliran cecair pengairan

- penebalan dan pemisahan ureter

- penyakit radang akut saluran kencing atas dan bawah.

Salah satu kaedah yang menjanjikan merawat pesakit dengan urolithiasis adalah untuk membangunkan teknik minimal seperti perkutaneus batu (perkutaneus) lithotripsy buah pinggang (pielolitotripsiya) dan lithocenosis (pemindahan serpihan), gabungan jenis ini rawatan dengan lithotripsy, laparoskipicheskaya ureterolithotomy dan pyelolithotomy.

Dari tahun 1991 hingga sekarang, ada jabatan lithotripsy jarak di Hospital Klinikal Wilayah Voronezh No. 1. di mana hampir semua pencapaian moden dalam rawatan urolithiasis digunakan secara meluas. Kecekapan penghancuran adalah 85-87%. Pada tahun 2013, pentadbiran rantau ini dan hospital dibeli dan digunakan secara meluas lithotriptor Lithoscope (SIEMENS Jerman), yang memenuhi semua keperluan moden. Peranti ini dilengkapi dengan sistem pengimejan berganda (X-ray dan ultrasound) dan penjanaan elektromagnet bagi gelombang kejutan. Secara purata, tempoh tinggal pesakit di hospital selepas DLT adalah 5-7 hari.

Pada tahun 2007, hospital yang dibeli sistem lithotripter baru Swiss LithoClast Master direka untuk endoskopik, hubungan menghancurkan batu dalam pundi kencing dan ureter, dan dalam pelvis renal (akses perkutaneus). Ciri tersendiri peranti ini adalah kombinasi dari dua prinsip pendedahan yang terkenal kepada batu: gelombang kejutan dan ultrasound. Dengan menggabungkan dua jenis tenaga, peranti membolehkan pemecahan batu lebih cepat dan mudah. Juga lithotripter membolehkan serentak menjalankan lithocenosis pengisaran (pembuangan pasir dan serpihan batu), yang membolehkan untuk menghancurkan batu karang karang dengan kurang risiko komplikasi postoperative.

Pada tahun 2013 Buat kali pertama di Wilayah Voronezh, nephrolithotripsy perkutaneus, nephroliolapaxis dilakukan dalam keadaan pemisahan gelombang kejutan gelombang X-ray yang jauh menghancurkan batu BUZ VOK VOKB 1. Sehingga kini, lebih daripada 100 operasi tersebut telah dilaksanakan. Kaedah rawatan ICD ini sedikit invasif dan melibatkan beberapa peringkat. Operasi dilakukan di bawah anestesia berbilang pelbagai jenis. Tahap pertama adalah catheterization semula dari sistem penyadapan cawan-pelvis untuk membezakan dan menghalang penghijrahan batu ke ureter semasa menghancurkan. Kemudian, dalam kedudukan pesakit di abdomen, tusukan sistem cup-pelvis di bawah gabungan ultrabunyi dan kawalan X-ray dilakukan. Kursus tusukan adalah bujus, nefroskop dipasang di sistem abdomen buah pinggang. Lithotripsy dan litolapaxia kalkulus dilakukan. Operasi ini berakhir dengan nefrostomy. Kaedah rawatan ini membolehkan anda mengeluarkan batu besar dan karang (K4) dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding dengan pembedahan terbuka.

Pada pendapat kami, pendekatan moden untuk masalah urolithiasis - adalah pengenalan meluas pencapaian terbaru sains dan teknologi, penggunaan kaedah minimal maju rawatan (EBRT, semua seperti membelah kenalan, dan lain-lain), yang membolehkan untuk melegakan pesakit dari penyakit yang serius dalam jangka pendek. terma dengan kesan maksimum.

Top